Anemias hemolíticas asociadas a lesiones mecánicas de la membrana eritrocitaria

Las anemias hemolíticas asociadas con daño mecánico a la membrana eritrocítica ocurren en pacientes con prótesis valvulares aórticas debido a la destrucción intravascular de eritrocitos. La hemólisis es causada por el diseño de la prótesis (válvulas mecánicas) o su disfunción (regurgitación perivalvular). Las bioprótesis y las válvulas artificiales en posición mitral rara vez conducen a hemólisis significativa. La hemólisis mecánica también se observa en pacientes con shunts arteriales sintéticos. Al examinar un frotis de sangre periférica, se encuentran esquistocitos y otros fragmentos de eritrocitos (estos signos de hemólisis mecánica están presentes, aunque en menor medida, con prótesis que funcionan normalmente). La hemoglobina plasmática libre está elevada, la haptoglobina está reducida o no se detecta, la hemosiderina generalmente se detecta en la orina. El tratamiento está dirigido a eliminar la disfunción de la prótesis.

Causas de anemia hemolítica asociada a daño mecánico a la membrana de los glóbulos rojos

Enfermedades renales	Síndrome hemolítico urémico Trombosis de la vena renal Rechazo del riñón trasplantado Nefritis por radiación Insuficiencia renal crónica
Enfermedades cardiovasculares	Hipertensión maligna Coartación de la aorta Daños en el aparato valvular Endocarditis bacteriana subaguda de la aorta Válvulas Bioprótesis
Enfermedades del hígado	Daño grave a los hepatocitos
Infecciones	Infección por herpes diseminada Sepsis meningocócica Malaria
Otro	Púrpura trombocitopénica trombótica Síndrome DIC de cualquier etiología Quemaduras graves Hemangioma gigante Metástasis de tumores Medicamentos (mitomicina C, ciclosporina)

La anemia hemolítica microangiopática es otro síndrome de hemólisis intravascular mecánica, aparentemente causada por el depósito de fibrina en pequeños vasos. La enfermedad se presenta en el síndrome de coagulación intravascular diseminada, la púrpura trombocitopénica trombótica, el síndrome hemolítico urémico, la hipertensión arterial grave, la vasculitis, la eclampsia y algunos tumores diseminados. Se detectan eritrocitos fragmentados (células en casco, esquistocitos) y trombocitopenia en frotis de sangre periférica. El tratamiento está dirigido a detener el proceso patológico primario.

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