Condromatosis sinovial de las articulaciones

Existen muchas enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo, entre las que se encuentra la condromatosis sinovial, que es una lesión de la membrana sinovial interna de la cápsula fibrosa de las articulaciones (bolsa articular) en forma de metaplasia condrógena benigna. [ 1 ]

La condromatosis sinovial (del griego chondros – cartílago) también se llama osteocondromatosis sinovial, síndrome de la articulación de coral o síndrome de Lotsch, síndrome de Henderson-Jones y enfermedad de Reichel. [ 2 ]

Epidemiología

Como ya se ha mencionado, esta patología es poco frecuente y, en comparación con otras enfermedades articulares, su frecuencia, según algunos datos, no supera el 6,5 %. La proporción de hombres y mujeres entre los pacientes es de 3:1.

La condromatosis sinovial secundaria es más frecuente que la primaria. Afecta principalmente a las articulaciones grandes y, por lo general, a las articulaciones de las extremidades derechas.

La más frecuente (hasta un 65-70% de los casos) es la condromatosis de la articulación de la rodilla; en segundo lugar se encuentra la condromatosis de la articulación del codo (que a menudo es bilateral); la tercera más frecuente es la condromatosis de la articulación de la cadera, seguida de la condromatosis de la articulación del hombro.

La condromatosis de la articulación del tobillo es muy poco frecuente. Sin embargo, la condromatosis sinovial de la ATM (articulación temporomandibular) se detecta con menos frecuencia, en casos aislados.

Causas condromatosis sinovial

Esta enfermedad se considera bastante rara y sus causas aún no se han determinado. Sin embargo, se asocia tanto con trastornos de origen genético en la formación del cartílago intraarticular como con cambios patológicos locales en el tejido cartilaginoso durante la regeneración natural: lesiones articulares (especialmente fracturas osteocondrales), daño inflamatorio, enfermedades articulares crónicas de naturaleza degenerativa-distrófica, así como con cargas excesivas constantes en las articulaciones sinoviales (que provocan la deformación de sus estructuras y la destrucción de la superficie articular). [ 3 ]

Existe una correlación entre el daño a la membrana sinovial de la articulación y las características pronunciadas relacionadas con la edad del metabolismo del tejido cartilaginoso hialino, ya que la patología se detecta con mayor frecuencia en adultos, a partir de los 40 años de edad y más. [ 4 ]

Leer - Desarrollo y características relacionadas con la edad de la conexión ósea en la ontogénesis

Además, los posibles factores de riesgo para el desarrollo de esta patología pueden ser de naturaleza endocrina, ya que, como se sabe, el estado del tejido cartilaginoso se ve afectado por una serie de hormonas humanas (esteroides, estimulantes de la tiroides, pituitaria). [ 5 ]

Patogenesia

Al explicar la patogenia de la condromatosis sinovial, los especialistas destacan la importancia clave de los cambios estructurales en el tejido del cartílago: la transformación metaplásica focal, así como la proliferación (crecimiento) del tejido conectivo, es decir, el aumento de la mitosis de sus células.

Como resultado, en la etapa inicial, se forman nódulos cartilaginosos (condrales) esféricos en la membrana sinovial de la articulación o en la vaina tendinosa del tejido conectivo, denominados cuerpos cartilaginosos intraarticulares. Están compuestos por células cartilaginosas hialinas más grandes y densamente agrupadas (fibroblastos y condroblastos). [ 6 ]

En la siguiente etapa, los nódulos se separan del revestimiento interno de la cápsula articular, moviéndose libremente en el líquido sinovial y recibiendo nutrientes de este por difusión. De hecho, se trata de un tipo de inclusiones libres en la cavidad articular: los llamados "ratones articulares" (como se les llamaba anteriormente por su rápido movimiento, similar al de un ratón corriendo).

Con el tiempo, los cuerpos cartilaginosos aumentan de tamaño y, en el 75-95 % de los casos, se produce su calcificación y osificación endocondral. Resulta que, en la condromatosis sinovial, aumenta significativamente el nivel de condrocalcina en el líquido intraarticular, un polipéptido producido por las células del tejido cartilaginoso (condrocitos), que se une al calcio y participa tanto en la formación de la placa epifisaria del cartílago hialino como en su destrucción. [ 7 ]

En casos especialmente graves, todo el espacio articular puede llenarse con cuerpos óseo-cartilaginosos, que pueden penetrar en los tejidos circundantes.

Síntomas condromatosis sinovial

En la etapa inicial, el proceso patológico es asintomático y los primeros signos, en forma de dolor en la articulación a la palpación, aparecen cuando se produce la osificación de los cuerpos cartilaginosos.

Otros síntomas clínicos se manifiestan por dolor sordo en la articulación (al principio solo durante el movimiento y luego también en reposo), hinchazón e hipertermia de la piel sobre la articulación afectada. La movilidad se reduce significativamente (los pacientes se quejan de rigidez articular) y los movimientos pueden ir acompañados de crepitación (crujidos). [ 8 ]

Formas

Los médicos dividen la condromatosis sinovial en primaria y secundaria. La primaria se considera idiopática (de origen desconocido), y la secundaria es el resultado de un traumatismo o cambios degenerativos en el cartílago articular en la osteoartrosis. Según muchos ortopedistas y reumatólogos, la osteocondromatosis sinovial secundaria es una complicación tardía de la forma primaria de la patología; por ejemplo, suele presentarse en la artritis.

La condromatosis sinovial de la vaina tendinosa o bursa, idéntica a la forma primaria de la patología, puede definirse como tenosinovial o bursal. La localización extraarticular de la patología suele observarse en las extremidades superiores, en particular en la muñeca. En este caso, los nódulos cartilaginosos solo son dolorosos a la palpación y rara vez afectan el movimiento.

Condromatosis múltiple significa múltiples cuerpos cartilaginosos intraarticulares o periarticulares.

Complicaciones y consecuencias

Las posibles complicaciones incluyen el bloqueo completo de la articulación afectada con el desarrollo de su contractura y una disminución gradual del tono de los músculos periarticulares.

La consecuencia de la osteocondromatosis sinovial primaria puede ser la inflamación de la membrana sinovial de la articulación ( sinovitis reactiva ) o artrosis deformante secundaria (osteoartrosis) con intenso dolor articular.

Existe el riesgo de que la condromatosis sinovial primaria degenere en condrosarcoma. Sin embargo, como señalan los expertos, es posible diagnosticar erróneamente una transformación maligna debido a la presencia de células atípicas, característica de la metaplasia condrógena benigna.

Diagnostico condromatosis sinovial

Se realiza un diagnóstico estándar de las articulaciones, donde la visualización juega un papel clave, ya que los síntomas clínicos no son específicos y las pruebas de laboratorio, a excepción deun análisis clínico general del líquido sinovial y una biopsia del tejido de la membrana sinovial de la cápsula articular, están ausentes. [ 9 ]

Sólo los diagnósticos instrumentales permiten visualizar los nódulos cartilaginosos en la cápsula articular: ecografía de las articulaciones, radiografía de contraste - artrografía de las articulaciones, resonancia magnética (RM). [ 10 ]

Las radiografías convencionales solo muestran cuerpos condrales calcificados, y cuando se osifican, los signos radiográficos consisten en la visualización de un cierto número de cuerpos ovalados o redondos con contornos nítidos en la bursa o la articulación. También se puede observar el estrechamiento del espacio intraarticular y los cambios degenerativos en las superficies articulares (en forma de esclerosis subcondral, presencia de osteofitos y erosión de la superficie articular en forma de depresión). [ 11 ], [ 12 ]

Más información en el artículo: Signos radiográficos de enfermedades de los huesos y las articulaciones

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la condromatosis sinovial debe incluir: sinovitis, incluyendo la villonodular pigmentada (velloso-nodular); tendosinovitis; hemangioma sinovial; osteoartrosis; calcinosis tumoral periarticular y melorreostosis periarticular (enfermedad de Lery). Y, por supuesto, el condrosarcoma, ya que, según observaciones clínicas, el grado de atipia celular en la condromatosis sinovial puede ser mayor que en el condrosarcoma.

Además, es necesario diferenciar entre los nódulos cartilaginosos en la condromatosis sinovial y los cuerpos de arroz fibrinosos más pequeños que se forman en la cápsula articular en la artritis reumatoide, la tuberculosis de las articulaciones o la bursitis crónica.

Tratamiento condromatosis sinovial

Solo el tratamiento quirúrgico, que se realiza mediante artroscopia o artrotomía (apertura de la cavidad articular), puede liberar la cápsula que rodea la articulación de los cuerpos óseo-cartilaginosos. Sin embargo, se observan recaídas postoperatorias en casi el 23 % de los casos.

La sinovectomía parcial o total (escisión quirúrgica de la membrana sinovial por medios abiertos) es el procedimiento al que se recurre con mayor frecuencia cuando la metaplasia condrógena de la membrana sinovial es recurrente y persistente. [ 13 ]

Tras las intervenciones quirúrgicas, se prescribe tratamiento de fisioterapia para la restauración funcional de la articulación. [ 14 ] Más detalles en la publicación - Fisioterapia para enfermedades articulares

Prevención

No existen medidas específicas para la prevención de la transformación metaplásica focal del tejido cartilaginoso.

Los médicos aconsejan evitar lesiones, dosificar la carga sobre las articulaciones sinoviales y comer alimentos para restaurar el cartílago, las articulaciones y los ligamentos.

Pronóstico

El pronóstico a largo plazo de los pacientes con condromatosis sinovial depende directamente de la articulación afectada, la extensión del daño y la recurrencia de la enfermedad tras el tratamiento quirúrgico. Se requerirán revisiones periódicas para prevenir la recurrencia de la metaplasia cartilaginosa o el desarrollo de osteoartritis.