Anomalías y deformidades de los maxilares

El tamaño y la forma de las mandíbulas pueden variar significativamente según el tamaño y la forma de la cara. La deformación de una o ambas mandíbulas solo puede considerarse en caso de una desviación pronunciada de los valores promedio convencionales que mejor se corresponden con el resto de la cara de un individuo.

El segundo criterio para la presencia de deformación de la mandíbula es una violación de la función masticatoria y del habla.

El desarrollo excesivo de la mandíbula inferior suele denominarse progenia o macrogenia, y el subdesarrollo se denomina microgenia o retrognatia.

El desarrollo excesivo de la mandíbula superior se denomina macrognatia o prognatia, y el subdesarrollo se denomina micrognatia u opistognatia.

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¿Qué causa anomalías y deformidades de la mandíbula?

Las causas de las deformidades dentales, maxilofaciales y faciales son muy diversas. Así, la organogénesis y la morfogénesis de los maxilares en el feto pueden verse alteradas por la influencia de factores hereditarios en el embrión, enfermedades de los padres (incluidos trastornos endocrinos y metabólicos maternos y enfermedades infecciosas ), exposición a la radiación, así como por trastornos fisiológicos y anatómicos de los genitales maternos y una posición anormal del feto.

En la primera infancia, el desarrollo de la mandíbula puede verse alterado por factores endógenos (herencia, trastornos endocrinos, diversas enfermedades infecciosas, trastornos metabólicos) e influencias exógenas (inflamación en las zonas de crecimiento de las mandíbulas, traumatismos, incluidos los de nacimiento, daños por radiación, presión mecánica, malos hábitos: chuparse el dedo, chupetes, el labio inferior o poner el puño debajo de la mejilla durante el sueño, empujar la mandíbula inferior hacia adelante durante el período de erupción de las muelas del juicio, mientras se toca el violín infantil, etc., disfunción del aparato masticatorio, interrupción del acto de tragar, respiración nasal, etc.).

En la infancia y la adolescencia, así como en la edad adulta, pueden producirse deformaciones mandibulares como consecuencia de traumatismos accidentales, contracciones cicatriciales graves, intervenciones quirúrgicas y procesos patológicos (osteomielitis, anquilosis, noma, etc.). Estos últimos pueden provocar una regeneración ósea excesiva o, por el contrario, su reabsorción y atrofia.

El proceso distrófico puede provocar una atrofia parcial, bilateral o limitada de los tejidos blandos y del esqueleto de la cara (por ejemplo, la llamada hemiatrofia).

En presencia de condiciones que promueven la hipertrofia de los huesos faciales, se observa proliferación acromegálica, especialmente en la mandíbula inferior.

Las causas bastante comunes del subdesarrollo unilateral adquirido de la mandíbula inferior son la osteomielitis, la inflamación purulenta de la articulación temporomandibular y el daño mecánico del proceso condilar en la primera década de la vida del paciente.

Patogenia de las anomalías y deformaciones mandibulares

Los mecanismos patogénicos subyacentes al desarrollo de la deformación mandibular son la supresión o la interrupción parcial de las zonas de crecimiento mandibular, la pérdida ósea y la interrupción de las funciones masticatorias o de apertura bucal. En particular, el factor principal en el desarrollo de la microgenia unilateral es la interrupción del crecimiento longitudinal del maxilar inferior debido a lesiones congénitas u osteomielíticas o a la interrupción de las zonas de crecimiento, especialmente las ubicadas en la zona de la cabeza del maxilar inferior.

Los trastornos endocrinos en un organismo en crecimiento juegan un papel importante en la patogénesis de las deformaciones de la mandíbula.

La patogénesis de las deformaciones combinadas de los huesos faciales está estrechamente relacionada con la disfunción de las sincondrosis de la base del cráneo. La micrognatia y la macrognatia se deben a la inhibición o irritación de las zonas de crecimiento localizadas en las cabezas mandibulares.

En el desarrollo de la descendencia juegan un papel importante la presión de la lengua mal posicionada y la reducción del volumen de la cavidad bucal.

Síntomas de anomalías y deformaciones de la mandíbula

Entre los síntomas de las deformaciones mandibulares, el principal suele ser la insatisfacción del paciente (y a menudo de quienes lo rodean) con la apariencia de su rostro. Hombres y mujeres jóvenes expresan esta queja con especial insistencia: piden eliminar la "desfiguración" de su rostro.

El segundo síntoma es una violación de una u otra función del aparato dentomaxilofacial (masticar, hablar, capacidad de cantar, tocar un instrumento de viento, sonreír ampliamente, reír alegre y alegremente con amigos, con la familia, en el trabajo).

La maloclusión dificulta la masticación de los alimentos, obligándolos a tragarlos rápidamente, sin procesarlos con saliva. Algunos alimentos sólidos son completamente inaccesibles. Comer en una cantina, restaurante o cafetería es simplemente imposible, ya que ver a personas enfermas causa repugnancia en quienes te rodean.

Las molestias también pueden incluir malestar (en la zona del estómago) después de comer, lo que se explica por el consumo de alimentos gruesos y sin masticar.

La alienación en la familia y en el trabajo obliga a los pacientes a aislarse en relación con el colectivo laboral, la familia y da lugar a una inestabilidad mental.

Algunos pacientes (especialmente aquellos con microtenia) se quejan de ronquidos muy fuertes (al dormir boca arriba): "Como si estuviera arrancando una motocicleta o un camión toda la noche", así lo expresó uno de nuestros pacientes. Esto excluye la posibilidad de dormir con su esposa (o esposo) y, en ocasiones, sirve como motivo de divorcio; esto, a su vez, agrava la inestabilidad psicoemocional y, en ocasiones, los intentos de suicidio. En resumen, esta categoría de pacientes es muy difícil y requiere un estricto cumplimiento de todas las normas deontológicas, una cuidadosa premedicación sedante preoperatoria y una cuidadosa selección de la anestesia durante y después de la cirugía.

Con anomalías y deformaciones de las mandíbulas, a menudo se observan cambios bruscos en el sistema dentario (caries dental, hipoplasia del esmalte, abrasión patológica, posición anormal de los dientes, cambios en los tejidos periodontales y disfunción del aparato masticatorio).

La frecuencia de las lesiones y el cuadro clínico de su manifestación varían. En particular, la incidencia de caries en estos pacientes es de 2 a 3 veces mayor que en pacientes sin trastornos de la oclusión. La intensidad de las lesiones de caries en la deformación del maxilar superior tras queiloplastia y uranoplastia (en todos los grupos de edad) es significativamente mayor que en el prognatismo del maxilar inferior y la mordida abierta.

En la mayoría de los pacientes se observan cambios inflamatorios-distróficos en el periodonto. En caso de prognatismo mandibular y mordida abierta, se detecta gingivitis catarral limitada cerca de los dientes que no estaban en contacto con los antagonistas.

La estructura del tejido óseo periodontal se caracteriza por el caos y la difuminación del patrón óseo con daño predominante en la mandíbula inferior.

Las deformaciones de la mandíbula superior se caracterizan por bolsas gingivales patológicas, gingivitis hipertrófica difusa, con mayor frecuencia en la zona de los dientes frontales ubicados a lo largo de los bordes de la hendidura y dientes que experimentan la mayor carga.

Los trastornos de la función masticatoria (según los masticatoriogramas) se manifiestan por rechinamiento y tipos de masticación mixtos.

La excitabilidad eléctrica de la pulpa de los dientes en condiciones de sobrecarga y subcarga, así como en dientes no funcionales, disminuye.

Para obtener una visión completa de los trastornos del estado local, es necesario utilizar métodos de investigación como mediciones lineales y angulares del contorno facial completo y sus partes; la toma de fotografías (de perfil y de rostro completo) y máscaras de yeso; la evaluación electromiográfica de los músculos masticatorios y faciales; y el examen radiográfico de los huesos faciales y el cráneo (telerradiografía de Schwarz, ortopantografía, tomografía). Todos estos datos permiten no solo aclarar el diagnóstico, sino también elegir la opción quirúrgica más adecuada.