Conjuntivitis alérgica

La conjuntivitis alérgica es una reacción inflamatoria de la conjuntiva a los efectos de los alérgenos. Ocupa un lugar destacado en el grupo de enfermedades conocidas como "síndrome del ojo rojo" y afecta a aproximadamente el 15% de la población.

Los ojos suelen estar expuestos a diversos alérgenos. El aumento de la sensibilidad suele manifestarse como una reacción inflamatoria de la conjuntiva (conjuntivitis alérgica), pero cualquier parte del ojo puede verse afectada, dando lugar a dermatitis alérgica, conjuntivitis, queratitis, iritis, iridociclitis y neuritis óptica.

La reacción alérgica ocular puede manifestarse en muchas enfermedades inmunológicas sistémicas. Desempeña un papel importante en el cuadro clínico de las lesiones oculares infecciosas. La conjuntivitis alérgica suele asociarse con enfermedades alérgicas sistémicas como el asma bronquial, la rinitis alérgica y la dermatitis atópica.

Las reacciones alérgicas se dividen en inmediatas (que se desarrollan en la media hora siguiente a la exposición al alérgeno) y retardadas (que se desarrollan entre 24 y 48 horas o más tarde). Esta clasificación tiene importancia práctica para la atención médica.

En algunos casos, un cuadro clínico típico de la enfermedad o su clara relación con la influencia de un alérgeno externo no generan dudas sobre el diagnóstico. En la mayoría de los casos, el diagnóstico presenta grandes dificultades y requiere el uso de métodos específicos de investigación alergológica. Para establecer un diagnóstico correcto, es necesario realizar una anamnesis alergológica para conocer la carga alérgica hereditaria, las características de la evolución de las enfermedades que pueden causar una reacción alérgica, la periodicidad y estacionalidad de las exacerbaciones, y la presencia de reacciones alérgicas, además de las oculares.

Las pruebas realizadas específicamente tienen un gran valor diagnóstico. Por ejemplo, las pruebas de alergia cutánea utilizadas en la práctica oftalmológica son poco traumáticas y, a la vez, bastante fiables.

El diagnóstico de alergia en laboratorio es altamente específico y posible en el período agudo de la enfermedad sin temor a causar daño al paciente.

La detección de eosinófilos en raspados conjuntivales es de gran importancia diagnóstica. Principios básicos del tratamiento:

• eliminación del alérgeno, si es posible; este es el método más eficaz y seguro para prevenir y tratar la conjuntivitis alérgica;
• La terapia sintomática medicamentosa (local, con el uso de medicamentos oftálmicos, general - antihistamínicos tomados por vía oral para lesiones graves) ocupa un lugar importante en el tratamiento de la conjuntivitis alérgica;
• La inmunoterapia específica se lleva a cabo en instituciones médicas cuando la terapia farmacológica no es lo suficientemente efectiva y no es posible excluir el alérgeno “culpable”.

Para la terapia antialérgica se utilizan dos grupos de gotas oftálmicas:

• inhibición de la degranulación de mastocitos: cromops - solución de lecrolina al 2%, solución de lecrolina al 2% sin conservante, solución de kuzikroma al 4% y solución de yodoxamida al 0,1% (alomid);
• Antihistamínicos: antazolina y tetrizolina (spereallerg) y antazolina y nafazolina (allergoftal). Medicamentos adicionales: solución de dexametasona al 0,1 % (dexanos, maxidex, oftan-dexametasona) y soluciones de hidrocortisona al 1 % y al 2,5 % (POS), así como antiinflamatorios no esteroideos (AINE): solución de diclofenaco al 1 % (diclor, naklor).

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Síntomas de la conjuntivitis alérgica

Las formas clínicas más comunes de conjuntivitis alérgica son:

• Conjuntivitis alérgica tuberculosa (flictecular);
• Conjuntivitis por polinosis, conjuntivitis inducida por fármacos;
• conjuntivitis por polinosis;
• catarro primaveral;
• Fiebre del heno;
• Fiebre del heno.

Conjuntivitis alérgica flictecular (escrofulosa)

La conjuntivitis alérgica flictecular (escrofulosa) es una enfermedad ocular tuberculosa-alérgica. En el tejido conectivo o en el limbo aparecen nódulos inflamatorios individuales o múltiples de color rosa amarillento, que hasta la fecha han conservado el nombre incorrecto de "flictena" (burbujas). El nódulo (flictena) está compuesto por elementos celulares, principalmente células linfoides con una mezcla de células eliteloides y plasmáticas, a veces gigantes.

La aparición de nódulos en la conjuntiva, especialmente en el limbo, se acompaña de fotofobia intensa, lagrimeo y blefarismo. También pueden desarrollarse nódulos en la córnea. El infiltrado conjuntival (flictena) suele resolverse sin dejar rastro, pero a veces se desintegra formando una úlcera que, al cicatrizar, es reemplazada por tejido conectivo.

La conjuntivitis escrofulosa se observa principalmente en niños y jóvenes con tuberculosis de los ganglios linfáticos cervicales y bronquiales o pulmonar. Una flictena es un nódulo de estructura similar a un tubérculo, nunca contiene micobacterias tuberculosas ni se descompone caseosa. Por lo tanto, se considera una reacción específica de la mucosa ocular alérgica a la entrada de productos de descomposición de las micobacterias tuberculosas. La aparición de flictena en niños debe indicar al médico que se realice una exploración completa.

Una clasificación sencilla y bastante completa de AB Katznelson (1968) incluye las siguientes conjuntivitis alérgicas:

1. atópica aguda y crónica;
2. alérgica de contacto (dermatoconjuntivitis);
3. alérgico microbiológico;
4. catarro primaveral.

El polen, los alérgenos epidérmicos, los medicamentos y, con menos frecuencia, los alimentos y otros alérgenos son los más frecuentemente responsables del desarrollo de la primera forma. La conjuntivitis atópica aguda es la más pronunciada, con síntomas objetivos pronunciados. La reacción inmediata se caracteriza por quejas del paciente de ardor insoportable, dolor cortante, fotofobia, lagrimeo y un aumento muy rápido de la hiperemia conjuntival y su edema, a menudo vítreo y masivo, hasta quemosis, secreción serosa abundante e hipertrofia de las papilas conjuntivales. Los párpados se hinchan y enrojecen, pero los ganglios linfáticos regionales están intactos. Se encuentran eosinófilos en la secreción y los raspados conjuntivales. Ocasionalmente, se observa queratitis puntiforme superficial. La instilación de adrenalina, saporina u otro vasoconstrictor en este contexto cambia drásticamente el cuadro clínico: si bien el medicamento es eficaz, la conjuntiva parece sana. La mejoría más lenta, pero estable, y la pronta recuperación se logran con antihistamínicos de aplicación local e interna. Los corticosteroides, por regla general, no están indicados.

Conjuntivitis atópica crónica

La conjuntivitis atópica crónica tiene una evolución completamente diferente, caracterizada por abundantes quejas de los pacientes y escasos datos clínicos. Los pacientes exigen con insistencia alivio de la constante sensación de ojos tapados, ardor, lagrimeo y fotofobia. En el mejor de los casos, el médico solo detecta cierta palidez de la conjuntiva, a veces una ligera hiperplasia de las papilas y compactación del pliegue transicional inferior. Con mayor frecuencia, observa una conjuntiva externamente sin alteraciones y puede evaluar las quejas como neuróticas (AB Katsnelson). El diagnóstico suele ser difícil no solo por la escasez de síntomas, sino también porque el alérgeno está bien enmascarado, y hasta que se detecta y se elimina, el tratamiento solo produce una mejoría temporal. La naturaleza atópica de esta enfermedad puede asumirse basándose en una anamnesis alérgica positiva del paciente y sus familiares, que se confirma mediante eosinofilia en el estudio de un frotis o raspado. En la búsqueda de un alérgeno, que se complica por pruebas cutáneas no concluyentes, la observación del propio paciente es fundamental. Durante la búsqueda, se puede aliviar el dolor reemplazando periódicamente las gotas con difenhidramina, solución de antipirina al 1%, sulfato de zinc con adrenalina, etc. Para estos pacientes, generalmente ancianos, es especialmente importante calentar las gotas antes de la instilación, recetar sedantes suaves (bromo, valeriana, etc.), enfatizar la atención y el tacto del personal médico, e inculcar a los pacientes en cada visita médica la idea de que la enfermedad es completamente segura para la visión y la salud general, y que es curable en ciertas condiciones.

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Conjuntivitis alérgica de contacto y dermatoconjuntivitis

La conjuntivitis alérgica de contacto y la dermatoconjuntivitis son idénticas en patogénesis a la dermatitis de contacto y los eccemas. Surgen con mayor frecuencia como resultado del efecto de alérgenos exógenos en la conjuntiva o en la conjuntiva y la piel de los párpados, y con mucha menos frecuencia son un reflejo de influencias alérgicas endógenas. El conjunto de antígenos causantes de esta forma de conjuntivitis es tan extenso como en la dermatitis de los párpados, pero el primer lugar entre los irritantes lo ocupan sin duda los medicamentos utilizados localmente en el área ocular; les siguen los productos químicos, los cosméticos, el polen de plantas, el polvo doméstico e industrial, los alérgenos de origen animal, etc. De menor importancia son los alimentos y otros alérgenos que entran en la conjuntiva con sangre y linfa. La enfermedad se desarrolla de manera lenta, comenzando después de contactos repetidos, a menudo múltiples, con el alérgeno.

El cuadro clínico de la enfermedad es bastante típico: se presentan molestias de dolor intenso, ardor, fotofobia, dificultad para abrir los ojos, hiperemia intensa e hinchazón de la conjuntiva de los párpados y del globo ocular, hiperplasia de las papilas y abundante secreción seropurulenta ("flujo de los ojos"), que contiene numerosos eosinófilos y células epiteliales con degeneración mucosa. Los párpados se hinchan. Los signos de dermatitis palpebral son frecuentes. Estos síntomas alcanzan su máximo y pueden persistir durante mucho tiempo con la exposición continua a un alérgeno, cuya detección puede facilitarse mediante pruebas cutáneas.

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Conjuntivitis alérgica microbiológica

La conjuntivitis alérgica microbiológica se denomina así, y no microbiana, porque puede ser causada no solo por microbios, sino también por virus, hongos, otros microorganismos y alérgenos de helmintos. Sin embargo, la causa más común de su desarrollo son las exotoxinas estafilocócicas, producidas principalmente por cepas saprofitas del microbio.

El proceso alérgico de génesis microbiológica se diferencia de las inflamaciones bacterianas, víricas y de otro tipo de la conjuntiva por la ausencia de un patógeno en el saco conjuntival y las peculiaridades de las manifestaciones clínicas. Al ser una reacción alérgica retardada, esta conjuntivitis suele cursar de forma crónica, similar a la conjuntivitis atópica crónica, con abundantes molestias en los pacientes y datos objetivos moderados. Los síntomas principales son la proliferación de papilas en la conjuntiva palpebral y su hiperemia, que se intensifica con el trabajo y cualquier irritación. El proceso suele asociarse con blefaritis simple (seca) o escamosa. En caso de secreción escasa, puede haber eosinófilos y células alteradas del epitelio conjuntival. En estos casos, son recomendables las pruebas cutáneas con alérgenos microbianos patógenos, y para la búsqueda de un irritante, se indica principalmente una prueba con un antígeno estafilocócico. El tratamiento con corticosteroides (locales e internos), vasoconstrictores y astringentes, hasta la eliminación del alérgeno, solo produce una mejoría transitoria. La sanación del organismo se lleva a cabo mediante terapia antimicrobiana, antiviral y de otro tipo, combinada, si es necesario, con métodos quirúrgicos y de otro tipo para eliminar focos de infección crónica.

La conjuntivitis alérgica verdadera no se caracteriza por la formación de folículos conjuntivales. Su aparición indica más bien un efecto tóxico del agente dañino que un alérgeno. Por ejemplo, la conjuntivitis por atropina y eserina (catarros) y la conjuntivitis por molusco, una enfermedad viral que se resuelve hasta que se elimina el molusco, que se esconde en el borde del párpado.

Considerando la gran similitud de etiología y patogénesis con los procesos alérgicos uveales y otros en el ojo, se considera posible designar esta forma con el término más familiar para los oftalmólogos, “conjuntivitis alérgica-infecciosa”.

Como excepción a la regla general, los folículos son el único síntoma de foliculosis, lo que refleja la reacción de la conjuntiva, generalmente en niños, a irritaciones exógenas y endógenas. Las causas de esta afección crónica de la conjuntiva pueden ser anemia, invasiones helmínticas, enfermedades de la nasofaringe, ginecomastia y avitaminosis, errores refractivos no corregidos e influencias ambientales desfavorables. Los niños con foliculosis requieren evaluación y tratamiento por parte de un pediatra u otros especialistas. La conjuntivitis folicular, ahora poco frecuente, es infecciosa y alérgica.

AB Katsnelson clasifica la queratoconjuntivitis flictenular como un proceso alérgico microbiológico, considerándola un “modelo clínico clásico de alergia microbiana de tipo tardío”.

Yu. F. Maychuk (1983) propuso una clasificación clínica de la alergia a medicamentos de la conjuntiva, así como de otras partes del órgano visual, basada en la identificación del síntoma principal de la patología.

Una forma especial de conjuntivitis alérgica, significativamente diferente de los procesos mencionados, es el catarro primaveral. Esta enfermedad es inusual, ya que es común en latitudes más meridionales, afecta principalmente a varones, con mayor frecuencia durante la infancia y la pubertad, y se manifiesta con síntomas que no se presentan en ninguna otra patología ocular. A pesar de la intensa investigación, ninguna de las características de la enfermedad ha recibido aún una explicación convincente. La enfermedad ocular comienza en niños entre los 4 y los 10 años y puede continuar hasta la edad adulta, a veces terminando solo a los 25 años. La duración promedio de la enfermedad es de 6 a 8 años. En el curso crónico, el proceso es cíclico: las exacerbaciones que ocurren en primavera y verano son reemplazadas por remisiones en la estación fría, aunque no se descarta la actividad de la enfermedad durante todo el año. Ambos ojos se ven afectados. Los pacientes presentan molestias como sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo y deterioro de la visión, pero el picor en los párpados es especialmente doloroso. Objetivamente, la conjuntiva, el limbo o ambos, cambian, lo que permite distinguir entre catarro palpebral o tarsal, limbar o bulbar y mixto. El primer tipo se caracteriza por una ligera ptosis y crecimientos papilares masivos, planos, en empedrado, poligonales, de color rosa lechoso o azul lechoso en la conjuntiva del cartílago del párpado superior. Estos crecimientos persisten durante años, pero al desaparecer no dejan cicatriz.

En el catarro vernal limbar, se observan inyectividad pericorneal moderada, crecimientos densos, vítreos, de color gris amarillento o gris rosado en la conjuntiva a lo largo del limbo superior, a veces nódulos de color amarillo céreo y, en casos graves, un denso eje de tejido neoformado sobre el limbo con una superficie irregular en la que se observan puntos blancos (manchas de Trantas). La forma mixta combina daño a la conjuntiva del cartílago superior y del limbo. En todas las formas, la secreción es escasa, es viscosa y se estira formando filamentos. A menudo se encuentran eosinófilos en frotis y raspados.

La génesis alérgica de la enfermedad es indudable, pero el alérgeno no está claro. La mayoría de los investigadores asocian el catarro primaveral, de una u otra forma, con la radiación ultravioleta, la predisposición hereditaria y las influencias endocrinas; en el 43,4 % de los pacientes examinados con catarro primaveral, Yu. F. Maychuk (1983) encontró sensibilización a alérgenos no bacterianos y bacterianos.

Tratamiento de la conjuntivitis alérgica

El tratamiento está dirigido principalmente a la desensibilización y fortalecimiento del organismo del niño; se recomiendan vitaminas, una dieta restringida en carbohidratos y los siguientes medicamentos:

• Solución al 2% de cromoglicato de sodio o alamida 4-6 veces al día;
• Solución de dexametasona al 0,1% en gotas 3-4 veces al día;
• Para el tratamiento local, se prescribe la instilación de estreptomicina en una dilución de 25.000-50.000 UI en 1 ml de solución 2-3 veces al día;
• Solución de cloruro de calcio al 3% 2-3 veces al día; cortisona al 1% 2-3 veces al día.

En los casos graves y persistentes de la enfermedad, se realizará un tratamiento general con estreptomicina, PAS y ftivazida en dosis prescritas por el médico especialista y otros medicamentos antituberculosos.

En caso de blefaroespasmo severo, lagrimeo, fotofobia o inyección pericorneal, utilice una solución de sulfato de atropina al 0,1 % 2-3 veces al día. Es útil realizar iontoforesis diaria con cloruro de calcio.

La conjuntivitis del heno es una enfermedad alérgica causada por un alérgeno (generalmente polen de cereales y algunas otras plantas) que entra en contacto con la membrana mucosa de los ojos, la nariz y las vías respiratorias superiores. Comienza de forma aguda, con fotofobia y lagrimeo intensos. La conjuntiva está muy hiperémica, inflamada y sus papilas hipertrofiadas. El picor y el ardor intensos son preocupantes. La secreción es acuosa. La enfermedad se acompaña de rinitis aguda, catarro de las vías respiratorias superiores y, en ocasiones, fiebre alta. La conjuntivitis del heno se presenta en la primera infancia o durante la pubertad. Los síntomas de la conjuntivitis reaparecen anualmente, pero se debilitan con la edad y pueden desaparecer por completo en la vejez.

Para la conjuntivitis por heno, se recomienda terapia desensibilizante: solución de cromoglicato de sodio al 2% o "Alomid" 4-6 veces al día. Se prescribe cortisona localmente: 1-2 gotas 3-4 veces al día; solución de cloruro de calcio al 5%: 1 cucharada 3 veces al día durante las comidas; solución de cloruro de calcio al 10% por vía intravenosa: 5-10 ml al día.

El desarrollo de la conjuntivitis del heno a veces puede prevenirse aplicando el tratamiento mencionado mucho antes del inicio de la floración de los cereales. Si el tratamiento no resulta eficaz, es necesario trasladarse a una zona donde no haya cereales que causen la enfermedad.

¿Cómo prevenir la conjuntivitis alérgica?

Para prevenir la enfermedad es necesario tomar ciertas medidas.

Es necesario eliminar los factores causales. Es importante reducir y, si es posible, eliminar el contacto con factores de riesgo para el desarrollo de alergias, como el polvo doméstico, las cucarachas, las mascotas, el alimento seco para peces, los productos químicos domésticos y los cosméticos. Cabe recordar que, en pacientes con alergias, las gotas y los ungüentos oftálmicos (especialmente los antibióticos y los antivirales) pueden causar no solo conjuntivitis alérgica, sino también una reacción general en forma de urticaria y dermatitis.

Si una persona se encuentra en condiciones en las que es imposible excluir el contacto con factores que causan conjuntivitis alérgica, a los que es sensible, debe comenzar a instilar lecromin o alomid, 1 gota 1-2 veces al día 2 semanas antes del contacto.

1. Si el paciente ya se encuentra en estas condiciones, se instilan Allergoftal o Persalerg, que proporcionan un efecto inmediato que dura 12 horas.
2. En caso de recaídas frecuentes, se realiza inmunoterapia específica durante el período de remisión de la conjuntivitis.