Aneurisma en mujeres

En general, un aneurisma es un segmento localmente dilatado del vaso, con tendencia al adelgazamiento gradual de su pared. Esta patología se refiere a procesos irreversibles: con el tiempo, bajo la influencia del flujo sanguíneo, el segmento dilatado aumenta de tamaño, lo que aumenta el riesgo de rotura y hemorragia arterial intensa. Según las estadísticas, los aneurismas en mujeres son algo menos comunes que en hombres, pero presentan una mayor frecuencia de complicaciones. Sin una intervención médica oportuna, estas complicaciones son inevitablemente fatales.

Epidemiología

En los últimos años, se ha observado una ligera disminución de las patologías vasculares en mujeres mayores de 65 años. Sin embargo, a pesar de ello, la mortalidad por aneurismas sigue siendo bastante alta, y la tasa de mortalidad en mujeres es entre un 5 % y un 10 % mayor que en hombres, aunque la incidencia es menor.

Las patologías vasculares se consideran la causa más frecuente de mortalidad en mujeres, y en las últimas dos décadas, la ciencia ha logrado avances significativos en el estudio de los efectos de la aterosclerosis y las enfermedades cardiovasculares. En países europeos, más del 50 % de las muertes en la población femenina se deben a patologías cardiovasculares (en hombres, la cifra ronda el 43 %). Algunos factores de riesgo son específicos de las mujeres: en particular, existen trastornos durante el embarazo, la hipertensión gestacional y la diabetes mellitus, trastornos endocrinos estrechamente asociados con el desarrollo acelerado de patologías vasculares.

La mortalidad por aneurismas en mujeres es mayor que en hombres: casi uno de cada dos pacientes fallece, y tras una rotura, una persona vive en promedio hasta 11 horas. Entre la población femenina, los aneurismas son los más vulnerables al desarrollo de aneurismas:

• Mujeres entre 45 y 80 años;
• fumadores;
• Pacientes con hipertensión arterial no controlada, exceso de peso corporal, aterosclerosis, deterioro del metabolismo del colesterol;
• Mujeres que tienen familiares con aneurisma (en esta situación los riesgos se duplican).

A pesar de que hay menos mujeres fumadoras que hombres, el riesgo de desarrollar un aneurisma debido al tabaquismo es entre un 20 % y un 30 % mayor en la población femenina que en la masculina. Combinar la nicotina con anticonceptivos orales se considera particularmente peligroso.

El impacto de la obesidad es mucho más desfavorable. Así, el sobrepeso aumenta el riesgo relativo de desarrollar aneurisma en mujeres en aproximadamente un 64 % (en hombres, esta cifra es de aproximadamente un 46 %).

La dislipidemia en términos de riesgos de desarrollo de aneurismas es mucho más importante después del inicio de la menopausia.

Causas aneurismas femeninos

Las principales causas de los aneurismas en las mujeres son diversas enfermedades y afecciones que provocan el debilitamiento y la pérdida de elasticidad de la pared arterial. Estas afecciones suelen ser:

• Cambios ateroscleróticos en la pared vascular (esta causa se registra en el 70-90% de los casos);
• Procesos inflamatorios en el vaso (en particular, aortitis) de origen sifilítico, micótico, gigantocelular;
• Traumatismo, daño mecánico a la pared vascular;
• Anomalías congénitas que afectan las estructuras del tejido conectivo (por ejemplo, síndromes de Marfan o de Ehlers-Danlos);
• Patologías autoinmunes (en particular, aortoarteritis inespecífica);
• Causas iatrogénicas asociadas a manipulaciones médicas (como intervenciones reconstructivas en la arteria y sus ramas, cateterismo coronario, aortografía).

Los expertos consideran claramente que la aterosclerosis de la pared vascular es la causa principal.

Factores de riesgo

Si bien los aneurismas son más frecuentes en hombres que en mujeres, en el sexo débil también existen diversos factores que pueden favorecer el desarrollo de esta patología. Entre estos factores se incluyen:

• Fumar (gracias a un estudio, se encontró que casi el 100% de los pacientes con aneurisma tenían un largo historial de tabaquismo (más de 25 años), y el desarrollo de complicaciones potencialmente mortales en fumadores es 4 veces más común que en no fumadores);
• Edad mayor de 45-55 años (períodos de menopausia y postmenopausia en mujeres);
• Historia hereditaria agravada;
• Hipertensión arterial de larga duración (valores de presión arterial superiores a 140/90 mmHg);
• Estilo de vida sedentario, falta de actividad física;
• Sobrepeso, obesidad de cualquier grado;
• Colesterol alto en sangre.

La hipertensión, el sobrepeso y la dislipidemia aumentan el riesgo de desarrollar aneurismas en mujeres en distintos grados. Respecto a factores específicos para las mujeres, existen datos sobre la participación de la preeclampsia, la diabetes gestacional y el inicio de la menopausia en el desarrollo de la patología. Estudios han demostrado que los trastornos cardiovasculares suelen ser causa de muerte tanto en mujeres como en hombres, pero su prevalencia sigue siendo mayor entre las mujeres.

Patogenesia

Los aneurismas en mujeres pueden ser uni, múltiples, unicamerales o multicamerales, y, según su configuración, saculares o fusiformes. Un aneurisma disecante requiere una descripción especial, que se caracteriza por la penetración de sangre entre las capas vasculares, lo que gradualmente provoca su divergencia y el adelgazamiento capa por capa de la arteria.

También es necesario distinguir entre aneurismas falsos y verdaderos: los aneurismas falsos se distinguen por el hecho de que la apariencia se asemeja a un abultamiento de la pared vascular, pero en realidad es un hematoma perivascular (la pared no está alterada).

Los aneurismas en las mujeres pueden ser congénitos: estas patologías se manifiestan a una edad temprana.

Además, para comprender las características patogénicas, es necesario saber dónde puede localizarse el agrandamiento aneurismático:

• El aneurisma aórtico [ 1 ] en mujeres puede afectar los siguientes compartimentos:
  • Sección ascendente;
  • Arco;
  • Descendiendo;
  • Abdominal;
  • Seno de Valsalva.
• El aneurisma cerebral [ 2 ] puede afectar:
  • Arteria carótida interna;
  • La arteria cerebral anterior;
  • La arteria cerebral media;
  • El sistema vertebrobasilar.
• Un aneurisma de isquiotibiales es una protuberancia de la arteria principal que va desde el tercio inferior del muslo hasta el tercio superior de la tibia. Por lo tanto, el vaso arterial de los isquiotibiales es una continuación de la arteria femoral superficial, que por debajo de la articulación de la rodilla diverge en los vasos tibiales anterior y posterior y la arteria peronea. Esta red irriga la zona del tobillo, por lo que si se desarrolla un aneurisma en esta zona, se produce un déficit de irrigación sanguínea en la extremidad y una isquemia aguda. [ 3 ]

La pérdida de elasticidad y el debilitamiento de la pared vascular predisponen al desarrollo de aneurismas en mujeres. Estos procesos desfavorables pueden estar asociados a características congénitas individuales o a la influencia de factores externos. Así, en la gran mayoría de los casos, el mecanismo desencadenante es la aterosclerosis, acompañada de la formación de depósitos de colesterol en las paredes arteriales. Otras causas menos comunes incluyen procesos inflamatorios (bacterianos, fúngicos), patologías autoinmunes, trastornos del tejido conectivo (fibrosis quística, síndrome de Marfan, etc.) y traumatismos (incluidas las lesiones debidas a manipulaciones terapéuticas y diagnósticas).

Síntomas aneurismas femeninos

La presentación clínica de los aneurismas difiere ligeramente, pero no significativamente, entre sexos. Por ejemplo, los hombres son más propensos a presentar dolor torácico opresivo o compresivo y dificultades respiratorias similares a las de la cardiopatía isquémica. En las mujeres, son más comunes el dolor abdominal, el mareo, la disnea, la fatiga inmotivada y los trastornos digestivos. Además, las mujeres son más propensas a desarrollar disfunción microvascular.

La sintomatología suele ser lenta de detectar, pero los primeros signos son más probables en pacientes con hipertensión arterial, sobrepeso y obesidad, dislipidemia y otras patologías cardiovasculares. Los síntomas iniciales del aneurisma aórtico en mujeres pueden ser los siguientes:

• Sensación de presión en los órganos internos (en el pecho, abdomen);
• Una sensación de pesadez en la zona abdominal o del corazón;
• Mareos, dolores de cabeza sistemáticos;
• Venas del cuello abultadas;
• Dificultad para respirar;
• Dolor sordo en la zona de localización del aneurisma.

Si se trata de una lesión de los vasos cerebrales, a menudo aparecen los siguientes signos de aneurisma cerebral en las mujeres:

• Trastorno del tono muscular de un lado de la musculatura facial;
• Dolores de cabeza (frecuentes, repentinos, bastante intensos);
• Pupilas dilatadas;
• Dolor en los ojos, ojos nublados;
• Entumecimiento zonal, alteración de la sensibilidad;
• Náuseas intermitentes, vómitos;
• Alteraciones visuales, visión doble, fotofobia;
• Sensación de fatiga, debilidad general, depresión de la conciencia.

En pacientes con aneurisma aórtico abdominal, preste atención a la aparición de sensación de pesadez abdominal (similar a comer en exceso), vómitos periódicos (de origen reflejo), eructos y disminución de la micción. Mediante palpación, se puede detectar la presencia de una formación pulsátil en la cavidad abdominal. Los síntomas del aneurisma aórtico abdominal en mujeres a menudo se confunden con patologías de los órganos reproductivos o del sistema digestivo, por lo que para un diagnóstico correcto es necesario consultar a un médico lo antes posible y realizar un diagnóstico integral con la participación de diversos especialistas, como ginecólogos, urólogos, gastroenterólogos y especialistas en enfermedades infecciosas. [ 4 ]

Si consideramos los síntomas de un aneurisma cardíaco, en las mujeres se manifiestan con mayor frecuencia por dolor intratorácico y sensación de presión interna, aumento de la fatiga, mareos frecuentes y palidez de la piel. El dolor cardíaco suele ser opresivo, y se observa cianosis e hinchazón de la cara y las extremidades. [ 5 ] En la evolución prolongada de los aneurismas, son característicos:

• neumonías frecuentes;
• Dificultad para tragar;
• ronquera de voz;
• Alteración del ritmo cardíaco.

Los síntomas de un aneurisma del tendón de la corva en las mujeres son:

• Frialdad del miembro afectado;
• Palidez y lividez de la piel del lado de la lesión;
• Entumecimiento y pérdida de sensibilidad en la extremidad afectada;
• Dolor;
• Trastornos tróficos.

Se puede palpar una masa pulsátil y protuberante de aspecto tumoral en la zona de los isquiotibiales. Puede presentarse hinchazón del pie y el tobillo y, con menos frecuencia, dolores punzantes en la pierna.

Es importante tener en cuenta que un aneurisma de la arteria isquiotibial suele combinarse con una lesión de la arteria femoral (zona del ligamento inguinal), y las zonas de aneurisma pueden ser múltiples. En tal caso, la probabilidad de pérdida completa de la función de la extremidad aumenta significativamente, llegando incluso a desarrollar parálisis flácida. Si no se trata, los tejidos sufren cambios irreversibles y se desarrolla gangrena. La trombosis y la tromboembolia también son complicaciones frecuentes.

Complicaciones y consecuencias

En los aneurismas no complicados, la mayoría de las mujeres se quejan únicamente de dolores opresivos periódicos en el área de localización de la patología, así como la sensación de pulsación y la presencia de una masa pulsátil palpable (por ejemplo, en la cavidad abdominal).

La principal complicación que amenaza la vida de una mujer con un aneurisma puede ser la ruptura del agrandamiento patológico, [ 6 ] que se acompaña de la siguiente sintomatología:

• La aparición de un dolor agudo en la zona de localización del foco aneurismático, o un aumento brusco del dolor ya existente;
• Irradiación del dolor en la espalda, ingle, mandíbula, hombros (dependiendo de la localización del aneurisma);
• Disminuir la presión arterial;
• Cuadro clínico de infarto de miocardio, peritonitis, ictus (dependiendo de la localización);
• Aumento intenso de los signos de anemia;
• Signos de hemorragia interna.

Cuando se rompe un aneurisma de un vaso cerebral, se produce un accidente cerebrovascular hemorrágico, se daña el sistema nervioso y el paciente muere rápidamente.

Los principales riesgos de un aneurisma de isquiotibiales son la alta probabilidad de embolización (obstrucción de las arterias posteriores por partículas de coágulo) o la oclusión de la cavidad aneurismática. Tanto la primera como la segunda complicación pueden provocar isquemia aguda y gangrena de la extremidad, causada por una pérdida brusca del riego sanguíneo.

Diagnostico aneurismas femeninos

El algoritmo diagnóstico cuando se sospecha un aneurisma en una mujer es el siguiente:

1. Toma de historia.
2. Examen físico.
3. Dependiendo de los hallazgos identificados:

• Electrocardiografía;
• Radiografía de tórax;
• Tomografía computarizada de tórax;
• Un examen del abdomen, sistema digestivo;
• Radiografías de la columna vertebral, articulaciones del hombro, costillas;
• Ecocardiograma;
• Angiografía;
• Resonancia magnética del cerebro.

Pruebas de laboratorio:

• Bioquímica sanguínea (colesterol, triglicéridos, lipoproteínas, fracciones de lipoproteínas, nivel de aterogenicidad, proteínas totales);
• Análisis generales de sangre y orina;
• Coagulograma;
• Creatinina, potasio, urea;
• Glucosa, tolerancia a la glucosa;
• Estado hormonal.

La detección de aneurismas asintomáticos en mujeres suele ser más eficaz mediante el diagnóstico instrumental, que consiste en realizar una resonancia magnética o una tomografía computarizada, realizadas por otros motivos. Los métodos óptimos de visualización son:

• Resonancia magnética y tomografía computarizada;
• Examen cerebroespinal, angiografía cerebral.

Diagnóstico diferencial

Si una mujer busca ayuda por dolor en el pecho, el médico debe aclarar todas las características del síndrome de dolor, averiguar los factores que aumentan o alivian el dolor.

• El aumento de la sensación de dolor al respirar o al toser indica la afectación de la pleura, el mediastino o el pericardio en el proceso patológico. También es posible que se vean afectadas las estructuras intratorácicas, típicamente asociadas con la actividad motora.
• Las patologías del tracto digestivo superior se caracterizan por la conexión del síndrome doloroso con el consumo de alimentos.
• Si se observa un efecto positivo después de tomar una tableta de nitroglicerina, se puede suponer dolor anginoso, cardioespasmo, enfermedad esofágica.
• Las dificultades para deglutir se observan en patologías esofágicas, cardioespasmo, pero también pueden estar presentes en el aneurisma aórtico en mujeres.
• Si el dolor se combina con una caída brusca de la presión arterial y disnea, se puede sospechar no solo una disección aneurismática, sino también un infarto de miocardio o una embolia pulmonar. La combinación de dolor con disnea y cianosis puede indicar la presencia de neumotórax, malformación cardíaca, pleuroneumonía o hiponeumonía pulmonar.
• Si hay una temperatura corporal elevada, se puede sospechar la presencia de procesos inflamatorios o tumorales infecciosos, así como infarto pulmonar, mediastinitis, pericarditis aguda.

Si se observan lecturas de presión diferentes en ambos brazos, ¡debe pensar en la posibilidad de un aneurisma disecante aórtico!

Tratamiento aneurismas femeninos

Si el diagnóstico de aneurismas en una mujer, pero la patología no se considera propensa a la progresión, entonces los médicos intentan adherirse a tácticas conservadoras: poner en registro al cardiólogo y al cirujano vascular, controlar regularmente el estado general, la presión arterial y el pulso, realizar un ECG, rastreando sistemáticamente posibles cambios en el aneurisma y previniendo el desarrollo de complicaciones.

Según las indicaciones, se prescribe una terapia antihipertensiva, que es necesaria para normalizar los valores de la presión arterial y prevenir una presión excesiva del flujo sanguíneo en la pared delgada del agrandamiento patológico.

La necesidad de anticoagulantes se debe a la prevención de la formación de coágulos sanguíneos y de tromboembolias. La reducción de los niveles de colesterol se logra combinando la terapia farmacológica con la corrección nutricional.

La intervención quirúrgica de los aneurismas en mujeres está indicada:

• Cuando la luz del aneurisma está severamente dilatada;
• En alto riesgo de complicaciones;
• En casos de síntomas graves que limitan severamente la calidad de vida del paciente.

Tratamiento farmacológico

Los medicamentos no pueden eliminar los aneurismas en las mujeres, pero sí mejoran el bienestar general de las pacientes y reducen la probabilidad de complicaciones. Se pueden recetar los siguientes medicamentos:

• Los bloqueadores de los canales de calcio (nimodipino) promueven la vasodilatación, mejoran la circulación sanguínea y previenen los espasmos vasculares.

Nimodipina

El medicamento se administra por vía oral, sin masticar, con líquidos, independientemente de la ingesta de alimentos. El intervalo entre dosis es de al menos 4 horas. La dosis la prescribe un médico (dosis diaria promedio: 360 mg). No se prescribe a menores de 18 años. El tratamiento puede acompañarse de un aumento transitorio de la actividad de las transaminasas hepáticas, disminución de la presión arterial y cefalea.

• Los anticonvulsivos (fosfenitoína) estabilizan el sistema nervioso, inhiben la propagación de los impulsos nerviosos patológicos.

Fosfenitoína (fenitoína, difenina)

Se toma por vía oral inmediatamente después de las comidas. La dosis promedio es de 1 comprimido 3-4 veces al día (a criterio del médico tratante). En algunos casos, el medicamento puede causar mareos, náuseas y, con el uso prolongado, osteoporosis.

• Los analgésicos (morfina) se utilizan para el dolor intenso que no se puede controlar con analgésicos convencionales.

Morfina

Analgésico opioide con un pronunciado efecto analgésico y antichoque. Su efecto es de aproximadamente 25 minutos tras la administración interna o de 12 a 14 minutos tras la administración subcutánea. Su prescripción y dispensación es responsabilidad exclusiva del médico tratante.

• Los antihipertensivos (Captopril, Labetalol) reducen el tono arterial total, previniendo la ruptura del aneurisma.

Captopril	La dosis inicial recomendada es de 25-50 mg al día (dividida en dos dosis). Puede combinarse con diuréticos tiazídicos. Durante el tratamiento, el médico ajustará la dosis.
Labetalol	Tomar por vía oral con alimentos, 0,1 g, 2-3 veces al día. Si es necesario, se puede aumentar la dosis. Este medicamento no se administra a mujeres con insuficiencia cardíaca grave y bloqueo auriculoventricular.

Tratamiento quirúrgico

La atención neuroquirúrgica generalmente consiste en estas variaciones estándar de tratamiento:

• La disección de un aneurisma (clipaje) es una intervención abierta en la que se utiliza una pinza especial para interceptar el segmento vascular afectado. La operación es efectiva, pero el período de recuperación y rehabilitación es bastante largo. [ 7 ]
• La embolización endovascular de aneurismas es una opción de tratamiento mínimamente invasiva que no requiere acceso abierto y se caracteriza por un tiempo de recuperación mínimo. Se inserta un marco especial en espiral en la arteria dañada, bloqueando el flujo sanguíneo en el saco aneurismático. [ 8 ]

La elección de una u otra intervención quirúrgica depende de diversos factores individuales, por lo que los médicos la analizan individualmente para cada caso. Las operaciones programadas aumentan la tasa de supervivencia de los pacientes con aneurismas, por lo que se recomienda no descartar este tipo de tratamiento si el tamaño de las protuberancias patológicas es grande. Sin embargo, cabe destacar que en aproximadamente el 10% de los casos, las mujeres presentan no uno, sino dos o más aneurismas en otras localizaciones, lo cual debe tenerse en cuenta al realizar pruebas diagnósticas complejas.

Prevención

Las medidas preventivas para evitar los aneurismas en la mujer son inespecíficas y consisten en las siguientes:

• Eliminación completa del hábito de fumar (incluido el tabaquismo pasivo);
• Reducir el consumo de bebidas alcohólicas, hasta el abandono total de las mismas;
• Educación física y deporte;
• Eliminar los factores que pueden afectar negativamente a la presión arterial (estrés, patologías renales, etc.);
• Impacto y prevención de las condiciones que contribuyen a la formación de aneurismas en mujeres (aterosclerosis);
• Es obligatoria la consulta médica en caso de arritmias inexplicables, dolores en el pecho, abdomen, cabeza;
• Exámenes preventivos sistemáticos y completos por cardiólogos y cirujanos vasculares.

Si a una mujer ya se le ha diagnosticado un aneurisma, las medidas preventivas deben estar dirigidas a prevenir el desarrollo de complicaciones:

• El tratamiento anticoagulante se selecciona de forma competente para prevenir la trombosis en la luz dilatada;
• Actividad física corregida, eliminando aquella actividad que pueda provocar una tensión excesiva de la fina pared del aneurisma y, como consecuencia, su rotura;
• Se prescriben medicamentos antihipertensivos (para normalizar los valores de la presión arterial);
• Proporciona una calma psicológica completa (las situaciones estresantes son un factor bastante común en el desarrollo de complicaciones de aneurismas en las mujeres).

Además es necesario un control hormonal por parte del médico tratante.

Pronóstico

Las complicaciones que se desarrollan en los aneurismas se convierten, en la mayoría de los casos, en la principal indicación de intervención quirúrgica urgente. En mujeres con aneurismas, la probabilidad de efectos adversos es bastante alta, y en un 20 % se debe al desconocimiento de la patología existente o a falsas esperanzas de curación.

La tasa de éxito de las cirugías electivas es bastante alta, y tras una intervención quirúrgica oportuna, en muchos casos se produce la recuperación. En las operaciones realizadas por complicaciones, los resultados del tratamiento dependen de la urgencia y la puntualidad de la intervención. Por ejemplo, la cirugía de un aneurisma roto de la arteria isquiotibial en las primeras seis horas tras la rotura puede salvar la extremidad en el 80% de los pacientes. En todos los demás casos, el tratamiento puede consistir únicamente en la amputación de la pierna afectada.

En ausencia de medidas terapéuticas adecuadas, el pronóstico para las mujeres con aneurismas aórticos y cerebrales se considera desfavorable, ya que existe un mayor riesgo de rotura o complicaciones trombóticas. Si el problema se detecta a tiempo y la paciente se somete a cirugía, el pronóstico se considera más optimista.

Para prevenir complicaciones por aneurismas en mujeres, se recomienda una revisión anual y regular con su médico de cabecera, cardiólogo o neurólogo. Es igualmente importante mantener un estilo de vida saludable, controlar el colesterol y la presión arterial, eliminar por completo el tabaco, evitar la hipodinámica y ajustar la alimentación.