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Carcinoma de células basales (carcinoma de células basales)
Último revisado: 17.10.2021
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El carcinoma de células basales (sinónimo: carcinoma de células basales, epitelioma de células basales, ulcus rodens, epitelioma basocelular) es un tumor de piel común con pronunciado crecimiento destructivo, una tendencia a la recurrencia, por regla general, no hace metástasis y, por lo tanto, en la literatura nacional es más aceptado El término "basalioma".
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Causas carcinoma basocelular
La cuestión de la histogénesis no se resuelve, la mayoría de los investigadores se adhieren a una teoría de origen disontogenética, según la cual el carcinoma de células basales se desarrolla a partir de células iPS. Pueden diferenciarse en diferentes direcciones. En el desarrollo del cáncer, se asigna importancia a los factores genéticos, trastornos inmunes, influencias externas adversas (insolación intensiva, contacto con sustancias cancerígenas). Puede desarrollarse en la piel sin cambios clínicos, así como en el fondo de diversas patologías de la piel (queratosis senil, radiodermatitis, lupus eritematoso, nevus, psoriasis, etc.).
El basalioma es un carcinoma de células basales de crecimiento lento y rara vez metastásico que se presenta en la epidermis o en los folículos pilosos cuyas células son similares a las células basales de la epidermis. Se considera no como un cáncer o una neoplasia benigna, sino como un tipo especial de tumor con crecimiento destructivo local. A veces, bajo la influencia de carcinógenos fuertes, principalmente rayos X, el basalioma entra en el carcinoma de células basales. La cuestión de la histogénesis aún no está resuelta. Algunos creen que los carcinomas de células basales se desarrollan a partir de la yema epitelial primaria, otros a partir de todas las estructuras epiteliales de la piel, incluidas las yemas embrionarias y las malformaciones.
Factores de riesgo
Los factores que provocan son la insolación, UV, rayos X, quemaduras, ingesta de arsénico. Por lo tanto, el basalioma se encuentra a menudo en personas con tipo I y II de piel y albinos, que durante mucho tiempo están expuestos a una intensa insolación. Se ha establecido que la insolación excesiva en la infancia puede en muchos años conducir al desarrollo de un tumor.
Patogenesia
La epidermis es ligeramente atrófica, a veces ulcerada, existe una proliferación de células basófilas tumorales, similares a las células de la capa basal. La anaplasia es menos pronunciada, hay poca mitosis. El basalioma rara vez hace metástasis, ya que las células tumorales atrapadas en el torrente sanguíneo no son capaces de proliferar debido a la falta de un factor de crecimiento producido por el tumor estromal.
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Patomorfología del carcinoma basocelular
Histológicamente, el carcinoma basocelular se divide en indiferenciado y diferenciado. El grupo no diferenciado incluye carcinomas basocelulares sólidos, pigmentados, de tipo morfo y superficiales, diferenciados: queratósicos (con diferenciación piloide), quísticos y adenoides (con diferenciación glandular) y con diferenciación grasa.
En la clasificación internacional de la OMS (1996), se distinguen las siguientes variantes morfológicas del carcinoma de células basales: superficial multicéntrico, codular (sólido, adenocistosis), infiltrante, no esclerótico, esclerosante (desmoplásico, morfo-similar), fibro-epitelial; con diferenciación en el apéndice - folicular, ecrino, metatípico (basosescamoso), queratósico. Sin embargo, el límite morfológico de todas las variedades es borroso. Así, en un tumor inmaduro puede haber estructuras adenoides y, por el contrario, con su estructura organoide, a menudo se encuentran focos de células inmaduras. Además, no existe una correspondencia completa entre los cuadros clínicos e histológicos. Por lo general, existe una correspondencia solo en formas tales como superficial, fibroepitelial, similar a la esclerodermia y pigmento.
Para todos los tipos de basaliomas, el criterio histológico principal es la presencia de complejos típicos de células epiteliales con núcleos ovalados de color oscuro en la parte central y como empalizadas ubicadas a lo largo de la periferia de los complejos. En apariencia, estas células se parecen a las células epiteliales basales, pero se diferencian de estas últimas por la ausencia de puentes intercelulares. Sus núcleos suelen ser monomorfos y no están sujetos a anaplasia. El estroma del tejido conectivo prolifera junto con el componente celular del tumor, ubicado en forma de haces entre las cadenas celulares, dividiéndolos en lóbulos. El estroma es rico en glicosaminoglicanos, que tiñe metacromáticamente en azul de toluidina. Contiene muchos basófilos tisulares. Los huecos de retracción a menudo aparecen entre el parénquima y el estroma, que muchos autores consideran como un artefacto de fijación, aunque no se niega la probabilidad de exposición a la secreción excesiva de hialuronidasa.
El carcinoma de células basales sólidas entre las formas no diferenciadas es el más común. Histológicamente, consta de varias formas y tamaños de cordones y células de células basaloides ubicadas de forma compacta con límites difusos, que se parecen al sincitio. Complejos similares de células epiteliales basales están rodeados periféricamente por elementos alargados que forman una empalizada característica. Las células en el centro de los complejos pueden sufrir cambios distróficos con la formación de cavidades quísticas. Así, junto con las estructuras sólidas, pueden existir estructuras quísticas, formando una variante quística sólida. A veces, las masas destructivas en forma de residuos celulares están incrustadas con sales de calcio.
El carcinoma basocelular pigmentado se caracteriza histológicamente por una pigmentación difusa y debido a la presencia de melanina en sus células. En el estroma del tumor hay una gran cantidad de melanófagos con un alto contenido de gránulos de melanina.
Un aumento en la cantidad de pigmento generalmente se detecta en la variante quística, con menos frecuencia con un sólido y superficial multicéntrico. Los basaliomas con pigmentación pronunciada contienen una gran cantidad de melanina en las células epiteliales por encima del tumor, en todo su grosor hasta el estrato córneo.
El carcinoma basocelular superficial suele ser múltiple. Histológicamente consiste en pequeños complejos sólidos múltiples asociados con la epidermis, como si estuvieran "suspendidos", ocupando solo la parte superior de la dermis a la capa reticular. Los infiltrados linfohistiocíticos se encuentran a menudo en el estroma. La multiplicidad de focos indica una génesis multicéntrica de este tumor. El basalioma superficial a menudo recurre después del tratamiento a lo largo de la periferia de la cicatriz.
El carcinoma de células basales tipo esclerodermia, o "tipo morfea", se distingue por el abundante desarrollo de tejido conjuntivo por una especie similar a un esclerodermo, en la cual se encuentran incrustadas en la dermis cadenas estrechas de células epiteliales basales hasta el tejido subcutáneo. Las estructuras polisadiales solo se pueden ver en grandes cadenas y células. La infiltración reactiva alrededor de complejos tumorales localizados entre el estroma masivo de tejido conectivo es, por regla general, escasa y más pronunciada en la zona de crecimiento activo en la periferia. La progresión adicional de los cambios destructivos conduce a la formación de cavidades quísticas pequeñas (forma cribrosa) y más grandes. A veces, las masas destructivas en forma de residuos celulares están incrustadas con sales de calcio.
El carcinoma de células basales con diferenciación glandular, o tipo adenoide, se caracteriza por la presencia, además de áreas sólidas, de cordones epiteliales estrechos, que consta de varias filas de células, y algunas veces de 1 a 2, formando estructuras tubulares o alveolares. Las células epiteliales periféricas de este último tienen una forma cúbica, con el resultado de que el carácter poli-caddis está ausente o es menos distinto. Las células internas son más grandes, a veces con una cutícula pronunciada, la cavidad de los tubos o las estructuras alveolares están llenas de mucina epitelial. Una reacción con un antígeno carcinoembriónico produce una tinción de mucina extracelular positiva en la superficie de las células que recubren las estructuras similares a conductos.
El carcinoma de células basales con diferenciación de cicloides se caracteriza por la presencia de focos de queratinización en los complejos de las células epiteliales basales rodeadas de células similares a espinosas. La hornificación en estos casos se produce sin pasar por la etapa de queratohialina, que se asemeja a la zona del istmo queratógeno de los folículos pilosos normales y puede tener una diferenciación tricoidea. A veces hay inmaduros debajo de los folículos con los signos iniciales de la formación de barras de pelo. En algunas realizaciones, se forman estructuras que se asemejan a las yemas capilares embrionarias, así como células epiteliales que contienen glucógeno correspondiente a las células de la capa exterior del folículo piloso. A veces puede ser difícil diferenciarlo con hamartoma basaloide folicular.
El carcinoma de células basales con diferenciación sebácea es raro, caracterizado por la aparición de focos o células individuales típicas de las glándulas sebáceas entre las células epiteliales basales. Algunos de ellos son grandes, con anillos cricoides, con citoplasma brillante y núcleos ubicados de manera excéntrica. Al colorear Sudán III se revelan grasas. Los lipocitos son mucho menos diferenciados que en la glándula sebácea normal, se observan formas de transición entre ellos y las células epiteliales basales circundantes. Esto sugiere que este tipo de cáncer está asociado histogenéticamente con las glándulas sebáceas.
El tipo fibroepitelial (sinónimo: fibroepitelioma de Pincus), un tipo raro de carcinoma de células basales que ocurre con mayor frecuencia en la región lumbosacra, se puede combinar con la queratosis seborreica y el opioide basal superficial. Clínicamente, puede parecer fibropapiloma. Se describen casos de lesiones múltiples.
Histológicamente, en la dermis, revelan cadenas estrechas y largas de células epiteliales basales, que se extienden desde la epidermis, rodeadas por un estroma mucoide modificado hiperplásico, a menudo edematoso, con un gran número de fibroblastos. El estroma es rico en capilares y basófilos tisulares. Los cordones epiteliales anastomosos entre sí, consisten en pequeñas células oscuras con una pequeña cantidad de citoplasma y núcleos redondeados u ovalados, intensamente teñidos. A veces pequeños quistes llenos de contenido eosinofílico homogéneo o masas de cuerno se encuentran en tales cuerdas.
El síndrome neobasocelular (síndrome de Gordin-Golts) es un síndrome poliorsotrópico, autosómico dominante relacionado con la facomatosis. Se basa en un complejo de cambios hiper o neoplásicos basados en violaciones del desarrollo embrionario. Un síntoma cardinal es la aparición en el período temprano de la vida de múltiples basaliomas, acompañado por odontotenny quistes de las mandíbulas y anomalía de las costillas. Mot ser una catarata y cambios en el sistema nervioso central. También se caracteriza por cambios frecuentes de las palmas y las plantas de los pies en forma de "depresiones", en las que también se encuentran histológicamente las estructuras de basaloides. Después de una fase temprana nevoide-basalioma en unos pocos años, generalmente en la pubertad, aparecen formas ulcerativas y localmente perturbadoras en estas áreas como un indicador del inicio de la fase oncológica.
Los cambios histológicos en este síndrome son prácticamente indistinguibles de las variedades de basaliomas enumerados anteriormente. En el área de las “depresiones” palmar y plantar hay defectos del estrato córneo con el adelgazamiento de sus otras capas y la aparición de procesos epiteliales adicionales de pequeñas células basaloides típicas. El carcinoma basocelular grande en estos lugares rara vez se desarrolla. Los focos de células basales individuales de naturaleza lineal incluyen todas las variantes de los basaliomas organoides.
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Carcinoma basocelular de histogénesis
El basalioma puede desarrollarse tanto a partir de células epiteliales como a partir del epitelio del complejo pilosebateum. En las secciones seriadas M. Hundeiker y N. Berger (1968) mostraron que en el 90% de los casos el tumor se desarrolla a partir de la epidermis. Un estudio histoquímico de varios tipos de cáncer muestra que el glucógeno, los glicosaminoglicanos en el estroma del tumor se encuentran en la mayoría de las células, especialmente en las imágenes de adamantinoides y cilindromatosos. Las glicoproteínas se detectan constantemente en las membranas basales.
La microscopía electrónica reveló que la mayoría de las células de los complejos tumorales contienen un conjunto estándar de orgánulos: pequeñas mitocondrias con una matriz oscura y polirribosomas libres. En los puntos de contacto, los puentes intercelulares están ausentes, pero se encuentran crecimientos en forma de dedos y un pequeño número de contactos similares a Desmosome. En lugares de queratinización, hay capas de células con puentes intercelulares intactos y una gran cantidad de tonofilamentos en el citoplasma. Ocasionalmente, se encuentran áreas de células que contienen complejos de membrana celular, que pueden interpretarse como una manifestación de diferenciación glandular. La presencia de melanosomas en algunas células indica la diferenciación del pigmento. En las células epiteliales basales, los orgánulos característicos de las células epiteliales maduras están ausentes, lo que indica su inmadurez.
Actualmente, se cree que este tumor se desarrolla a partir de células epiteliales germinativas pluripotentes bajo la influencia de diversos estímulos externos. Histológicamente e histoquímicamente, se ha demostrado la asociación del carcinoma de células basales con la etapa anágena del crecimiento del vello, y se destaca la similitud con las yemas embrionarias proliferativas. R. Hohlunar (1975) y M. Kumakiri (1978) creen que este tumor se desarrolla en la capa germinal del ectodermo, donde se forman células epiteliales basales inmaduras con potencia para la diferenciación.
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Síntomas carcinoma basocelular
El basalioma de la piel tiene el aspecto de una formación solitaria, una forma hemisférica, a menudo redondeada, ligeramente elevada sobre la piel, rosa o rojo grisáceo con un tono perlado, pero puede no diferir de la piel normal. La superficie del tumor es lisa, en el centro suele haber una ligera depresión, cubierta por una costra delgada y poco adyacente de la escala de la sangre que, cuando se extrae, suele mostrar erosión. El borde del elemento ulcerado tiene un grosor valiforme, consta de pequeños nódulos de color blanquecino, generalmente denominados "perlas" y tienen valor diagnóstico. En este estado, el tumor puede existir durante años, aumentando lentamente.
El bazalioma puede ser múltiple. Forma primaria-plural, según K.V. Daniel Beck y A.A. Kolobyakova (1979) se encuentra en el 10% de los casos, el número de focos tumorales puede alcanzar varias docenas o más, lo que puede ser una manifestación del síndrome neobasocelular de Gorlin-Goltz.
Todos los síntomas del carcinoma de células basales de la piel, incluido el síndrome de Gorlin-Holtz, nos permiten distinguir las siguientes formas: nudoso-ulcerativo (úlcera de los labios), superficial, similar al esclerodermo (morfeo), pigmento y fibroepitelial. Con lesiones múltiples, estos tipos clínicos se pueden observar en varias combinaciones.
Formas
La apariencia de la superficie comienza con la aparición de una mancha rosada de peeling limitado. Entonces la mancha se convierte en contornos claros, de forma ovalada, redonda o irregular. A lo largo del borde del foco, aparecen nódulos densos, pequeños y brillantes, que se unen y forman un borde similar a un rodillo elevado sobre la piel. El centro del hogar se hunde ligeramente. El color del hogar se vuelve rosa oscuro, marrón. Las lesiones pueden ser solitarias o múltiples. Entre las formas superficiales, hay un basalioma autoperforante o pedzhoidnoy con una zona de atrofia (o cicatrización) en el centro y una cadena de elementos pequeños, densos, opalescentes, similares a tumores a lo largo de la periferia. Las lesiones alcanzan una cantidad significativa. Suele tener carácter múltiple y flujo persistente. El crecimiento es muy lento. Clínicamente, puede parecerse a la enfermedad de Bowen.
En el caso del pigmento, el color de la lesión tiene un color azulado, violeta o marrón oscuro. Este tipo es muy similar al melanoma, especialmente nodular, pero tiene una consistencia más densa. El examen dermatoscópico puede proporcionar asistencia sustancial en tales casos.
La apariencia del tumor se caracteriza por la aparición de un nódulo, que aumenta gradualmente de tamaño, y alcanza 1,5-3 cm o más de diámetro, adquiere una apariencia redondeada, un color rosado estancado. La superficie del tumor es lisa con telangiectasia severa, a veces cubierta con escamas grisáceas. A veces su parte central se ulcera y se cubre de densas costras. En raras ocasiones, el tumor sobresale por encima del nivel de la piel y tiene una pierna (tipo fibroepitelial). Dependiendo del tamaño, hay formas silken pequeñas y grandes.
La forma ulcerativa se presenta como una variante primaria o como resultado de la ulceración de las formas superficiales o tumorales de la neoplasia. Un rasgo característico de la forma ulcerativa es una ulceración en forma de embudo, que tiene un infiltrado masivo (infiltración tumoral) con bordes indistintos unidos a los tejidos subyacentes. El tamaño del infiltrado es mucho mayor que la propia úlcera (ulcus rodens). Existe una tendencia a la ulceración profunda y la destrucción de los tejidos subyacentes. A veces, la forma ulcerativa está acompañada de crecimientos papilomatosos y verrugosos.
El tipo de esclerodermia, o cicatriz atrófica, es una lesión pequeña y bien definida con un sello en la base, casi sin elevación sobre la piel, de un color amarillento-blanquecino. Cambios atróficos, se puede detectar discromia en el centro. Periódicamente, alrededor de la periferia de un elemento, pueden aparecer focos de erosión de diversos tamaños, cubiertos con una corteza fácilmente desmontable, lo cual es muy importante para el diagnóstico citológico.
El tumor fibroepitelial de Pincus se clasifica como basalioma, aunque su curso es más favorable. Clínicamente, se manifiesta como un nódulo o placa del color de la piel, con una consistencia densamente elástica, y prácticamente no está sujeto a la erosión.
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Diagnóstico diferencial
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Tratamiento carcinoma basocelular
El tratamiento del carcinoma de células basales es la extirpación quirúrgica de un tumor en la piel sana. En la práctica, a menudo se utiliza la criodestrucción. La radioterapia se utiliza en los casos en que la operación conduce a un defecto cosmético.
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