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Bradicardia sinusal: causas, síntomas, tratamiento
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
Aunque la frecuencia cardíaca normal para la mayoría de las personas fluctúa entre 60 y 90 latidos por minuto, a menudo se observa una disminución persistente, que se define en cardiología como bradicardia sinusal (código CIE-10 - R00.1).
¿Qué es? Es una anomalía en la que el corazón late más lentamente, es decir, menos de 60 veces por minuto. ¿Por qué se produce sinusitis? Porque el ritmo cardíaco está controlado por el nódulo sinoatrial, que produce los impulsos eléctricos que inician cada latido.
[ Epidemiología
Diferenciar entre bradicardia sinusal fisiológica y sintomática es difícil, por lo que se desconocen estadísticas sobre su prevalencia.
Aunque, como muestra la práctica, solo el tipo patológico (sintomático) de disminución de la frecuencia cardíaca requiere tratamiento, especialmente en los ancianos, ya que la frecuencia de este síntoma aumenta con la edad, a medida que se desarrollan las enfermedades correspondientes.
Causas bradicardia sinusal
Un síntoma que se manifiesta como una disminución de la frecuencia cardíaca no necesariamente indica una enfermedad. Por ejemplo, cuando una persona duerme, la frecuencia cardíaca es menor que cuando está despierta. Por lo tanto, se distingue entre bradicardia sinusal fisiológica y sintomática (patológica). En la mayoría de los casos, los médicos pueden identificar sus causas.
Por lo tanto, una disminución de la frecuencia cardíaca durante la hipotermia (hipotermia del cuerpo, acompañada de una desaceleración en todos los procesos metabólicos) no se considera una patología, al igual que la bradicardia sinusal desapercibida en hombres y mujeres mayores, el resultado de los cambios en el corazón causados por el envejecimiento.
La bradicardia sinusal en deportistas es fisiológica, con un tono alto, frecuente y errático; casi la mitad de ellos presentan simultáneamente bradicardia sinusal e hipertrofia ventricular izquierda, ya que la frecuencia cardíaca disminuye con el aumento de su volumen y presión interna debido al mayor esfuerzo físico. Para más información, consulte: Sports Heart.
Fisiológicamente, también se presenta bradicardia sinusal durante el embarazo, en la primera mitad del embarazo debido a los vómitos frecuentes característicos de la toxicosis temprana, y en etapas posteriores, cuando el útero comienza a ejercer presión mecánica sobre la vena cava inferior. Sin embargo, debido a la anemia, las mujeres embarazadas pueden experimentar taquicardia sinusal.
Mientras tanto, una desaceleración persistente de la frecuencia cardíaca puede ser un síntoma de una variedad de condiciones patológicas y enfermedades: miocardiopatía congestiva e hipertrófica; miocarditis infecciosa y endocarditis; condición post-infarto; hipotiroidismo (deficiencia de hormonas tiroideas); deficiencia de potasio y/o magnesio en la sangre (que conduce a un desequilibrio electrolítico); hipotensión arterial y distonía vegetativo-vascular; problemas con las glándulas suprarrenales o la glándula pituitaria; aumento de la presión intracraneal; inflamación localizada en el cerebro (por ejemplo, enfermedad de Lyme) y neoplasias.
Las principales causas de la bradicardia sinusal son alteraciones del sistema de conducción cardíaca, en el que el nódulo sinusal o sinoatrial (nodus sinuatrialis) de la aurícula derecha, el marcapasos principal, desempeña un papel fundamental. La combinación de anomalías patológicas en su funcionamiento, que provoca una disminución de la frecuencia cardíaca, se denomina síndrome del seno débil.
Sin embargo, el defecto de conducción en la bradicardia sinusal también se asocia con trastornos del nódulo auriculoventricular ( bloqueo auriculoventricular, AV), cuya importancia clínica supera la debilidad del nódulo sinoatrial. Los problemas con la conducción de impulsos por debajo del nódulo AV son causados por el síndrome de Lenegret (fibrosis idiopática y calcificación del sistema de conducción).
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para una disminución persistente de la frecuencia cardíaca incluyen: enfermedades infecciosas y autoinmunes que causan complicaciones para el corazón; sangrado e hipoxia de cualquier etiología; hiperreflexia autonómica; vejez; reposo prolongado en cama; anorexia y "dietas de hambre"; exposición a sustancias tóxicas (intoxicación), así como tabaquismo, abuso de alcohol y estrés.
Un factor iatrogénico importante es el uso prolongado de fármacos antiarrítmicos que bloquean los receptores β-adrenérgicos o los canales de calcio (Amiodarona, Verapamilo, Propranolol, etc.); glucósidos cardíacos (grupo de los digitálicos); antidepresivos tricíclicos y neurolépticos del grupo de las fenotiazinas, sedantes (incluido Valocordin y sus análogos).
Y los factores de riesgo para el debilitamiento del marcapasos y el desarrollo de bradicardia: isquemia miocárdica, infarto (con cicatrices en la zona de la aurícula derecha o del tabique interventricular), cambios degenerativos focales y difusos en el miocardio con daño a los miocitos del nódulo sinusal (esclerosis, calcificación).
Patogenesia
Como señalan los cardiólogos, la patogenia de la bradicardia sinusal en la hipertonía parasimpática consiste en la sobreexcitación del nervio vago y sus ramas que inervan la zona del nódulo sinoauricular.
Su disfunción puede deberse a varios factores. En primer lugar, la frecuencia cardíaca disminuye cuando se interrumpe el suministro completo de sangre al seno y se deteriora el trofismo de las células que lo forman. En segundo lugar, el automatismo del marcapasos se desactiva parcialmente y funciona a menor velocidad. Como resultado, aumenta el intervalo entre las despolarizaciones sinusales de los cardiomiocitos (neuronas del marcapasos), lo que puede provocar afecciones definidas como bradicardia sinusal con arritmia sinusal o bradiarritmia sinusal con taquicardia supraventricular. Estas afecciones se denominan síndrome de Frederick.
Cuando el nódulo sinusal está débil, el haz de His comienza a generar impulsos, pero estos ocurren antes de lo esperado y contraen alternativamente las fibras musculares de los ventrículos del corazón, sin pasar por sus aurículas. En estas situaciones, se puede diagnosticar bradicardia sinusal y extrasístole.
La propia transmisión del impulso puede verse alterada, ya que no puede pasar libremente desde las células sinusales al miocardio de las aurículas, o desde las aurículas a los ventrículos, debido al bloqueo AV de segundo y tercer grado.
Además, los impulsos pueden retrasarse entre el nódulo auriculoventricular y el haz auriculoventricular (haz de His). En ese caso, sería más correcto definir la bradicardia auriculoventricular. Leer más - Sistema de conducción del corazón. La interrupción parcial del paso de los impulsos con disminución de la frecuencia cardíaca y aumento de la presión en el ventrículo derecho indica un bloqueo incompleto del haz de His derecho y bradicardia sinusal, que puede presentarse con estrechamiento y prolapso de la válvula mitral, isquemia, cardiopatías congénitas e infarto agudo de miocardio, y también es un efecto secundario de los digitálicos (glucósidos cardíacos).
En caso de defectos cardíacos asociados con alteración de la hemodinámica interventricular, durante el período de contracción ventricular, la presión en ellos aumenta, disminuyendo la frecuencia cardíaca y se observa bradicardia sinusal con sobrecarga sistólica.
Al explicar la influencia de las hormonas tiroideas en el ritmo cardíaco, los especialistas destacan que, con una síntesis insuficiente de triyodotironina y tiroxina en pacientes con hipotiroidismo, no solo se altera el metabolismo hidrosalino, sino que también disminuye la excitabilidad de los receptores intratisulares de la cromatina del sistema simpatoadrenal. Como resultado, las células captan muchos menos iones de calcio, lo que provoca una disminución de la frecuencia cardíaca, el gasto cardíaco y la presión arterial sistólica.
Síntomas bradicardia sinusal
Como se mencionó anteriormente, la bradicardia sinusal en la CIE-10 se ubica en la clase XVIII, entre los síntomas, signos y desviaciones de la norma. Los primeros signos de bradicardia sinusal son una disminución de la frecuencia cardíaca a 58-55 latidos por minuto, que puede ser completamente indetectable, lo que la convierte en una bradicardia sinusal leve.
Sin embargo, a medida que disminuye la frecuencia cardíaca, la bradicardia sinusal puede causar ciertos síntomas asociados con alteraciones en el funcionamiento del corazón y la hemodinámica general. Su intensidad y alcance dependen del grado de disminución del número de contracciones cardíacas por minuto: entre 55 y 40 se considera bradicardia sinusal moderada; menos de 40, bradicardia sinusal grave.
Así, entre los síntomas inespecíficos que acompañan a la bradicardia sinusal de cualquier etiología se encuentran: fatiga rápida, sensación de debilidad general, mareos (incluso desmayos), sudor frío, náuseas leves, dificultad para respirar y sensación de malestar en la zona del pecho.
La bradicardia sinusal grave, con una disminución de la frecuencia cardíaca a 30 latidos/min o menos, se clasifica como una afección terminal urgente (en particular, con una disminución significativa del volumen sanguíneo circulante debido a lesiones y en casos de intoxicación grave, shock cardiogénico, coma hipotiroideo, etc.). Se manifiesta con cianosis y extremidades frías, mareos intensos, constricción pupilar, convulsiones, descenso de la presión arterial, pérdida del conocimiento y paro respiratorio.
Bradicardia sinusal en niños y adolescentes
En los niños más pequeños, el corazón late más rápido que en los adultos porque los principales procesos fisiológicos que aseguran la homeostasis del cuerpo del niño (temperatura corporal y presión arterial, frecuencia cardíaca, etc.) están controlados por la división simpática del sistema nervioso autónomo (SNA).
En los recién nacidos, la bradicardia sinusal se define como una frecuencia cardíaca inferior a 100 latidos por minuto (lo normal es de 120 a 160) y acompaña a la asfixia durante el parto. La bradicardia persistente con bloqueo auriculoventricular parcial se considera un signo de lupus eritematoso sistémico congénito o síndrome de QT largo hereditario.
Además, la bradicardia sinusal en niños puede ser una consecuencia del síndrome del seno enfermo, que se desarrolla después de una cirugía cardíaca, y de la hipertrofia congénita del ventrículo derecho.
La bradicardia sinusal detectada por un cardiólogo en un adolescente puede desarrollarse debido a la misma debilidad del nódulo sinusal, pero en la mayoría de los casos resulta ser un síntoma de trastornos del sistema nervioso autónomo característicos de la pubertad (debido a cambios hormonales).
En algunos adolescentes, esta afección se acompaña de manifestaciones predominantemente simpaticotonía; en otros, se observan signos de vagotonía, es decir, cuando la fisiología está controlada principalmente por la división parasimpática del SNA. Esto tiene una base genética y se denomina hipertonía parasimpática, que se manifiesta por aumento de la sudoración, hipotensión arterial y, a menudo, episodios de bradicardia sinusal.
Si ambas partes del sistema nervioso autónomo están igualmente excitadas, entonces esto es amfotonía, y en diferentes situaciones pueden alternarse bradicardia, bradiarritmia sinusal y taquicardia paroxística (es decir, paroxística).
Formas
No existe una sistematización única de este trastorno del ritmo cardíaco y diferentes fuentes definen los siguientes tipos de bradicardia sinusal: fisiológica, sintomática (patológica o relativa), absoluta, central, orgánica (intracardíaca, es decir debida a cardiopatía orgánica primaria), extracardíaca (no asociada a cardiopatía), degenerativa, tóxica, idiopática (de etiología desconocida).
La bradicardia sinusal vertical se distingue por su naturaleza fisiológica, asociada a un cambio en la ubicación del eje eléctrico del corazón (EEC). Además, un ECG puede revelar una desviación del EEC hacia la izquierda (característica de la hipertrofia ventricular izquierda) o su desplazamiento hacia la derecha (con posible hipertrofia ventricular derecha). Estos cambios pueden ser asintomáticos, pero pueden manifestarse como síntomas inespecíficos.
Complicaciones y consecuencias
Ya sabes lo peligrosa que es la bradicardia sinusal aguda, pero una disminución sintomática, tóxica o idiopática menos pronunciada del número de contracciones cardíacas también puede tener consecuencias y complicaciones.
Entre ellos: suministro insuficiente de sangre a estructuras individuales del corazón con desarrollo del síndrome de dolor (angina); trastornos cardíacos funcionales (insuficiencia cardíaca); aumento de la formación de trombos; desarrollo de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, etc.
Diagnostico bradicardia sinusal
El diagnóstico incluye la medición del pulso, la presión arterial, la auscultación con un estetoscopio, análisis de sangre (bioquímicos, niveles de hormona tiroidea y electrolitos, complejo reumático).
La anamnesis debe contener información sobre todas las enfermedades que ha tenido el paciente y los medicamentos que toma.
El diagnóstico instrumental juega un papel fundamental mediante: electrocardiografía de 12 derivaciones (así como Holter de 24 horas), ecocardiografía y, si es necesario, ecografía o resonancia magnética de tórax.
La bradicardia sinusal en el ECG será visible por una disminución de la frecuencia cardíaca (los intervalos entre las ondas R serán más largos), por la presencia de ritmo sinusal (la onda P siempre es positiva y está fija delante de cada complejo ventricular - QRS); por un complejo QRS más ancho.
Los impulsos que se originan dentro o debajo del haz de His en el ECG crearán un complejo QRS ancho con una frecuencia cardíaca de 20 a 40 lpm.
¿Qué es necesario examinar?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de las anomalías del ritmo cardíaco, incluida la arritmia sinusal, los trastornos de la despolarización y el síndrome de repolarización ventricular precoz, también se realiza sobre la base del ECG, tanto normal como con actividad física.
La bradicardia o bradiarritmia también puede ocurrir por problemas en la transmisión de los impulsos eléctricos por los ventrículos, y se detectan alteraciones de la conducción intraventricular en pacientes con isquemia cardíaca y presencia de patologías valvulares cardíacas causadas por aterosclerosis, endocarditis o reumatismo.
Más información en el material – Trastornos del ritmo cardíaco y de la conducción.
¿A quién contactar?
Tratamiento bradicardia sinusal
Según los expertos de la Sociedad Europea de Cardiología, para la mayoría de las personas, el tratamiento de la bradicardia sinusal no es necesario a menos que los pacientes presenten síntomas claramente asociados con un ritmo cardíaco lento que afecte negativamente la hemodinámica general.
¿Qué y cómo tratar si se presentan síntomas? Depende de la etiología de la disminución de la frecuencia cardíaca y sus manifestaciones concomitantes. Si la bradicardia sinusal es causada por hipotiroidismo, se indica terapia de reemplazo hormonal (levotiroxina). La miocarditis infecciosa requiere el uso de antibióticos; en caso de deficiencia de potasio y magnesio, se recetan comprimidos que contienen K y Mg (Panangan, Kudesan, Kalinor, orotato de potasio, etc.).
El tratamiento necesario para la disfunción del nodo sinoauricular con síntomas clínicos graves y bloqueo auriculoventricular severo es exclusivamente quirúrgico mediante implantación de un marcapasos permanente.
En otros casos, para aumentar la frecuencia cardíaca, se pueden recetar medicamentos con efecto cronotrópico positivo, proporcionado por fármacos que bloquean los receptores colinérgicos M y agentes que estimulan los receptores β-adrenérgicos. Estos incluyen: atropina, isadrina (isoprenalina), bromuro de ipratropio (otros nombres comerciales: Itrop, Atrovent, Vagos, Normosecretol), orciprenalina (Astmopent, Alupent, Alotek), efedrina, epinefrina (adrenalina) y norepinefrina.
Los comprimidos (0,01 g) y la solución inyectable de bromuro de ipratropio solo pueden ser recetados por un médico, quien también determinará la dosis (la dosis estándar es de 0,5 a 1 comprimido dos veces al día). El fármaco puede alterar la micción, la sudoración, la acomodación y la función intestinal; reseca la mucosa oral y reduce el apetito. Está contraindicado en casos de hipertrofia prostática, glaucoma, estenosis intestinal y embarazo (primer trimestre).
Si no hay antecedentes de aterosclerosis, se puede usar orciprenalina (solución al 0,05 % en comprimidos de 20 mg). Este fármaco es especialmente eficaz en casos de bradiarritmia, así como en caso de disminución de la frecuencia cardíaca tras la toma de glucósidos cardíacos. La dosis y la duración del tratamiento las determinará el médico tratante.
La bradicardia sinusal grave, que puede provocar un paro respiratorio, que puede ser seguido por un paro cardíaco, requiere atención de emergencia, con la administración de atropina y estimulación cardíaca.
Prevención
No existen medidas específicas para prevenir ninguna forma de bradicardia. La manera más sencilla es evitar la influencia del factor iatrogénico, es decir, evitar los medicamentos que reducen la frecuencia cardíaca.
De lo contrario, solo queda seguir las recomendaciones habituales de los médicos: controlar los niveles de colesterol y presión arterial, reducir la cantidad de grasa y sal consumida, realizar actividad física regular y dejar de fumar.
Pronóstico
El pronóstico depende de muchos factores. En las formas graves de bradicardia sinusal (menos de 40 lpm), el corazón lento no aporta suficiente sangre para satisfacer las necesidades del organismo. Esto puede tener consecuencias negativas y poner en peligro la vida.
El pronóstico es bueno en pacientes con hipotiroidismo, ya que el tratamiento con hormonas tiroideas puede aliviar la bradicardia y otros síntomas.
Anteriormente, el pronóstico para las personas con bloqueo auriculoventricular de tercer grado era malo, ya que el 50 % de los pacientes fallecía en el plazo de un año tras el diagnóstico. Sin embargo, la implantación de un marcapasos permanente ha mejorado notablemente la situación.
Servicio militar y deportes
La bradicardia sinusal y el servicio militar son incompatibles si la patología se acompaña de insuficiencia cardíaca grave. En caso de bradicardia asintomática leve o moderada, el destino de los reclutas lo decide una comisión médica, que determina si son o no "aptos para el servicio militar".
La pregunta de si es posible practicar deporte con bradicardia sinusal también debe ser respondida por un cardiólogo, tras un examen y la aclaración de las causas de la bradicardia. Sin embargo, el ejercicio moderado sin un deterioro grave de la salud en presencia de este trastorno del ritmo cardíaco es bienvenido.