Alcoholismo

Alcoholismo o dependencia del alcohol: consumo excesivo crónico, que consiste en alcoholización compulsiva, tolerancia creciente, síntomas de abstinencia. 

El consumo excesivo de alcohol puede provocar graves problemas físicos y mentales. 

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Epidemiología

Aproximadamente 2/3 de los adultos estadounidenses consumen alcohol. La proporción de hombres a mujeres es de 4: 1. La prevalencia de abuso de alcohol y alcohol durante toda la vida es de alrededor del 15%.

Las personas que abusan del alcohol y son adictas suelen tener serios problemas sociales. La intoxicación frecuente es obvia y destructiva, interfiere con la capacidad de socializar y trabajar. Por lo tanto, la embriaguez y el alcoholismo pueden conducir a la destrucción de los vínculos sociales, la pérdida de trabajo debido al ausentismo. Además, debido a la embriaguez, una persona puede ser arrestada, retrasada por conducir bajo la influencia del alcohol, lo que agrava las consecuencias sociales del consumo de alcohol. En los Estados Unidos, la concentración de alcohol en la sangre, permisible para conducir, en la mayoría de los estados es de £ 80 mg / dL (0.08%).

Las mujeres que sufren de alcoholismo tienden a beber más a menudo solos y con menor frecuencia son socialmente estigmatizadas. Los pacientes que tienen alcoholismo pueden buscar ayuda médica en el tratamiento de su embriaguez. En última instancia, pueden ser hospitalizados con delirio alcohólico o cirrosis hepática. A menudo se lastiman. Cuanto antes se manifieste este comportamiento a lo largo de la vida, peor será el trastorno.

La incidencia de una enfermedad como el alcoholismo es más alta en los hijos biológicos de padres que sufren de alcoholismo que en los adoptados, el porcentaje de hijos de padres alcohólicos que tienen problemas con el consumo de alcohol es mayor que en la población general. En consecuencia, en algunas poblaciones y países, la prevalencia del alcoholismo es mayor. Existe evidencia de una predisposición genética o bioquímica, que incluye evidencia de que algunas personas que se volvieron alcohólicas se convirtieron en intoxicaciones más lentamente, es decir, tenían un umbral más alto de efectos del alcohol en el sistema nervioso central.

Los detalles sobre la prevalencia y las estadísticas del alcoholismo en diferentes países del mundo se pueden leer aquí.

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Causas de alcoholismo

El alcoholismo es una enfermedad tan antigua que incluso la fecha de 8000 años antes de Cristo, cuando se menciona por primera vez la bebida alcohólica, no es exacta. A juzgar por la extensión de la propagación del alcoholismo, parece que esta es una enfermedad en la sangre de casi la mitad de la población mundial desde los tiempos de Adán y Eva. No se trata de beber cultura, es un tema separado para la discusión. El problema es que esta cultura está desapareciendo, y el alcoholismo total se está moviendo en su lugar a pasos agigantados. Juzguen ustedes mismos: de acuerdo con los estándares de la ONU, beber alcohol por encima de nueve litros por año se considera una enfermedad. ¿Hay muchas personas que se adhieren a estas normas? El alcoholismo se desarrolla imperceptiblemente, y cuando pasa a una etapa amenazante, se forma una dependencia tan estable que puede ser curada, pero es extremadamente difícil y se necesita un largo período de tiempo. El problema radica en el hecho de que la persona que es dependiente del alcohol no admite su enfermedad obstinadamente, en general, las personas cercanas dan la alarma. Esto, quizás, explica el bajo porcentaje de curación de la dependencia del alcohol; de hecho, con mucha frecuencia el paciente simplemente se ve obligado a consultar a un médico, y su motivación personal en este proceso casi siempre tiende a cero.

Bajo el abuso de alcohol se entiende generalmente el consumo incontrolado de alcohol, lo que resulta en un fracaso para cumplir con sus obligaciones, estar en una situación peligrosa, problemas con la ley, las dificultades sociales e interpersonales en la ausencia de datos al mismo tiempo la presencia de dependencia.

El alcoholismo es el consumo frecuente de grandes cantidades de alcohol, lo que lleva a la tolerancia, la dependencia mental y física y un síndrome de abstinencia peligroso. El término "alcoholismo" se usa a menudo como sinónimo de dependencia del alcohol, especialmente si el uso de alcohol conduce a efectos tóxicos clínicamente pronunciados y daño tisular.

El uso de alcohol al nivel de intoxicación o la formación de estilos de inadaptación del consumo de alcohol, que conduce al abuso, comienza con el deseo de lograr sensaciones placenteras. Algunos de los que consumen alcohol y lo disfrutan tienden a repetir este estado periódicamente.

Para aquellos que constantemente utiliza alcohol o hacerse dependiente de ella, algunos rasgos de personalidad son más pronunciados: el aislamiento, la soledad, la timidez, la depresión, la adicción, la hostilidad y la impulsividad autodestructivo, la inmadurez sexual. El alcoholismo a menudo proviene de familias desestructuradas, estos alcohólicos han roto las relaciones con sus padres. Los factores sociales transmitidos a través de la cultura y la educación afectan las características del consumo de alcohol y el comportamiento posterior.

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Patogenesia

El alcohol se refiere a las drogas que deprimen el sistema nervioso central, porque tiene un efecto sedante y causa somnolencia. Sin embargo, el efecto inicial del alcohol, especialmente en dosis bajas, a menudo es de naturaleza estimulante, probablemente debido a la inhibición de los sistemas inhibidores. Los voluntarios, que solo tenían un efecto sedante después de tomar alcohol, no regresaron a él con libre elección. Más recientemente, se ha demostrado que el alcohol potencia la acción del mediador inhibidor del ácido gamma-aminobutírico (GABA) en una cierta subpoblación de receptores GABA. Además, el etanol puede aumentar la actividad de las neuronas dopaminérgicas del neumático ventral, proyectándose hacia el núcleo adyacente, lo que conduce a un aumento en el nivel de dopamina extracelular en el cuerpo estriado ventral. Esta activación puede estar mediada por los receptores GABA y la supresión de las neuronas inhibidoras. Se muestra que este efecto se soluciona ya que las ratas están entrenadas para recibir alcohol. Al mismo tiempo, el nivel de dopamina en la región del núcleo adyacente aumenta tan pronto como las ratas se colocan en una jaula donde previamente recibieron alcohol. Por lo tanto, uno de los efectos farmacológicos del alcohol, que aumenta el nivel de dopamina extracelular en el núcleo adyacente, es similar a la acción de otras sustancias adictivas: cocaína, heroína y nicotina.

Hay evidencia de la participación del sistema opioide endógeno en el efecto reforzante del alcohol. En una serie de experimentos, se demostró que los animales entrenados para recibir alcohol dejan de tomar las medidas necesarias para este propósito después de la administración de antagonistas de los receptores opioides de la naloxona o la naltrexona. Estos datos son consistentes con los resultados obtenidos recientemente y en el estudio de alcohólicos: en el contexto de la introducción de un antagonista de acción prolongada de los receptores opiáceos de naltrexona, la sensación de euforia con el consumo de alcohol se debilita. La ingesta de alcohol en el laboratorio causa un aumento significativo en el nivel de beta-endorfina periférica solo en voluntarios que tuvieron casos de alcoholismo en la historia familiar. También hay datos sobre la participación del sistema serotoninérgico en proporcionar un efecto reforzante del alcohol. Es posible que el alcohol, que alcanza el sistema nervioso central a una concentración relativamente alta e influye en la fluidez de la membrana celular, pueda afectar varios sistemas de neurotransmisores. En consecuencia, puede haber varios mecanismos para el desarrollo de la euforia y la dependencia.

El alcohol debilita la memoria por eventos recientes y, en altas concentraciones, causa "caídas" en la memoria cuando las circunstancias y las acciones desaparecen de la memoria durante la intoxicación. El mecanismo de influencia en la memoria no está claro, pero la experiencia muestra que los informes de los pacientes sobre las causas del consumo de alcohol y sus acciones en estado de intoxicación no son ciertos. Los alcohólicos a menudo afirman que beben para aliviar la ansiedad y la depresión. Sin embargo, las observaciones muestran que generalmente se vuelven más disfóricos a medida que aumenta la cantidad de dosis de alcohol, lo que contradice la explicación dada anteriormente.

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Síntomas de alcoholismo

El alcoholismo se considera una enfermedad grave, con un curso crónico a largo plazo, que comienza en secreto, de forma asintomática, y puede ser muy triste que termine.

Signos de intoxicación aguda por alcohol

El alcohol se absorbe en la sangre principalmente del intestino delgado. Se acumula en la sangre, ya que la absorción ocurre más rápido que la oxidación y la eliminación. De 5 a 10% de alcohol consumido se excreta sin cambios en la orina, luego, aire exhalado; el resto se oxida a CO ₂ y el agua a una velocidad de 5-10 ml / hora de alcohol absoluto; cada mililitro da aproximadamente 7 kcal. El alcohol es principalmente un depresor del sistema nervioso central.

A una concentración de alcohol en la sangre de aproximadamente 50 mg / dl se desarrolla sedación o calmante; a una concentración de 50 a 150 mg / dL - coordinación alterada; 150 - 200 mg / dl - delirio; la concentración de 300-400 mg / dL conduce a la pérdida de la conciencia. La concentración de más de 400 mg / dL puede ser letal. Con el uso rápido de grandes cantidades de alcohol, puede producirse una muerte súbita debido a una depresión respiratoria o arritmia. Estos problemas surgen en las universidades de EE. UU., Pero también en otros países donde este síndrome es más común.

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Señales de alcoholismo crónico

Los pacientes que a menudo consumen grandes cantidades de alcohol se vuelven tolerantes a sus efectos, es decir al final, la misma cantidad de sustancia conduce a una menor intoxicación. La tolerancia es causada por cambios adaptativos en las células del SNC (tolerancia celular o farmacodinámica). En pacientes que desarrollaron tolerancia, puede haber una concentración increíblemente alta de alcohol en la sangre. Por otro lado, la tolerancia al alcohol es incompleta, y se observa un cierto grado de intoxicación y daño a dosis suficientemente altas. Incluso los pacientes con tolerancia alta pueden morir debido a la supresión del centro respiratorio, secundaria a una sobredosis de alcohol. Los pacientes con tolerancia desarrollada son susceptibles a la cetoacidosis alcohólica, especialmente durante las sesiones de bebida. Los pacientes desarrollan tolerancia cruzada a muchos otros depresores del SNC (p. Ej., Barbitúricos, sedantes de otras estructuras, benzodiazepinas).

La dependencia física que acompaña a la tolerancia es fuerte y, por lo tanto, en un estado de cancelación, pueden desarrollarse efectos adversos potencialmente letales. Alcoholismo eventualmente conducir a daño de órganos, a menudo hepatitis y cirrosis, gastritis, pancreatitis, cardiomiopatía, a menudo acompañada de arritmias, neuropatía periférica, daño cerebral [incluyendo la encefalopatía de Wernicke, la psicosis de Korsakoff, las enfermedades y demencia alcohólica Marchiafawa-Bignami].

Los signos y síntomas que acompañan a la abstinencia de alcohol por lo general aparecen 12-48 horas después de la interrupción del uso. El síndrome de cancelación leve se manifiesta por temblores, debilidad, sudoración, hiperreflexia y síntomas gastrointestinales. Algunos pacientes desarrollan convulsiones tónico-clónicas, pero generalmente no más de 2 convulsiones seguidas (epilepsia alcohólica).

Síntomas de la dependencia del alcohol

Casi todas las personas experimentaron intoxicación alcohólica leve, pero sus manifestaciones son extremadamente individuales. En algunas personas solo hay una violación de la coordinación de movimientos y somnolencia. Otros se entusiasman y hablan. A medida que aumenta la concentración de alcohol en la sangre, el efecto sedante aumenta hasta que se desarrolla el coma. A una concentración muy alta de alcohol, se produce un resultado letal. La sensibilidad inicial (tolerancia innata) al alcohol varía significativamente y se correlaciona con la presencia de casos de alcoholismo en la historia familiar. Una persona con baja sensibilidad al alcohol puede tolerar dosis grandes incluso al primer uso, sin alterar la coordinación u otros síntomas de intoxicación. Como ya se indicó, son estas personas las que están predispuestas al desarrollo del alcoholismo en el futuro. Con el uso repetido, la tolerancia puede aumentar gradualmente (la tolerancia adquirida), por lo que incluso con un alto nivel de alcohol en la sangre (300-400 mg / dl), los alcohólicos no se ven borrachos. Sin embargo, la dosis letal no aumenta en proporción a la tolerancia a la sedación y, por lo tanto, se reduce el intervalo de dosis segura (índice terapéutico).

Con el consumo de alcohol borracho, no solo se desarrolla la tolerancia adquirida, sino que también surge inevitablemente la dependencia física. Una persona se ve obligada a alcoholizarse por la mañana para restablecer el nivel de alcohol en la sangre, que disminuyó debido al hecho de que una parte importante del alcohol se metabolizó de la noche a la mañana. Con el tiempo, estas personas pueden despertarse a mitad de la noche y beber para evitar la ansiedad causada por los bajos niveles de alcohol. El síndrome de abstinencia del alcohol, como regla, depende de la dosis diaria promedio y generalmente se detiene con la introducción de alcohol. Los síntomas de abstinencia son frecuentes, pero por lo general no son graves y no amenazan la vida a menos que se agreguen otros problemas, como infección, trauma, trastornos de la alimentación o equilibrio electrolítico. En tales situaciones, pueden presentarse delirium tremens blanco.

Señales de una alucinosis alcohólica

La alucinosis alcohólica se desarrolla después de un cese brusco del consumo prolongado y excesivo de alcohol. Los síntomas incluyen ilusiones auditivas y alucinaciones a menudo de naturaleza acusadora y amenazante; los pacientes a menudo están ansiosos y asustados por alucinaciones y sueños brillantes y aterradores. Este síndrome puede tener similitud con la esquizofrenia, aunque el pensamiento no suele romperse y no existe una historia típica de esquizofrenia. Los síntomas no se ven como un estado delirante con síndrome cerebral orgánico agudo, así como delirio de alcohol y otras reacciones patológicas asociadas con la cancelación. La conciencia permanece clara, y generalmente no hay síntomas de labilidad autonómica, característica del delirio alcohólico. Cuando hay una alucinosis, generalmente sigue a un delirio alcohólico y es efímera. La recuperación generalmente ocurre entre la primera y la tercera semana; Las recaídas son posibles si el paciente reanuda el uso de alcohol.

Señales de delirio alcohólico

El delirium tremens comienza generalmente 48-72 horas después de la retirada del alcohol con ataques de ansiedad, aumento de la confusión, trastornos del sueño (acompañadas por sueños terroríficos e ilusiones de la noche), hiperhidrosis y expresaron profunda depresión. Típicas son las alucinaciones fugaces que causan ansiedad, miedo e incluso horror. Típica para el comienzo de delirium tremens estado de confusión y desorientación puede convertirse en una condición en la que el paciente a menudo es que es en el trabajo y se dedica a la habitual. La labilidad vegetativa, manifestada por sudoración, pulso rápido, aumento de la temperatura, acompaña al delirio y progresa con él. Delirio leve por lo general acompañada de sudoración severa, el ritmo cardíaco a 100-120 latidos por minuto, la temperatura de 37,2- 37,8 "C. Expresado delirio gruesa desorientación y deterioro cognitivo acompañada de inquietud, una frecuencia cardíaca más de 120 latidos por minuto, temperatura por encima de 37.8 ° C.

Durante el período del delirio alcohólico, el paciente puede percibir erróneamente varios estímulos, especialmente objetos en las sombras. Las alteraciones vestibulares pueden hacer que el paciente tenga confianza en que el piso se está moviendo, las paredes están cayendo y la habitación está girando. A medida que avanza el delirio, se desarrolla un temblor en las manos, que a veces se extiende a la cabeza y el cuerpo. Ataxia se expresa; el monitoreo es necesario para prevenir autolesiones. Los síntomas se manifiestan de manera diferente en diferentes pacientes, pero son similares cuando las exacerbaciones del mismo paciente.

Síntomas del síndrome de abstinencia del alcohol

• Aumento del antojo de alcohol
• Temblor, irritabilidad
• Náuseas
• Trastornos del sueño
• Taquicardia, hipertensión arterial
• Sudoración
• Hallucinosis
• Ataques epilépticos (12-48 horas después del último uso de alcohol)
• Delirio (raramente observado con síndrome de abstinencia no complicado)
• Emoción abrupta
• Confusión de conciencia
• Alucinaciones visuales
• Fiebre, taquicardia, sudoración profusa
• Náusea, diarrea

El alcohol causa tolerancia cruzada a otros sedantes e hipnóticos, por ejemplo, las benzodiazepinas. Esto significa que la dosis de benzodiacepina para aliviar la ansiedad en alcohólicos debería ser mayor que la de los no bebedores. Sin embargo, con la combinación de alcohol y benzodiazepina, el efecto general es más peligroso que el efecto de cada medicamento por separado. Las benzodiazepinas son relativamente seguras en caso de sobredosis, pero en combinación con el alcohol pueden causar la muerte.

Con el uso crónico de alcohol y otras drogas que deprimen el sistema nervioso central, la depresión puede desarrollarse, y el riesgo de suicidio entre alcohólicos es quizás el más alto en comparación con otras categorías de pacientes. El examen neuropsicológico de alcohólicos en estado sobrio revela deficiencias cognitivas, que generalmente disminuyen después de algunas semanas o meses de abstinencia. Las alteraciones más severas de la memoria en eventos recientes están asociadas con daño cerebral específico causado por deficiencias nutricionales, especialmente por la ingesta insuficiente de tiamina. El alcohol tiene un efecto tóxico en muchos organismos y penetra fácilmente en la barrera placentaria, causando el síndrome alcohólico fetal, una de las causas más frecuentes de retraso mental.

Etapa

El alcoholismo tiene varias etapas clásicas.

Alcoholismo: etapa I (de un año a tres a cinco años): 

• El nivel de tolerancia a cualquier bebida que contenga alcohol comienza a aumentar. Una persona puede consumir bastantes bebidas calientes, y los signos de intoxicación serán los mismos que aquellos que beben tres veces menos. 
• Desarrolla un alcoholismo real en el nivel de la psique. Si no hay oportunidad de beber por alguna razón objetiva, una persona muestra todas sus cualidades más negativas: irritabilidad, agresión, etc. 
• No existe una reacción normal de autodefensa por parte del cuerpo, un reflejo vomitivo de intoxicación.

Alcoholismo: etapa II (de cinco a diez años, dependiendo del estado de salud y funcionamiento de los sistemas de protección): 

• Comience los síndromes clásicos de la mañana la abstinencia - usted quiere beber para aliviar los síntomas desagradables después de beber en exceso la noche anterior. Síntomas de la resaca pueden ir acompañados de la típica segunda etapa - temblor, cambio en las características de personalidad (agacharse persona está lista para recibir el deseado). Tales obsesiones (obsesiones) son un signo formidable de una enfermedad arraigada. A diferencia de la persona sana que fue demasiado lejos con la dosis y, literalmente, "morir" de todos los síntomas clásicos de la intoxicación, los pacientes alcohólicos que sufren no sólo el ansia de la siguiente dosis, y la pasión, que es más fuerte que su cuerpo y mente. 
• Desde el lado de la psique, comienzan a aparecer los síndromes típicos de desorden y los trastornos de la conciencia. Sueño, por regla general, superficial, acompañado de visiones de pesadilla, similar a los delirios. El carácter y las cualidades personales ya están cambiando de forma más notable, de modo que las personas a su alrededor a menudo dicen: "Se volvió bastante diferente, a diferencia de él mismo". Desarrollar trastornos sensoriales: un trastorno de la visión, de la audición. A menudo, una persona en esta etapa se vuelve extremadamente suspicaz, sospechosa y celosa. Las manifestaciones psicopáticas pueden manifestarse en la forma de creencias de que alguien está mirando o mirando a una persona enferma (delirios acerca de la persecución). En la segunda etapa, el delirio (fiebre blanca) no es raro. Los cambios fisiológicos también son ya obvios: gastroduodenitis, bazo agrandado, posible hepatitis de etiología alcohólica. La libido disminuye (en los hombres la potencia se rompe), la memoria se rompe y, a menudo, el habla.

Alcoholismo: Etapa III (de cinco a diez años): 

• Como regla general, esta es la etapa terminal, lamentablemente, durante la cual es casi imposible ayudar al paciente. Los trastornos mentales son irreversibles, así como la destrucción de los órganos y sistemas internos. Cirrosis, encefalopatía en fase terminal, demencia, atrofia de los nervios ópticos y auditivos, grandes daños del sistema nervioso periférico no deja esperanza de no sólo recuperar, sino también prácticamente no dan una oportunidad de supervivencia.

Tratamiento de alcoholismo

Una persona es químicamente dependiente, y así es como un paciente suele ser llamado en un ambiente narcológico médico, y debe ser tratado durante un largo tiempo y de una manera compleja. Por otra parte, se cree que el alcoholismo - un sistema de enfermedad en el sentido social: si un hombre está rodeado por la familia, entonces, a ser posible, todos los miembros de la familia deben asistir a clases especiales, sesiones con un psicólogo o psicoterapeuta. Se considera que estas personas son coadjutorias de la enfermedad, es decir, también sufren, solo sin la participación de espíritus.

Sin lugar a dudas, la efectividad de las acciones terapéuticas depende de la motivación del paciente mismo. Por mucho que el cónyuge quiera salvar a su esposo de la adicción, hasta que no comprenda la tragedia completa de la situación, no quiera cambiar su vida, todos los esfuerzos se verán reducidos solo en la remisión fisiológica. En el nivel de la psique, la dependencia se mantendrá en el mismo nivel, por lo que hay interrupciones después de los métodos de tratamiento de drogas. Las condiciones ideales para el tratamiento de pacientes con alcoholismo son los centros especializados de rehabilitación médica, donde el paciente debe tener al menos tres meses o incluso más.

Los métodos estándar de tratamiento son las siguientes etapas: 

• Abstinencia de neutralización, desintoxicación;
• El uso de varios tipos de codificación, cuya elección depende de la condición del paciente, la duración del uso y también del psicotipo; 
• Asistir a sesiones de psicoterapia es la ayuda de un psicólogo, un psicoterapeuta, mejor si se trata de una combinación de terapia individual y terapia familiar.

Tratamiento de la intoxicación alcohólica aguda

Cuando las personas consumen alcohol hasta el nivel de intoxicación, la principal tarea del tratamiento es dejar de consumir cualquier cantidad adicional de alcohol, ya que esto puede conducir a la pérdida de la conciencia y la muerte. La segunda tarea es garantizar la seguridad del paciente y de los demás, no permitiendo al paciente conducir vehículos o realizar actividades que pueden ser peligrosas debido al consumo de alcohol. Los pacientes tranquilos pueden volverse ansiosos y agresivos después de reducir la concentración de alcohol en la sangre.

Tratamiento del alcoholismo crónico

El examen médico es principalmente necesario para el diagnóstico de enfermedades concomitantes que pueden empeorar el estado de abstinencia, y eliminar la lesión del SNC, que puede ocultarse detrás de la máscara del síndrome de abstinencia o imitarla. Los síntomas del síndrome de abstinencia deben ser reconocidos y tratados. Es necesario tomar medidas para prevenir el síndrome de Wernicke-Korsakov.

Algunos medicamentos utilizados en el estado de abstinencia alcohólica tienen similitudes en los efectos farmacológicos con el alcohol. A todos los pacientes con síndrome de abstinencia se les pueden mostrar depresores del SNC, pero no todos los necesitan. En muchos pacientes, la desintoxicación se puede realizar sin medicamentos, siempre que se proporcione el apoyo psicológico adecuado, si el entorno y el contacto en sí son seguros. Por otro lado, estos métodos pueden no estar disponibles en hospitales generales y departamentos de emergencia.

La base para el tratamiento del alcoholismo son las benzodiazepinas. Su dosificación depende del estado físico y mental. En la mayoría de las situaciones, se recomienda clordiazepóxido en una dosis inicial de 50 a 100 mg por vía oral; si es necesario, la dosis puede repetirse dos veces después de 4 horas. Alternativamente, se puede usar diazepam a una dosis de 5-10 mg por vía intravenosa u oral cada hora hasta que se logre la sedación. En comparación con las benzodiazepinas-cortas (lorazepam, oxazepam) benzodiazepinas de acción prolongada (por ejemplo, clordiazepóxido, diazepam) requieren una administración menos frecuente y dosis más bajas de su concentración en la sangre disminuye de manera uniforme. En las enfermedades hepáticas graves, se prefieren las benzodiazepinas de acción corta (lorazepam) o metabolizadas por glucuronidasa (oxazepam). (Precaución: benzodiazepinas pueden causar intoxicación, dependencia física y síndrome de abstinencia en pacientes con alcoholismo, por lo que debe interrumpirse después de un período de desintoxicación Alternativamente, la carbamazepina se puede utilizar a 200 mg por vía oral 4 veces al día, seguido de la retirada gradual.).

Las convulsiones aisladas no requieren terapia específica; con ataques repetidos, el diazepam 1-3 mg es efectivo. El uso abusivo de fenitoína es innecesario. La recepción ambulatoria de fenitoína casi siempre es una pérdida innecesaria de tiempo y medicamentos, ya que las convulsiones se observan solo en el estado de abstinencia alcohólica, y los pacientes que beben o deshacen en exceso no toman anticonvulsivos.

Aunque el delirio alcohólico puede comenzar a resolverse en 24 horas, puede ser letal y el tratamiento debe comenzar de inmediato. Los pacientes con delirio alcohólico son extremadamente sugestivos y responden bien a las creencias.

Por lo general, no están sujetos a restricciones físicas. Debe mantenerse el equilibrio de líquidos, es necesario administrar inmediatamente grandes dosis de vitaminas B y C, especialmente tiamina. Un aumento significativo de la temperatura durante el delirio alcohólico es un signo de mal pronóstico. Si no se observa mejoría en 24 horas, es posible sospechar la presencia de otros trastornos, como hematoma subdural, enfermedad hepática y renal u otros trastornos mentales.

Tratamiento de apoyo del alcoholismo

Mantener un estilo de vida sobrio es una tarea difícil. El paciente debe ser advertido de que unas semanas más tarde, cuando se recupere de la última borrachera, puede tener una excusa para beber. También es necesario decir que el paciente puede tratar de controlar las bebidas alcohólicas durante varios días, con menos frecuencia semanas, pero eventualmente el control, como regla, se pierde con el tiempo.

A menudo, la mejor opción es incluir en el programa de rehabilitación. La mayoría de los programas de rehabilitación para pacientes hospitalizados duran de 3 a 4 semanas y se llevan a cabo en el centro, que no puede abandonar el hospital durante el transcurso del tratamiento. Los programas de rehabilitación combinan la observación médica y la psicoterapia, incluida la terapia individual y grupal. La psicoterapia incluye técnicas que mejoran la motivación y educan a los pacientes para evitar las circunstancias que conducen al consumo excesivo de alcohol. Apoyo social importante para un estilo de vida sobrio, que incluye apoyo para familiares y amigos.

Los alcohólicos anónimos (AA) son el enfoque más exitoso para el tratamiento del alcoholismo. El paciente necesita encontrar un grupo de aloglyks anónimos, en el que se sienta cómodo. Los alcohólicos anónimos proporcionan al paciente compañeros no alcohólicos que siempre están disponibles, así como el entorno no potable en el que se lleva a cabo la socialización. El paciente también escucha las confesiones de otros miembros del grupo sobre cómo explicaron las razones de su embriaguez. La ayuda que el paciente da a otros alcohólicos ayuda a elevar su autoestima y confianza, en lo que el alcohol lo ayudó antes. En los Estados Unidos, a diferencia de otros países, muchos grupos alcoglyk anónimos están incluidos no voluntariamente, sino por una decisión judicial o en libertad condicional. Muchos pacientes son reacios a recurrir a los aloglyks anónimos, los consejeros individuales o los grupos de terapia familiar son más adecuados para ellos. Para aquellos que buscan otros enfoques para el tratamiento, existen organizaciones alternativas, como "El círculo vital de la recuperación" (organizaciones de autoayuda que luchan por la sobriedad).

Tratamiento farmacológico para el alcoholismo

Para reducir los síntomas de abstinencia, también se introducen los sedantes con tolerancia cruzada con el alcohol. Debido a un posible daño al hígado, se deben usar benzodiazepinas de acción corta, por ejemplo, oxazepam, que se prescribe en dosis suficientes para prevenir o reducir los síntomas. En la mayoría de los alcohólicos, es aconsejable el tratamiento con oxazepam para comenzar con una dosis de 30-45 mg 4 veces al día con una ingesta adicional de 45 mg por noche. En la dosis subsiguiente corregida dependiendo de la gravedad de la condición. El medicamento se cancela gradualmente dentro de 5-7 días. Después del examen, la abstinencia de alcohol sin complicaciones se puede tratar de manera efectiva en un entorno ambulatorio. En la detección de complicaciones somáticas o indicaciones anamnésicas para ataques epilépticos, está indicada la hospitalización. Para prevenir o revertir el desarrollo de deficiencias de memoria, es necesario reponer la deficiencia de alimentos y vitaminas, principalmente tiamina.

El tratamiento farmacológico para el alcoholismo se debe usar en combinación con la psicoterapia.

El disulfiram interrumpe el metabolismo del acetaldehído (un producto intermedio de la oxidación del alcohol), lo que conduce a la acumulación de acetaldehído. El consumo de alcohol dentro de las 12 horas de tomar los resultados disulfiram en enrojecimiento de la cara dentro de 5-15 minutos, seguido por una intensa vasodilatación de la cara y el cuello, hiperemia conjuntival, dolor de cabeza palpitante, taquicardia, hiperpnea, hiperhidrosis. Cuando se usan grandes dosis de alcohol después de 30-60 minutos, pueden producirse náuseas y vómitos, lo que puede provocar hipotensión, mareos, a veces desmayos y colapso. La reacción al alcohol puede durar hasta 3 horas. Pocos pacientes tomarán alcohol en el contexto de disulfiram debido a la incomodidad severa. Además, evite las drogas que contienen alcohol (por ejemplo, tinturas, elixires, algunos jarabes para la tos y resfríos que se venden sin receta, que pueden contener un 40% de alcohol). Disulfiram está contraindicado en el embarazo y en la descompensación de enfermedades cardiovasculares. Para pacientes ambulatorios, puede ser nombrado después de 4-5 días de abstinencia de beber alcohol. La dosis inicial de 0.5 g dentro de 1 vez por día durante 1-3 semanas, luego la dosis de mantenimiento es 0.25 g una vez al día. El efecto puede durar de 3 a 7 días después de la última recepción. Los exámenes periódicos del médico son necesarios para apoyar la continuación de la recepción de disulfiram como parte del programa de sobriedad. En general, el uso de disulfiram no está establecido y muchos pacientes no siguen el tratamiento prescrito. El cumplimiento de dicho tratamiento generalmente requiere un apoyo social adecuado, como controlar la ingesta del medicamento.

La naltrexona, un antagonista opioide, reduce la tasa de recaída en la mayoría de los pacientes que la toman de forma continua. Naltrexone se toma 50 mg una vez al día. Es poco probable que sea efectivo sin el consejo de un médico. El acamprosato, un análogo sintético del ácido gamma-aminobutírico, se administra 2 gramos una vez al día. Acamprosat reduce el nivel de recaída y el número de días de consumo de alcohol si el paciente está bebiendo; Al igual que la naltrexona, es más efectiva si se administra bajo la supervisión de un médico. Nalmefene y el Topiromate están actualmente en el proceso de estudiar su capacidad para reducir los antojos de alcohol.

El síndrome de abstinencia de alcohol es una condición potencialmente letal. Con respecto a las manifestaciones pulmonares de abstinencia de alcohol, los pacientes no suelen ir al médico, pero en casos severos, un examen, la detección general y corrección de desequilibrio hidroelectrolítico, deficiencia de vitaminas, especialmente la introducción de tiamina de alta dosis (dosis inicial de 100 mg / m).

El alcoholismo es mucho más fácil, más fácil y más barato de prevenir en las primeras etapas. Para esto, por supuesto, necesitamos una estrategia de sistema a nivel estatal. Sin embargo, la familia puede hacer mucho en esta área, usted debe comenzar desde una edad temprana - para inculcar los conceptos básicos de cultura general, cultivar la capacidad de eliminar el estrés de manera saludable - música, el deporte, la creación de un ambiente familiar de confianza y sin sesgo hacia la dictadura o la connivencia, la permisividad. La tarea es difícil, pero aún más dramática e incluso más trágica puede acabar con la historia de vida de un paciente con alcoholismo.

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Prevención

La desintoxicación es solo el primer paso en el camino hacia la recuperación. El objetivo del tratamiento a largo plazo es la abstinencia completa: esto se proporciona principalmente mediante métodos conductuales. Las posibilidades de los medicamentos para facilitar este proceso se están estudiando cuidadosamente.

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Disulfiram

El disulfiram bloquea el metabolismo del alcohol, lo que conduce a la acumulación de acetaldehído, causando una sensación subjetivamente desagradable de sofocos poco después de tomar alcohol. El conocimiento de la posibilidad de desarrollar esta reacción ayuda al paciente a evitar el consumo de alcohol. Aunque el disulfiram es bastante eficaz desde el punto de vista farmacológico, su eficacia clínica no se ha demostrado en ensayos clínicos. En la práctica, muchos pacientes dejan de tomar el medicamento, ya sea porque quieren continuar tomando alcohol o porque creen que ya no necesitan el medicamento para mantenerse sobrios. Disulfiram todavía se usa en combinación con técnicas conductuales, voluntarias u obligatorias, diseñadas para persuadir el uso diario del medicamento. Aparentemente, en algunos casos, el medicamento es útil.

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Naltrexona

Otro medicamento utilizado como coadyuvante en el tratamiento del alcoholismo es la naltrexona. Los antagonistas opioides se usaron por primera vez en la dependencia de los opioides. Bloqueando los receptores opioides, debilitan la acción de la heroína y otros opioides. En lo que sigue, la naloxona (antagonista opioide de acción corta) y la naltrexona se probaron en el modelo experimental de dependencia del alcohol. Este modelo se crea en ratas, a quienes se les enseñó a beber alcohol para evitar descargas eléctricas en las patas. Se creó otro modelo seleccionando individuos que tenían predilección por el alcohol, que se llevó a cabo durante varias generaciones. Se observa que algunos primates son entrenados más fácilmente para elegir alcohol en la prueba de libre elección. Estos animales evaluaron el efecto de los antagonistas de los receptores opioides. Tanto la naloxona como la naltrexona debilitaron o bloquearon la propensión a beber alcohol en estos modelos experimentales. Otros estudios han demostrado que el alcohol activa el sistema opioide endógeno. El bloqueo de los receptores opioides previene el aumento en el nivel de dopamina en el núcleo adyacente causado por el consumo de alcohol, es decir, el trabajo del mecanismo con el que supuestamente se asocia el efecto reforzante del alcohol.

Naloxon

Por lo tanto, estos datos experimentales sirvieron como base para posteriores ensayos clínicos de naltrexona en alcohólicos que fueron tratados en un programa de un día en un entorno hospitalario. La naloxona, un antagonista opioide de acción corta, se absorbe poco cuando se toma por vía oral. En contraste, la naltrexona es bastante bien absorbido desde el intestino, y tiene una alta afinidad a los receptores de opioides, y su duración de acción en el cerebro es de 72 horas. Los bloques de algunos de los de refuerzo El ensayo clínico controlado inicial se demostró que, en comparación con la naltrexona placebo más efectos del alcohol y reduce el ansia de alcohol.

En el mismo estudio, se demostró que los alcohólicos que toman naltrexona tuvieron recaídas significativamente menos que los que tomaron placebo. Estos resultados fueron confirmados por otros investigadores, y en 1995 la FDA aprobó el uso de naltrexona para el tratamiento del alcoholismo. Sin embargo, se hizo hincapié en que el alcoholismo es una enfermedad compleja, y la naltrexona se utiliza mejor en un programa de rehabilitación integral. En algunos pacientes, el medicamento ayuda a reducir significativamente el deseo y debilita el efecto del alcohol, si el paciente "se descompone" y nuevamente comienza a usarlo. El tratamiento debe durar al menos 3-6 meses, mientras que la regularidad de tomar el medicamento debe controlarse.

Acaprospat

Acamprostate es un derivado de la homotaurina, que también puede ayudar en el tratamiento del alcoholismo. La eficacia del fármaco se ha demostrado en algunos modelos experimentales de alcoholismo y en ensayos clínicos doble ciego. De acuerdo con los datos experimentales, el acamprostato actúa sobre el sistema GABAérgico, debilita la hipersensibilidad post alcohol y también es un antagonista del receptor NMDA. No está claro por qué esta acción es útil en esta situación, y si el efecto clínico de la droga se asocia con ella. En un gran estudio doble ciego, controlado con placebo, acamprostat tuvo un efecto estadísticamente más significativo que el placebo. El medicamento ya ha sido registrado en varios países europeos. Es importante cancelar que el acamprostato tiene un mecanismo de acción completamente diferente a la naltrexona, lo que permite esperar la posibilidad de resumir su efecto en una aplicación combinada.

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