Alergias a medicamentos en niños

La alergia a medicamentos en niños es un concepto unificador de reacciones y enfermedades causadas por el uso de medicamentos y condicionadas por mecanismos inmunopatológicos.

Pueden producirse reacciones pseudoalérgicas porque el medicamento provoca la liberación de aminas biógenas (histamina, etc.) sin una fase inmunológica previa. Una reacción pseudoalérgica puede ser causada por el ácido acetilsalicílico, que estimula la vía de la lipoxigenasa en la síntesis de prostaglandinas, activando así el complemento sin la participación de anticuerpos.

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¿Qué causa las alergias a los medicamentos en los niños?

De los antibióticos, la alergia a medicamentos en niños se desarrolla con mayor frecuencia a la penicilina, la estreptomicina, las tetraciclinas y, con menor frecuencia, a las cefalosporinas. Además de los antibióticos, pueden producirse reacciones alérgicas a las sulfonamidas, la amidopirina, la novocaína, los bromuros; fármacos que contienen yodo, mercurio y vitaminas del complejo B. A menudo, los fármacos se convierten en alérgenos tras su oxidación o degradación durante el almacenamiento prolongado en condiciones inadecuadas. La vía parenteral de administración de fármacos es la más peligrosa, especialmente en casos de enfermedades gastrointestinales en niños pequeños, en el contexto de alergias alimentarias y con el desarrollo de disbacteriosis. Las propiedades de los fármacos, su alta actividad biológica, sus características químicas (proteínas y sus compuestos complejos, polisacáridos) y sus propiedades físicas (buena solubilidad en agua y grasas) también son importantes. Las enfermedades alérgicas e infecciosas previas y la insuficiencia del sistema excretor predisponen a la alergia a medicamentos.

Según varios autores, aproximadamente el 5% de los niños ingresan en hospitales debido a consecuencias indeseables de la farmacoterapia. Se ha establecido que:

• la frecuencia de complicaciones de la terapia medicamentosa es directamente proporcional al número de medicamentos prescritos;
• Las características hereditarias y familiares tienen una importancia decisiva en la aparición de complicaciones de la terapia con un determinado grupo de medicamentos;
• Los efectos adversos de los medicamentos dependen en gran medida de sus propiedades farmacológicas, del estado de los órganos donde el fármaco se absorbe (tracto gastrointestinal), se metaboliza (hígado u otro órgano) o se excreta (riñones, etc.), y por tanto, cuando se dañan, la frecuencia de efectos tóxicos aumenta;
• La violación de las normas de almacenamiento, las fechas de caducidad de los medicamentos y la automedicación aumentan la frecuencia de complicaciones de la terapia medicamentosa.

Todos los efectos adversos de los medicamentos se dividen en dos grandes grupos.

1. Predecible (aproximadamente entre el 75 y el 85 % de todos los pacientes con complicaciones de la terapia farmacológica):
   • Los efectos tóxicos de un medicamento pueden ser causados por sobredosis, alteración de su metabolismo, excreción, lesiones hereditarias o adquiridas de varios órganos y terapia combinada de medicamentos;
   • Los efectos secundarios de los medicamentos asociados con sus propiedades farmacológicas son a menudo inevitables, porque el medicamento actúa no solo en el órgano para el que se prescribe, sino también en otros; un ejemplo puede ser el efecto M-anticolinérgico y sedante de los bloqueadores H2-histamina, la estimulación del sistema nervioso central cuando se prescribe euphyllin en relación con un ataque de asma bronquial, la supresión de la leucopoyesis durante la terapia citostática;
   • efectos secundarios que no están relacionados con la acción farmacológica principal pero que ocurren con frecuencia; por ejemplo, disbacteriosis intestinal después del tratamiento antibiótico.
2. Imprevisible:
   • alergia a medicamentos;
   • idiosincrasia: características genéticas del metabolismo del paciente que determinan la intolerancia a los medicamentos y sus efectos secundarios; por ejemplo, puede producirse una crisis hemolítica en pacientes con deficiencia hereditaria de G-6-PD después de tomar medicamentos antipiréticos y antipalúdicos, sulfonamidas y naftoquinolonas.

Causas de la alergia a los medicamentos

Síntomas de alergia a medicamentos en niños

La alergia a medicamentos en los niños presenta los siguientes síntomas:

• reacciones alérgicas sistémicas (shock anafiláctico, eritema multiforme, epidermólisis ampollosa, incluida necrólisis epidérmica);
• diversas lesiones alérgicas de la piel (urticaria, dermatitis de contacto, eccemas fijos, etc.);
• lesiones alérgicas de las mucosas de la cavidad bucal, lengua, ojos, labios (estomatitis, gingivitis, glositis, queilitis, etc.);
• patología del tracto gastrointestinal (gastritis, gastroenteritis).

Con menor frecuencia, la alergia a medicamentos se diagnostica en niños en forma de granulocitopenia y trombocitopenia por hapteno, anemia hemorrágica y alergias respiratorias (crisis asmática bronquial, laringitis subglótica, infiltrado pulmonar eosinofílico y alveolitis alérgica). Con aún menor frecuencia, la alergia a medicamentos se detecta en niños como consecuencia de miocarditis, nefropatía, vasculitis sistémica, periarteritis nodular y lupus eritematoso.

Síntomas de alergia a medicamentos

Diagnóstico de alergia a medicamentos en niños

Se basa en una anamnesis cuidadosamente analizada. La diversidad de formas de respuesta inmunitaria inducida por fármacos y la ausencia de antígenos correspondientes (asociada a cambios metabólicos de los fármacos en el organismo) impiden el desarrollo de pruebas diagnósticas clínicamente aceptables. Las pruebas cutáneas son peligrosas para el paciente.

Las pruebas de laboratorio incluyen la determinación de anticuerpos IgE específicos (PACT) para penicilina, cotrimoxazol, relajantes musculares, insulina; IgG e IgM específicos; reacción de blanqueamiento de linfocitos; determinación de la triptasa liberada durante la activación de los mastocitos por un fármaco.

Un resultado positivo en una prueba cutánea o de laboratorio sugiere que el paciente corre riesgo de sufrir una reacción al medicamento, pero un resultado negativo no excluye la posibilidad de una reacción clínica al medicamento.

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Tratamiento de las alergias a medicamentos en niños

Si sospecha que su hijo tiene una alergia a un medicamento, primero debe suspender todos los medicamentos que haya estado recibiendo.

La alergia a medicamentos en los niños, que se presenta en forma de reacciones agudas, se trata con lavado gástrico, administración de laxantes salinos, enterosorbentes (por ejemplo, carbón activado, polyphepan y otros) y medicamentos antialérgicos.

Los síntomas más graves requieren hospitalización inmediata, reposo en cama y abundante líquido.

¿Cómo se trata la alergia a los medicamentos?

¿Cómo prevenir las alergias a medicamentos en los niños?

La prevención primaria se reduce a extremar la precaución a la hora de elegir las indicaciones del tratamiento farmacológico, especialmente en niños con diátesis atópica y enfermedades alérgicas.

La prevención secundaria consiste en evitar la administración de un medicamento al que el niño ya ha tenido una reacción alérgica.

La información sobre la primera reacción alérgica debe escribirse en letras rojas en el anverso de la historia clínica ambulatoria y en la historia clínica hospitalaria.

Se debe informar a los padres y a los niños mayores sobre las reacciones adversas al medicamento.