Capsulitis del hombro

La inflamación de la bolsa sinovial y la cápsula articular se conoce como capsulitis. El hombro y la rodilla son los más afectados. Analicemos las características de la enfermedad y sus métodos de tratamiento.

La rigidez y el dolor articular que persisten durante varios días pueden indicar una inflamación progresiva. La enfermedad se caracteriza por la aparición de dolor intenso y una marcada disminución de la funcionalidad de la zona afectada. Si la patología se presenta en una fase leve, al paciente le resulta difícil mover las manos. Las formas graves del trastorno pueden causar discapacidad.

Según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10, la capsulitis está incluida en la categoría: M00-M99 Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo, subcategoría M60-M79 Enfermedades de los tejidos blandos:

M70-M79 Otras enfermedades de los tejidos blandos.

• M75 Lesiones del hombro.
  • M75.0 Capsulitis adhesiva del hombro.

El daño difuso se describió por primera vez en 1882. El término periartritis escapulohumeral se introdujo en la práctica médica. En 1932, la patología se denominó "hombro congelado" debido a la rigidez pronunciada y la limitación del movimiento. En 1945, el trastorno recibió su nombre moderno: capsulitis adhesiva.

La enfermedad dura de seis meses a varios años. Los tejidos afectados que rodean la articulación se inflaman y endurecen. Gradualmente, se forman adherencias que limitan el movimiento y causan dolor agudo. Con mayor frecuencia, la patología se asocia a lesiones traumáticas y reacciones autoinmunes. El tratamiento es a largo plazo y consiste en un ciclo de farmacoterapia y fisioterapia. En casos especialmente graves, se realiza intervención quirúrgica.

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Epidemiología

Según las estadísticas médicas, la incidencia de capsulitis en adultos es del 2-3% anual. En la mayoría de los casos, la enfermedad se diagnostica en pacientes de entre 40 y 70 años. Si la patología se presenta en personas menores de 40 años, lo más probable es que se trate de una forma secundaria de daño difuso.

Las estadísticas muestran que las mujeres se enferman tres veces más que los hombres. En el 10% de los casos, tras la resolución del proceso patológico en una articulación, se afecta la segunda (en un intervalo de tiempo de seis meses a cinco años). El desarrollo del proceso patológico en la segunda extremidad no afecta la evolución de la enfermedad en la primera. Tras la recuperación completa, es improbable que se produzcan recaídas de capsulitis.

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Causas capsulitis del hombro

La etiología de la inflamación de la bolsa sinovial y la cápsula articular no se conoce por completo. Las causas de la capsulitis se asocian a trastornos neurotróficos que provocan cambios morfológicos (fibrosis, reducción de la cavidad articular). La enfermedad puede desarrollarse en el contexto de otras patologías: diabetes mellitus, cáncer, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e hipertiroidismo.

El proceso inflamatorio se asocia con mayor frecuencia a las siguientes razones:

• Estrés prolongado en la articulación debido a levantar objetos pesados, practicar deportes o posiciones incómodas de las manos.
• Factor profesional: obreros, deportistas, músicos.
• Lesiones y desplazamientos óseos.
• Enfermedades del sistema esquelético.
• Patología secundaria en el contexto de lesiones autoinmunes, infecciosas o alérgicas.

Según las causas conocidas, la capsulitis se divide en los siguientes tipos:

1. Traumático (postraumático): se desarrolla después de lesiones (dislocación, daño, heridas penetrantes) y operaciones en esta área.
2. Idiopática: se produce por causas desconocidas, pero con mayor frecuencia los siguientes factores contribuyen a su aparición:

• Enfermedades crónicas infecciosas.
• Enfermedades oncológicas.
• Trastornos endocrinos.
• Trastornos mentales.
• Trastornos de los sistemas circulatorio y respiratorio.

La enfermedad tiene una evolución prolongada y, con una exposición constante a factores irritantes, puede provocar discapacidad.

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Factores de riesgo

No se han establecido las causas exactas del desarrollo del daño articular difuso, pero los médicos identifican una serie de factores de riesgo para la capsulitis:

• Enfermedades del sistema musculoesquelético.
• Enfermedades de la columna vertebral.
• Edad mayor de 40 años.
• Deformidades articulares congénitas o subdesarrollo.
• Predisposición hereditaria.
• Hipotermia.
• Resfriados frecuentes.
• Trastornos cardiovasculares.
• Trastornos endocrinos.
• Lesiones mecánicas.
• Historia de la osteocondrosis.
• Ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, cirugía del músculo cardíaco.
• Permanecer en una postura con los brazos levantados durante un largo tiempo.

Con frecuencia, la afección dolorosa se desarrolla en el contexto de patologías preexistentes. Por lo tanto, el proceso inflamatorio puede manifestarse con trastornos del sistema nervioso o respiratorio.

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Patogenesia

Tanto las articulaciones como los tejidos periarticulares son susceptibles a procesos degenerativos. La patogénesis de la capsulitis es una respuesta del organismo a su inflamación reactiva. Los puntos más vulnerables son las inserciones de tendones, bolsas articulares y ligamentos en la propia articulación.

El mecanismo de desarrollo de la enfermedad se asocia con el impacto de factores desencadenantes (enfermedades crónicas o infecciosas, hipotermia, estrés, lesiones). Un fallo del sistema inmunitario provoca que los leucocitos comiencen a atacar las articulaciones. En este contexto, se producen reacciones inflamatorias que causan dolor intenso y afectan la movilidad articular.

La capsulitis suele desarrollarse en el contexto de artritis. Los pacientes mayores de 40 años, los deportistas profesionales y quienes trabajan con una mayor actividad física son susceptibles a padecerla.

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Síntomas capsulitis del hombro

La capsulitis se caracteriza por un curso gradual, por lo que los síntomas de la enfermedad dependen enteramente de la fase de la patología inflamatoria.

Se distinguen las siguientes etapas de la enfermedad:

• Doloroso: dura aproximadamente 9 meses con dolores agudos y dolorosos con movimientos repentinos.
• Pico: dura menos de un año y se caracteriza por una violación de la funcionalidad de la extremidad afectada.
• Remisión: dura hasta 3 años y reaparece. El dolor remite temporalmente y se recupera la movilidad, pero después de un tiempo la patología reaparece.

Analicemos con más detalle los síntomas de cada etapa del daño inflamatorio a la bursa sinovial y la cápsula articular:

1. Dolor leve que se presenta tras levantar objetos pesados y realizar esfuerzos. La extremidad afectada conserva su movilidad, pero presenta rigidez que no se percibe en reposo.
2. La rigidez se acompaña de dificultades para realizar movimientos normales. Las sensaciones dolorosas se manifiestan incluso en reposo. El malestar aumenta por la noche, la temperatura corporal sube y el bienestar general empeora.
3. Sin el tratamiento adecuado, y en ausencia de este, la enfermedad se vuelve crónica. El dolor se vuelve menos intenso, pero a veces se presentan dolores agudos y punzantes. Los signos locales de inflamación son casi imperceptibles, pero el bienestar general empeora: se altera el sueño y aumenta el nerviosismo.
4. La enfermedad se presenta como una forma adhesiva, la complicación más peligrosa de la capsulitis. Se forman adherencias en la cápsula articular. Este proceso reduce significativamente la movilidad de la extremidad y aumenta el dolor. En casos raros, se produce anquilosis, que limita completamente el movimiento. En casos de fusión grave, la movilidad se restaura quirúrgicamente.

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Primeros signos

Para diagnosticar la capsulitis hay que prestar atención a los primeros signos de la enfermedad:

• Rango limitado de rotación articular.
• Sensaciones dolorosas al moverse.
• Deterioro del bienestar general.

En la etapa inicial, se presenta una ligera molestia en la extremidad afectada, que se intensifica tras la actividad física. Los primeros síntomas duran aproximadamente seis meses. Es en este punto cuando se debe buscar ayuda médica para prevenir la progresión de la enfermedad.

Una enfermedad inflamatoria que afecta la membrana sinovial de la articulación del hombro es la capsulitis.

Se identifican las siguientes causas de daño difuso del hombro:

• Lesiones y daños mecánicos.
• Trastornos metabólicos.
• Trastornos hormonales.
• Artritis.
• Osteocondrosis de la columna vertebral (columna torácica y cervical).
• Enfermedades cardiovasculares (isquemia, infarto de miocardio).
• Predisposición hereditaria.
• Carga estática de larga duración sobre el hombro.

La enfermedad no afecta la base ósea ni las superficies articulares cartilaginosas. Un curso prolongado del proceso inflamatorio provoca la formación de cicatrices fibrosas densas en la articulación. Debido a esto, la movilidad del hombro se ve limitada. En etapas avanzadas, se presentan adherencias entre las superficies articulares de los huesos. En este caso, se diagnostica al paciente periartritis escapulohumeral adhesiva.

El diagnóstico de la patología inflamatoria se basa en sus síntomas. La exploración visual y la anamnesis permiten al médico realizar un diagnóstico preliminar. La capsulitis debe diferenciarse necesariamente de enfermedades con síntomas similares. Se prescriben al paciente radiografías de la articulación del hombro, resonancia magnética, ecografía, artrografía y diversas pruebas de laboratorio.

Tras el diagnóstico definitivo, se elabora un plan de tratamiento. La terapia consta de varias etapas. En primer lugar, se prescriben analgésicos (cápsulas, comprimidos, pomadas e inyecciones intramusculares). Para prevenir la gravedad de la enfermedad y la formación de adherencias, se indica la administración intraarticular de glucocorticosteroides y otros antiinflamatorios. Durante la rehabilitación, se prescribe al paciente un tratamiento de fisioterapia y ejercicios terapéuticos, una dieta especial y vitaminas.

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Etapa

La principal diferencia entre la inflamación de la bolsa sinovial y la cápsula articular y otras lesiones articulares es que no se daña el cartílago ni otros tejidos. Es decir, todos los cambios se producen únicamente en la bolsa sinovial.

A medida que progresa la capsulitis, se distinguen las siguientes etapas de la enfermedad:

1. Leve: las sensaciones dolorosas son leves y se manifiestan tras un esfuerzo prolongado. En raras ocasiones, se presenta una ligera rigidez al moverse.
2. Agudo: fiebre baja, hinchazón de la zona afectada y dolor. Dificultad para moverse, lo que afecta negativamente el rendimiento y el bienestar general.
3. Crónico: las molestias disminuyen gradualmente, pero se presentan dolores punzantes al moverse. Las articulaciones afectadas se desgastan, lo que limita la movilidad. El paciente sufre trastornos del sueño y mayor nerviosismo.
4. Complicado: un daño grave a la cápsula articular provoca discapacidad. El dolor agudo e intenso se percibe con cualquier movimiento y en reposo, limitando por completo su funcionalidad. Se forman adherencias en las membranas dañadas, lo que aumenta el riesgo de anquilosis.

El tratamiento de la enfermedad en sus etapas iniciales tiene un pronóstico favorable. Las etapas posteriores complican significativamente el tratamiento y el pronóstico de recuperación.

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Formas

La capsulitis se clasifica en varios estadios y tipos, que dependen de la gravedad de la enfermedad y sus síntomas.

Los principales tipos de patología según sus causas:

• Postraumático: la enfermedad se desarrolla después de lesiones: fracturas, roturas de tendones, procesos inflamatorios e infecciosos.
• Idiopática: este tipo se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres de 40 a 60 años. El factor principal de la enfermedad son los trastornos circulatorios y respiratorios.

La mayoría de las veces, la capsulitis se refiere a un daño en el hombro, pero el proceso patológico también puede afectar otras áreas:

• Escápulo-hombro (hombro): la enfermedad más común. Puede ocurrir debido a trastornos metabólicos, traumatismos en el hombro o el cuello, y osteocondrosis cervical.
• Capsulitis de la articulación del codo (mano de tenista): las personas cuyo trabajo implica traumatismos microscópicos frecuentes son las más propensas a padecer este trastorno. En las etapas iniciales, el dolor aparece con el aumento de cargas y posteriormente se vuelve crónico.
• Daño en los dedos: dolor e hiperemia de los tejidos periarticulares, así como su hinchazón. Los factores que causan la enfermedad son la hipotermia frecuente de las manos y el aumento de la carga en las extremidades superiores.
• Rodilla: este tipo de inflamación se caracteriza por un dolor intenso al flexionar las articulaciones. Las mujeres mayores de 40 años son más propensas a padecerla.
• La capsulitis de la articulación del tobillo es una enfermedad rara que se produce debido al aumento de cargas en las extremidades inferiores.
• La lesión de la articulación de la cadera es otro trastorno poco común, típico de las personas mayores. Los pacientes se quejan de dolor en la zona de la cadera, que se irradia a las rodillas y las espinillas. La molestia se presenta durante el esfuerzo físico y cualquier movimiento.

Todos los tipos de capsulitis tienen síntomas, tácticas de tratamiento y métodos de diagnóstico similares.

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Capsulitis adhesiva

La capsulitis adhesiva se caracteriza por un daño total de la cápsula articular, con dolor intenso y movilidad reducida. La inflamación fibrosa crónica representa entre el 2 y el 5 % de los casos de la enfermedad. La peculiaridad de esta forma es que puede durar muchos años y tener dos consecuencias: la restauración completa de la función articular afectada o la aparición de complicaciones irreversibles.

Causas de la periartritis adhesiva:

• Lesiones traumáticas.
• Cirugías articulares previas.
• Actividad física reducida.
• Mayor estrés en las articulaciones.
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias del organismo en forma crónica.
• Trastornos metabólicos, endocrinos y hormonales.

Todos los factores mencionados anteriormente hacen que la cápsula articular pierda su elasticidad y se endurezca, perjudicando la movilidad.

La forma adhesiva de la enfermedad se caracteriza por dolor prolongado y movilidad limitada de la extremidad afectada. Es el dolor crónico el que lleva al paciente a buscar atención médica. Sin embargo, la forma compleja del trastorno es difícil de tratar.

Para eliminar la adherencia, se indica tratamiento farmacológico y, en casos particularmente graves, intervención quirúrgica. El paciente también se enfrenta a un largo período de rehabilitación. En casos particularmente avanzados, la patología provoca discapacidad, es decir, la pérdida de la capacidad funcional de la extremidad afectada.

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Complicaciones y consecuencias

Sin un diagnóstico y tratamiento oportunos, la capsulitis puede causar problemas graves. Las consecuencias y complicaciones de la enfermedad se manifiestan con mayor frecuencia por las siguientes patologías:

• Calcificación articular.
• Transición de la enfermedad a una forma crónica.
• Limitación de la movilidad.
• Adherencia fibrosa de tejidos.
• Atrofia del miembro afectado.
• Cianosis y edema.
• Anquilosis (fusión parcial o completa de las superficies articulares).

La evolución prolongada de la enfermedad provoca trastornos del sueño debido al dolor constante. El paciente presenta dificultades para realizar movimientos y cuidar de sí mismo. En este contexto, se desarrolla el síndrome psicasténico y la pérdida de la capacidad laboral.

Para evitar el desarrollo de consecuencias, ante los primeros síntomas dolorosos, debe consultar a un médico y someterse a una serie de pruebas diagnósticas. El tratamiento de la inflamación en las primeras etapas facilita el proceso de recuperación y minimiza el riesgo de complicaciones.

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Diagnostico capsulitis del hombro

Para determinar con precisión la presencia de inflamación de la bolsa sinovial y la cápsula articular, es necesario realizar una serie de exámenes. El diagnóstico comienza con una visita a un cirujano o traumatólogo-ortopedista. El médico recopila la anamnesis y pregunta cuándo aparecieron los primeros síntomas dolorosos, si fueron precedidos por lesiones, operaciones o enfermedades del sistema musculoesquelético.

En la siguiente etapa, se examina al paciente y se determina el estadio de la enfermedad:

• Forma simple: dolor en la articulación al abducir la extremidad afectada, sensaciones dolorosas a la palpación, movimiento limitado.
• Forma aguda: dolor irradiado, limitación grave del movimiento, dolor e hinchazón.
• Crónico: dolor moderado, limitación progresiva del movimiento, signos de bloqueo mecánico.

Tras la exploración, se prescriben al paciente un conjunto de métodos diagnósticos instrumentales: resonancia magnética, ecografía, artrografía y radiografía de la articulación afectada. También es necesario realizar pruebas para identificar signos de inflamación y evaluar el estado general del cuerpo. Si los resultados de las exploraciones no ofrecen un diagnóstico claro, se realiza un diagnóstico diferencial.

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Pruebas

El diagnóstico de cualquier enfermedad incluye pruebas de laboratorio. Estas pruebas son necesarias para evaluar el estado general del organismo e identificar las características de la evolución de la enfermedad diagnosticada.

Si se sospecha capsulitis, al paciente se le prescriben las siguientes pruebas:

• Análisis de sangre general: permite evaluar el estadio del proceso inflamatorio, la leucocitosis, la VSG, la eritrocitosis y la cantidad de proteína C reactiva.
• Análisis general de orina: se realiza para descartar gota, es decir, artritis inflamatoria aguda.
• Análisis de sangre bioquímico.
• Análisis de sangre para el factor reumatoide: permite excluir la artritis reumatoide.

En base a los resultados obtenidos, el médico puede hacer un diagnóstico definitivo o prescribir pruebas adicionales.

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Diagnóstico instrumental

Otra etapa importante de los exámenes ante la sospecha de capsulitis es el diagnóstico instrumental. Mediante un equipo especial, se evalúa el estado de la articulación dañada y los tejidos circundantes.

Con mayor frecuencia, a los pacientes se les prescribe el siguiente conjunto de exámenes instrumentales:

• Radiografía: este método es más informativo en las últimas etapas de la enfermedad, ya que permite observar cambios degenerativos y áreas de calcificación. En las primeras etapas de la inflamación, la radiografía permite diferenciar la patología de la artritis.
• Resonancia magnética y tomografía computarizada: estos estudios proporcionan una imagen detallada en capas de los tejidos blandos y los huesos. Gracias a esto, el médico puede determinar el estadio de la enfermedad y prescribir tratamientos eficaces.
• La artroscopia es uno de los exámenes más informativos. Con la ayuda de un endoscopio, se realiza una evaluación visual de la cavidad interna de la bolsa sinovial y otras estructuras anatómicas. Una marcada disminución del volumen de la cavidad articular y la ausencia de una bolsa axilar permiten confirmar la capsulitis.
• Examen ecográfico de la articulación: este método se considera poco informativo, ya que su baja resolución no registra cambios fibrosos difusos en los tejidos delgados de la cápsula. Durante el diagnóstico, puede detectarse edema de los tendones adyacentes, que se presenta en la tendinitis y otras lesiones del sistema musculoesquelético.

Los estudios anteriores se llevan a cabo no solo en la etapa de diagnóstico, sino también durante el proceso de tratamiento para determinar la dinámica de la enfermedad y el efecto de la terapia.

Diagnóstico diferencial

Por lo general, el diagnóstico de capsulitis no es difícil. Sin embargo, en las primeras etapas, es necesario diferenciar la enfermedad, ya que sus síntomas son difusos y similares a los de otras patologías del sistema musculoesquelético.

El diagnóstico diferencial se realiza por el método de exclusión y se compara con artritis y artrosis, lesiones de la columna cervical, procesos degenerativos en las articulaciones y tejidos periarticulares.

La comparación de la capsulitis se realiza con mayor frecuencia con las siguientes enfermedades:

Síntomas/enfermedad	Capsulitis	Artritis	Artrosis
Dolor, hinchazón y aumento localizado de la temperatura.	Se presenta dolor al moverse y hay una ligera hinchazón. Se palpan los puntos dolorosos. La temperatura en la zona afectada es elevada.	El dolor es espontáneo y aumenta con cualquier movimiento. La articulación está inflamada y dolorosa, y la temperatura local es elevada. Se presentan dolores agudos y punzantes a la palpación.	Cualquier movimiento causa dolor, no hay hinchazón ni aumento de temperatura en la zona de la lesión. Puede presentarse una leve molestia a la palpación.
Cambios en las articulaciones y los tejidos circundantes.	No hay deformación.	Hay deformación de las articulaciones y cambios en los tejidos blandos.	Cambios degenerativos graves debidos al crecimiento de los huesos en las articulaciones.
Movimientos en la articulación	Parcialmente limitado	La articulación está inmovilizada	Guardado
Movimientos de las extremidades	No violado	Hay restricciones	Un poco limitado
Investigación de laboratorio	El hemograma se encuentra dentro de los límites normales. En la fase aguda se observa un aumento de la VSG.	En la sangre hay proteína C reactiva, VSG aumentado, seromucoide y fibrinógeno.	Sin cambios
Radiografía	En las últimas fases de la enfermedad se detectan calcificaciones y periostitis.	El espacio articular se estrecha, hay osteoporosis de las epífisis y erosiones en las superficies articulares.	Los espacios articulares se estrechan, aparecen osteofitos y osteosclerosis subcondral.

El diagnóstico diferencial lo realizan diversos especialistas: terapeutas, cirujanos, ortopedistas, neurólogos y reumatólogos. Para la investigación se utiliza una amplia gama de procedimientos diagnósticos, tanto de laboratorio como instrumentales.

Tratamiento capsulitis del hombro

El tratamiento farmacológico de la capsulitis se realiza en las primeras etapas de la enfermedad para detener el proceso inflamatorio y reducir el dolor. El médico selecciona los medicamentos individualmente para cada paciente.

Prevención

Para prevenir enfermedades neurodistróficas y minimizar el riesgo de desarrollar capsulitis, debes seguir estas recomendaciones:

• Realice actividad física moderada regularmente.
• En caso de cargas prolongadas en una articulación, observar un régimen de descanso y realizar masajes.
• Tratar oportunamente las enfermedades infecciosas e inflamatorias del cuerpo.
• Evite situaciones que provoquen traumatismos en la articulación. Tanto los macrotraumatismos como los microtraumatismos son peligrosos.
• Tome vitaminas y mantenga una dieta equilibrada.

Las medidas preventivas mencionadas anteriormente ayudan a proteger el cuerpo de daños al sistema musculoesquelético y de la transición de enfermedades degenerativas a una forma crónica.

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Pronóstico

La capsulitis tiene un pronóstico favorable, siempre que la enfermedad se diagnostique en las primeras etapas y se prescriba un tratamiento eficaz. En este caso, el paciente tiene una alta probabilidad de recuperación completa en poco tiempo. Si la periartritis se ha vuelto crónica, el tratamiento puede durar más de un año. La falta de atención médica provoca la pérdida total de la movilidad articular, la discapacidad del paciente y la pérdida de la capacidad laboral.

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