Bloqueo de rama del haz de His: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El bloqueo de rama del haz de His es una interrupción parcial o completa de la conducción de impulsos a lo largo de una rama del haz de His; el bloqueo de rama del haz de His es una interrupción similar de la conducción a lo largo de toda la rama del haz de His. Ambos trastornos suelen presentarse combinados. Esto no suele provocar manifestaciones clínicas, pero la presencia de cualquiera de estos trastornos indica daño cardíaco. El diagnóstico se establece mediante datos de ECG. No se requiere ningún tratamiento especial.

El bloqueo de la conducción puede ser el resultado de diversas enfermedades cardíacas, incluida la patología orgánica del órgano sin ninguna otra patología cardíaca.

El bloqueo de rama derecha del haz de His puede presentarse en personas aparentemente sanas. También puede presentarse en un infarto de miocardio anterior, lo que refleja un daño miocárdico grave. Un bloqueo de rama derecha del haz de His de reciente aparición es una indicación para la exploración de cardiopatía, pero a menudo no se detecta nada. El bloqueo de rama derecha del haz de His transitorio puede presentarse en una embolia pulmonar. A pesar de que el bloqueo de rama derecha del haz de His altera la forma del complejo ventricular, no causa dificultades significativas en el diagnóstico electrocardiográfico del infarto de miocardio.

El bloqueo de la rama izquierda del haz de His se asocia con cardiopatía estructural con mayor frecuencia que el bloqueo de la rama derecha del haz de His. El bloqueo de la rama izquierda del haz de His generalmente impide el uso de un ECG para diagnosticar un infarto de miocardio.

El bloqueo de rama izquierda del haz de His afecta las ramas anterior y posterior del haz de His. La interrupción de la conducción a lo largo de la rama anterior del haz de His se caracteriza por una prolongación moderada del complejo QRS (<120 ms) y una desviación negativa del ángulo del eje QRS superior a -30° (desviación del eje a la izquierda). El bloqueo de rama posterior del haz de His se caracteriza por una desviación positiva del ángulo superior a +120°. La asociación del bloqueo de rama izquierda con la patología estructural es la misma que la del bloqueo de rama izquierda.

El bloqueo incompleto puede estar asociado con otras alteraciones de la conducción: bloqueo de rama derecha del haz de His y bloqueo del fascículo anterior o posterior izquierdo (bloqueo bifascicular); bloqueo del fascículo anterior o posterior, bloqueo de rama derecha del haz de His y bloqueo AV de primer grado (incorrectamente llamado bloqueo trifascicular; el bloqueo AV de primer grado generalmente tiene una causa a nivel del nódulo AV). El bloqueo trifascicular implica la combinación de bloqueo de rama derecha del haz de His con bloqueo transitorio alternante del fascículo anterior y posterior izquierdo o bloqueo alternante de rama izquierda del haz de His y bloqueo de rama derecha del haz de His. La presencia de bloqueo bifascicular o trifascicular después de un infarto de miocardio refleja un daño miocárdico extenso. El bloqueo bifascicular no requiere tratamiento específico hasta que se produce un bloqueo AV de segundo o tercer grado. El bloqueo trifascicular verdadero es una indicación para la estimulación cardíaca inmediata y luego permanente.

Si el complejo es prolongado (más de 120 ms), pero no presenta una forma característica del bloqueo de rama derecha o izquierda del haz de His, se diagnostica un bloqueo de la conducción intraventricular inespecífico. Pueden presentarse alteraciones de la conducción a nivel de las fibras de Purkinje, como consecuencia de una conducción lenta de miocito a miocito. No se prescribe tratamiento específico.

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