Aneurisma en mujeres

En general, un aneurisma es un segmento localmente dilatado del recipiente, con una tendencia al adelgazamiento gradual de su pared. Esta patología se refiere a procesos irreversibles: con el tiempo, bajo la influencia del flujo sanguíneo que funciona, el segmento agrandado aumenta, aumentando el riesgo de ruptura y el hemorragia arterial intensa. Según las estadísticas, los aneurismas en las mujeres son algo menos comunes que en los hombres, pero proceden con una mayor frecuencia de complicaciones. Sin una intervención médica oportuna, tales complicaciones son inevitablemente fatales.

Epidemiología

En los últimos años, ha habido una ligera disminución en las patologías vasculares en mujeres mayores de 65 años. Sin embargo, a pesar de esto, la mortalidad por aneurismas sigue siendo bastante alta, y la tasa de mortalidad en pacientes femeninos es aproximadamente 5-10% más alta que en los hombres, aunque la tasa de incidencia es más baja.

Las patologías vasculares se consideran la causa más frecuente de mortalidad en las mujeres, y en las últimas dos décadas, los científicos han progresado significativamente en el estudio de los efectos de la aterosclerosis y la enfermedad cardiovascular. En los países europeos, más del 50% de todas las muertes en la población femenina se deben a patologías cardiovasculares (en los hombres, la cifra es de aproximadamente el 43%). Algunos factores de riesgo son específicos para las mujeres: en particular, hay trastornos durante el embarazo, la hipertensión gestacional y la diabetes mellitus, los trastornos endocrinos estrechamente asociados con el desarrollo acelerado de patologías vasculares.

La letalidad de los aneurismas en las mujeres es más alta que en los hombres: casi cada segundo paciente muere, después de la ruptura, una persona vive en promedio hasta 11 horas. Entre la población femenina, los aneurismas son los más vulnerables al desarrollo del aneurisma:

• Mujeres entre las edades de 45 y 80;
• Fumadores;
• Pacientes con presión arterial alta no controlada, peso corporal excesivo, aterosclerosis, metabolismo del colesterol deteriorado;
• Las mujeres que tienen parientes con un aneurisma (en esta situación, los riesgos se duplican).

A pesar del hecho de que hay menos fumadoras que los hombres, el riesgo de desarrollo del aneurisma debido al fumar es 20-30% mayor en la población femenina en comparación con los hombres. La combinación de nicotina con anticonceptivos orales se considera particularmente peligroso.

El impacto de la obesidad es mucho más desfavorable. Por lo tanto, el sobrepeso aumenta los riesgos relativos del desarrollo del aneurisma en las mujeres en aproximadamente un 64% (en los hombres, esta cifra es de aproximadamente el 46%).

La dislipidemia en términos de riesgos del desarrollo del aneurisma es mucho más importante después del inicio de la menopausia.

Causas Aneurismas en mujeres

Las principales causas raíz de los aneurismas en las mujeres son diversas enfermedades y condiciones que conducen al debilitamiento y la pérdida de elasticidad de la pared arterial. Tales condiciones son a menudo:

• Cambios ateroscleróticos en la pared vascular (esta causa se registra en el 70-90% de los casos);
• Procesos inflamatorios en el vaso (en particular, aortitis) de origen sífilítico, micótico y gigantocelular;
• Trauma, daño mecánico a la pared vascular;
• Anormalidades congénitas que afectan las estructuras del tejido conectivo (por ejemplo, Marfan o Síndromes de Ehlers-Danlos);
• Patologías autoinmunes (en particular, aortoarteritis inespecífica);
• Causas raíz iatrogénicas asociadas con manipulaciones médicas (como intervenciones reconstructivas en la arteria y sus ramas, cateterismo coronario, aortografía).

Los expertos consideran claramente la aterosclerosis de la pared vascular como la causa principal.

Factores de riesgo

A pesar de que en los hombres, el aneurisma ocurre con más frecuencia que en las mujeres, para el sexo más débil también hay una serie de factores que pueden conducir al desarrollo de esta patología. Tales factores incluyen:

• Fumar (gracias a un estudio, se descubrió que casi el 100% de los pacientes con aneurisma tenían una larga historia de fumar (más de 25 años), y el desarrollo de complicaciones potencialmente mortales en los fumadores es 4 veces más común que en los no fumadores);
• Edad mayor de 45-55 años (períodos de menopausia y posmenopausia en mujeres);
• Historia hereditaria agravada;
• Hipertensión arterial de larga data (valores de presión arterial superior a 140/90 mmHg);
• Estilo de vida sedentario, falta de actividad física;
• Sobrepeso, obesidad de cualquier grado;
• Colesterol de sangre alta.

La hipertensión, el peso corporal excesivo y la dislipidemia aumentan el riesgo de desarrollo del aneurisma en mujeres a diversos grados. Con respecto a los factores específicos para las mujeres, hay datos sobre la participación de la preeclampsia, la diabetes gestacional, el inicio de la menopausia en el desarrollo de la patología. Los estudios han demostrado que los trastornos cardiovasculares son a menudo la causa de la muerte tanto en mujeres como en hombres, pero su prevalencia es aún mayor entre las mujeres.

Patogenesia

Los aneurismas en las mujeres pueden ser solteros, múltiples, una sola cámara o multiciación, y dependiendo de la configuración, en forma de saco o en forma de huso. Un aneurisma de disección requiere una descripción especial, que se caracteriza por la entrada de sangre entre las capas vasculares, lo que gradualmente conduce a su divergencia y un adelgazamiento de capa por capa de la arteria.

También es necesario distinguir entre aneurismas falsos y verdaderos: los aneurismas falsos se distinguen por el hecho de que la apariencia se asemeja a un bulto de la pared vascular, pero de hecho es un hematoma perivascular (la pared no está perturbada).

Los aneurismas en las mujeres pueden ser congénitos: tales patologías se dan a conocer a una edad temprana.

Además, para comprender las características patogenéticas, es necesario saber dónde se puede ubicar el agrandamiento aneurisal:

• Aneurisma aórtico [1] en las mujeres puede involucrar los siguientes compartimentos:
  • Sección ascendente;
  • Arco;
  • Descendente;
  • Abdominal;
  • Seno de Valsalva.
• Aneurisma cerebral [2] puede afectar:
  • Arteria carótida interna;
  • La arteria cerebral anterior;
  • La arteria cerebral media;
  • El sistema vertebrobasilar.
• Un aneurisma de los isquiotibiales es un bulto de la arteria principal que va desde el tercio inferior del muslo hasta el tercio superior de la tibia. Por lo tanto, el vaso arterial de los isquiotibiales es una continuación de la arteria femoral superficial, que debajo de la articulación de la rodilla diverge en los vasos tibiales anteriores y posteriores y la arteria peronea. Esta red suministra sangre al área del tobillo, por lo que si se desarrolla un aneurisma en esta área, se produce un déficit del suministro de sangre a la extremidad e isquemia aguda. [3]

La pérdida de elasticidad y el debilitamiento de la pared vascular predisponen al desarrollo de aneurismas en las mujeres. Tales procesos desfavorables pueden estar asociados con características individuales congénitas o con la influencia de factores externos. Entonces, en la gran mayoría de los casos, el mecanismo de activación es la aterosclerosis, acompañada de la formación de depósitos de colesterol en las paredes de las arterias. Otras causas menos comunes incluyen procesos inflamatorios (bacterianos, hongos), patologías autoinmunes, trastornos del tejido conectivo (fibrosis quística, síndrome de Marfan, etc.), trauma (incluidas lesiones debido a manipulaciones terapéuticas y diagnósticas).

Síntomas Aneurismas en mujeres

La presentación clínica de aneurismas difiere ligeramente, pero no significativamente, entre los sexos. Por ejemplo, los hombres tienen más probabilidades de presentarse con dolor en el pecho apremiante o compresivo y dificultades respiratorias similares a las de la enfermedad cardíaca isquémica. En las mujeres, el dolor abdominal, los mareos, la falta de aliento, la fatiga desmotivada y los trastornos digestivos son más comunes. Además, las pacientes femeninas tienen más probabilidades de desarrollar disfunción microvascular.

La sintomatología a menudo es lenta para detectarse, pero es más probable que los primeros signos aparezcan en pacientes que sufren hipertensión arterial, sobrepeso y obesidad, dislipidemia, otras patologías cardiovasculares. Los síntomas iniciales del aneurisma aórtico en las mujeres pueden ser los siguientes:

• Sensación de presión sobre los órganos internos (en el cofre, abdomen);
• Un sentimiento de pesadez en el área abdominal o del corazón;
• Mareos, dolores de cabeza sistemáticos;
• Venas abultadas del cuello;
• Dificultad para respirar;
• Dolor opaco en el área de localización del aneurisma.

Si se trata de una lesión de los vasos cerebrales, entonces a menudo hay tales signos de aneurisma cerebral en las mujeres:

• Trastorno del tono muscular en un lado de la musculatura facial;
• Dolores de cabeza (frecuentes, repentinos, bastante severos);
• Pupilas dilatadas;
• Dolor ocular, ojos nebulosos;
• Entumecimiento zonal, sensación deteriorada;
• Náuseas intermitentes, vómitos;
• Perturbaciones visuales, doble visión, fotofobia;
• Un sentimiento de fatiga, debilidad general, depresión de la conciencia.

En el aneurisma aórtico abdominal, los pacientes prestan atención a la apariencia de una sensación de pesadez en el abdomen (como comer en exceso), vómitos periódicos (tiene una conexión refleja), eructo, disminución de la micción. Palpatorialmente, puede determinar la presencia de una formación pulsante en la cavidad abdominal. Los síntomas del aneurisma aórtico abdominal en las mujeres a menudo se confunden con la patología de los órganos reproductivos o el sistema digestivo, por lo que para hacer el diagnóstico correcto es necesario consultar a los médicos lo antes posible y realizar un diagnóstico integral, que involucra varios especialistas, incluidos ginecólogo, urólogo, gastroenterólogo, especialista en enfermedades infecciosas. [4]

Si consideramos los síntomas de un aneurisma cardíaco, los síntomas en las mujeres se manifiestan con mayor frecuencia por el dolor intratorácico y una sensación de presión interna, mayor fatiga, mareos frecuentes y palidez de la piel. El dolor cardíaco es más presionante, se observan cianosis, hinchazón de la cara y extremidades. [5] en el curso a largo plazo de los aneurismas son características:

• Neumonías frecuentes;
• Dificultad para tragar;
• Ronquera de la voz;
• Perturbación del ritmo cardíaco.

Los síntomas de un aneurisma de los isquiotibiales en las mujeres son:

• Frialdad de la extremidad afectada;
• Palidez y lividez de la piel en el lado de la lesión;
• Entumecimiento y pérdida de sensación en la extremidad afectada;
• Dolor;
• Trastornos tróficos.

Se puede palpar una masa pulsante y sobresaliente en forma de tumor en el área de los isquiotibiales. Puede haber hinchazón del pie y el tobillo y, con menos frecuencia, dolores de tiro en la pierna.

Es importante darse cuenta de que un aneurisma de la arteria de los isquiotibiales a menudo se combina con una lesión de la arteria femoral (área del ligamento inguinal), y las zonas de aneurisma pueden ser múltiples. En tal caso, la probabilidad de pérdida completa de la función de las extremidades aumenta significativamente, hasta el desarrollo de la parálisis flácida. En ausencia de tratamiento, los tejidos sufren cambios irreversibles, se desarrolla gangrena. La trombosis y el tromboembolismo también son complicaciones frecuentes.

Complicaciones y consecuencias

En aneurismas sin complicaciones, la mayoría de las mujeres se quejan solo de dolores prensados periódicos en el área de localización de la patología, así como la sensación de pulsación y la presencia de una masa pulsante palpable (por ejemplo, en la cavidad abdominal).

La principal complicación que amenaza la vida de una mujer con un aneurisma puede convertirse en una ruptura del agrandamiento patológico, [6] que se acompaña de dicha sintomatología:

• La aparición de dolor agudo en el área de localización del enfoque aneurismal, o un fuerte aumento en el dolor ya existente;
• Irradiación del dolor en la espalda, la ingle, la mandíbula, los hombros (dependiendo de la localización del aneurisma);
• Bajar la presión arterial;
• Imagen clínica del infarto de miocardio, peritonitis, accidente cerebrovascular (dependiendo de la localización);
• Intenso aumento en los signos de anemia;
• Signos de hemorragia interna.

Cuando se rompe un aneurisma del vaso cerebral, se desarrolla un accidente cerebrovascular hemorrágico, el sistema nervioso está dañado y el paciente muere rápidamente.

Los principales riesgos de un aneurisma de los isquiotibiales son una alta probabilidad de embolización: bloqueo de los vasos arteriales aguas abajo por partículas de clotas o oclusión de la cavidad aneurística. Tanto la primera como la segunda complicación pueden causar el desarrollo de isquemia aguda y gangrena de la extremidad, que es causada por una fuerte pérdida de suministro de sangre.

Diagnostico Aneurismas en mujeres

El algoritmo de diagnóstico cuando se sospecha un aneurisma en una mujer es el siguiente:

1. Historia tomando.
2. Examen físico.
3. Dependiendo de los hallazgos identificados:

• Electrocardiografía;
• Radiografía de tórax;
• Escaneo de tomografía computarizada del pecho;
• Un examen del abdomen, sistema digestivo;
• Rayos X de la columna espinal, articulaciones del hombro, costillas;
• Ecocardiograma;
• Angiografía;
• Resonancia magnética del cerebro.

Pruebas de laboratorio:

• Bioquímica de sangre (colesterol, triglicéridos, lipoproteínas, fracciones de lipoproteínas, nivel de aterogenicidad, proteína total);
• Pruebas generales de sangre y orina;
• Coagulograma;
• Creatinina, potasio, urea;
• Glucosa, tolerancia a la glucosa;
• Estado hormonal.

Detectar aneurismas asintomáticos en mujeres a menudo se ayuda con precisión por diagnósticos instrumentales, que consiste en realizar resonancia magnética o tomografía computarizada, realizada por otras razones. Se consideran métodos óptimos de visualización:

• MRI y tomografías computarizadas;
• Examen cefalorraquídeo, angiografía cerebral.

Diagnóstico diferencial

Si una mujer busca ayuda para el dolor en el pecho, el médico debe aclarar todas las características del síndrome del dolor, descubra los factores que aumentan o alivian el dolor.

• El aumento de la sensación de dolor en el momento del movimiento respiratorio o la tos indica la participación de la pleura, el mediastino o el pericardio en el proceso patológico. También es posible que las estructuras intratorácicas se vean afectadas, que generalmente se asocian con la actividad motora.
• Las patologías del tracto digestivo superior se caracterizan por la conexión del síndrome del dolor con el consumo de alimentos.
• Si se observa un efecto positivo después de tomar una tableta de nitroglicerina, dolor anginoso, cardiospasmo, enfermedad esofágica se puede suponer.
• Las dificultades para tragar se observan en las patologías esofágicas, el cardiospasmo, pero también pueden estar presentes en el aneurisma aórtico en las mujeres.
• Si el dolor se combina con una caída aguda en la presión arterial y la disnea, es posible sospechar no solo la disección de aneurisma, sino también el infarto de miocardio, la embolia pulmonar. Y la combinación de dolor con disnea y cianosis puede indicar la presencia de neumotórax, malformación cardíaca, pleuropneumonía, hipopneumonía pulmonar.
• Si hay una temperatura corporal elevada, se puede sospechar la presencia de procesos inflamatorios o tumorales infecciosos, así como infarto pulmonar, mediastinitis, pericarditis aguda.

Si se observan diferentes lecturas de presión en ambos brazos, ¡debe pensar en la posibilidad de aneurisma de disección aórtica!

Tratamiento Aneurismas en mujeres

Si el diagnóstico de aneurismas en una mujer, pero la patología no se considera propensa a la progresión, entonces los médicos intentan adherirse a las tácticas conservadoras: coloque el registro al cardiólogo y el cirujano vascular, controle regularmente la condición general, la presión arterial y el pulso, el rendimiento de los ECG, rastreando sistemáticamente los posibles cambios en la aneurisma y prevenir el desarrollo de las complicaciones.

En las indicaciones, se prescribe la terapia antihipertensiva, que es necesaria para normalizar los valores de la presión arterial y prevenir la presión excesiva del flujo sanguíneo en la pared delgada del agrandamiento patológico.

La necesidad de fármacos anticoagulantes se debe a la prevención de la formación de coágulos de sangre y un mayor tromboembolismo. Y la reducción de los niveles de colesterol se logra combinando la terapia farmacológica y la corrección nutricional.

Se indica la intervención quirúrgica para los aneurismas en las mujeres:

• Cuando la luz del aneurisma está severamente dilatada;
• A alto riesgo de complicaciones;
• En casos de síntomas graves que limitan severamente la calidad de vida del paciente.

Tratamiento con drogas

Los medicamentos no pueden eliminar los aneurismas en las mujeres, pero alivian el bienestar general de los pacientes, reducen la probabilidad de complicaciones. Es posible recetar tales medicamentos:

• Los bloqueadores del canal de calcio (nimodipino) promueven la vasodilatación, mejoran la circulación sanguínea y previenen los espasmos vasculares.

Nimodipino

La droga se toma por vía oral sin masticar, beber líquido, independientemente de la ingesta de alimentos. Intervalos entre la ingesta de drogas: al menos 4 horas. La dosis es prescrita por un médico (dosis diaria promedio - 360 mg). No se prescribe para personas menores de 18 años. El tratamiento puede ir acompañado de un aumento transitorio en la actividad de las transaminasas hepáticas, disminución de la presión arterial, dolor de cabeza.

• Los anticonvulsivos (fosfenitoína) estabilizan el sistema nervioso, inhiben la propagación de impulsos nerviosos patológicos.

Fosfenitoína (fenitoína, difenina)

Se toma por vía oral inmediatamente después de una comida. La dosis promedio es de 1 tableta 3-4 veces al día (a discreción del médico tratante). En algunos casos, el medicamento puede causar mareos, náuseas y uso prolongado: osteoporosis.

• Los analgésicos (morfina) se usan para un dolor severo que no puede ser controlado por analgésicos convencionales.

Morfina

Un analgésico opioide con un efecto analgésico y antisco pronunciado. Es efectivo aproximadamente 25 minutos después de la administración interna o 12-14 minutos después de la administración subcutánea. Es recetado y dispensado solo por el médico tratante.

• Los antihipertensivos (captopril, labetalol) reducen el tono arterial total, evitando la ruptura del aneurisma.

Captoprilo	La dosis inicial recomendada es de 25-50 mg por día (dividida en dos dosis). Se puede combinar con diuréticos de tiazida. En el curso del tratamiento, la dosis es ajustada por el médico tratante.
Labetalol	Tomemos por vía oral con alimentos 0.1 g 2-3 veces al día. Si es necesario, la dosis aumenta. El medicamento no se administra a mujeres con insuficiencia cardíaca severa y bloqueo auricricular.

Tratamiento quirúrgico

La atención neuroquirúrgica generalmente consiste en estas variaciones estándar del tratamiento:

• La disección de aneurisma (recorte) es una intervención abierta en la que se usa una abrazadera especial para interceptar el segmento vascular afectado. La operación es efectiva, pero el período de recuperación y rehabilitación es bastante largo. [7]
• La embolización del aneurisma endovascular es una opción de tratamiento mínimamente invasiva que no implica acceso abierto y se caracteriza por un término de recuperación mínimo. Se inserta un marco especial en forma de espiral en la arteria dañada, bloqueando el flujo sanguíneo en el saco de aneurisma. [8]

La elección de una u otra intervención quirúrgica se asocia con varios factores individuales, por lo que los médicos discuten por separado para cada caso específico. Las operaciones programadas aumentan la tasa de supervivencia de los pacientes con aneurismas, por lo que se recomienda no evitar este tipo de tratamiento si el tamaño de los bultos patológicos es grande. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que en aproximadamente el 10% de los casos, las mujeres no tienen uno, sino dos o más aneurismas de otras localizaciones, que deben tenerse en cuenta al llevar a cabo medidas de diagnóstico complejas.

Prevención

Las medidas preventivas para prevenir los aneurismas en las mujeres son inespecíficas y consisten en lo siguiente:

• Eliminación completa del fumar (incluido el humo de segunda mano);
• Reduciendo el consumo de bebidas alcohólicas, para completar el abandono de ellas;
• Educación física y deportes;
• Deshacerse de los factores que pueden afectar negativamente la presión arterial (estrés, patologías renales, etc.);
• Impacto y prevención de condiciones que contribuyen a la formación de aneurisma en mujeres (aterosclerosis);
• Referencia obligatoria a los médicos en caso de arritmias inexplicables, dolor en el pecho, abdomen, cabeza;
• Exámenes preventivos sistemáticos y completos por cardiólogos y cirujanos vasculares.

Si una mujer ya ha sido diagnosticada con un aneurisma, las medidas preventivas deben dirigirse a prevenir el desarrollo de complicaciones:

• El tratamiento anticoagulante se selecciona de manera competente para prevenir la trombosis en la luz dilatada;
• Actividad física corregida, eliminando la actividad que puede provocar una tensión excesiva de la pared de aneurisma delgada y, como consecuencia, su ruptura;
• Se recetan medicamentos antihipertensivos (para normalizar los valores de la presión arterial);
• Proporciona calma psicológica completa (situaciones estresantes: un factor bastante común en el desarrollo de complicaciones de los aneurismas en las mujeres).

Además, se requiere un control de antecedentes hormonal por parte del médico tratante.

Pronóstico

Las complicaciones que se desarrollan en los aneurismas, en la mayoría de los casos, se convierten en las principales indicaciones para la intervención quirúrgica urgente. En mujeres con aneurismas, la probabilidad de efectos adversos es bastante alta, lo que en el 20% se debe a la ignorancia de la patología existente, o falsas esperanzas para una cura.

La tasa de éxito de las cirugías electivas es bastante alta, y después de la intervención quirúrgica oportuna en muchos casos se produce la recuperación. En las operaciones realizadas para complicaciones, los resultados del tratamiento dependen de la urgencia y la puntualidad de la intervención. Por ejemplo, la cirugía para un aneurisma roto de la arteria de los isquiotibiales en las primeras seis horas desde el momento de la ruptura puede salvar la extremidad en el 80% de los pacientes. En todos los demás casos, el tratamiento puede consistir solo en la amputación de la pierna afectada.

En ausencia de medidas de tratamiento apropiadas, el pronóstico para las mujeres con aneurismas aórticos y cerebrales se considera desfavorable, ya que existe un mayor riesgo de ruptura o complicaciones trombóticas. Si el problema se detecta de manera oportuna y el paciente se somete a cirugía, el pronóstico se considera más optimista.

Para prevenir los aneurismas en las mujeres, se recomienda examinar anualmente, regularmente, regularmente por su médico de familia, así como un cardiólogo, neurólogo. Es igualmente importante adherirse a un estilo de vida saludable, controlar el colesterol en la sangre y la presión arterial, eliminar por completo el tabaquismo, evitar la hipodinamia y ajustar la nutrición.