Análisis de la microflora vaginal

Examen clínico general del material vaginal

El flujo vaginal se examina para evaluar la naturaleza de la microflora vaginal e identificar el proceso inflamatorio, así como para identificar células atípicas y evaluar la producción de hormonas sexuales ("espejo hormonal"). El material para el diagnóstico citológico se obtiene de diversas maneras: mediante aspiración y raspado del contenido del fórnix vaginal posterior, el canal cervical o mediante la obtención de frotis de improntas.

Microflora vaginal

En el diagnóstico de los procesos inflamatorios del tracto genital femenino, el estudio de la microflora del flujo juega un papel crucial. Desde una perspectiva moderna, la microflora normal del tracto genital se considera un conjunto de microbiocenosis que ocupan numerosos nichos ecológicos en la piel y las membranas mucosas. Los microorganismos que componen la microflora normal de la vagina mantienen diversas relaciones entre sí (neutralismo, competencia, comensalismo, sinergismo, parasitismo, etc.). Un cambio en la cantidad de un tipo particular de microorganismo en el biotopo correspondiente o la aparición de bacterias no típicas de este hábitat sirve como señal de cambios reversibles o irreversibles en el eslabón correspondiente del sistema microecológico. Una característica de la microflora normal del tracto genital en las mujeres es su diversidad.

Los lactobacilos facultativos predominan en el contenido vaginal de mujeres con un ciclo menstrual regular y embarazadas, pero están prácticamente ausentes en niñas prepúberes y mujeres posmenopáusicas. El número de lactobacilos en la vagina de mujeres sanas es de 10⁻⁶ ^- 10⁻⁶ ^UFC /ml. La producción de estrógenos en mujeres en edad reproductiva aumenta el contenido de glucógeno en el epitelio vaginal. El glucógeno se metaboliza en glucosa y luego, con la ayuda de los lactobacilos, en ácido láctico. Proporciona un nivel de pH bajo (inferior a 4,5) y promueve el crecimiento de microorganismos acidófilos, en particular lactobacilos. Además de los lactobacilos, la biocenosis vaginal incluye más de 40 especies de otras bacterias, pero su participación no supera el 5 % del número total de microorganismos. En mujeres sanas no embarazadas, la secuencia jerárquica de las especies bacterianas es la siguiente: lactobacilos, bifidobacterias, peptococos, bacteroides, estafilococos epidérmicos, corinebacterias, gardnerella, mobilungus y micoplasma. La proporción entre la flora anaerobia y la aeróbica es de 10:1.

Composición de especies de la microflora vaginal normal

Microorganismos	Contenido, frecuencia de detección
Número total de microorganismos	105-107 / ml
Lactobacilos facultativos	Más del 90%
Otros microorganismos:	10%
Estafilococo epidermidis	36,6%
Bifidobacteria	50%
Candida albicans	25% (en mujeres embarazadas hasta un 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma hominis	70%
E. coli	En pequeñas cantidades
Estafilococos y estreptococos	En pequeñas cantidades
Microflora anaeróbica (bacteroides, peptoestreptococos, clostridios)	En pequeñas cantidades

La flora bacteriana normal juega un papel antagónico, impidiendo la invasión de microorganismos patógenos, y cualquier invasión al epitelio sano casi siempre va acompañada de cambios en la microflora vaginal.

Para evaluar el estado de la microflora vaginal en la práctica clínica, desde hace mucho tiempo se utiliza una clasificación bacteriológica de 4 grados de pureza, teniendo en cuenta el número de lactobacilos, la presencia de bacterias patógenas, leucocitos y células epiteliales.

• Grado I. Los frotis contienen células epiteliales y un cultivo puro de lactobacilos facultativos. La reacción del contenido vaginal es ácida (pH 4-4,5).
• Grado II. Se observan pocos leucocitos, menos lactobacilos facultativos y otros saprófitos, principalmente diplococos grampositivos. La reacción del contenido se mantiene ácida (pH 5-5,5).
• Grado III. Gran cantidad de células epiteliales y leucocitos. Lactobacilos facultativos en pequeñas cantidades, flora cocal diversa; la reacción del contenido es ligeramente ácida o básica (pH 6-7,2).
• Grado IV. Células epiteliales, abundantes leucocitos, flora piógena diversa con ausencia total de bacilos vaginales, reacción básica (pH superior a 7,2).

Actualmente, la convencionalidad de esta clasificación y su insuficiente información son evidentes. No considera la diversidad de tipos de microflora normal, sus relaciones ni la posible presencia de agentes patógenos como gonococos, tricomonas, hongos, clamidias, etc.

La alteración de la proporción de diferentes tipos de microorganismos o la composición de sus asociaciones provoca la aparición de procesos inflamatorios en la vagina. Los mecanismos que alteran el ecosistema vaginal normal incluyen: factores hormonales que determinan el contenido de glucógeno en las células epiteliales; antagonismo microbiano; trastornos del sistema inmunitario; y comportamiento sexual.

Para la correcta interpretación de los cambios patológicos en los procesos inflamatorios del tracto genital femenino, es importante el conocimiento de las características citomorfológicas de la mucosa vaginal normal.

El epitelio vaginal (escamoso estratificado) experimenta cambios cíclicos durante el ciclo menstrual bajo la influencia de las hormonas sexuales. En el epitelio escamoso estratificado de la vagina se distinguen las siguientes capas: superficial, intermedia, basal externa y basal interna. En los primeros días después de la menstruación, aproximadamente un tercio del epitelio vaginal permanece intacto, y posteriormente, durante el ciclo menstrual, se regenera.

En los frotis vaginales se distinguen cuatro tipos de células epiteliales.

• Las células de la capa superficial son grandes (35-30 µm) y de forma poligonal; el núcleo es pequeño (6 µm) y picnótico. A menudo se encuentran separadas. Estas células están presentes en grandes cantidades entre el 9.º y el 14.º día del ciclo menstrual.
• Las células de la capa intermedia son más pequeñas (25-30 µm) y de forma irregular, con un núcleo más grande, redondo u ovalado. Suelen estar dispuestas en capas. Están presentes en todas las fases del ciclo menstrual.
• Las células de la capa parabasal son pequeñas, de forma redondeada y con un núcleo central grande y redondo. Están presentes en pequeñas cantidades solo durante la menstruación y aparecen en frotis durante la menopausia o la amenorrea.
• Las células basales (o atróficas) son más pequeñas que las células parabasales, de forma redondeada, con un núcleo grande y una relación núcleo-citoplasma de 1:3. Aparecen durante la menopausia y la amenorrea posparto.

Además de las células epiteliales, los frotis vaginales pueden contener eritrocitos (afectados por daños menores en los tejidos), leucocitos en una cantidad de 6-8 y, después de la ovulación, hasta 15 en el campo de visión; ingresan al flujo ya sea por migración a través de la pared vaginal o como un componente del exudado inflamatorio.

La mucosa del canal cervical está cubierta por un epitelio prismático alto con núcleos basales. El citoplasma celular contiene moco. Bajo el epitelio prismático se suelen encontrar elementos celulares de reserva (combinados). Dos tipos de epitelio —plano multicapa y prismático— se encuentran en contacto en la zona del orificio cervical externo. En los frotis, se suelen encontrar células epiteliales prismáticas, células metaplásicas individuales y moco (puede haber una gran cantidad de leucocitos en el tapón mucoso, hasta 60-70 en el campo visual).

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