Infección por cándida (candidiasis, muguet) en niños

La candidiasis en niños (candidiasis, muguet) es una enfermedad causada por hongos levaduriformes del género Candida. Estos hongos pueden afectar todas las mucosas, la piel, los pliegues ungueales y las uñas, y pueden propagarse por vía hematógena, causando daños en diversos órganos y sistemas (sepsis por Candida).

Código CIE-10

• 837.0 Estomatitis candidiásica (candidiasis).
• 837.1 Candidiasis pulmonar.
• 837.2 Candidiasis de piel y uñas.
• 837.3 Candidiasis de la vulva y la vagina.
• 837.4 Candidiasis de otras localizaciones urogenitales.
• 837.5 Meningitis candidiásica.
• 837.6 Endocarditis candidiásica.
• 837.7 Septicemia candidiásica.
• 837.8 Candidiasis de otras localizaciones (enteritis, queilitis).
• 837.9 Candidiasis, no especificada.

Epidemiología de la candidiasis en niños

La candidiasis está muy extendida tanto en humanos como en animales. Es especialmente común en recién nacidos y niños pequeños, así como en niños debilitados y demacrados.

La infección se transmite con mayor frecuencia por contacto, con menor frecuencia por gotitas en el aire y a través de artículos de cuidado infectados. La infección de los recién nacidos con hongos Candida ocurre en la mayoría de los casos durante el parto. El niño también puede infectarse de la madre con candidiasis en los pezones (grietas), piel de las glándulas mamarias, etc. La candidiasis bucal puede transmitirse a los recién nacidos a través de las manos del personal de enfermería y artículos de cuidado. Se han registrado brotes epidémicos de candidiasis cutánea en maternidades, así como en niños pequeños en orfanatos y familias.

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Causas de la candidiasis en niños

El género Candida incluye 30 especies con 6 variantes. Los hongos levaduriformes crecen en condiciones aeróbicas y se consideran microorganismos oportunistas. Toleran la congelación repetida y permanecen viables en estado seco durante varios años. Mueren casi instantáneamente al hervirlos. Las soluciones desinfectantes comunes los eliminan en pocos minutos.

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Patogenia de la candidiasis en niños

La infección puede ocurrir tanto de forma exógena como endógena.

La candidiasis de la mucosa oral y la piel se detecta con mayor frecuencia en recién nacidos, especialmente en prematuros, lo que puede explicarse por la debilidad de los mecanismos de defensa generales y locales. El proceso se propaga fácilmente a los tejidos y órganos vecinos, causando una infección generalizada por Candida con daño a los órganos internos. La alimentación artificial de los recién nacidos también contribuye a la aparición y a una evolución más grave de la candidiasis.

Causas y patogenia de la candidiasis (candidiasis bucal)

Síntomas de candidiasis en niños

La forma más común de infección por Candida es la candidiasis bucal. Se observa con mayor frecuencia en recién nacidos y niños pequeños, especialmente en personas debilitadas o con otras enfermedades, en aquellos tratados con antibióticos durante un tiempo prolongado. El síntoma principal de la enfermedad son los depósitos blancos y caseosos en la mucosa de las mejillas, encías y paladar blando y duro. Al principio, los depósitos son puntiformes y luego se fusionan. Se eliminan fácilmente. En casos avanzados, los depósitos se vuelven densos, adquieren un color grisáceo-sucio y son difíciles de eliminar; tras su eliminación, la mucosa puede sangrar. En los niños en los primeros días de vida, sin ninguna enfermedad, el estado general no se altera notablemente cuando se presenta la candidiasis bucal. En niños debilitados, la candidiasis bucal puede tener un curso crónico a largo plazo, con depósitos blancos que se extienden a lo largo del borde de las encías, hasta el paladar blando y duro, las mucosas de las mejillas y la lengua.

Síntomas de la candidiasis (aftas)

Clasificación de la infección por Candida

Según el cuadro clínico se distinguen:

1. Candidiasis de las mucosas (cavidad oral, encías, lengua, amígdalas, faringe, laringe, tráquea, comisuras de la boca - queilitis angular, borde rojo de los labios - queilitis, dientes - caries candidiásica, vulva y vagina).
2. Candidiasis de la piel y sus anejos.
   • Candidiasis intertriginosa (candidiasis de los pliegues cutáneos grandes y pequeños, del glande y del saco prepucial - balanopostitis).
   • Candidiasis de piel lisa (pliegues externos).
   • Candidiasis del cuero cabelludo.
   • Candidiasis de los pliegues ungueales y uñas.
3. Candidiasis visceral y sistémica:
   • Candidiasis granulomatosa generalizada crónica.
   • Candidiasis de los bronquios, pulmones, pleura, tracto gastrointestinal, tracto urinario, ojos, oídos, sepsis candidiásica.
4. Manifestaciones alérgicas en la candidiasis.

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Diagnóstico de la candidiasis en niños

El diagnóstico de candidiasis se establece mediante la presencia de depósitos blancos caseosos (candidiasis de las mucosas) o lesiones típicas de color rojo oscuro con límites definidos y un estrato córneo erosionado o macerado (candidiasis cutánea). En la candidiasis visceral, el diagnóstico clínico puede ser muy difícil y, a menudo, solo es posible tras obtener los resultados de un estudio de laboratorio. La detección del hongo Candida mediante PCR es de importancia decisiva. Entre otros métodos de laboratorio, el estudio de material patológico (escamas, costras cutáneas, pus, esputo, sangre, orina, heces, vómito, bilis, fragmentos de tejido biopsiado, material cadavérico) directamente al microscopio, así como los estudios de cultivo, son importantes. El material patológico destinado a la siembra se pretrata con una mezcla de diversos antibióticos y se inocula en medio de Sabouraud, etc. Para los estudios serológicos se utilizan RA, RPGA, RIF y enzimoinmunoensayo.

En el examen histológico de material cadavérico o biopsia, la tinción PAS se utiliza para identificar hongos.

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Tratamiento de la candidiasis en niños

En caso de lesiones locales en las mucosas y la piel, es posible limitar el uso de antimicóticos en forma de pomadas, cremas o soluciones. Las lesiones se tratan con una solución acuosa al 1-2% de verde brillante, fucorcina (líquido Castellani), micoseptina, exoderil y otras pomadas antimicóticas (triderm, akriderm, terbinafina). Se ha demostrado la eficacia del linimento de cicloferón al 5%. Para la irrigación bucal, se utilizan soluciones al 5-10% de bórax en glicerina (DCI: tetraborato de sodio), solución al 1% de yodolipol, solución al 5-10% de tanino, solución de clotrimazol, etc. De particular importancia en el tratamiento de la candidiasis de la mucosa oral es el uso de fármacos con efecto similar a una vacuna: imudon en pastillas, que contiene, entre otras cosas, un lisado de hongos del género Candida.

Tratamiento de la candidiasis (aftas)

Prevención de la candidiasis en niños

En el sistema de medidas preventivas, el uso racional de medicamentos antibacterianos, especialmente antibióticos, es fundamental. Si se usan antibióticos a largo plazo para prevenir la candidiasis, se deben recetar medicamentos antifúngicos. Es necesario evitar el contacto de recién nacidos y niños pequeños con personas que presenten síntomas de candidiasis. Una dieta adecuada, el aporte de vitaminas, el cuidado higiénico de la piel y las mucosas, y el fortalecimiento de la salud de niños y adultos son fundamentales.

No se ha desarrollado una prevención específica de la infección por Candida.

Pronóstico

En la mayoría de los casos, el pronóstico es favorable. La candidiasis y otras formas superficiales de candidiasis se curan rápidamente. En las formas generalizadas, el pronóstico es grave, dependiendo de la evolución de la enfermedad subyacente que originó la candidiasis.

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