Adenoma tiroideo

Una neoplasia benigna que se forma en las estructuras tisulares de la glándula tiroides es un adenoma de tiroides.

Esta enfermedad se produce en el contexto de una mayor producción de hormonas tiroideas, lo que provoca hipertiroidismo y una inhibición de la síntesis de hormonas pituitarias responsables de la función tiroidea.

La patología se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres, especialmente a la edad de 45-55 años, y la ecología juega un papel decisivo en el desarrollo de esta neoplasia.

Un tumor de este tipo rara vez se maligniza, pero esto no significa que no requiera tratamiento. El adenoma causa muchas molestias y molestias, afecta el equilibrio hormonal general y, en algunos casos, aun así se maligniza, por lo que el tratamiento debe prescribirse lo antes posible.

Causas del adenoma de tiroides

En cuanto a las causas del adenoma de tiroides, lamentablemente, aún no se han comprobado completamente. Solo se especula que el tumor aparece como resultado del aumento de la secreción de una hormona producida en el lóbulo anterior de la hipófisis o durante un período de trastornos vegetativos (cuando hay un flujo incorrecto de inervación simpática regional).

Cabe señalar que cuando hay una falla en el sistema de interacción entre el sistema pituitario y la glándula tiroides, rara vez se forma un tumor grande: con un aumento excesivo en la cantidad de hormonas tiroideas, la actividad secretora de la glándula pituitaria disminuye y la neoplasia disminuye gradualmente de tamaño.

Además, los especialistas han identificado posibles factores que pueden causar la formación de adenomas en el tejido tiroideo. Algunos de ellos son:

• factor hereditario (no se puede descartar la posibilidad de que exista predisposición a heredar la enfermedad);
• condiciones ambientales desfavorables (niveles excesivos de radiación, falta de compuestos de yodo en el agua potable, contaminación del aire por desechos industriales y gases de escape);
• intoxicación constante y prolongada del organismo (producción nociva, etc.);
• desequilibrio hormonal debido al estrés, enfermedad, etc.

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Síntomas del adenoma de tiroides

La mayoría de los adenomas tienen una evolución latente y asintomática. Sin embargo, a veces se pueden observar los siguientes síntomas:

• pérdida de peso espontánea no asociada a dietas o aumento de actividad física;
• irritabilidad desmotivada;
• la aparición de intolerancia a los climas cálidos, que antes no se observaba;
• aumento de la frecuencia cardíaca, independientemente de la presencia de estrés (el corazón “late” incluso durante el sueño);
• fatiga constante, incluso en ausencia de trabajo físico.

A medida que la enfermedad progresa, surgen problemas en el sistema digestivo, puede aumentar la presión arterial y, a veces (no siempre), aumenta la temperatura.

A menudo, con un curso relativamente latente de la enfermedad, los únicos signos pueden ser somnolencia y aumento de la frecuencia cardíaca en reposo. Sin embargo, con el tiempo, los síntomas se intensifican y los trastornos del sistema cardiovascular empeoran: aparecen alteraciones del ritmo cardíaco y cambios distróficos en el músculo cardíaco. El resultado de estos cambios puede ser insuficiencia cardíaca.

Adenoma del lóbulo derecho de la glándula tiroides

Normalmente, la glándula tiroides está compuesta por los lóbulos derecho e izquierdo y el istmo. Los lóbulos están adyacentes a la tráquea a ambos lados, y el istmo está más cerca de la superficie anterior de la tráquea.

En un estado normal, el lóbulo derecho puede ser ligeramente más grande que el izquierdo, pero esto no afecta el desarrollo de la neoplasia en el lóbulo derecho.

Según las estadísticas, uno de los dos lóbulos de la glándula tiroides se ve afectado con mayor frecuencia, y con menor frecuencia, toda la glándula. Además, el lado derecho se ve afectado con mayor frecuencia que el izquierdo. Por otro lado, el mayor peligro lo representa un tumor del istmo, que tiene un porcentaje mucho mayor de malignización.

Un adenoma del lóbulo derecho de la glándula tiroides, si es grande, puede causar un defecto estético en la zona del cuello, debajo y a la derecha de la nuez de Adán. Este síntoma inicialmente solo se nota al tragar. En este caso, la lesión del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides produce el mismo síntoma en el lado izquierdo.

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Adenoma del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides

El lóbulo izquierdo de la glándula tiroides suele ser algo menor que el derecho. El tumor puede aparecer a ambos lados de la glándula, pero según las estadísticas, los tumores del lóbulo izquierdo pueden ser algo menores que los ganglios del lado derecho. Sin embargo, un adenoma del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides se puede detectar mediante palpación; se observa una ligera deformación en la zona del cuello y, a menudo, molestias en la garganta. Si el tumor alcanza un tamaño considerable, a los síntomas mencionados se suman disnea, dilatación de las venas del cuello y dificultad para tragar.

Se prescriben procedimientos de tratamiento y diagnóstico independientemente de qué parte de la glándula tiroides esté afectada.

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Tipos de adenoma de tiroides

El adenoma tiroideo tóxico (síndrome de Plummer) es la formación de una o más formaciones nodulares que producen hormonas tiroideas en exceso. Esta neoplasia tiene forma redonda u ovalada y un volumen pequeño, pero se detecta mediante palpación. El crecimiento celular puede acelerarse con el aumento del nivel de yodo en sangre; simultáneamente con el crecimiento, también aumenta la cantidad de hormonas hipofisarias. Tras la detección del tumor, las estrategias posteriores dependen en gran medida de su tamaño: una neoplasia de hasta 20 mm puede tratarse de forma conservadora, y las neoplasias de mayor tamaño son preferiblemente quirúrgicas. Si existen muchas formaciones nodulares distribuidas por toda la superficie de la glándula tiroides, se realiza una resección completa de la glándula. El adenoma tiroideo tirotóxico puede aparecer en un nódulo no tóxico existente.

El adenoma folicular de la glándula tiroides suele detectarse a una edad temprana. Esta neoplasia se origina en las células foliculares, de ahí su nombre. La forma folicular, a su vez, se subdivide en trabecular, fetal, simple y coloide (según la presencia de otras células en el tumor). El tumor folicular tiene forma esférica, en forma de cápsula, con una superficie lisa y una estructura densa. La cápsula se desplaza libremente durante los movimientos laríngeos. Generalmente, las células foliculares son benignas, pero en el 10% de estas patologías se diagnostica posteriormente un adenocarcinoma maligno. La dificultad radica en que, en la etapa inicial, el tumor es difícil de detectar: el tipo folicular no produce hormonas, por lo que pasa desapercibido. Pocos pacientes consultan al endocrinólogo por presentar aumento de la sudoración, necesidad constante de dormir y pérdida de peso. Con mayor frecuencia, se acude al médico cuando el tumor comienza a presionar el esófago y las vías respiratorias.

El adenoma papilar de la glándula tiroides es una formación similar a un quiste que contiene contenido líquido oscuro y crecimientos papilares en las paredes internas.

El adenoma oncocítico de la glándula tiroides (también conocido como adenoma de células de Hürthle) se presenta con mayor frecuencia en mujeres de 20 a 30 años con tiroiditis autoinmune. Esta patología presenta principalmente un curso latente; solo se observa el cuadro clínico de la tiroiditis (disminución de la función tiroidea). La neoplasia en sí se presenta como un tumor de color marrón amarillento, a menudo con pequeñas hemorragias, compuesto por varios tipos de células. Esta enfermedad a menudo se confunde con un tumor canceroso.

Adenoma tiroideo atípico: un rasgo característico de la forma atípica es la presencia de diversas estructuras celulares foliculares y proliferantes con forma redonda, ovalada, oblonga y fusiforme. Los núcleos celulares son hipercromáticos, mientras que el tamaño del citoplasma suele ser menor que el del núcleo. Este tipo de neoplasia puede malignizarse; en tales casos, las células malignas pueden observarse al microscopio.

El adenoma oxifílico de la glándula tiroides es el tumor tiroideo más agresivo, en el que el riesgo de transformación maligna es extremadamente alto.

La mayoría de las formaciones nodulares en la glándula tiroides son benignas. Pueden tener una consistencia densa o asemejarse a quistes (cápsulas con líquido). Dichas formaciones pueden ser únicas o estar distribuidas en varias partes de la glándula.

El adenoma tiroideo benigno rara vez degenera en un tumor canceroso. Sin embargo, la posibilidad de tal transición no puede descartarse rotundamente. Por ello, los pacientes con una neoplasia deben consultar regularmente con un médico y someterse a exámenes preventivos.

Diagnóstico del adenoma de tiroides

Casi todas las afecciones patológicas de la glándula tiroides (reacciones inflamatorias, traumatismos, trastornos metabólicos, aparición de tumores) se acompañan de la formación de nódulos o de otro tipo. Por ello, la principal tarea diagnóstica es diferenciar un proceso benigno de uno maligno. Un solo estudio no permite establecer un diagnóstico preciso, por lo que a menudo se prescriben varios estudios basándose en los resultados combinados.

• Exploración física y evaluación de los síntomas clínicos. Aspectos que deben llamar la atención del médico:
  • tasa de crecimiento del tumor;
  • su consistencia;
  • la presencia de presión sobre órganos cercanos (tracto respiratorio y esófago);
  • cohesión o movilidad de la formación;
  • dificultad para tragar;
  • ronquera al hablar;
  • Estado de los ganglios linfáticos cervicales.
• Medidas de diagnóstico instrumental y de laboratorio, evaluación del funcionamiento de los órganos:
  • Los fenómenos de tirotoxicosis se detectan en la forma tirotóxica de la enfermedad. En la mayoría de los casos patológicos, esta neoplasia es benigna.
  • La disminución de la función tiroidea nos permite descartar la presencia de un tumor maligno;
  • La calcitonina es un indicador estándar de cáncer medular, especialmente si la cantidad de calcitonina aumenta pocos minutos después de una inyección intravenosa de 0,5 mcg/kg de pentagastrina;
  • La terapia con hormona tiroidea se utiliza a veces para diferenciar procesos benignos de malignos. Bajo la influencia de altas dosis de hormona tiroidea, el tumor puede desaparecer si es benigno. En otros casos, está indicada la intervención quirúrgica.
• La ecografía del adenoma tiroideo ayuda a distinguir los quistes de los adenomas. En algunos casos, se pueden observar círculos o manchas claras cerca del tumor, lo que hasta hace poco se consideraba un signo fiable de una neoplasia benigna. Sin embargo, recientemente, esta opinión fue refutada. Dado que no es posible determinar signos histológicos mediante ecografía, la ecografía se considera justificada solo en las siguientes situaciones:
  • Para identificar formaciones múltiples.
  • Para el examen de una mujer embarazada cuando no se pueden realizar estudios isotópicos.
  • Para el diagnóstico diferencial del adenoma y quiste de tiroides.
  • Para controlar la dinámica del proceso.
  • Para facilitar la biopsia por aspiración de un tumor pequeño que no se puede localizar mediante palpación (la llamada biopsia guiada por ecografía).
• Gammagrafía tiroidea. Este método de examen adicional indica la presencia de lesiones frías (sin inclusiones isotópicas), lesiones calientes (las inclusiones isotópicas son más intensas que el tejido tiroideo remanente) o lesiones con una cantidad intermedia de inclusiones isotópicas. Las lesiones malignas grandes suelen ser frías, mientras que las benignas son calientes.
• La tomografía computarizada y la resonancia magnética se pueden utilizar para monitorear el estado de los tejidos después de la extirpación del tumor.
• El método de biopsia por aspiración es quizás el principal método para determinar la naturaleza de los tumores de tiroides:
  • El material celular se extrae con una aguja fina y una jeringa especial. Solo se toma la cantidad necesaria para la citología. Este procedimiento es bastante sencillo, relativamente económico, seguro y ambulatorio. Se evita la propagación de células tumorales con el movimiento de la aguja.
  • En el caso de la forma folicular, además de una biopsia, se requiere un análisis histológico de los tejidos extirpados durante la cirugía. Con frecuencia, los tumores foliculares resultan ser carcinomas papilares o foliculares (en el 28 % de los casos), adenomas foliculares (en el 34 % de los casos) o bocio coloide (en el 38 % de los casos).

La mayoría de las neoplasias no manifiestan ningún síntoma clínico y se detectan por casualidad, por ejemplo, durante un examen de rutina.

Tratamiento del adenoma de tiroides

El tratamiento farmacológico se basa en el uso de fármacos que suprimen la producción de la hormona estimulante de la tiroides (TEH): esta terapia se denomina supresora. Este tipo de tratamiento consiste en tomar tiroxina en una cantidad de 2 a 5,2 mcg/kg de peso al día. La dosis diaria promedio es de 150 a 200 mcg. La terapia supresora se considera bastante seria y responsable, por lo que solo se realiza según lo prescrito y bajo supervisión médica.

Las posibles consecuencias de dicha terapia son conocidas: principalmente, incluyen osteoporosis y trastornos cardiovasculares.

La terapia supresora puede dar un resultado positivo en aproximadamente el 80% de los casos de neoplasia formada por deficiencia de yodo, o en el 15% de los casos de la forma tirotóxica.

En el contexto del tratamiento farmacológico del adenoma de tiroides, se recomienda el uso de fitoterapia (tratamiento con plantas medicinales). Se recomienda el uso de plantas que puedan inhibir la producción de hormonas o tener un efecto perjudicial sobre el tejido afectado. Entre estos remedios herbales se incluyen el hinojo, el nenúfar europeo, el catharanthus (vinca rosa), el cólquico, el tejo, etc.

Entre los medicamentos más eficaces y extendidos se encuentran la levotiroxina, L-tiroxina, propicil, microyodito, carbimazol, etc.

El tratamiento supresor con levotiroxina es la terapia más preferida. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que este método no siempre permite la regresión completa del tumor. Además, la administración de levotiroxina puede ser de por vida para prevenir la recurrencia del tumor.

El tratamiento del adenoma tiroideo tóxico puede realizarse mediante radioterapia con yodo. En la mayoría de los países europeos, este tratamiento se considera ventajoso y seguro; se pueden administrar pequeñas dosis incluso en régimen ambulatorio. Generalmente, se ofrece al paciente una preparación de radioisótopos de yodo en forma de cápsula o solución acuosa. La esencia de este método reside en la capacidad de las células tiroideas para unirse y acumular el radioisótopo de yodo I¹³¹, que tiene un efecto perjudicial sobre el tejido tiroideo. Esto ayuda a reducir el tamaño del tumor e inhibe la secreción hormonal. El método se considera absolutamente seguro, aunque una cantidad insignificante de radioisótopo puede llegar a las células renales e intestinales; esto se considera un fenómeno aceptable que no sobrepasa los límites fisiológicos.

El tratamiento del adenoma folicular de la glándula tiroides suele realizarse mediante el método de destrucción con etanol. Este tratamiento se centra en la supresión tumoral y se basa en la administración de un fármaco esclerosante, que se inyecta profundamente en el tejido tumoral. Se inyectan de 1 a 8 ml de etanol directamente en el tumor (según su tamaño). Este procedimiento se repite hasta que el tumor se destruye por completo y deja de producir hormonas. La destrucción con etanol puede utilizarse en tumores pequeños y de tamaño no muy grande.

Cirugía de adenoma de tiroides

El tratamiento quirúrgico del adenoma de tiroides se utiliza en los siguientes casos:

• si la terapia farmacológica es ineficaz;
• en forma folicular;
• cuando el tumor ejerce presión sobre los tejidos y órganos cercanos;
• con tirotoxicosis concomitante;
• en caso de un tumor grande por razones estéticas.

De las múltiples intervenciones quirúrgicas para el adenoma de tiroides, se elige la mejor opción con la que se pueda esperar el mejor resultado. Generalmente, se trata de los siguientes tipos de operaciones:

• extracción de una sección de un lóbulo;
• extracción de secciones de ambos lóbulos;
• hemitiroidectomía – resección de la mitad de la glándula, es decir, todo el lóbulo con el istmo;
• resección subtotal: extirpación casi completa de un órgano con conservación de una pequeña parte;
• tiroidectomía – extirpación completa del órgano.

Para que un adenoma tiroideo benigno requiera intervención quirúrgica, debe alcanzar un gran tamaño o causar dificultad para respirar o tragar. La cirugía también se recomienda en caso de producción hormonal activa con un cambio en el nivel general de hormonas en el torrente sanguíneo.

Si un paciente presenta un adenoma tiroideo benigno que requiere intervención quirúrgica, generalmente se realiza una hemitiroidectomía (extirpación del lóbulo tiroideo que contiene el tumor). Si el tumor es de tamaño considerable, la resección parcial solo puede aumentar el riesgo de recurrencia de la patología. En estos casos, así como en el caso de tumores múltiples, se realiza la extirpación completa del órgano (tiroidectomía).

La cirugía para el adenoma folicular de la glándula tiroides consiste en extirpar el lóbulo de la glándula que contiene el tumor. El lóbulo extirpado se envía para histología después de la cirugía, y después de 3 a 5 días, el médico evalúa la estructura del tumor. Si se confirma el diagnóstico de adenoma folicular, no se requiere tratamiento adicional y el paciente operado continúa viviendo con el lóbulo restante de la glándula tiroides, que generalmente produce suficientes hormonas para su funcionamiento normal. Si la histología muestra que el tumor folicular era maligno, se realiza una nueva operación para extirpar el lóbulo restante de la glándula y así prevenir una recaída oncológica.

Extirpación del adenoma de tiroides

En algunos casos, el médico puede prescribir una preparación adicional para la operación. La etapa preparatoria incluye:

• Normalización de la concentración total de hormonas T3 y T4 en sangre. Esto puede requerir un aumento de la dosis de fármacos antitiroideos (propiltiouracilo, mercazolil, tirosol, etc.).
• corrección de la presión sistólica y diastólica, así como de la actividad cardíaca en pacientes de edad avanzada;
• Evaluación del estado del paciente por parte de un terapeuta y, si es necesario, otros especialistas.

Antes de acostarse, la víspera de la cirugía, se le administra al paciente un sedante para aliviar el estrés y asegurar un buen descanso nocturno. Por la mañana, el médico realiza marcas en el cuello del paciente para garantizar una operación cuidadosa. El procedimiento se realiza bajo anestesia general, posiblemente con equipo endoscópico. La cirugía principal consiste en realizar una incisión de 6 a 8 cm de largo en la zona de proyección de la glándula tiroides. El cirujano separa los tejidos y expone la glándula tiroides. Tras la exploración, comienza a extirpar la zona afectada ligando pequeños vasos sanguíneos, luego evalúa la zona quirúrgica y monitorea su estado. Si todo está bien, el médico comienza a suturar y restaura todas las estructuras del cuello. En ocasiones, se inserta un drenaje en la incisión: un tubo delgado de goma o silicona del cual se puede extraer el líquido intersticial y los residuos sanguíneos inmediatamente después de la cirugía. El drenaje se retira al día siguiente.

La mayoría de los pacientes reciben el alta hospitalaria entre 2 y 5 días después. Si se le ha extirpado la glándula por completo, inmediatamente después de la operación se le prescribe terapia de reemplazo hormonal para mantener niveles hormonales normales en sangre. Generalmente, este tratamiento consiste en tomar tiroxina todas las mañanas, media hora antes de las comidas. Con la dosis correcta, el medicamento no causa efectos secundarios.

Tras 1-3 meses, la herida cicatriza por completo. Un mes después de la operación, el paciente puede retomar su vida normal.

Prevención del adenoma de tiroides

Entre las medidas preventivas, el estilo de vida juega un papel importante:

• actividad física regular (aeróbic, yoga, piscina);
• tener un trabajo interesante y un equipo amigable, paz y una vida familiar bien establecida, sin estrés;
• viajes periódicos al mar.

El mar es una fuente de relajación y la sal marina es esencial para el cuerpo. Si es posible, es necesario ir al mar para mejorar la salud al menos una vez cada dos años. El resto del tiempo, se debe consumir sal yodada (en zonas con deficiencia de yodo). Se debe revisar la dieta:

• consumir productos lácteos fermentados (kéfir, requesón, yogur);
• Introduzca mariscos y algas en su menú varias veces a la semana;
• comer frutos secos, semillas, frutas secas, cítricos, verduras, hortalizas, beber té verde con miel e infusión de rosa mosqueta.

Limite los siguientes alimentos en su dieta: azúcar y dulces, margarina, bebidas alcohólicas, conservantes, comida rápida, comidas instantáneas, crutones y patatas fritas, salsas.

Para aumentar la resistencia al estrés, es necesario establecer un régimen de sueño y descanso: dormir el tiempo suficiente para el cuerpo, organizar fines de semana completos con viajes a la naturaleza y recreación activa.

Pronóstico del adenoma de tiroides

Hoy en día, muchos especialistas prefieren observar la neoplasia y posponer la operación solo como último recurso. En ocasiones, esto está justificado, ya que la operación puede conllevar diversas complicaciones, por ejemplo:

• parálisis del nervio recurrente;
• hipoparatiroidismo postoperatorio (trastorno de las glándulas paratiroides);
• sangrado postoperatorio (en el 0,2% de los casos);
• hematoma subcutáneo;
• Adición de infección purulenta (en el 0,1% de los casos).

Sin embargo, todas las posibles complicaciones se curan por completo con un enfoque oportuno y adecuado. El paciente que se prepara para la cirugía debe ser informado sobre las posibles complicaciones, pero esto no debe ser motivo para rechazarla. La cirugía ha alcanzado un gran auge en la última década, y el tratamiento quirúrgico sigue siendo el más eficaz y seguro. Naturalmente, se requieren indicaciones directas para prescribir la cirugía; es importante recordarlo.

El pronóstico del adenoma de tiroides es más favorable en personas jóvenes que en pacientes mayores de 40 años.

Cuando el proceso se vuelve maligno, el pronóstico se vuelve desfavorable, especialmente en presencia de metástasis en los ganglios linfáticos y órganos.

El adenoma de tiroides es una enfermedad inicialmente benigna, por lo que con un tratamiento oportuno el pronóstico puede ser favorable.