Dispositivo portátil permite monitorizar los síntomas del Parkinson en casa

El estudio Npj Parkinson's Disease demostró que una prueba digital compacta, la Digitografía Cuantitativa (QDG), puede proporcionar al médico datos objetivos sobre los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson a diario, directamente desde el domicilio del paciente. Durante 30 segundos, la persona presiona alternativamente dos palancas con resorte, y el algoritmo recopila métricas cuantitativas reales de velocidad, amplitud, ritmo, etc., reduciéndolas a una Puntuación de Movilidad QDG (0-100; ≥92 es normal). Esta monitorización acorta la distancia entre las visitas poco frecuentes, en las que se suele confiar en la memoria y las escalas subjetivas del paciente. Además, el sistema está integrado en la Historia Clínica Electrónica (HCE) y ya ha recibido la certificación de Dispositivo Innovador de la FDA.

Antecedentes del estudio

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad crónica y ondulante: en un día, la velocidad y la amplitud de los movimientos del paciente pueden cambiar, los temblores y la rigidez pueden aparecer y desaparecer, y la marcha puede fluctuar. En la práctica, el médico solo ve "instantáneas" poco frecuentes de la enfermedad: visitas cada pocos meses y escalas subjetivas que dependen de la memoria del paciente y del horario de toma de medicamentos. Este seguimiento escaso dificulta ajustar con precisión la terapia y deja algunos problemas sin abordar entre las visitas.

Un intento por cerrar esta brecha son los diarios y los wearables. Sin embargo, los diarios son imprecisos y laboriosos, y los wearables generan cantidades masivas de datos de "caja negra": la interpretación es confusa, resulta difícil integrarlos en el flujo de trabajo clínico y el cumplimiento se ve afectado (batería, correas, interfaces). Las clínicas necesitan una herramienta que proporcione métricas motoras objetivas y reproducibles, que se pueda realizar en casa en minutos y que se adapte fácilmente a la función diaria.

La digitografía cuantitativa es precisamente eso: presiones cortas y seriadas permiten calcular la velocidad, la amplitud y el ritmo de los movimientos, la asimetría de la mano, el efecto secuencial y los marcadores de episodios de congelamiento. Si esta prueba se realiza a diario y a distancia, el médico obtiene una trayectoria de los síntomas en relación con el momento de la toma de levodopa, las ventanas de activación/desactivación y la configuración de la estimulación cerebral profunda (DBS), y puede ajustar la dosis con mayor precisión entre visitas. Para el paciente, esta es una oportunidad para un día más estable sin la "montaña rusa".

Para que este enfoque se consolide, son importantes tres condiciones: alta comodidad y adherencia (a solo 30 segundos de casa), métricas fiables (reproducibilidad y conexión con escalas funcionales) e integración en la historia clínica electrónica con una puntuación resumida clara para una evaluación rápida. De esta forma, la monitorización digital deja de ser una gamificación para convertirse en parte de la atención estándar, especialmente valiosa cuando el acceso a un especialista en trastornos del movimiento es limitado.

¿Qué hicieron?

• Se realizó una observación remota de 30 días en pacientes con sospecha de parkinsonismo y con diagnóstico establecido (desde el “prediagnóstico” hasta 20 años de enfermedad).
• El objetivo principal es el cumplimiento: ¿será posible realizar al menos 1 prueba por día en ≥16 de los 30 días (un umbral que también es importante para el reembolso según los códigos RPM)?
• Además, se evaluaron: conveniencia, confiabilidad (test-retest), relación del QDG con la funcionalidad diaria (AVD, MDS-UPDRS II) y sensibilidad a pequeños ajustes de la terapia.

Resultados principales

• El 100 % de los participantes completó el mínimo de 16/30 días; la adherencia promedio fue del 96,2 % para una prueba al día y del 82,2 % para dos pruebas al día (mañana sin dopaminérgicos y mañana con dopaminérgicos). La mayoría calificó la prueba como fácil.
• La puntuación de movilidad QDG se correlacionó consistentemente con las AVD (MDS-UPDRS II): ρ = −0,61; cuanto mejor sea la puntuación QDG, menos limitaciones habrá en la vida cotidiana.
• La confiabilidad es excelente: ICC > 0,90 en análisis test-retest.
• El QDG rastreó un rango de progresión desde los primeros indicios (asimetría y “flacidez” de un brazo antes del diagnóstico) hasta el fenómeno de sucesión y episodios de congelamiento en las etapas posteriores.

¿Cómo se refleja esto en la vida de un paciente?

Smartphone + dispositivo compacto con dos palancas (KeyDuo): Siéntese cómodamente, conecte el Bluetooth y, a la orden de la app, presione rápida y uniformemente los dedos índice y medio durante 30 segundos (mano derecha, luego izquierda). Los datos se suben a la nube; el médico ve la trayectoria motora, el tiempo de toma de medicamentos y la estimulación cerebral profunda (DBS), y puede cambiar las dosis entre visitas. Todo esto se registra en la historia clínica electrónica en tiempo real.

• ¿Qué se mide exactamente?
  • velocidad/frecuencia/amplitud de los movimientos;
  • variabilidad y ritmo;
  • asimetría de las manos y “disociación de los dedos”;
  • Características del efecto secuencial y momentos de congelación.
    Estas métricas se resumen en el Índice de Movilidad QDG y sus subindicadores individuales.

¿Por qué esto cierra la brecha de la ayuda?

Hoy en día, muchos pacientes visitan al neurólogo cada 3 a 6 meses. La escala MDS-UPDRS III es subjetiva y laboriosa, y entre visitas, el paciente a menudo tiene que ajustar las dosis. La monitorización objetiva remota proporciona al médico una "película entre fotogramas" para ajustar la terapia y reducir el riesgo de tratamiento insuficiente o excesivo, caídas y hospitalizaciones. Al mismo tiempo, todos los participantes del estudio cumplieron con el umbral de 16/30 días de prueba requerido por los CMS para el reembolso según los códigos RPM; este es un argumento importante a favor del escalamiento.

• ¿Quién se beneficiará más?
  • casos “límite” en la fase prediagnóstica (detectamos la asimetría temprana y el progreso antes de la visita);
  • pacientes con fluctuaciones y “ventanas” de encendido y apagado;
  • personas en DBS, donde es importante ver pequeños cambios;
  • aquellos que tienen acceso limitado a un neurólogo.

Qué es importante recordar (limitaciones)

• La muestra para el análisis fue de 25 personas que completaron 30 días; esto no es un ECA ni una comparación directa con el estándar de atención.
• A pesar del alto ICC, los límites de acuerdo para el puntaje de movilidad QDG fueron amplios (±24 puntos); es importante que los médicos observen la dinámica y el contexto, no solo un único punto.
• Hubo dificultades técnicas (Bluetooth, viajes) y algunos participantes abandonaron antes de tiempo; sin embargo, en la segunda semana todos dominaban el protocolo.

¿Que sigue?

• Integración de QDG en ensayos pragmáticos: ¿la “monitorización + corrección rápida” dará como resultado menos caídas/hospitalizaciones en comparación con el estándar de visitas?
• Desarrollar reglas personalizadas sobre “cuándo y cómo cambiar la terapia” según las curvas QDG.
• Ampliar la interoperabilidad: los paneles de control SMART-on-FHIR ya están activos, pero es necesario escalarlos en todos los sistemas de atención médica.

Resumen

La QDG es una prueba accesible, objetiva y domiciliaria que, con un alto nivel de cumplimiento, proporciona al médico lo que antes era tan deficiente: una visión diaria de la función motora entre visitas. Se correlaciona con la función diaria, es sensible a pequeños cambios en la terapia y está técnicamente lista para su implementación generalizada. Para los pacientes, representa una oportunidad para días más estables sin la fluctuación de dosis y síntomas.

Fuente: Negi AS et al. La monitorización digital remota en tiempo real cubre una necesidad crítica en el manejo de la enfermedad de Parkinson. npj Parkinson's Disease. Publicado el 12 de agosto de 2025. https://doi.org/10.1038/s41531-025-01101-0