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Demencia vascular
Último revisado: 29.11.2021
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La demencia vascular es una disminución aguda o crónica de la función cognitiva, como resultado de una disminución difusa en el suministro de sangre al cerebro o infartos locales, que en la mayoría de los casos se asocian con enfermedad cerebrovascular.
En los Estados Unidos, la demencia vascular ocupa el segundo lugar en prevalencia después de la enfermedad de Alzheimer. En algunas otras regiones del mundo, donde la incidencia de accidente cerebrovascular es muy alta, la demencia vascular está por encima de la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer. Se han propuesto diversos criterios para el diagnóstico de la demencia vascular, incluidos los criterios NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), ICD-10. Los criterios DSM-IV e ICD-10 están destinados a la práctica clínica y son más sensibles que los criterios desarrollados para la investigación científica (NINDS-AIREN).
Estos criterios de demencia vascular tienen diferencias significativas, lo que predetermina la amplia variabilidad en su diagnóstico. Varios estudios compararon los criterios en los mismos grupos de pacientes. Como resultado, resultó que solo una pequeña parte de los pacientes cumplía con todos los criterios al mismo tiempo. Los criterios de diagnóstico difieren en sensibilidad y especificidad y no son intercambiables. En algunos estudios, el diagnóstico se realizó teniendo en cuenta los criterios de neuroimagen además de los clínicos. Solo unos pocos criterios se validan patomorfológicamente. La falta de criterios comunes hace que sea difícil estudiar los problemas del diagnóstico diferencial, la epidemiología, el pronóstico y el tratamiento.
Causas de la demencia vascular
La demencia vascular es la segunda causa principal de demencia en los ancianos. En la mayoría de los casos, ocurre en hombres, generalmente a la edad de 70 años. Con mayor frecuencia ocurre en personas con factores de riesgo vascular (incluyendo hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, tabaquismo) y en aquellos que han sufrido varios accidentes cerebrovasculares. Muchos pacientes tienen una combinación de demencia vascular y enfermedad de Alzheimer.
La demencia vascular ocurre en situaciones donde los infartos cerebrales (o a veces las hemorragias) resultan en la pérdida de tantas neuronas o axones que interrumpen el funcionamiento del cerebro. La demencia vascular es el resultado de una enfermedad vascular pequeña (enfermedad lacunar) o de vasos medianos (demencia por infarto múltiple).
Demencia de Binswanger (encefalopatía arteriosclerótica subcortical) es una variante rara vez se producen de la demencia se produce en el fondo de pequeños vasos cerebrales, que se asocia con hipertensión mal controlada grave. En el desarrollo de la enfermedad hay múltiples infartos lacunares en la materia blanca y gris de los hemisferios profundos del cerebro.
Los síntomas de la demencia vascular son similares a otros tipos de demencia. Sin embargo, dado que los infartos cerebrales son la base de la demencia vascular, la enfermedad tiende a desarrollarse discretamente; cada episodio va acompañado de un declive intelectual adicional, a veces después de una recuperación moderadamente fuerte. En el caso de progresión de la enfermedad a menudo se desarrolla síntomas neurológicos deficitarios, lo que representó un aumento de los reflejos tendinosos profundos, fenómenos extensor plantares, alteraciones de la marcha, debilidad de las extremidades, hemiplejía, parálisis seudobulbar síndrome de la risa y el llanto violento, trastornos extrapiramidales. Sin embargo, en el caso de daño cerebral isquémico en el contexto de la lesión de vasos pequeños, este deterioro es de naturaleza gradual. Las funciones cognitivas pueden sufrir selectivamente. Los pacientes con afasia incompleta pueden ser muy conscientes de su deficiencia, por lo que con este tipo de demencia, la depresión puede desarrollarse más a menudo que con el resto.
[Diagnóstico de demencia vascular
El diagnóstico de demencia vascular es similar al diagnóstico de otros tipos de demencia. Si hay una sintomatología neurológica focal o evidencia de enfermedad cerebrovascular, es necesario un examen completo obligatorio para un accidente cerebrovascular.
TC y la RM pueden revelar múltiples infartos bilaterales en hemisferios y sistema límbico, múltiples quistes lacunares o lesiones de la sustancia blanca periventricular, que se propaga en la profundidad de los hemisferios. Demencia Binswanger detecta en neuroimagen leucoencefalopatía semiovalnogo en el centro de la zona, adyacente a la corteza, con la presencia de huecos a menudo afectan a la estructura de la materia gris en la profundidad de los hemisferios del cerebro (incluyendo los ganglios basales, tálamo).
En el diagnóstico diferencial de la demencia vascular y la enfermedad de Alzheimer, puede ser útil utilizar la escala isquémica de Khachinsky.
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Tratamiento de la demencia vascular
El nivel de mortalidad a 5 años es del 61%, y es más alto que para la mayoría de los otros tipos de demencia, que, al parecer, se asocia con trastornos concomitantes causados por la aterosclerosis.
En general, el tratamiento es el mismo que con otras demencias. Sin embargo demencia vascular prevenible y su progresión puede ser frenado mediante la reducción de la presión arterial y su control, la terapia holesterolsnizhayuschey, regulación de los niveles de glucosa en sangre (90 a 150 mg / dl), dejar de fumar.
Demencia vascular - Tratamiento
La eficacia de los fármacos que mejoran la función cognitiva, incluidos los inhibidores de la colinesterasa, no se ha establecido. A pesar de esto, debido al hecho de que muchos pacientes también tienen la enfermedad de Alzheimer, el uso de estos medicamentos puede traer ciertos beneficios. El uso de medicamentos adicionales para corregir la depresión, la psicosis y los trastornos del sueño es útil.