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Anemia poshemorrágica crónica: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
[ Causas de la anemia poshemorrágica crónica
Las siguientes condiciones patológicas pueden ser causas de sangrado menor repetido:
- Enfermedades del tracto gastrointestinal: lesiones erosivas y ulcerativas del tracto gastrointestinal, poliposis, hernia diafragmática, duplicación de la mucosa, diverticulosis y otras.
- Helmintiasis: tricuriasis, anquilostomiasis, ascariasis.
- Tumores (incluidos los tumores glómicos).
- Enfermedades renales: glomerulonefritis crónica, urolitiasis.
- Enfermedades pulmonares: síndrome de Zehlen-Gellerstedt (hemosiderosis pulmonar).
- Enfermedades del hígado: cirrosis con desarrollo de síndrome de hipertensión portal, insuficiencia hepática.
- Sangrado uterino: menorragia de diverso origen, sangrado uterino disfuncional, endometriosis, miomas uterinos y otros.
- Patología del sistema de hemostasia: trombocitopatía hereditaria y adquirida, coagulopatía, vasopatías.
- Pérdida de sangre iatrogénica: toma frecuente de muestras de sangre para investigación, pérdida de sangre durante métodos de tratamiento extracorpóreo (hemodiálisis, plasmaféresis).
En neonatos de la primera semana de vida, la causa más común de anemia poshemorrágica crónica son las transfusiones fetomaternas. Las transfusiones fetomaternas se diagnostican en aproximadamente el 50% de las mujeres embarazadas, pero se detectan volúmenes significativos de pérdida de sangre fetal (> 30 ml) en el 1% de los casos. Las transfusiones fetomaternas se consideran la única causa de anemia ferropénica verdadera en neonatos. El diagnóstico se basa en la detección de eritrocitos fetales en el torrente sanguíneo de la madre y un nivel elevado de hemoglobina fetal. La prueba de Kleinhauer-Betke se utiliza para el diagnóstico, basándose en el fenómeno de lavado de HbA de los eritrocitos en un tampón de citrato-fosfato. Después del procesamiento apropiado del frotis de sangre periférica de la madre, los eritrocitos con HbF (eritrocitos fetales) son visibles como rojo brillante, mientras que los eritrocitos con HbA (es decir, maternos) son visibles como sombras celulares pálidas.
La anemia poshemorrágica crónica en recién nacidos también puede ser causada por hemorragias posparto y la toma repetida de muestras de sangre para análisis de laboratorio. Las hemorragias posparto en órganos internos y el cerebro se desarrollan como resultado de traumatismos obstétricos durante el parto y trastornos del sistema de hemostasia (coagulopatía hereditaria y adquirida, trombocitopenia, síndrome de CID), así como en el contexto de patología perinatal (asfixia, infecciones intrauterinas y adquiridas).
La anemia poshemorrágica crónica se caracteriza por un desarrollo lento. Los niños toleran la pérdida crónica de sangre con relativa facilidad. El cuerpo del niño, gracias a mecanismos compensatorios, se adapta con mayor facilidad a la pérdida crónica de sangre que a la aguda, a pesar de que la cantidad total de sangre perdida puede ser significativamente mayor.
Al estudiar la cinética de los eritrones, se encontró que, en la anemia poshemorrágica crónica, la actividad proliferativa de los eritrones disminuye, la eritropoyesis ineficaz aumenta y la vida de los eritrocitos se acorta. La compensación de la anemia (teniendo en cuenta la transición a un nivel más bajo de índices en sangre periférica) se logra mediante la expansión de la plataforma hematopoyética. Como resultado de la pérdida crónica de sangre, el depósito de hierro se agota constantemente y se desarrolla sideropenia. Debido a la deficiencia de hierro, se desarrollan diversas hipovitaminosis (B, C, A); el metabolismo de los microelementos se altera (la concentración de cobre en los eritrocitos disminuye, y el nivel de níquel, vanadio, manganeso y zinc aumenta).
Síntomas de la anemia poshemorrágica crónica
Depende de la gravedad de la anemia. Con un nivel de hemoglobina de 90-100 g/l, los niños se sienten bien y la anemia puede pasar desapercibida durante mucho tiempo.
El cuadro clínico de la anemia poshemorrágica crónica es similar al de la anemia ferropénica. Los niños se quejan de debilidad, mareos, tinnitus, pérdida de apetito y disminución de la tolerancia a la actividad física. La piel es pálida, con un tono céreo o pálido como la porcelana. Las mucosas son pálidas. Se caracterizan por piel seca y áspera, queilitis angular, papilas linguales lisas, uñas y cabello blandos y quebradizos. Es posible que se presente hinchazón facial y pastosidad en las espinillas. Algunos pacientes presentan un cuadro subfebril. Los bordes del corazón se desplazan hacia la izquierda; se ausculta un soplo sistólico, taquicardia y un soplo de "zumbador" en las venas yugulares. La presión arterial puede disminuir moderadamente.
Cuadro clínico de anemia poshemorrágica crónica en recién nacidos: palidez de piel y mucosas, taquicardia moderada con soplo sistólico leve en el ápice cardíaco y taquipnea. El hígado y el bazo pueden estar agrandados debido al desarrollo de focos de hematopoyesis extramedular. En este caso, si la anemia poshemorrágica se debe a una hemorragia en los órganos abdominales (glándulas suprarrenales, hígado, bazo), el cuadro clínico puede ser de dos etapas: entre el tercer y quinto día de vida, aparecen signos moderados de anemia debido a un aumento brusco del hematoma y la rotura de órganos, y se desarrolla un cuadro clínico de shock poshemorrágico y un cuadro clínico de obstrucción o insuficiencia suprarrenal.
Diagnóstico de la anemia poshemorrágica crónica
En el análisis de sangre clínico, se observa anemia hipocrómica normorregenerativa o moderadamente hiperregenerativa. Se observan microcitosis, anisocitosis y poiquilocitosis. Es característica la leucopenia con linfocitosis relativa.
El nivel de hierro sérico se reduce, la capacidad total y latente de unión al hierro del suero aumenta y el coeficiente de saturación de transferrina se reduce.
En el ECG, la amplitud de las ondas P y T está reducida, signos de alteración de la nutrición miocárdica.
Tras el diagnóstico de anemia poshemorrágica crónica, es fundamental determinar su causa. La dirección y la naturaleza de los exámenes se determinan individualmente, teniendo en cuenta la información clínica y la anamnésica. Todos los pacientes, independientemente de la anamnésica y el cuadro clínico, deben someterse a cinco análisis de heces para detectar huevos de helmintos.
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la anemia poshemorrágica crónica
El tratamiento está dirigido principalmente a eliminar la fuente del sangrado y restablecer el equilibrio del hierro.
La dieta del paciente se enriquece con productos que contienen mayor cantidad de hierro, verduras y frutas. La cantidad de proteína en la dieta se incrementa entre 0,5 y 1 g/kg de peso del paciente, en comparación con la norma para su edad.
En la anemia poshemorrágica crónica, las indicaciones para transfusiones sanguíneas se establecen según el estado general del paciente y los síntomas clínicos: resistencia a la ferroterapia, progresión pronunciada de la anemia (Hb < 70 g/l, Ht < 0,35 l/l), aparición de insuficiencia cardiopulmonar con síntomas de hipoxia, insuficiencia de los mecanismos compensatorios y reguladores. En recién nacidos con anemia poshemorrágica crónica, las transfusiones de eritrocitos (10-15 ml/kg) están indicadas con una Hb < 100 g/l en la primera semana de vida y por debajo de 81-90 g/l posteriormente.
Se prescribe un tratamiento con preparados de hierro y terapia vitamínica.