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Contracturas musculares neurogénicas: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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El término "contractura" es aplicable a todos los casos de acortamiento muscular persistente y fijo. Al mismo tiempo, el EMG luce "silencioso" en contraste con las formas transitorias de contracción muscular (calambres, tétanos, tetania) acompañadas de descargas de alta frecuencia de alta tensión en el EMG.
Sindromáticamente, las contracturas neurogénicas musculares deben diferenciarse de otras contracturas (no neurogénicas) que pueden ser dermatogénicas, desmogénicas, tendogénicas, miogénicas y artrogénicas.
[Las principales causas de las contracturas neurogénicas:
- Consecuencias de la paresia flácida o espástica existente desde hace tiempo (incluidas las contracciones hemipléjicas tempranas y tardías).
- Fases tardías de la distonía de torsión focal y generalizada.
- Contracturas fibróticas congénitas y deformidades articulares.
- Artrogriposis múltiple congénita.
- Miopatías
- Síndrome de una columna rígida.
- Glicogenosas (insuficiencia de fosforilasa y otras enzimas que contienen fósforo.
- Últimas etapas de la enfermedad de Parkinson no tratada.
- Contracturas de naturaleza mixta (parálisis cerebral, degeneración hepatolenticular, etc.).
- Contractura post-paralítica de los músculos faciales.
- Contractura isquémica de Volkmann (más vascular que origen neurogénico).
- Contracturas psicogénicas (conversión).
Largas existentes profundo flácida paresia o plegia extremidad debido a enfermedades o lesiones células del asta anterior de la médula espinal (apoplejía, la amiotrofía espinal progresiva, esclerosis lateral amiotrófica, etc.), raíces anteriores, plexo y los nervios periféricos de las extremidades (radiculopatías, las plexopatías aislados neuropatía motora, y la polineuropatía de diferentes orígenes) pueden conducir fácilmente a la contractura permanente en una o más extremidades.
La paresia central profunda (especialmente la plegia) en ausencia de recuperación, o con recuperación incompleta, generalmente conduce a contracturas de diversos grados, a menos que se tomen medidas especiales para prevenirlas. Tales contracturas pueden desarrollarse con mono, para, tri y tetraparesia espástica y tener origen tanto cerebral como espinal.
Las causas más comunes son: accidentes cerebrovasculares, lesiones craneoencefálicas y espinales, encefalitis, procesos volumétricos, enfermedad de Stryumpel y otras enfermedades degenerativas. La "contractura precoz" en el accidente cerebrovascular se denomina aumento transitorio temprano (las primeras horas o días de un accidente cerebrovascular) en el tono muscular principalmente en las partes proximales del brazo paralizado; en la pierna, predomina el tono extensor. La "contractura temprana" tiene una duración de varias horas a varios días. Un caso particular de contractura precoz es la hormome- nia en los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos (se observa un aumento del tono muscular paroxístico en pacientes paralizados, con menos frecuencia en los miembros no paralizados). La contractura tardía se forma durante la fase de recuperación (de 3 semanas a varios meses) de apoplejía y se caracteriza por una limitación persistente de la movilidad en la articulación (ve).
Las etapas posteriores y generalizada distonía de torsión focal (tortícolis espasmódica forma tónica a largo existentes, braquial o kruralnaya distonía, contractura en la distonía generalizada) pueden dar lugar a contracturas persistentes en las articulaciones (especialmente en las manos y pies), las extremidades y la columna vertebral.
Contracturas fibróticas congénitas y deformidades de las articulaciones son ya evidentes en el nacimiento o en los primeros meses de vida de un niño en forma de posturas anormales fijos debido al insuficiente desarrollo de los músculos (acortamiento) o la destrucción (fibrosis): pie zambo congénito, tortikollis congénitas (retracción congénita del músculo esternocleidomastoideo), congénita . Dislocación de cadera, etc. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con distonía: calambres distónicos se caracterizan por dinámico típico. Con las contracturas congénitas, se revela una causa mecánica de la limitación de la movilidad. El papel del sistema nervioso en su génesis no es del todo claro.
La artrogriposis múltiple congénita se caracteriza por contracturas múltiples congénitas de las articulaciones debido a un subdesarrollo agudo (aplasia) de los músculos. La columna vertebral y los músculos del tronco generalmente no sufren. A menudo hay un estado de disraphicus.
Algunas formas de miopatía: distrofia muscular congénita de tipo I y tipo II; otras formas raras de miopatía (por ejemplo, distrofia muscular Rottaufa-Mortier-Beyer, o miodistrofia Bethlem, distrofia muscular congénita), que fluye con una lesión de las extremidades, con el tiempo también conducen a una contractura de la articulación proximal.
Síndrome de la columna rígida - una forma rara de distrofia muscular que comienza en la edad escolar preescolar o temprano y se manifiesta de restricción de movimientos de la cabeza y la columna torácica con la formación de contracturas de flexión en los codos, las caderas y las rodillas. Una hipotrofia predominantemente proximal, difusa pero groseramente pronunciada y la debilidad muscular son características. Los reflejos tendinosos están ausentes. La escoliosis es característica. El EMG es una lesión de tipo muscular. El curso de la enfermedad es estacionario o poco progresivo.
La glucogenosis a veces causa espasmos musculares inducidos por el esfuerzo físico y se asemejan a contracturas transitorias.
Las etapas tardías de la enfermedad de Parkinson no tratada a menudo se manifiestan por contracturas principalmente en las partes distales de las manos ("mano parkinsoniana").
Las contracturas de naturaleza mixta se observan en la imagen de trastornos combinados (piramidales, extrapiramidales, anterolónicos), por ejemplo, en parálisis cerebral, degeneración hepatolenticular y otras enfermedades.
Postparaliticheskaya contractura de los músculos faciales se desarrollan después de una parálisis flácida de los músculos inervados por el nervio facial (neuropatía del nervio facial por otra causa), pero se diferencia de otras contracturas postparaliticheskih (de las extremidades), la posibilidad de desarrollo de hipercinético en la misma zona ( "gemispazm frontal postparalitichesky").
Volkmann contractura isquémica es causada por la fibrosis de los músculos y los tejidos circundantes debido a su isquemia (síndrome de cama músculo) y se caracteriza principalmente por fracturas en la articulación del codo, pero también puede ocurrir en la pierna, así como en otras partes del cuerpo.
Las contracturas psicogénicas pueden desarrollarse después de mono y, especialmente, paraparesia prolongada (pseudo-parálisis) que no se pueden tratar. Es necesario un diagnóstico positivo de enfermedad psicógena. Una confirmación confiable del diagnóstico es la eliminación psicoterapéutica de la parálisis y la contractura.