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Crisis tirotóxica
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
La crisis tirotóxica es una complicación potencialmente mortal de la tirotoxicosis no tratada o tratada incorrectamente, que se manifiesta por una disfunción multiorgánica grave y una alta mortalidad.
Causas de la crisis tirotóxica
El papel de los factores precipitantes puede desempeñar el estrés, el estrés físico, infecciones agudas, incluyendo en el periodo neonatal, los agentes de contraste de rayos X por vía intravenosa, la terminación de la terapia tireostático, intervenciones quirúrgicas, principalmente en la glándula tiroides, la extracción del diente.
[Síntomas de la crisis tirotóxica
El desarrollo de la crisis tirotóxica fiebre en los niños manifiestan más de 40 ° C, dolores de cabeza agudos, delirios, alucinaciones, un motor común y la ansiedad mental, adinamia sucesiva, somnolencia y pérdida del conocimiento. Observe las anomalías del tracto digestivo: diarrea, náuseas, vómitos, dolor abdominal, icterismo de la piel.
Hay una violación de la función renal, la diuresis se reduce hasta la anuria. La insuficiencia cardíaca puede desarrollarse. A veces: atrofia aguda del hígado.
Diagnóstico de criterios tirorexica a una crisis
El diagnóstico se establece en función de la historia y las manifestaciones clínicas correspondientes. La condición debe diferenciarse en primer lugar con feocromocitoma, sepsis e hipertermia de otra génesis. El examen de laboratorio revela un nivel elevado de hormonas tiroideas en el suero, con una TSH baja o nula. Los cambios en el análisis de sangre general (anemia, leucocitosis), el análisis de sangre bioquímico (hiperglucemia, azotemia, hipercalcemia, aumento de la actividad de las enzimas hepáticas) reflejan la gravedad de las alteraciones orgánicas en desarrollo.
¿Qué es necesario examinar?
Atención médica de emergencia para la crisis tirotóxica
Después del acceso a la vena, es necesario introducir formas solubles en agua de hidrocortisona (Solu-Kortef) a una dosis de 2 mg / kg por inyección. La misma cantidad de fármaco se administra por vía intravenosa en 0,9% de cloruro y una solución de sodio al 5%, solución de glucosa suplementado con solución de ácido ascórbico al 5% (20 mg / kg) durante 3-4 horas. Es posible aplicar otros corticosteroides (prednisolona o dexametasona). En algunos casos hay una necesidad de mineralocorticoides administrada por vía intramuscular: acetato de desoxicorticosterona (dezoksikorton) 10-15 mg / día para el control de la presión arterial y la producción de orina durante el primer día, a continuación, la dosis se reduce a 5 mg / día.
La terapia de infusión se sodiumcontaining soluciones dependiendo del grado de deshidratación: la tasa de 50 ml / (kghsut) o 2000 ml / m 2 - recuperar las necesidades fisiológicas de fluidos y el 10% del volumen calculado - a la rehidratación, pero no superior a 2-3 l a estabilización de los parámetros hemodinámicos y la posibilidad de ingesta de líquidos. Cuando anacatharsis se puede aplicar una solución de cloruro de sodio por vía intravenosa 10% a razón de 1 ml por año de vida y metoclopramida a una dosis de 0,5 mg / kg.
Para reducir la reacción con el sistema cardiovascular se introduce beta 2 adrenoblokatory: solución al 0,1% o Inderal Propranolol (obzidan, Inderal) administrado por vía intravenosa a una dosis 0.01-0,02 ml / kg, los adolescentes máximo - hasta 0,15 mg / kgsut). Los medicamentos se pueden usar en el interior (atenolol), dosificar cambiando la frecuencia cardíaca (no más de 100 por minuto en adolescentes) y la presión arterial. Cuando hay contraindicaciones para el uso de beta 2 adrenoblokatorov (asma bronquial, shock, insuficiencia cardíaca congestiva), prescribir una solución al 25% de 0,1 ml reserpina por año de vida. Se indica el uso de sedantes, preferiblemente diazepam en una dosis de 0.3 mg / kg. En caso de un aumento en la temperatura corporal, se usan métodos físicos de enfriamiento. Realizar oxigenoterapia (50% O 2 ). Los inhibidores de las enzimas proteolíticas (aprotinina) se prescriben en un hospital.
Cuando los datos sobre el desarrollo de edema cerebral cuando se administra intravenosamente coma Manitol 1 g / kg como una solución de 10-15%, furosemida 1-3 mg / kg y la solución de sulfato de magnesio 25% fue de 0,2 ml / kg.
Para reducir la síntesis de hormona tiroidea endógena preparaciones antitiroideos prescritos - tiouracilo derivados (metimazol o Mercazolilum 40-60 mg una vez, luego 30 mg cada 6 horas, si es necesario - por sonda) o análogos de metimazol "(favistan, dosis tapazolv de 100-200 mg / día). En los casos graves, el uso de solución de Lugol por vía intravenosa como una solución al 1% (50-150 gotas de yoduro de sodio en 1 l de solución de glucosa al 5%). Posteriormente se muestra la administración de Lugol hacia dentro 3-10 gotas (20-30 gotas) 2-3 veces al día con leche o a través de una sonda nasogástrica delgada. Se utiliza como una solución al 10% de yoduro de sodio en 10,5 ml microclyster cada 8 horas. En la ineficacia de medidas urgentes hemosorption realizadas.