Demencia en la enfermedad de Alzheimer: diagnóstico

Criterios para el diagnóstico clínico de la enfermedad de Alzheimer NINCDS / ADRDA (según McKhann et al., 1984)

1. Se puede establecer un diagnóstico clínico de una posible enfermedad de Alzheimer con:
   • la presencia de un síndrome de demencia en ausencia de otras enfermedades neurológicas, psiquiátricas o sistémicas capaces de causar demencia, pero con origen atípico, manifestaciones clínicas o evolución;
   • la presencia de una segunda enfermedad sistémica o neurológica que puede causar demencia, pero que en este caso no puede considerarse una causa de demencia;
   • progresar gradualmente la violación severa de una función cognitiva en ausencia de otras causas identificadas en estudios científicos
2. Los criterios para el diagnóstico clínico de una probable enfermedad de Alzheimer son los siguientes:
   • la demencia, establecida de acuerdo con el examen clínico, los resultados del breve estudio del estado mental (prueba mini-mental) o pruebas similares y confirmadas con un estudio neuropsicológico; violación en dos o más áreas cognitivas;
   • deterioro progresivo de la memoria y otras funciones cognitivas;
   • ausencia de alteraciones de la conciencia;
   • comienzo de la enfermedad entre las edades de 40 y 90 años, más a menudo después de los 65 años;
   • ausencia de trastornos sistémicos u otras enfermedades cerebrales que podrían conducir a un deterioro progresivo de la memoria y otras funciones cognitivas
3. El diagnóstico de una probable enfermedad de Alzheimer se confirma con los siguientes síntomas:
   • violación progresiva de funciones cognitivas específicas, como el habla (afasia), las habilidades motoras (apraxia), la percepción (agnosia);
   • violaciones de actividades diarias y cambios de comportamiento;
   • ponderado los antecedentes familiares de la enfermedad, especialmente con la confirmación patomorfológica del diagnóstico;
   • Los resultados de métodos de investigación adicionales:
   • no hay cambios en el líquido cefalorraquídeo en un estudio estándar;
   • sin cambios o cambios inespecíficos (por ejemplo, actividad mejorada de la onda de cobre) en el EEG,
   • la presencia de atrofia cerebral en CG con tendencia a progresar en estudios repetidos
4. Criterios para el diagnóstico de una enfermedad de Alzheimer confiable:
   • criterios clínicos para la probable enfermedad de Alzheimer y confirmación histopatológica a partir de datos de biopsias o autopsias

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Criterios para el diagnóstico de la demencia del tipo Alzheimer DSM-IV

A. Desarrollo de un defecto cognitivo múltiple, manifestado por los siguientes dos signos:

1. Deterioro de la memoria (una violación de la capacidad de recordar una nueva o reproducir información previamente aprendida)
2. Uno (o varios) de los siguientes trastornos cognitivos:
   • Afasia
   • apraxia (incapacidad de realizar acciones, a pesar de la preservación de las funciones motoras elementales)
   • agnosia (una violación de la capacidad de reconocer o identificar objetos, a pesar de la preservación de las funciones sensoriales elementales)
   • trastorno de las funciones reguladoras (ejecutivo - ejecutivo) (incluida la planificación, la organización, la implementación gradual, la abstracción)

B. Cada una de las anomalías cognitivas especificadas en los criterios A1 y A2 causa un deterioro significativo en la vida social u ocupacional y representa una reducción significativa en relación con el nivel previo de funcionamiento

B. El flujo se caracteriza por un inicio gradual y un aumento constante del deterioro cognitivo

D. Los defectos cognitivos prescritos por los criterios A1 y A2 no son causados por ninguna de las siguientes enfermedades:

• otra enfermedad del sistema nervioso central, causando deterioro de la memoria progresiva y otras funciones cognitivas (por ejemplo, enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, enfermedad Gengingtona, hematoma subdural, hidrocefalia de presión normal, tumor cerebral)
• enfermedades sistémicas que pueden causar demencia (hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12, ácido fólico o psherkaltsiemiya ácido nicotínico, neurosífilis, infección por VIH)
• estados causados por la administración de sustancias

D. El defecto cognitivo no se desarrolla exclusivamente durante el delirio

E. La condición no se puede explicar mejor por la presencia de otro trastorno relacionado con el eje I (p. Ej., Trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).

A pesar del gran número de enfermedades que pueden conducir al desarrollo de la demencia, el diagnóstico diferencial se ve facilitado por el hecho de que aproximadamente el 80-90% de todas las demencias están relacionadas con formas degenerativas o vasculares. Las variantes vasculares de la demencia ocupan alrededor del 10-15% de todas las demencias y están representadas por "demencia multiinfarto" y la enfermedad de Binswanger. La causa principal de ambas formas es la hipertensión; segundo lugar - aterosclerosis; Además, la embolia cerebral cardiogénica (más a menudo con fibrilación auricular no valvular), etc. No es sorprendente que ambas formas a veces se combinen en un paciente. La demencia multiinfarto se manifiesta por múltiples focos de secreción (cortical, subcortical, mixta) del tejido cerebral en la RM, la enfermedad de Binswanger por cambios difusos en la sustancia blanca. El último en MRI se conoce como leykoareozis (leykoareoz). La leucoesis se manifiesta en CT o MRI (en el modo de imágenes ponderadas en T2) con disminución manchada o difusa de la densidad de la sustancia blanca en la región periventricular y el centro semiovalicular.

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