Médico experto del artículo.
Examen vaginal bimanual
Último revisado: 17.10.2021
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
El examen vaginal (interno) se realiza con los dedos medio e índice de una mano (generalmente la derecha). Con la otra mano, primero debes diluir los labios. El examen vaginal para determinar el estado de los músculos del suelo pélvico, las glándulas gran vestíbulo, la uretra, la vagina (volumen, extensibilidad, el dolor, la presencia de procesos patológicos, el estado de los arcos), la parte vaginal del cuello uterino (la posición, tamaño, forma, textura, superficie, la movilidad, dolor, estado de la garganta externa).
En el futuro, el estudio se continúa con dos manos (insertadas en la vagina y la otra mano a través de la pared abdominal anterior).
El estudio vaginal de dos manos (bimanual, combinado, vaginal-abdominal) es el principal método para reconocer las enfermedades del útero, los apéndices, el peritoneo pélvico y la celulosa. En el estudio del útero determinar su posición (inclinación, torcedura, etc.), tamaño, forma, consistencia, movilidad, dolor. Mueva el brazo externo hacia las paredes laterales de la pelvis (alternativamente) y el brazo interno dentro de los arcos laterales de la vagina, examine los apéndices del útero. Por lo general, las trompas de Falopio y los ovarios sin cambios no se exploran.
Cepillo de segunda mano por palpación del lado de la pelvis de la pared abdominal de acuerdo con ciertas reglas. Así, es posible ajustar la anchura de la abertura vaginal, el estado del perineo, el músculo del suelo pélvico, la longitud vaginal y la profundidad de la cúpula vaginal, la longitud y la condición de la parte vaginal del cuello uterino, cuerpo uterino (posición, tamaño, consistencia, la movilidad, dolor, forma, etc.). Y apéndices (trompas de Falopio y ovarios). Este estudio también puede dar una idea del estado de la pared pélvica (exostosis ósea).
Para obtener la información más completa, debe seguir una secuencia determinada. Se excluyen las enfermedades de la uretra, se revela su afección (engrosada, compactada, dolorosa). Se estima la capacidad de la vagina, el grado de plegamiento de la mucosa y el estado de sus paredes.
El siguiente paso es estudiar la parte vaginal del cuello uterino. Su tamaño normal es aproximadamente la falange ungueal del pulgar.
En las mujeres que dan a luz, el cuello uterino del útero es cilíndrico, en el nulíparo - cónico. La consistencia de los tejidos cervicales es bastante densa. La condición de la faringe externa es de importancia significativa (en la norma está cerrada).
Después de esto, se examina el útero. Se determinan su forma, tamaño, consistencia, desplazamiento, sensibilidad durante la palpación y el movimiento.
La ampliación uterina puede indicar embarazo o hinchazón. La consistencia diferente, la asimetría del útero, combinada con su aumento, puede asociarse con el proceso tumoral. La restricción de la movilidad uterina suele ser causada por un proceso inflamatorio o adhesivo.
La siguiente etapa es el establecimiento de la condición de los apéndices uterinos. Para hacer esto, los dedos de prueba se traducen alternativamente en los arcos laterales. Los apéndices inalterados del útero se pueden palpar en una mujer delgada y con una buena relajación de la pared abdominal anterior.
Si los apéndices son palpables, preste atención a su tamaño, forma, nitidez de los contornos, la naturaleza de la superficie, consistencia, movilidad y sensibilidad.
En las enfermedades inflamatorias agudas de los apéndices uterinos , la investigación interna es dolorosa, los contornos de los órganos palpables son indistintos, a menudo no es posible aislar la palpación del útero de un conglomerado inflamatorio común. Con la inflamación crónica, los apéndices alterados se palpan más claramente, tienen menos dolor, se encuentran en las adherencias que limitan su movimiento.
Los quistes ováricos son más a menudo unilaterales, palpables como una formación clara y redondeada con una superficie lisa, suficientemente móvil e indolora.
Los quistes ováricos de una consistencia más densa, a veces irregular, el movimiento del tumor puede ser limitado.
Con formas avanzadas de cáncer de ovario en la pelvis pequeña, se detectan conglomerados de tumor inmóviles masivos. Propalpar el útero no es posible.
Luego proceda al estudio de los parámetros. Usualmente los tejidos del parámetro no son sentidos por los dedos. En las enfermedades inflamatorias de los órganos sexuales, la celulosa puede presentarse como edematosa, extremadamente dolorosa, en algunos casos se vuelve más densa (después de la inflamación en el pasado). Para evaluar el estado de los parámetros necesarios para tumores malignos, como metástasis en el cáncer cervical se produce en el sistema linfático a los ganglios linfáticos en las paredes laterales de la pelvis. En este caso, la fibra se compacta y el cuello uterino se estira hacia arriba o hacia una de las paredes laterales de la pelvis.
Se pueden detectar algunos cambios en los ligamentos sacro-uterinos (en procesos inflamatorios crónicos con predominio de cambios cicatrizal-adhesivo). Los ligamentos (detrás del útero) se palpan con engrosamiento, acortamiento y dolor agudo. Los movimientos del útero, especialmente en dirección anterior, causan dolor severo.
Rectales, estudios rectal y recto-abdominalyyue-vaginales realizaron en el testimonio (o estudio) en vírgenes, con atresia o estenosis de la vagina, con (procesos inflamatorios o neoplásicos en el sistema reproductivo.
El examen rectal se realiza con el segundo dedo de la mano derecha y varios dedos a la izquierda (recto-abdominal). Esto ayuda a imaginar el estado del cuello uterino, y paravaginalnoy fibra adrectal, establecer cambios en el recto (estrechamiento, impactación infiltración tumoral de las paredes, etc ..). Este estudio también se usa en pacientes que no vivieron una vida sexual (con un himen preservado ). El examen rectovaginal se realiza mediante la inserción del 2º dedo en la vagina y el tercero en el recto. Este estudio combinado es recomendable para los posibles cambios patológicos en la fibra paramétrica y en el espacio rectal-uterino.
En todas las mujeres con un examen ginecológico para llevar a cabo un estudio bacteriológico, se extirpan frotis de la uretra, la vagina y la cuerda cervical. El material se aplica a dos portaobjetos, separados (parte inferior) en tres partes cada uno: U (uretra), C (canal cervical) y V (vagina). Antes de tomar frotis, la uretra se masajea fácilmente (afuera). Las aloculaciones se toman con una sonda sonda, la punta de las pinzas o, preferiblemente, raspando ligeramente con una cuchara especial (Folkman) y aplicando a ambas diapositivas (parte M). Para tomar los siguientes trazos en la vagina, inserte los espejos. El hisopo del canal cervical se toma de la misma manera que desde la uretra. Las asignaciones del fórnix vaginal posterior generalmente se toman con una espátula (pinzas, fórceps). Los frotis se aplican a las partes correspondientes de las gafas objetivo (C y V).
Para el examen citológico, todas las mujeres, primero examinadas por un ginecólogo en una clínica ambulatoria o ingresadas en un hospital, toman frotis y material del canal cervical de la superficie cervical ".
[