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Bronquitis obstructiva recurrente en niños
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
La bronquitis obstructiva recurrente en niños es una bronquitis obstructiva cuyos episodios se repiten en niños pequeños en el contexto de infecciones virales respiratorias agudas. A diferencia del asma bronquial, la obstrucción no es paroxística ni se asocia a los efectos de alérgenos no infecciosos. En ocasiones, los episodios repetidos de obstrucción se asocian a la aspiración crónica de alimentos. En algunos niños, la bronquitis obstructiva recurrente es el inicio del asma bronquial (grupos de riesgo: niños con signos de alergia en los antecedentes personales y familiares, así como con 3 o más episodios de obstrucción).
[ Causas de bronquitis obstructiva recurrente en niños
En la etiología de la bronquitis obstructiva recurrente juega un papel la persistencia de virus respiratorios - RS, adenovirus; en los últimos años ha aumentado la importancia de las infecciones por micoplasma y clamidia en el desarrollo de la bronquitis obstructiva recurrente.
Patogenia de la bronquitis obstructiva recurrente
El síndrome bronco-obstructivo se debe principalmente a las características anatómicas y fisiológicas del sistema respiratorio en niños pequeños: vías respiratorias estrechas, laxitud e hidrofilicidad de la mucosa del árbol bronquial, su tendencia al edema y la hipersecreción en el contexto de un proceso inflamatorio de cualquier naturaleza. Estudios recientes han demostrado que las infecciones virales respiratorias agudas (IRA) pueden provocar el desarrollo de hiperreactividad bronquial temporal (transitoria) durante 4-6 semanas desde el inicio de la enfermedad (los virus penetran la capa submucosa de los bronquios e irritan las terminaciones nerviosas). Por lo tanto, incluso después de la recuperación del paciente de las infecciones virales respiratorias agudas (IRA), pueden observarse signos de hiperreactividad bronquial (HRB) durante un mes y el riesgo de recurrencia de la bronquitis obstructiva puede persistir. Los focos de infección respiratoria crónica pueden conducir a la formación de hiperreactividad bronquial más persistente. Los factores de riesgo que predisponen al desarrollo de hiperreactividad bronquial son: herencia desfavorable a las enfermedades bronco-obstructivas; posibles anomalías inmunológicas de naturaleza general y local; enfermedades del sistema nervioso; "Ajuste" atópico; cambios hiperplásicos en las vías respiratorias superiores. En consecuencia, en algunos pacientes, la bronquitis obstructiva recurrente puede transformarse posteriormente en asma bronquial o ser su debut. En este sentido, constituye sin duda un factor de alto riesgo para el desarrollo de asma bronquial. El diagnóstico de asma bronquial en estos niños debe realizarse si existen signos de atopia en la anamnesis y si se repiten tres o más episodios de broncoobstrucción.
Síntomas de bronquitis obstructiva recurrente en niños
La exacerbación de la bronquitis obstructiva recurrente se produce en el contexto de una infección viral respiratoria aguda, y el cuadro clínico corresponde a la bronquitis obstructiva aguda. En caso de infección por clamidia, puede presentarse conjuntivitis, faringitis con granularidad pronunciada en la pared posterior de la faringe y agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales, tos persistente con fiebre moderada, y posteriormente se desarrolla un síndrome broncoobstructivo. La infección por micoplasma se caracteriza por un aumento de la temperatura corporal a 38-39 °C, intoxicación (letargo, posiblemente vómitos), síntomas de distonía vegetativa (palidez, piel veteada, sudoración); localmente: hiperemia leve de la faringe, sequedad de las mucosas, escasa producción de moco en casos de rinitis y faringitis, dificultad para respirar por la nariz. El 70 % de los pacientes presenta alteraciones radiológicas en los senos paranasales, aunque el cuadro clínico de la sinusitis es leve. Uno de los principales síntomas de la bronquitis obstructiva recurrente en la infección por micoplasma es la tos seca y dolorosa, que puede causar vómitos y alteraciones del sueño en el niño. Posteriormente, se desarrolla el síndrome obstructivo con todas sus manifestaciones inherentes. En el 50 % de los casos de infección por micoplasma, la bronquitis obstructiva recurrente se resuelve lentamente y los broncodilatadores tienen un efecto insuficiente.
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Tratamiento de la bronquitis obstructiva recurrente en niños
Durante el período de exacerbación (recaída), las tácticas son las mismas que para la bronquitis obstructiva aguda, y en el período entre recaídas, como para la bronquitis recurrente.
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