Contusión ocular

En términos de gravedad, las contusiones oculares ocupan el segundo lugar después de las heridas penetrantes. Las contusiones del órgano visual presentan un cuadro clínico muy diverso, desde pequeñas hemorragias bajo la conjuntiva de los párpados hasta el aplastamiento del globo ocular y los tejidos circundantes. Pueden producirse como resultado del impacto directo de un factor dañino sobre el ojo y sus apéndices (contusiones directas) o indirectamente (al impactar partes del cuerpo más o menos distantes). En el primer caso, la causa de la lesión son contusiones con el puño u otro objeto, caídas sobre piedras, sobre diversos objetos salientes, ondas de aire, corrientes de líquido, etc. Las contusiones indirectas son el resultado de golpes en la cabeza, compresión del cuerpo, etc.

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Síntomas de contusión ocular

Las manifestaciones clínicas de una contusión no siempre se corresponden con su gravedad real. Además, incluso hematomas relativamente leves pueden provocar alteraciones graves en el globo ocular. Las lesiones por contusión del órgano visual a veces se acompañan de una lesión cerebral cerrada. El daño traumático a los tejidos oculares durante una contusión depende de dos factores principales: la fuerza y la dirección del golpe, así como las características de la estructura anatómica del ojo. Por lo tanto, dependiendo de la fuerza y la dirección del golpe, el daño tisular puede ser insignificante o tan grave que la cápsula escleral se rompe. La edad del paciente y el estado del ojo antes de la contusión son factores importantes.

Clasificación de la contusión ocular

Hay tres grados de gravedad de contusión.

• Grado I: contusiones en las que no se observa disminución de la visión durante la recuperación. En este grado se presentan cambios temporales reversibles: edema y erosión corneal, opacidad retiniana, anillo fossmus, espasmo de acomodación, etc.
• II grado - contusiones en las que hay estrechamiento persistente de la visión, erosiones corneales profundas, cataratas contusionales locales, rupturas del esfínter pupilar, hemorragias, etc.
• Grado III: contusiones con cambios graves, con posibilidad de aumento del volumen ocular debido a la rotura subconjuntival de la esclerótica, así como cambios hidrodinámicos bruscos. En este grado, es posible que se presenten roturas subconjuntivales de la esclerótica, hipertensión ocular persistente e hipotonía ocular profunda y persistente.

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Síntomas de contusión ocular

El complejo sintomático en el período posconmocional es muy diverso e incluye no solo síntomas de daño al globo ocular y sus órganos accesorios, sino también cambios en el estado general del paciente. Se presentan dolores en la región craneofacial del lado de la lesión, cefaleas en el primer período post-lesión, mareos, náuseas leves y cierta alteración en la convergencia al leer (si la función visual está preservada). Estos síntomas generales se observan en los pacientes solo en los primeros días. Uno de los signos de contusión ocular en casi todos los pacientes es la infección del globo ocular, que se observa durante el primer día y se mantiene estable durante 3-4 días, para luego disminuir gradualmente.

Contusiones de los apéndices oculares

En casos de contusiones leves, se pueden observar hemorragias de diversos tamaños bajo la piel de los párpados y la conjuntiva. Las hemorragias que aparecen inmediatamente después de la lesión se deben a vasos sanguíneos dañados del párpado. Las hemorragias que aparecen varias horas o incluso días después indican daño en las partes profundas de la órbita o el cráneo. Una fractura de la base del cráneo se caracteriza por hemorragias bajo la piel de los párpados, tipo "gafas", que aparecen al día siguiente o después. Las hemorragias recientes por contusión bajo la piel de los párpados y en la conjuntiva se presentan como manchas rojas bien delimitadas de diversos tamaños y formas. Estas hemorragias no requieren un tratamiento especial, ya que se resuelven gradualmente sin dejar rastro. Sin embargo, este abordaje solo es posible tras descartar con certeza la contusión del globo ocular y la órbita.

A veces, en las contusiones palpebrales, se puede detectar mediante palpación un enfisema subcutáneo, con un crujido característico bajo los dedos (crepitación), que indica daño a las paredes óseas de la órbita y penetración de aire desde las cavidades aéreas de la nariz.

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Hematoma retrobulbar

El hematoma retrobulbar es una manifestación de una contusión orbitaria. Sus síntomas característicos son: exoftalmos, limitación de la movilidad del globo ocular y aumento de la presión intraocular. La disminución de la función visual se asocia a la compresión de la porción orbitaria del nervio óptico. Debido al aumento brusco de la presión en la órbita, pueden presentarse náuseas reflejas, vómitos y pulso lento. Se producen hemorragias bajo la piel de los párpados y la conjuntiva, y disminuye la sensibilidad táctil de la piel facial por debajo del borde orbitario.

Tratamiento:

• Diacarb 250 mg - 2 comprimidos por dosis, una sola vez;
• Solución de timolol al 0,5% 2 veces al día en el saco conjuntival;
• Osmoterapia: solución de manitol al 20%, 1-2 g/kg de peso corporal por vía intravenosa durante 45-60 minutos.

Tratamiento de la contusión ocular

Si se produce una hemorragia el primer día, se puede recomendar frío para vasoconstricción y reducir el hematoma, y luego calor para acelerar su reabsorción. No requieren ningún otro tratamiento especial y pueden resolverse por sí solas.

En caso de contusiones, es necesario observar al paciente durante varios días, ya que un traumatismo asociado con una lesión de los senos etmoidales puede provocar posteriormente una infección de estos que penetre en la fosa craneal. Causas graves pueden causar ptosis, que a veces se presenta simultáneamente con hemorragia subcutánea. En este caso, se puede pensar en una lesión concomitante del nervio oculomotor o en una rotura (estiramiento) del elevador del párpado. No se requiere asistencia especial en caso de ptosis por contusión, pero un neurólogo debe observar al paciente, ya que la fisura orbitaria superior puede verse afectada.

Las contusiones graves pueden ir acompañadas de laceraciones palpebrales, roturas de la conjuntiva e incluso desprendimiento completo del párpado, con frecuente afectación de los conductos lagrimales. Estas lesiones requieren tratamiento quirúrgico, que se realiza según las mismas normas que las lesiones palpebrales.