Arterias de la cabeza y el cuello

Desde el arco aórtico se ramifican en secuencia el tronco braquiocefálico, la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda, que llevan sangre a la cabeza y el cuello, las extremidades superiores y la pared anterior del tórax y el abdomen.

El tronco braquiocefálico (truncus brachiocephalicus) parte del arco aórtico a la altura del cartílago de la segunda costilla derecha; delante se encuentra la vena braquiocefálica derecha y, detrás, la tráquea. Ascendiendo hacia la derecha, el tronco braquiocefálico no emite ramas y solo a la altura de la articulación esternoclavicular derecha se divide en dos ramas terminales: la arteria carótida común derecha y la arteria subclavia derecha.

La arteria carótida común derecha (a.carotis communis dextra) es una rama del tronco braquiocefálico, y la arteria carótida común izquierda (a.carotis communis sinistra) proviene directamente del arco aórtico y suele ser entre 20 y 25 mm más larga que la derecha. La arteria carótida común se encuentra detrás de los músculos torácico, nocleidomastoideo y omohioideo, y de la fascia media que recubre el cuello. La arteria discurre verticalmente hacia arriba por delante de las apófisis transversas de las vértebras cervicales, sin ramificarse en su recorrido.

Fuera de la arteria carótida común se encuentra la vena yugular interna, y detrás de la arteria y esta vena está el nervio vago; dentro - primero la tráquea y el esófago, y por encima - la laringe, la faringe, la tiroides y las glándulas paratiroides. A nivel del borde superior del cartílago tiroides, cada arteria carótida común se divide en las arterias carótidas externa e interna, que tienen aproximadamente el mismo diámetro. Este lugar se llama bifurcación de la arteria carótida común. Una pequeña expansión al comienzo de la arteria carótida externa se llama seno carotídeo (seno carotídeo). En este lugar, la capa externa de la arteria está engrosada, contiene muchas fibras elásticas y terminaciones nerviosas. La capa media está menos desarrollada que en otros lugares de esta arteria. En la zona de la bifurcación de la arteria carótida común hay un cuerpo de 2,5 mm de largo y 1,5 mm de espesor: el glomus carotídeo (glomus intercarotídeo; glomus caroticum), que contiene una densa red capilar y muchas terminaciones nerviosas (quimiorreceptores).

La arteria carótida externa (a.carotis externa) es una de las dos ramas terminales de la arteria carótida común. Se separa de esta última dentro del triángulo carotídeo, a la altura del borde superior del cartílago tiroides. Inicialmente, la arteria carótida externa se ubica medial a la arteria carótida interna y, posteriormente, lateral a ella. El músculo esternocleidomastoideo se une externamente a la parte inicial de la arteria carótida externa y, en la zona del triángulo carotídeo, a la lámina superficial de la fascia cervical y al músculo subcutáneo del cuello. Ubicada medialmente al músculo estilohioideo y al vientre posterior del músculo digástrico, la arteria carótida externa, a la altura del cuello mandibular (en el espesor de la glándula parótida), se divide en sus ramas terminales: las arterias temporal superficial y maxilar. A lo largo de su recorrido, la arteria carótida externa emite varias ramas que parten de ella en diversas direcciones. El grupo anterior de ramas está compuesto por las arterias tiroidea superior, lingual y facial. El grupo posterior incluye las arterias esternocleidomastoidea, occipital y auricular posterior; la arteria faríngea ascendente se dirige medialmente.

Arteria carótida externa

La arteria carótida interna (a.carotis interna) irriga el cerebro y el órgano de la visión. Se divide en las porciones cervical, petrosa, cavernosa y cerebral. No se ramifica en el cuello. La porción cervical (pars cervicalis) se ubica lateral y posterior, y luego medialmente, respecto a la arteria carótida externa. Entre la faringe medialmente y la vena yugular interna lateralmente, la arteria carótida interna asciende verticalmente hasta la abertura externa del canal carotídeo. Detrás y medialmente respecto a la arteria carótida interna se encuentran el tronco simpático y el nervio vago; por delante y lateralmente, el nervio hipogloso; y por encima, el nervio glosofaríngeo. En el canal carotídeo se encuentra la parte petrosa (pars petrosa) de la arteria carótida interna, que forma una curva y emite delgadas arterias carótido-timpánicas (aa.carotico-tympanicae) hacia la cavidad timpánica.

Arteria carótida interna

La arteria subclavia (a.subclavia) se origina en la aorta (a la izquierda) y el tronco braquiocefálico (a la derecha), irriga el cerebro y la médula espinal, la piel, los músculos y otros órganos del cuello, la cintura escapular, las extremidades superiores, así como la pared anterior de las cavidades torácica y abdominal, el pericardio, la pleura y el diafragma. La arteria subclavia izquierda es aproximadamente 4 cm más larga que la derecha. La arteria subclavia rodea la cúpula de la pleura y sale de la cavidad torácica a través de la abertura superior, ingresa (junto con el plexo braquial) en el espacio interescalénico, luego pasa por debajo de la clavícula, se dobla sobre la primera costilla (se encuentra en el surco del mismo nombre). Por debajo del borde lateral de esta costilla, la arteria penetra en la cavidad axilar, donde continúa como la arteria axilar.

Convencionalmente, la arteria subclavia se divide en tres secciones:

1. desde el origen hasta el borde interno del músculo escaleno anterior;
2. en el espacio entre las escaleras y
3. a la salida del espacio entre escaleras.

En la primera sección parten de la arteria tres ramas: las arterias vertebral y torácica interna, el tronco tirocervical, en la segunda sección - el tronco costocervical, en la tercera - a veces la arteria transversa del cuello.

La arteria vertebral (a.vertebralis) es la rama más grande de la arteria subclavia, y nace en su semicírculo superior a la altura de la séptima vértebra cervical. Se divide en cuatro partes: entre el músculo escaleno anterior y el músculo largo del cuello se encuentra su porción prevertebral (pars prevertebralis). Posteriormente, la arteria vertebral se dirige a la sexta vértebra cervical, su porción transversa (pars transversaria, s.cervicalis), y asciende por las aberturas transversales de la sexta a la segunda vértebra cervical. Tras salir por la abertura transversal de la segunda vértebra cervical, la arteria vertebral gira lateralmente y pasa a la porción atlantica (pars atlantica). Tras atravesar la abertura de la apófisis transversa del atlas, la arteria rodea su fosa glenoidea superior (superficie) desde atrás, perfora la membrana atlantooccipital posterior y luego la duramadre de la médula espinal (en el conducto raquídeo) y penetra en la cavidad craneal a través del foramen magnum. Aquí se encuentra su porción intracraneal (pars intracranialis). Detrás de la protuberancia anular, esta arteria se une con una arteria similar del lado opuesto, formando la arteria basilar. Desde la segunda porción, la transversal, de la arteria vertebral, se extienden las ramas espinales (radiculares) (rr.spinales, s.radiculares), que penetran a través de las aberturas intervertebrales hasta la médula espinal, y las ramas musculares (rr.musculares) se dirigen a los músculos profundos del cuello. Todas las demás ramas se separan de la porción intracraneal de la arteria vertebral:

1. Las ramas meníngeas (rr.meningei; 2-3 en total) van a la duramadre del cerebro en la fosa craneal posterior;
2. la arteria espinal posterior (a.spinalis posterior) rodea el exterior del bulbo raquídeo y luego desciende por la superficie posterior de la médula espinal, anastomosándose con la arteria del mismo nombre en el lado opuesto;
3. la arteria espinal anterior (a.spinalis anterior) se une con la arteria del mismo nombre en el lado opuesto en un vaso impar que desciende hasta las profundidades de la fisura anterior de la médula espinal;
4. La arteria cerebelosa posteroinferior (derecha e izquierda) (a. arteria cerebelosa posterior inferior), después de rodear el bulbo raquídeo, se ramifica en las partes posteroinferiores del cerebelo.

La arteria basilar (a. basilar) es un vaso impar ubicado en el surco basilar de la protuberancia. A la altura del borde anterior de la protuberancia, se divide en dos ramas terminales: las arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda. Las siguientes se ramifican del tronco de la arteria basilar:

1. la arteria cerebelosa anteroinferior, derecha e izquierda (a. arteria cerebelosa anterior inferior), se ramifica en la superficie inferior del cerebelo;
2. la arteria laberíntica, derecha e izquierda (a.labyrinthi), pasa junto al nervio precoclear (VIII par de nervios craneales) por el conducto auditivo interno hasta el oído interno;
3. las arterias del puente (aa.pontis) suministran sangre al puente;
4. las arterias mesencefálicas (aa.mesencephalicae) van al mesencéfalo;
5. La arteria cerebelosa superior, derecha e izquierda (a.cerebelo superior), se ramifica en las partes superiores del cerebelo.

La arteria cerebral posterior (a.cerebri posterior) se extiende por detrás y hacia arriba, rodea el pedúnculo cerebral, se ramifica en la superficie inferior de los lóbulos temporal y occipital del hemisferio cerebral y emite ramas corticales y centrales (profundas). La arteria comunicante posterior (de la arteria carótida interna) desemboca en la arteria cerebral posterior, dando lugar a la formación del círculo arterial (de Willis) del cerebro (circulus arteriosus cerebri).

Las arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda participan en la formación de este círculo, cerrando el círculo arterial desde atrás. La arteria cerebral posterior está conectada a la carótida interna a cada lado por la arteria comunicante posterior. La parte anterior del círculo arterial del cerebro está cerrada por la arteria comunicante anterior, ubicada entre las arterias cerebrales anteriores derecha e izquierda, que se ramifican de las arterias carótidas internas derecha e izquierda, respectivamente. El círculo arterial del cerebro se encuentra en su base en el espacio subaracnoideo. Abarca el quiasma óptico por delante y por los lados; las arterias comunicantes posteriores se encuentran a los lados del hipotálamo, y las arterias cerebrales posteriores están delante de la protuberancia.

La arteria torácica interna (a. thoracica interna) se origina en el semicírculo inferior de la arteria subclavia, opuesta y ligeramente lateral a la arteria vertebral. La arteria desciende por la superficie posterior de la pared torácica anterior, adyacente a los cartílagos de las costillas 1.ª a 8.ª desde atrás. Bajo el borde inferior de la 7.ª costilla, la arteria se divide en dos ramas terminales: la arteria músculo-diafragmática y la arteria epigástrica superior. Varias ramas se originan en la arteria torácica interna:

1. Las ramas mediastínicas (rr.mediastinales) van a la pleura mediastínica y al tejido del mediastino superior y anterior;
2. ramas del timo (rr.thymici);
3. Las ramas bronquiales y traqueales (rr.bronchiales et tracheales) se dirigen a la parte inferior de la tráquea y al bronquio principal del lado correspondiente;
4. la arteria pericardiodiafragmática (a.pericardiacophrenica) comienza en el tronco de la arteria torácica interna a nivel de la 2ª costilla y, junto con el nervio frénico, desciende por la superficie lateral del pericardio (entre éste y la pleura mediastínica), da ramas al pericardio y al diafragma, donde se anastomosa con otras arterias que irrigan el diafragma;
5. las ramas esternales (rr.sternales) suministran sangre al esternón y se anastomosan con las mismas ramas en el lado opuesto;
6. las ramas perforantes (rr. perforantes) pasan a través de los 5-6 espacios intercostales superiores hasta el músculo pectoral mayor, la piel y la 3ª, 4ª y 5ª arterias perforantes (en mujeres) emiten las ramas mediales de la glándula mamaria (rr. mammarii mediales);
7. Las ramas intercostales anteriores (rr.intercostales anteriores) se extienden en los cinco espacios intercostales superiores en dirección lateral a los músculos intercostales;
8. La arteria músculo-diafragmática (a. musculofrénica) discurre descendente y lateralmente al diafragma. A lo largo de su recorrido, emite ramas intercostales para los músculos de los cinco espacios intercostales inferiores.
9. La arteria epigástrica superior (a. epigastrica superior) penetra en la vaina del músculo recto abdominal a través de su pared posterior y lo irriga, ubicándose en su cara posterior. A la altura del ombligo, se anastomosa con la arteria epigástrica inferior (rama de la arteria ilíaca externa).

El tronco tirocervical (truncus thyrocervicalis) nace de la arteria subclavia en el borde medial del músculo escaleno anterior. Mide aproximadamente 1,5 cm de longitud y, en la mayoría de los casos, se divide en cuatro ramas: las arterias tiroidea inferior, supraescapular, ascendente y cervical superficial.

1. La arteria tiroidea inferior (a. thyroidea inferior) asciende por la cara anterior del músculo longus colli hasta la glándula tiroides, de la que emanan ramas glandulares (rr. glandulares). Las ramas faríngea y esofágica (rr. pharyngeales et oesophageales), las ramas traqueales (rr. tracheales) y la arteria laríngea inferior (a. laryngealis inferior) también se ramifican desde la arteria tiroidea inferior, que se anastomosa con la arteria laríngea superior (una rama de la arteria tiroidea superior) bajo la lámina del cartílago tiroides.
2. La arteria supraescapular (a.suprascapularis), anteriormente llamada arteria transversa de la escápula, desciende y se extiende lateralmente entre la clavícula por delante y el músculo escaleno anterior por detrás. Luego, a lo largo del vientre inferior del músculo omohioideo, la arteria retrocede hasta la escotadura superior de la escápula, a través de la cual penetra en el supraespinoso, y luego en la fosa infraespinosa, hasta los músculos que se encuentran allí. Se anastomosa con la arteria que rodea la escápula (una rama de la arteria subescapular) y da origen a la rama acromial (r.acromialis), que se anastomosa con la rama del mismo nombre de la arteria toracoacromial.
3. la arteria cervical ascendente (a. cervicalis ascendens) sube por la superficie anterior del músculo escaleno anterior y suministra sangre a los músculos profundos del cuello (a veces proviene de la arteria transversa del cuello);
4. La arteria cervical superficial (a. cervicalis superficialis) discurre lateralmente y hacia arriba, por delante del músculo escaleno anterior, el plexo braquial y el músculo que eleva la escápula. En la parte externa del triángulo lateral del cuello, la arteria discurre por debajo del músculo trapecio, al que irriga. En ocasiones, la arteria se ramifica desde la arteria cervical ascendente.

El tronco costocervical (truncus costocervicalis) parte de la arteria subclavia en el espacio interescalénico, donde inmediatamente (a nivel del cuello de la 1ª costilla) se divide en dos arterias intercostales:

1. g la arteria cervical profunda (a. cervicalis profunda) corre posteriormente entre la 1ª costilla y el proceso transverso de la 7ª vértebra cervical, asciende hasta la 2ª vértebra cervical, da ramas a la médula espinal, músculos semiespinosos de la cabeza y el cuello;
2. La arteria intercostal más alta (a. intercostalis suprema) desciende por delante del cuello de la primera costilla y se ramifica en los dos primeros espacios intercostales, dando lugar a las arterias intercostales posteriores, la primera y la segunda (aa. intercostales posteriores, prima et secunda).

Arteria transversa del cuello. (a. transversa cervicis) pasa con mayor frecuencia entre los troncos del plexo braquial posteriormente. A nivel del extremo medial de la espina de la escápula, la arteria asciende hasta la segunda vértebra cervical, emite ramas hacia la médula espinal, se divide en una rama superficial (r. superficialis), que sigue a los músculos de la espalda, y una rama profunda (r. rpofundus), que discurre a lo largo del borde medial de la escápula hacia abajo a los músculos y la piel de la espalda. Ambas ramas de la arteria transversa del cuello se anastomosan con ramas de la arteria occipital (de la arteria carótida externa), arterias intercostales posteriores (de la porción torácica de la aorta), con la arteria subescapular y la arteria que rodea la escápula (de la arteria axilar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]