Tacto vaginal bimanual

La exploración vaginal (interna) se realiza con los dedos medio e índice de una mano (generalmente la derecha). Con la otra mano se separan previamente los labios. La exploración vaginal permite determinar el estado de los músculos del suelo pélvico, las glándulas del vestíbulo, la uretra, la vagina (volumen, extensibilidad, dolor, presencia de procesos patológicos, estado de las bóvedas) y la parte vaginal del cuello uterino (posición, tamaño, forma, consistencia, superficie, movilidad, dolor, estado del orificio cervical externo).

Luego se continúa el examen con ambas manos (insertadas en la vagina y con la otra mano a través de la pared abdominal anterior).

La exploración vaginal bimanual (bimanual, combinada, vaginal-abdominal) es el principal método para detectar enfermedades del útero, los apéndices, el peritoneo pélvico y el tejido uterino. Al examinar el útero, se determinan su posición (inclinación, curvatura, etc.), tamaño, forma, consistencia, movilidad y dolor. Se examinan los apéndices uterinos moviendo la mano externa hacia las paredes laterales de la pelvis (alternativamente) y la mano interna hacia los fondos de saco laterales de la vagina. Generalmente no se palpan las trompas de Falopio ni los ovarios que no presentan alteraciones.

Con el pincel de la segunda mano, se palpan los órganos pélvicos desde el lateral de la pared abdominal siguiendo ciertas reglas. En este caso, es posible determinar la anchura de la abertura vaginal, el estado del perineo, los músculos del suelo pélvico, la longitud de la vagina, la profundidad de las bóvedas vaginales, la longitud y el estado de la parte vaginal del cuello uterino, el cuerpo del útero (posición, tamaño, consistencia, movilidad, dolor, forma, etc.) y los apéndices (trompas de Falopio y ovarios). Esta exploración también puede proporcionar una idea del estado de las paredes pélvicas (exostosis ósea).

Para obtener la información más completa, es necesario seguir una secuencia específica. Se descartan enfermedades de la uretra y se determina su estado (engrosamiento, compactación, dolor). Se evalúa la capacidad vaginal, la gravedad del pliegue de la mucosa y el estado de sus paredes.

La siguiente etapa es el examen de la parte vaginal del cuello uterino. Su tamaño normal es aproximadamente el de la falange ungueal del pulgar.

En las mujeres que han dado a luz, el cuello uterino tiene forma cilíndrica, mientras que en las que no lo han hecho, tiene forma de cono. La consistencia del tejido cervical es densa. El estado del orificio cervical externo (normalmente cerrado) es fundamental.

Posteriormente, se examina el útero. Se determinan su forma, tamaño, consistencia, movilidad, sensibilidad a la palpación y movimiento.

Un útero agrandado puede indicar un embarazo o un tumor. La diferente consistencia y la asimetría del útero, junto con su agrandamiento, pueden estar asociadas con un proceso tumoral. La limitación de la movilidad uterina suele deberse a un proceso inflamatorio o adherente.

El siguiente paso es determinar el estado de los apéndices uterinos. Para ello, los dedos del examinador se mueven alternativamente hacia las bóvedas laterales. En una mujer delgada y con buena relajación de la pared abdominal anterior, se pueden palpar apéndices uterinos sin alteraciones.

Si se palpan los apéndices, se presta atención a su tamaño, forma, claridad de contornos, carácter de la superficie, consistencia, movilidad y sensibilidad.

En las enfermedades inflamatorias agudas de los apéndices uterinos, la exploración interna es dolorosa, los contornos de los órganos palpados no son claros y, a menudo, es imposible separar el útero del conglomerado inflamatorio general mediante la palpación. En la inflamación crónica, los apéndices alterados se palpan con mayor claridad, son menos dolorosos y se localizan en adherencias que limitan su movimiento.

Los quistes ováricos suelen ser unilaterales, se palpan como una formación redonda clara con una superficie lisa, bastante móvil e indolora.

Los quistes ováricos tienen una consistencia más densa, a veces desigual; el movimiento del tumor puede ser limitado.

En las formas avanzadas de cáncer de ovario, se encuentran conglomerados tumorales masivos e inmóviles en la pelvis. No es posible palpar el útero.

Luego se procede a examinar los parametrios. Generalmente, los tejidos parametriales no se palpan con los dedos. En enfermedades inflamatorias de los genitales, el tejido puede presentarse edematoso, con dolor intenso y, en algunos casos, se vuelve más denso (tras una inflamación previa). Es necesario evaluar el estado de los parametrios en neoplasias malignas, ya que la metástasis en el cáncer de cuello uterino se produce a través de las vías linfáticas hacia los ganglios linfáticos de las paredes laterales de la pelvis. En este caso, el tejido se vuelve más denso y el cuello uterino se desplaza hacia arriba o hacia una de las paredes laterales de la pelvis.

También se pueden detectar algunos cambios en los ligamentos sacrouterinos (en procesos inflamatorios crónicos con prevalencia de cambios cicatriciales-adhesivos). Los ligamentos (detrás del útero) se palpan engrosados, acortados y con un dolor intenso. Los movimientos del útero, especialmente hacia adelante, causan un dolor agudo.

El examen rectal, rectal-abdominal y recto-vaginal se realiza según indicaciones (o como examen complementario) en mujeres vírgenes, con atresia o estenosis de la vagina, con procesos inflamatorios o tumorales en el aparato reproductor.

El tacto rectal se realiza con el segundo dedo de la mano derecha y varios dedos de la izquierda (rectoabdominal). Permite visualizar el estado del cuello uterino, el tejido paravaginal y pararrectal, y determinar cambios en el recto (estrechamiento, compresión tumoral, infiltración de las paredes, etc.). Este examen también se utiliza en pacientes que no han tenido relaciones sexuales (con himen preservado ). El tacto rectovaginal se realiza introduciendo el segundo dedo en la vagina y el tercero en el recto. Se recomienda este examen combinado si se sospechan cambios patológicos en el tejido paramétrico y en el espacio rectouterino.

Todas las mujeres se someten a un examen ginecológico para obtener frotis bacteriológicos de la uretra, la vagina y el canal cervical. El material se aplica en dos portaobjetos, cada uno dividido (desde abajo) en tres partes: U (uretra), C (canal cervical) y V (vagina). Antes de tomar los frotis, se masajea ligeramente la uretra (hacia afuera). La secreción se toma con una sonda acanalada, la punta de unas pinzas o, preferiblemente, raspando ligeramente con una cuchara especial (Volkman) y se aplica a ambos portaobjetos (en la parte M). Para tomar los siguientes frotis, se insertan espéculos en la vagina. El frotis del canal cervical se toma de la misma manera que el de la uretra. La secreción del fórnix posterior de la vagina se toma generalmente con una espátula (pinzas, fórceps). Los frotis se aplican a las partes correspondientes de los portaobjetos (C y V).

Para el examen citológico se toman frotis y material del canal cervical de la superficie del cuello uterino de todas las mujeres que son examinadas inicialmente por un ginecólogo en una clínica ambulatoria o ingresadas en un hospital.

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