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Anemias hemolíticas tóxicas
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
La anemia hemolítica tóxica, o hemólisis de glóbulos rojos, puede ser causada por muchos productos químicos y toxinas bacterianas.
Causas de la anemia hemolítica tóxica
La hemólisis es causada por sustancias químicas como:
- hidrógeno arsénico;
- dirigir;
- sales de cobre (debido a la inhibición de la actividad de la piruvato quinasa y algunas otras enzimas de los eritrocitos);
- cloratos de potasio y sodio;
- resorcinol;
- nitrobenceno;
- anilina.
Se han descrito casos de anemia hemolítica tras la picadura de abejas, escorpiones, arañas y serpientes (en particular, víboras). Las intoxicaciones por hongos, especialmente colmenillas, son muy comunes y peligrosas, y pueden causar hemólisis aguda grave.
[ El mecanismo de hemólisis de los eritrocitos.
El mecanismo de hemólisis en las anemias hemolíticas tóxicas puede ser diferente. En ocasiones, la hemólisis se desarrolla como resultado de un efecto oxidativo agudo (como en las anemias enzimopáticas), la interrupción de la síntesis de porfirinas, la producción de factores autoinmunes, etc. Con mayor frecuencia, la hemólisis intravascular se observa en las anemias tóxicas. Las anemias hemolíticas también pueden ocurrir en enfermedades infecciosas. Por ejemplo, el plasmodio palúdico puede penetrar en los eritrocitos, que luego son eliminados por el bazo, y el Clostridium welchii secreta lecitinasa α-toxina, que interactúa con los lípidos de la membrana de los eritrocitos para formar lisolecitina hemolíticamente activa. También son posibles otras opciones: la absorción de polisacáridos bacterianos en los eritrocitos con la subsiguiente formación de autoanticuerpos, la destrucción de la capa superficial de la membrana eritrocitaria por bacterias, etc.
Síntomas de la anemia hemolítica tóxica
Según su evolución, se distinguen anemias hemolíticas tóxicas agudas y crónicas. En las anemias hemolíticas tóxicas agudas, se produce hemólisis intravascular, que se manifiesta por hemoglobinemia, hemoglobinuria y, en ocasiones, se acompaña de colapso y anuria. Uno de los modelos más llamativos de hemólisis tóxica aguda es el llamado síndrome de giromitria, que se produce como resultado de la intoxicación con hongos del género Gyromitra, del grupo de las morillas (Gyromitra esculenta, morilla común). Además de la hemólisis intravascular aguda (síndrome CID), el síndrome de giromitria incluye:
- síntomas gastrointestinales que aparecen en las primeras 6-24 horas después de la intoxicación y duran de 1 a 3 días;
- síndrome neurológico con astenia y cefalea intensa;
- hipertermia;
- hepatitis con citólisis pronunciada.
Con esta forma de hemólisis aguda es muy probable que el desenlace sea mortal.
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Tratamiento de la anemia hemolítica tóxica
El tratamiento de la anemia hemolítica tóxica consiste en interrumpir el contacto con el agente tóxico o eliminarlo (incluyendo, si es posible, el uso de un antídoto adecuado) y, en enfermedades infecciosas, en un tratamiento antibacteriano o antifúngico adecuado. En casos de anemia grave, está indicada la terapia sustitutiva. Además, el paciente necesita terapia sindrome de emergencia (tratamiento de insuficiencia renal, hepatitis, síndrome neurológico).