Agitación

La ansiedad expresada que se produce en respuesta a diversos factores irritantes se denomina agitación. Analicemos sus principales causas, síntomas y métodos de tratamiento.

Muchos especialistas consideran la agitación como un estado prepatológico dentro de los límites de la normalidad psicológica. Se manifiesta en forma de una fuerte excitación motora, acompañada de ansiedad, miedo, dificultad para comprender el habla y otros síntomas.

La enfermedad se presenta en presencia de estrés severo y enfermedades mentales: Alzheimer, depresión, esquizofrenia catatónica y neurosis. También se manifiesta en intoxicaciones por drogas y alcohol, algunas patologías infecciosas y enfermedades cerebrales.

Los principales tipos de agitación psicomotora y sus signos:

• Catatónico: se manifiesta por impulsividad, falta de coordinación, ritmicidad y monotonía de movimientos, locuacidad.
• Hebefrénico: acciones sin sentido, agresión. Se presenta en el trastorno esquizofrénico.
• Alucinatorio: concentración y tensión, habla incoherente, movimientos y gestos defensivos y agresivos, expresiones faciales cambiantes. Este tipo de agitación se refiere al síndrome de obnubilación y es típico en personas con alcoholismo.
• Estado delirante: ideas de persecución, aumento de la agresividad, amenazas, uso de la fuerza. Se presenta en estados alucinatorios-delirantes, patologías cerebrales, psicosis sintomáticas y esquizofrenia.
• Excitación maníaca: estado de ánimo elevado, procesos de pensamiento acelerados e inconsistencia en las acciones, irritabilidad.
• Ansiedad – inquietud, deseo de hacer algo y moverse, reacciones motoras pronunciadas.
• Distrófico: tensión, desconfianza, tristeza, ira.
• Erético: acciones destructivas sin sentido con gritos. Se presenta en personas con oligofrenia.
• Epileptiforme: movimientos repentinos, miedo, delirio, alucinaciones. Tras el fin del estado afectivo, es posible que se presente amnesia y desorientación espacial y temporal.
• Psicógeno: pánico, miedo, incomprensión de lo que sucede. Se manifiesta en trauma mental.

Todos los tipos de agitación se caracterizan por movimientos uniformes y conscientes, y una excesiva inquietud. En la mayoría de los casos, la inestabilidad emocional puede corregirse. Para ello, se utilizan medicamentos, psicoterapia y otros métodos de tratamiento.

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Epidemiología

Como muestran las estadísticas médicas, en personas sanas la ansiedad severa se asocia en la mayoría de los casos a situaciones extremas en las que la persona experimenta un mayor estrés y es incapaz de afrontarlo.

Esta condición dolorosa también se presenta en el contexto de enfermedades mentales, con mayor frecuencia esquizofrenia, enfermedad de Alzheimer, depresión y diversos trastornos metabólicos. En algunos casos, el trastorno se manifiesta en el contexto de intoxicación crónica por alcohol y otras sustancias.

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Causas agitación

En la mayoría de los casos, la agitación emocional se asocia con estrés severo y trauma psicológico. Las causas de la agitación incluyen cambios en el entorno habitual y miedo intenso. Esta condición se manifiesta en personas cuyas actividades profesionales implican un riesgo para la vida. También es característica de enfermedades infecciosas y psicológicas como:

• Enfermedad de Alzheimer.
• Depresión agitada o involutiva.
• Declive senil.
• Patologías endocrinas.
• Hipertiroidismo.
• Trastorno mental bipolar.
• Esquizofrenia catatónica.
• Neurosis de ansiedad.
• Tomando medicamentos.
• Intoxicación por alcohol o drogas.
• Síndrome de abstinencia.
• Avitaminosis.
• Demasiada cafeína.

La sobreexcitación derivada de situaciones de emergencia y otros factores de estrés suele percibirse como confusión. En este caso, el dolor puede manifestarse no solo con ansiedad emocional, sino también motora.

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Agitación en el Alzheimer

Una de las formas más comunes de demencia es la enfermedad de Alzheimer. Esta enfermedad neurodegenerativa se diagnostica con mayor frecuencia en personas mayores de 50 años, pero también puede presentarse a una edad más temprana. La principal causa de la demencia senil es el depósito de amiloide en el tejido cerebral, lo que provoca la alteración de las conexiones neuronales y la muerte celular, es decir, la degeneración de la masa cerebral.

Los pacientes con enfermedad de Alzheimer experimentan diversos trastornos del comportamiento: agitación, depresión, paranoia, alucinaciones, irritabilidad, comportamiento atípico y obnubilación. Estos trastornos interfieren con la vida normal, aumentan el riesgo de sufrir diversas lesiones y causan dificultades para conciliar el sueño y despertarse.

Con frecuencia, la agitación se debe a la fatiga, el miedo o a cambios en el entorno o las cosas habituales del paciente. El estado patológico se acompaña de ansiedad motora y del habla inconsciente. La persona se vuelve inquieta y realiza acciones repetitivas. En este contexto, pueden desarrollarse trastornos vegetativos: sudoración, catatonia y neurosis. Se realiza terapia sintomática para normalizar el estado del paciente.

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Factores de riesgo

Existen diversos desencadenantes, es decir, factores de riesgo, que provocan el desarrollo de la agitación. Los principales incluyen:

• Reacción de estrés agudo: ocurre en personas mentalmente sanas en situaciones extremas, después de un trauma mental.
• Formas agudas de enfermedades infecciosas con daño al sistema nervioso central por toxinas de microorganismos patógenos.
• Trastorno epiléptico.
• Intoxicaciones agudas y crónicas: alcohol, drogas, medicamentos.
• Daño cerebral: traumatismo craneoencefálico, complicaciones postoperatorias, parálisis progresiva. Hipoxia, intoxicación, estados precomatosos y comatosos.
• Enfermedades mentales: esquizofrenia, trastorno afectivo bipolar, agitación maníaca, psicosis depresiva.
• Nublamiento alucinatorio de la conciencia con delirio y alucinaciones visuales.
• Estado histérico.

Entre las personas en riesgo de desarrollar un estado afectivo se incluyen pacientes de edad avanzada y personas cuyo sistema nervioso es incapaz de afrontar eficazmente el estrés y las experiencias emocionales.

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Patogenesia

El mecanismo de desarrollo del estado de sobreexcitación no se comprende completamente. Muchos expertos creen que la patogénesis de la agitación está directamente relacionada con los siguientes factores:

• Trastornos metabólicos.
• Procesos de intoxicación.
• Reacciones autoinmunes e inmunes.
• Características psicológicas de la personalidad.
• Mecanismos neurorreflejos.
• Isquemia cerebral.

Independientemente de la etiología, se produce un impulso emocional intenso con inquietud motora pronunciada, operaciones motoras automatizadas, irritabilidad y necesidad de moverse.

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Síntomas agitación

Un impulso emocional intenso presenta síntomas clínicos pronunciados, mientras que el paciente puede no notar signos patológicos. En la mayoría de los casos, la agitación presenta un complejo sintomático colectivo:

• Aumento del pulso y la respiración.
• Temblor de las extremidades.
• Palidez de la piel.
• Aumento de la sudoración.
• Inquietud motora y del habla.
• Hipertensión.
• Estado de pánico.
• Sensación de miedo.
• Acciones activas sin sentido.

Los síntomas mencionados pueden complementarse con alucinaciones visuales y auditivas, cambios repentinos de humor y agresividad. Es posible que se presenten alteraciones temporales de la memoria, problemas del habla y de las funciones cognitivas. También puede presentarse alteración de la coordinación de movimientos. El paciente no puede establecer la relación causa-efecto entre lo que sucede, camina de un lado a otro y realiza acciones estereotipadas.

La agitación puede ir acompañada de síntomas de la enfermedad subyacente. Esta condición es peligrosa tanto para el paciente como para quienes lo rodean. El paciente necesita atención médica. A menudo, el tratamiento se realiza en una institución médica especializada.

En las etapas iniciales, la agitación se manifiesta con palidez, temblor en las manos, respiración, pulso y ritmo cardíaco acelerados. En este contexto, se observa aumento de la sudoración y picos de presión arterial.

Durante un ataque, se pierde la capacidad de razonar correctamente y establecer relaciones de causa y efecto. La persona experimenta ansiedad y miedo intensos, y no puede calmarse por sí sola. El paciente se ve invadido por una certeza paranoica de que algo malo está a punto de suceder. El habla cambia y el paciente repite monótonamente las mismas frases. La inquietud y la necesidad de movimiento constante se acompañan de pensamientos delirantes y agresividad.

El estado afectivo puede presentarse en el contexto de la enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades mentales. En este caso, la patología se complementa con alucinaciones auditivas y visuales.

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Agitación matutina

Una de las razones por las que se produce la agitación matutina es la interrupción del sueño nocturno. Un estado de ansiedad puede ser un síntoma de enfermedades neurológicas o mentales. No debe descartarse la influencia de factores fisiológicos y hereditarios. Por ejemplo, el estrés experimentado el día anterior o experiencias profundas en la vida personal o laboral también pueden provocar excitación nerviosa emocional.

Síntomas del trastorno:

• Después de despertarse, aparece una sensación de ansiedad que aumenta rápidamente.
• Debilidad general y fatiga rápida.
• Temblor de las extremidades.
• Cambio repentino de humor.
• Mareos y dolores de cabeza.
• Sensaciones dolorosas en la zona del corazón.
• Dificultad para respirar y falta de aire.

Un estado de ansiedad puede provocar un sueño superficial e intermitente con despertares frecuentes y pesadillas. Los trastornos afectivos suelen ir acompañados de un despertar incompleto, lo que provoca que la persona no perciba adecuadamente lo que sucede. Tras dicho despertar, el sueño repetido no se repite durante un tiempo prolongado.

La duración promedio de un ataque de agitación es de unos 20 minutos. El tratamiento se centra en eliminar la causa raíz de la enfermedad. Si la patología se asocia con neurosis, depresión o trastornos psicológicos, se prescriben al paciente antidepresivos, neurolépticos, antipsicóticos y otros medicamentos.

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Escala de agitación por sedación

La excitación nerviosa emocional requiere una evaluación estructurada y consistente. Para ello, se utiliza la Escala de Sedación y Agitación RASS. Es uno de los métodos más informativos para evaluar la ansiedad. Consta de varias subescalas divididas por un límite neutro. Esto permite una evaluación integral del estado del paciente.

Escala de agitación-sedación de Richmond:

Calificación	Definición	Descripción
+4	Agresión	El paciente es agresivo y representa una amenaza tanto para sí mismo como para el personal médico.
+3	Expresó entusiasmo	Comportamiento agresivo hacia los demás. Se arranca o retira tubos y catéteres.
+2	Excitación	Movimientos frecuentes sin propósito y/o desincronización con el ventilador.
+1	Ansiedad	Emocionado, los movimientos no son enérgicos. Sin agresividad.
0		En condiciones adecuadas, tranquilo.
-1	Modorra	Pérdida de atención; no cierra los ojos durante más de 10 segundos durante el contacto verbal.
-2	Sedación ligera	Cuando se le contacta verbalmente, cierra los ojos en menos de 10 segundos.
-3	Sedación moderada	Cualquier movimiento (pero no el contacto visual) en respuesta a la voz.
-4	Sedación profunda	No responde a la voz. Muestra actividad ante la estimulación física.
-5	Sin despertar	No hay respuesta a la voz ni a la estimulación física.

Para diagnosticar un trastorno mental, deben estar presentes los siguientes signos: un cambio brusco o un estado mental inestable, déficit de atención, pensamiento desorganizado y el paciente no es consciente de los acontecimientos actuales. La escala RASS se utiliza con mayor frecuencia en cuidados intensivos para describir el grado de agresividad del paciente, así como en anestesiología y reanimación para determinar el nivel de sedación.

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Complicaciones y consecuencias

El principal peligro de la agitación reside en que, durante un ataque, el paciente puede causarse daño a sí mismo o a otros. Según las estadísticas médicas, el estado afectivo es una de las causas de lesiones y mutilaciones entre el personal sanitario y las personas cuya profesión está directamente relacionada con situaciones extremas.

Si el trastorno se presenta en el contexto de otra enfermedad, por ejemplo, con daño cerebral y del sistema nervioso central, síndromes mentales, las consecuencias son la complicación de la patología subyacente. Con un tratamiento oportuno, la ansiedad se corrige fácilmente y no causa complicaciones.

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Diagnostico agitación

Confirmar el diagnóstico de agitación presenta varias dificultades. Si se sospecha excitación nerviosa emocional, se requiere observación prolongada del paciente para evaluar su estado. Además de una exploración externa, se prescriben al paciente una serie de estudios:

• Análisis clínico de orina y sangre.
• Prueba de hormona tiroidea.
• Prueba de alcohol en sangre.
• Tomografía computarizada.
• Resonancia magnética del cerebro.
• Medición de la presión arterial y el pulso.
• Detección de drogas utilizadas.

Durante el diagnóstico, el psiquiatra determina los síntomas actuales, recopila los antecedentes personales y familiares y estudia cuidadosamente la historia clínica del paciente. Se presta especial atención a diferenciar la agitación de enfermedades con síntomas similares.

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Diagnóstico diferencial

Este tipo de investigación busca distinguir la agitación psicomotora de otras patologías y síntomas psicóticos. Al diferenciarla, se distingue de los siguientes trastornos:

• Excitación maníaca.
• Esquizofrenia.
• Delirio.
• Delirio.
• Excitación epileptiforme.
• Complicaciones después de lesiones cerebrales y daños al sistema nervioso central.
• Neuroinfecciones.
• Formaciones tumorales.
• Trastornos depresivos.
• Trastorno bipolar.
• Respuesta al estrés.
• Acatisia.
• Diversas intoxicaciones del cuerpo.

Si el paciente tiene enfermedades crónicas también se tienen en cuenta en el proceso de diferenciación.

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Acatisia y agitación

La acatisia se caracteriza por un deterioro de la función motora con una sensación constante de ansiedad interna y la necesidad de realizar el mismo tipo de movimientos. Este trastorno puede acompañarse de agitación.

Hay dos factores principales en el desarrollo de la acatisia:

1. Fisiopatológico: alteración del suministro de sangre o falta de oxígeno al cerebro, diversas lesiones y complicaciones postoperatorias.
2. Medicamentoso – sobredosis o uso prolongado de medicamentos de los siguientes grupos farmacológicos: neurolépticos, antidepresivos, antieméticos, antipsicóticos que afectan la regulación de los niveles de dopamina.

Con mucha frecuencia, esta afección patológica se presenta en el contexto de la enfermedad de Parkinson y otras patologías con síntomas similares. La acatisia provoca una sensación de ansiedad, cuya intensidad varía desde una leve ansiedad hasta un malestar insoportable.

Al igual que la agitación, la acatisia tiene varios tipos:

• Aguda: dura aproximadamente de 4 a 6 meses y aparece tras el inicio del tratamiento con antipsicóticos. Provoca síntomas agudos, mientras el paciente experimenta ansiedad y es plenamente consciente de lo que ocurre.
• Crónico: persiste durante más de seis meses, incluso después de ajustar la dosis de los medicamentos. Provoca inquietud motora con movimientos de plantilla y disforia leve.
• Pseudoacatisia: es más frecuente en hombres. Se manifiesta por trastornos motores y el paciente no es consciente de lo que sucede.
• Tardía: asociada a cambios en los regímenes terapéuticos de los fármacos antipsicóticos.

Para diagnosticar la acatisia, se utiliza la escala de Barnes, que permite evaluar criterios objetivos y subjetivos del comportamiento del paciente. Con frecuencia, el trastorno se confunde con agitación y otros trastornos psicóticos. El tratamiento se centra en eliminar la causa raíz del cuadro doloroso.

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Tratamiento agitación

Si busca ayuda médica a tiempo, el tratamiento de la sensibilidad a la ansiedad es bastante eficaz, ya que muchas causas del trastorno se corrigen fácilmente. Si la agitación no está causada por enfermedades mentales o infecciosas, se utilizan los siguientes medicamentos para el tratamiento:

• Tranquilizantes.
• Sedantes y antidepresivos.
• Ansiolíticos y antipsicóticos.
• Estabilizadores del estado de ánimo.
• Neurolépticos y nootrópicos.
• Complejos multivitamínicos.

Si la agitación es causada por enfermedades infecciosas, se utilizan antibacterianos, antiinflamatorios no esteroideos y otros medicamentos como terapia. También se prescribe a los pacientes un tratamiento de psicocorrección, psicoterapia familiar y tratamientos de spa. La psicoterapia ayuda a desarrollar métodos para combatir los primeros síntomas de un impulso emocional y aumenta la resistencia al estrés.

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Tratamiento de la agitación con fármacos

Uno de los componentes esenciales del tratamiento de la agitación emocional es el uso de medicamentos. La psicoterapia y los métodos no verbales son eficaces en las primeras etapas del trastorno. Posteriormente, se prescribe farmacoterapia a los pacientes:

• Antidepresivos con efecto sedante: se utilizan si el trastorno es causado por estados depresivos. Tienen un efecto calmante, pero provocan sequedad bucal, trastornos intestinales y somnolencia.

1. Prozac

Un fármaco con efecto antidepresivo. Contiene el principio activo fluoxetina, que inhibe la recaptación de serotonina y no se une a otros receptores. Aumenta los niveles de serotonina en las estructuras cerebrales, prolongando así su efecto estimulante. Reduce la ansiedad, el miedo y la tensión, mejora el estado de ánimo y ayuda a reducir la distrofia.

• Indicaciones de uso: estados depresivos de diversas etiologías, bulimia nerviosa, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno distrófico premenstrual.
• Administración: 20 mg del fármaco al día por vía oral. La duración del tratamiento la determina el médico tratante, individualmente para cada paciente.
• Efectos secundarios: sofocos, disminución de la presión arterial, sequedad bucal, náuseas, vómitos, diarrea, alteración del gusto. Aumento de la fatiga y la debilidad, parestesias, dolor de cabeza, sensación de debilidad, somnolencia, reacciones alérgicas cutáneas, etc.
• Contraindicaciones: intolerancia a los componentes del medicamento, práctica pediátrica. No debe administrarse simultáneamente con fármacos inhibidores de la monoaminooxidasa. Se prescribe con especial precaución a pacientes con pensamientos suicidas. Su uso durante el embarazo solo es posible con prescripción médica.
• Sobredosis: náuseas, vómitos, taquicardia, convulsiones, somnolencia, coma, desmayos. No existe un antídoto específico. Se indica tratamiento sintomático.

Forma de liberación: cápsulas de 14 piezas en un blíster, 1, 2 blísteres en un paquete.

2. Paxil

Antidepresivo que actúa sobre el nexo patogénico de la depresión y compensa la deficiencia de serotonina en las sinapsis neuronales. Contiene el principio activo paroxetina, similar a los receptores colinérgicos muscarínicos y con propiedades anticolinérgicas débiles. Reduce rápidamente la ansiedad y el insomnio. Puede causar vómitos, diarrea, disminución de la libido y aumento de peso.

• Indicaciones de uso: depresión de diversos orígenes, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno obsesivo-compulsivo, ataques de pánico, fobias sociales, trastornos de ansiedad, pesadillas.
• Modo de administración: El medicamento se toma por la mañana, antes de las comidas. La dosis y la duración del tratamiento las determina el médico tratante, individualmente para cada paciente.
• Efectos secundarios: labilidad emocional, somnolencia, dolores de cabeza, temblores en las extremidades, sequedad de boca, náuseas y vómitos, efecto hepatotóxico, reacciones alérgicas.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del medicamento, pacientes menores de 18 años, embarazo y lactancia. No se debe usar en tratamiento con inhibidores de la MAO, triptófano, tioridazina ni pimozida.
• Sobredosis: náuseas, vómitos, astenia, somnolencia, mareos, convulsiones, alteraciones de la micción y del ritmo cardíaco, confusión, cambios en la presión arterial. En casos raros, se presenta insuficiencia hepática y coma. El lavado gástrico, el vómito artificial y la administración de adsorbentes están indicados para el tratamiento.

Forma de liberación: comprimidos para administración oral, 10, 30 y 100 piezas por envase.

3. Cipramil

Antidepresivo psicoanaléptico, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. Su acción es similar a la de los receptores histamínicos, dopaminérgicos y muscarínicos. No afecta los parámetros cardiovasculares y optimiza el estado emocional.

• Indicaciones de uso: ataques de pánico, fobias, trastorno obsesivo-compulsivo, síndrome de ansiedad, estados depresivos de diversas etiologías.
• Administración: vía oral, dosis inicial de 20 mg una vez al día en cualquier momento. Si es necesario, la dosis se puede aumentar a 60 mg. La duración del tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad.
• Los efectos secundarios son transitorios. En la mayoría de los casos, tras 14 días de uso, los síntomas indeseables desaparecen. El medicamento puede causar trastornos gastrointestinales, trastornos intestinales, temblores, trastornos del sueño, mareos y pérdida del conocimiento.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del medicamento, sospecha de síndrome serotoninérgico, embarazo y lactancia.
• Sobredosis: arritmia, náuseas, vómitos, convulsiones, somnolencia y aumento de la sudoración. Se indica terapia de desintoxicación para el tratamiento.

Forma de liberación: comprimidos para administración oral con recubrimiento entérico, 10 piezas por envase.

4. Siozam

Medicamento con propiedades antidepresivas. Contiene citalopram, un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina.

• Indicaciones de uso: estados depresivos, trastornos de pánico, agorafobia. El medicamento se toma por vía oral, una vez al día. La duración del tratamiento y la dosis las determina el médico.
• Efectos secundarios: alteraciones del ritmo cardíaco, sangrado, mareos, alteraciones del sueño, reacciones alérgicas en la piel, nerviosismo, dolores de cabeza, convulsiones, etc. También puede desarrollarse síndrome de abstinencia.
• Contraindicaciones: intolerancia a los componentes del medicamento, epilepsia inestable, embarazo y lactancia, terapia reciente con IMAO, tendencia al sangrado, alteraciones de las funciones del sistema urinario y del hígado, pacientes de edad avanzada.
• Sobredosis: crisis epilépticas, coma, somnolencia, náuseas, convulsiones. No existe un antídoto específico; el tratamiento es sintomático.

Forma de liberación: comprimidos recubiertos con película, 10 piezas por blíster, 2 blísteres por envase.

5. Oprah

Antidepresivo, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. Contiene citalopram, que inhibe la recaptación de serotonina y no afecta los receptores histamínicos, muscarínicos ni adrenérgicos. Presenta baja toxicidad; las dosis terapéuticas no afectan la presión arterial, el peso corporal, la función renal y hepática ni los parámetros hematológicos.

• Indicaciones de uso: enfermedades depresivas, formas leves de trastornos de pánico, miedo a los espacios abiertos, trastorno obsesivo-compulsivo, neurosis.
• Administración: vía oral, a cualquier hora del día. La duración del tratamiento y la dosis requerida las determinará el médico tratante. En caso de agitación o afecciones similares, tome 10 mg al día durante una semana, con un aumento posterior a 20 mg.
• Efectos secundarios: diversos trastornos del sistema nervioso periférico y central, síndrome serotoninérgico. Náuseas, vómitos, sequedad bucal, cambios en la presión arterial, disminución de la libido, reacciones alérgicas, etc.
• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes del medicamento, uso pediátrico. Se prescribe con especial precaución a pacientes con epilepsia, tendencia a convulsiones y función renal y hepática reducida. En pacientes de edad avanzada, se prescriben dosis mínimas.
• Sobredosis: disartria, mareos, náuseas y vómitos, taquicardia sinusal, somnolencia, aumento de la sudoración. En casos raros, se presentan alteraciones de la conducción cardíaca, convulsiones y coma. No existe un antídoto específico. El lavado gástrico y los enterosorbentes están indicados para el tratamiento.

Forma de liberación: comprimidos en blísteres de 10 unidades, 1, 2, 10 blísteres por envase.

• Los ansiolíticos son fármacos psicotrópicos que reducen y suprimen la ansiedad, la preocupación, el miedo y el estrés emocional.

1. Helex

Un fármaco con un potente principio activo: el alprazolam. Tiene un efecto sedante-hipnótico, reduce la excitabilidad de la subcorteza cerebral e inhibe los reflejos espinales. Elimina el estrés emocional, la ansiedad, la preocupación y el miedo. Presenta actividad anticonvulsiva, relajante muscular y sedante. Reduce el número de despertares nocturnos, aumentando la duración y la calidad del sueño.

• Indicaciones de uso: Trastornos de pánico y ansiedad, insomnio, agitación, irritabilidad, tensión. Trastornos de ansiedad con estados mixtos depresivos y ansiosos causados por patologías somáticas o intoxicación alcohólica.
• Administración: vía oral, 0,25-0,5 mg tres veces al día. La duración del tratamiento la determina el médico tratante.
• Efectos secundarios: dolores de cabeza y mareos, aumento de la fatiga, somnolencia, distracción, reacciones psicomotoras lentas, disminución del apetito, trombocitopenia, ataxia, desarrollo de dependencia.
• Contraindicaciones: reacciones alérgicas al alprazolam y a otras sustancias del medicamento, glaucoma de ángulo cerrado, insuficiencia respiratoria, miastenia, shock, epilepsia, insuficiencia renal y hepática. No se prescribe a menores de 18 años, ni durante el embarazo y la lactancia.
• Sobredosis: somnolencia, confusión, bradicardia, dificultad respiratoria, hipotensión, coma, disminución de reflejos.

Forma de liberación: comprimidos orales de 0,25, 0,5 y 1 mg en blísteres de 15 unidades. Cada envase contiene dos blísteres.

2. Relanium

Un fármaco psicoléptico cuyo principio activo es el diazepam. Tiene propiedades ansiolíticas, sedantes y anticonvulsivas. Aumenta el umbral de sensibilidad al dolor.

• Indicaciones de uso: estados ansioso-fóbicos y ansioso-depresivos, delirio alcohólico, estado epiléptico, espasmos musculares agudos. Se utiliza como premedicación antes de la anestesia general. Como sedación antes de endoscopias, tratamientos dentales y cateterismo cardíaco.
• Método de administración y dosificación: vía intravenosa, por goteo o infusión. La dosis depende del peso corporal del paciente, por lo que el médico la determina individualmente para cada paciente.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad a las benzodiazepinas y otros componentes del medicamento, insuficiencia respiratoria grave, depresión respiratoria, insuficiencia renal/hepática grave, hipercapnia, síndrome de apnea del sueño, fobias, psicosis crónicas, estados comatosos y de shock, intoxicación alcohólica o por drogas.
• Sobredosis: somnolencia, letargo, bradicardia, disminución de la presión arterial. Reacciones alérgicas en el lugar de la inyección. Aumento de la sudoración, lentitud del habla, debilidad muscular, trastorno de la acomodación, ansiedad, discapacidad visual, trastornos metabólicos, etc.

Forma de liberación: ampollas de 2 ml de solución, 5 ampollas por envase.

3. Serax

Derivado de benzodiazepina con el principio activo diazepam. Reduce la excitabilidad de las áreas subcorticales del cerebro responsables de la comunicación con la corteza cerebral. Potencia los procesos de inhibición en las sinapsis y facilita la transmisión de GABA. Presenta actividad ansiolítica, antiarrítmica, relajante muscular y espasmolítica. Suprime los paroxismos vestibulares y reduce la secreción de jugo gástrico.

• Indicaciones de uso: trastornos neuróticos y de ansiedad, estados de abstinencia, hipertonía muscular, disforia, artritis, tétanos, insomnio, psicopatía, menopausia, síndrome premenstrual (SPM), epilepsia, psicosis, esquizofrenia, trastornos senestohipocondríacos. Premedicación, anestesia general.
• La forma de administración y la dosis dependen de la presentación del medicamento y las determina el médico tratante. Los comprimidos se administran por vía oral y las inyecciones se administran por vía intravenosa en forma de solución.
• Efectos secundarios: ataxia, aumento de la fatiga, disminución del rendimiento, desorientación, alteración de la coordinación, cefaleas, confusión, miastenia, catalepsia, temblor, reacciones alérgicas cutáneas. Al suspender el tratamiento, pueden presentarse síndrome de abstinencia, debilidad muscular y dificultad respiratoria.
• Contraindicaciones: intolerancia a los componentes del medicamento, embarazo y lactancia, coma, síndrome de Lennox-Gastaut, hipersensibilidad al diazepam. No se utiliza en intoxicación aguda por alcohol y drogas, EPOC grave, glaucoma de ángulo cerrado, insuficiencia respiratoria aguda ni en pacientes menores de 6 meses.
• Sobredosis: somnolencia, agitación paradójica, confusión, bradicardia, apnea, dificultad para respirar, disnea, temblor, colapso, depresión de la actividad cardíaca. El flumazenil se utiliza para el tratamiento con terapia sintomática adicional.

Presentación: ampollas de solución al 0,5 %, 10 unidades por envase. Los comprimidos están disponibles en presentaciones de 10 y 20 unidades por envase.

4. Grandaxin

Medicamento con efecto tranquilizante. No produce somnolencia ni tiene efectos anticonvulsivos ni relajantes musculares.

• Indicaciones de uso: Neurosis y trastornos neurosis-similares, trastornos tensionales y vegetativos, miedo moderado, apatía, disminución de la actividad. Síndrome de abstinencia alcohólica.
• Administración: vía oral, 50-100 mg, 1-3 veces al día. La duración del tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad.
• Efectos secundarios: aumento de la excitabilidad, trastornos dispépticos, reacciones alérgicas.
• Contraindicaciones: intolerancia a los componentes del fármaco, primer trimestre del embarazo. Se prescribe con precaución en trastornos psicopáticos con aumento de la excitabilidad, irritabilidad y síndrome de abstinencia.

Forma de liberación: comprimidos de 10 mg, 50 unidades por envase. Gránulos para la preparación de suspensión para administración oral, 20 g por frasco.

5. Relium

Ansiolítico, sedante y anticonvulsivo con el principio activo diazepam. Deprime diversas estructuras del sistema nervioso central. Reduce la gravedad de las convulsiones y presenta actividad sedante e hipnótica.

• Indicaciones de uso: trastornos de ansiedad, insomnio, premedicación para intervenciones quirúrgicas menores. Espasmos musculares asociados con espasmos de origen cerebral, terapia compleja de la epilepsia.
• Administración: vía oral, 5-30 mg, según la gravedad de la enfermedad. La duración del tratamiento depende de los resultados en los primeros días. La duración máxima es de 12 semanas; con tratamientos más prolongados existe riesgo de síndrome de abstinencia.
• Efectos secundarios: somnolencia, debilidad muscular, insuficiencia circulatoria, bradicardia, hipotensión arterial, insuficiencia cardíaca. Dolores de cabeza, temblores, trastornos del habla y mareos, agresividad, reacciones alérgicas, etc.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del medicamento, embarazo y lactancia, síndrome de apnea del sueño, insuficiencia respiratoria grave, insuficiencia renal y hepática graves, trastornos obsesivos y fóbicos. Se prescribe con precaución en caso de insuficiencia respiratoria crónica, porfiria y glaucoma.
• Sobredosis: ataxia, nistagmo, disartria, hipotensión arterial, depresión de la función cardíaca y vascular. Para normalizar el estado del paciente, se indica la administración de Flumazenil y tratamiento sintomático adicional.

Forma de liberación: comprimidos en envases de 20 cápsulas por blíster, 1 blíster por envase.

• Antipsicóticos (neurolépticos): se utilizan para la conciencia nublada, estados delirantes y paranoia.

1. Haloperidol

Un neuroléptico con marcadas propiedades antipsicóticas. Se utiliza para la esquizofrenia, los estados maníacos, delirantes y alucinatorios. Se prescribe para psicosis, en el tratamiento complejo del síndrome doloroso, la angina de pecho, los vómitos y las náuseas.

El medicamento se administra por vía oral (15-30 mg) o por vía intramuscular/intravenosa (0,4-1 ml) de solución al 0,5 %. Entre los efectos secundarios se incluyen trastornos extrapiramidales e insomnio.

El medicamento está contraindicado en enfermedades del sistema nervioso central, trastornos de la conducción cardíaca y disfunción renal. El haloperidol está disponible en envases de 50 comprimidos y en ampollas de 1 ml de solución al 0,5 % (5 unidades), así como en viales de 10 ml de solución al 0,2 %.

2. Risperidona

Antagonista selectivo de monoaminas. Suprime los síntomas de la esquizofrenia sin suprimir la actividad motora del paciente. Elimina el síndrome delirante y las alucinaciones, y reduce las manifestaciones de fobias y agresión.

• Indicaciones de uso: esquizofrenia aguda y crónica, psicosis con síntomas productivos, trastornos afectivos de diversas etiologías. Terapia compleja del trastorno bipolar y el síndrome maníaco. Demencia adquirida, agresividad, síndrome delirante, retraso mental.
• Método de administración: por vía oral 1-2 veces al día, la dosis la selecciona el médico tratante para cada paciente individualmente.
• Efectos secundarios: alteraciones del sueño, aumento de la fatiga, agitación, actividad convulsiva, trastornos genitourinarios, disminución de la libido, artritis, artrosis, reacciones alérgicas cutáneas.
• Contraindicaciones: Sensibilidad a los componentes del medicamento. Su uso durante el embarazo solo es posible bajo estricta indicación médica.
• Sobredosis: somnolencia, sedación, taquicardia, arritmia, distonía vascular. El tratamiento incluye lavado gástrico, sorbentes, laxantes y medicamentos sintomáticos.

Forma de liberación: comprimidos para administración oral, 10 piezas por envase.

3. Zyprexa

Un fármaco antipsicótico con efectos ansiolíticos y potenciadores. Se une a los receptores del sistema nervioso central y reduce la excitabilidad de las neuronas de la región mesolímbica, afectando así los tractos nerviosos estriatales.

• Indicaciones de uso: Las inyecciones se prescriben para la agitación de etiología psicomotora, el trastorno afectivo bipolar, la esquizofrenia y la demencia. Los comprimidos se prescriben para la prevención de las exacerbaciones de la esquizofrenia, los trastornos afectivos, el síndrome depresivo-delirante y la psicosis. La vía de administración y la dosis son individuales para cada paciente.
• Efectos secundarios: convulsiones, somnolencia, astenia, hiperprolactinemia, acatasia, leucopenia, coma diabético, trastorno intestinal, reacciones alérgicas.
• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las oxazapinas. Se prescribe con precaución en caso de tendencia a convulsiones, leucopenia, neutropenia, obstrucción intestinal paralítica, supresión de la hematopoyesis medular y glaucoma de ángulo cerrado. Su uso durante el embarazo solo es posible bajo estricta indicación médica.
• Sobredosis: convulsiones, aspiración, trastornos extrapiramidales, taquicardia, alteración de la consciencia, disnea, agresividad, hipertensión, hipotensión. No existe un antídoto específico; el tratamiento es sintomático.

Forma de liberación: liofilizado en forma de comprimidos y cápsulas dispersables, 28 piezas por envase.

4. Leponex

Un fármaco antipsicótico para el tratamiento de trastornos esquizofrénicos. La pauta posológica se determina individualmente para cada paciente. El tratamiento comienza con una dosis mínima de 12,5 mg una vez al día. Los efectos secundarios incluyen trastornos gastrointestinales, reacciones alérgicas cutáneas y otros síntomas dolorosos.

Leponex está contraindicado en caso de hipersensibilidad a sus componentes, disfunción de la médula ósea o psicosis por abuso de alcohol o sustancias tóxicas. No se utiliza en mujeres embarazadas ni durante la lactancia.

La sobredosis causa somnolencia, alteración de la consciencia, coma, aumento de la excitación emocional, convulsiones, hipersecreción de las glándulas salivales, patologías del sistema visual, hipotensión y otros síntomas dolorosos. El lavado gástrico y la ingesta de absorbentes están indicados para el tratamiento. El medicamento está disponible en tabletas, 10 unidades por envase.

5. Clorprotixeno

Medicamento neuroléptico y tranquilizante. Tiene un efecto inhibidor sobre el sistema nervioso central. Potencia la acción de los somníferos y analgésicos.

• Indicaciones de uso: psicosis con miedo y ansiedad, estados neuróticos, ansiedad, agresividad, trastornos del sueño. Enfermedades somáticas con trastornos neurosicóticos, prurito.
• Forma de administración: vía oral 50 y 25 mg, dosis máxima diaria 600 mg con reducción gradual.
• Efectos secundarios: somnolencia, aumento del ritmo cardíaco, hipotensión, alteración de la coordinación de movimientos, sequedad de boca.
• Contraindicaciones: intoxicación alcohólica e intoxicación por barbitúricos, tendencia al colapso, epilepsia, enfermedades de la sangre, parkinsonismo.

Forma de liberación: comprimidos de 15 y 50 mg por envase, ampollas de 1 ml de solución al 2,5%.

Además de los medicamentos mencionados, se recomienda la terapia vitamínica para la agitación. Su objetivo es fortalecer el sistema inmunitario y prevenir la deficiencia de nutrientes. Todos los medicamentos son recetados por el médico tratante.

Prevención

La prevención de la excitación nerviosa emocional tiene como objetivo mantener la salud mental. La prevención de la agitación consiste en:

• Minimizar situaciones estresantes.
• Negativa a consumir alcohol y drogas.
• Tomar medicamentos únicamente según lo prescrito por un médico, siguiendo todas las recomendaciones sobre la duración del tratamiento y la dosis del medicamento.
• Tratamiento de enfermedades mentales.
• Terapia con vitaminas.
• Un sueño saludable y pleno.
• Antecedentes emocionales favorables.

En algunos casos, la agitación es normal, por ejemplo, en una situación de estrés agudo. En este caso, las medidas preventivas permiten minimizar sus manifestaciones.

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Pronóstico

Con atención médica oportuna y un diagnóstico correcto, el pronóstico para la agitación es favorable. El tratamiento se lleva a cabo en un entorno hospitalario durante 15 a 20 días. Un enfoque terapéutico integral permite minimizar el riesgo de recaída. Si se niega a ir al hospital e intenta afrontar la patología por su cuenta, el pronóstico de la enfermedad es impredecible.

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