Ansiedad depresión

Con la introducción de la CIE-10, basada en la clasificación DSM-IV, en la práctica médica de casi todos los países, los trastornos depresivos y de ansiedad se separaron artificialmente, por lo que la depresión ansiosa, como nosología, dejó de existir.

Al mismo tiempo, para el tratamiento de ambos se sugieren los mismos métodos de tratamiento: entre los medicamentos, algunos antidepresivos modernos [por ejemplo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)], entre los métodos no farmacológicos, la terapia cognitivo-conductual.

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¿Ansiedad depresión o trastornos ansiosos y depresivos?

Las dificultades para comprender los límites y las relaciones entre los trastornos de ansiedad y la depresión se deben en gran medida a la incertidumbre de las distinciones entre:

• la ansiedad como rasgo caracterológico;
• la ansiedad como mecanismo psicofisiológico de respuesta adaptativa (en sentido biológico) adecuada a los cambios de la situación y a los estímulos externos;
• Ansiedad patológica que desorganiza el comportamiento.

En el futuro, los límites entre la ansiedad normal y patológica podrán verificarse mediante neuroimagen u otros métodos instrumentales [por ejemplo, mediante la intensidad de los procesos metabólicos y neurotróficos (neurodegenerativos) en ciertas estructuras subcorticales]. Actualmente, ni siquiera existe una opinión generalmente aceptada sobre el nivel normal o patológico de hormonas corticotrópicas en la ansiedad registrada clínica y psicodiagnósticamente.

El concepto de comorbilidad proporciona una base formal para identificar el trastorno de ansiedad como una entidad patológica discreta, especialmente en casos donde la ansiedad, como fenómeno expresivo y móvil, relega a un segundo plano otros síntomas de un síndrome afectivo complejo. En las últimas décadas, los mecanismos psicológicos de la ansiedad se han reconocido cada vez más como primarios y se asocian cada vez menos con trastornos autonómicos. Estos últimos suelen considerarse sensaciones y "quejas somáticas", más que mecanismos regulares con una regulación neurofisiológica bien estudiada, o más precisamente, una desregulación.

Las características descriptivas de la ansiedad, por el contrario, se reproducen repetidamente en diversos artículos y manuales, aunque es difícil discernir en ellos algo fundamentalmente nuevo. Las innovaciones se refieren a la asignación de algunas categorías relativamente independientes, por ejemplo, la fobia social (cuya independencia es cuestionable); la concesión al síntoma de agorafobia (literalmente, «miedo a los cuadrados») de la categoría de síndrome con síntomas polimórficos. Cabe mencionar también la sustitución de los conceptos tradicionales de crisis de ansiedad vegetativa con manifestaciones predominantemente simpatoadrenales o vago-insulares por el concepto de trastornos de pánico, con un cambio en el enfoque de la comprensión de su naturaleza hacia mecanismos casi exclusivamente psicológicos, lo que dificulta el diagnóstico y el tratamiento.

Los datos convincentes de estudios clínicos y biológicos que favorecen la diferenciación entre trastornos depresivos y de ansiedad, así como los intentos de obtenerlos, son relativamente recientes. Nos referimos a una serie de trabajos que utilizan la llamada prueba de dexametasona o la prueba del factor liberador de tirotropina. En psiquiatría nacional, la prueba original del diazepam se ha hecho famosa. Desafortunadamente, estas tradiciones se han interrumpido y la diferenciación entre depresión y ansiedad se basa principalmente en métodos psicométricos, lo cual parece insuficiente para resolver problemas diagnósticos no solo patogénicos, sino también utilitarios. Por supuesto, los cuestionarios comunes y las escalas especiales siguen siendo una herramienta muy útil, principalmente para el seguimiento terapéutico.

El diagnóstico operativo aceptado en la investigación moderna permite diferenciar los trastornos depresivos y de ansiedad como trastornos diferenciados, así como establecer su comorbilidad como variables independientes. Por otro lado, la psicopatología clásica asume conexiones estrechas y diversas entre los afectos hipotímicos de la melancolía y la ansiedad, así como entre la apatía parcial y la ansiedad, en el espectro general de los trastornos del espectro afectivo. La artificialidad de las distinciones entre ansiedad y trastornos depresivos aceptadas hoy en día es reconocida tanto por investigadores rusos como por autores extranjeros. La ansiedad también puede estar presente en la estructura de los trastornos afectivos mixtos.

La observación dinámica, que abarca tanto el ámbito hospitalario como las consultas psiquiátricas (psicoterapeutas) en la red de atención primaria, permite constatar la rareza de la existencia independiente de trastornos de ansiedad: en ausencia de medidas terapéuticas oportunas y adecuadas, en un porcentaje significativo de casos, estos tienden a transformarse en estados depresivos. En este caso, se pueden distinguir varias etapas de estos últimos: los miedos ansiosos específicos o las reacciones a estímulos obvios se transforman en ansiedad libre, donde sus objetos ya son más o menos aleatorios y múltiples, y posteriormente en una ansiedad sin objeto, que se desvincula del objeto. A su vez, una ansiedad sin objeto ("inexplicable") se relaciona con la melancolía depresiva debido a manifestaciones fenomenológica y patogénicamente cercanas a la vitalización del afecto hipotímico. El signo más significativo de la transformación de los trastornos de ansiedad en trastornos depresivos relacionados puede ser la pérdida de reactividad como conexión con las condiciones externas y las influencias a nivel psicológico y biológico.

El componente emocional (excitación, ansiedad interna, tensión, exaltación ansiosa) no agota el contenido de la ansiedad, así como otros tipos de afecto depresivo.

Los componentes vegetativos en la ansiedad suelen ser incluso más pronunciados que en la depresión melancólica: es importante establecer tendencias, un cierto cambio en las reacciones vegetativas desde reacciones multidireccionales a simpaticotónicas estables.

Entre los trastornos sensoriales, la hiperestesia es más característica de la depresión ansiosa que de otros trastornos depresivos. Sin embargo, las tendencias dinámicas con disminución del brillo del tono sensorial de la percepción indican que la afección pertenece a los trastornos afectivos con probabilidad de presentar síntomas depresivos característicos.

Los trastornos del movimiento suelen consistir en una combinación compleja de signos de agitación e inhibición cada vez más notoria -a medida que se desarrolla la depresión- con una disminución de los movimientos, una reducción de su ritmo, amplitud, etc.

Las funciones conativas se ven afectadas en menor medida en los trastornos de ansiedad que en las depresiones simples. Un esfuerzo voluntario suele ser capaz de controlar la conducta y suprimir la ansiedad mediante la desviar la atención. La motivación para la actividad permanece relativamente intacta antes del desarrollo de una depresión ansiosa grave.

El deterioro cognitivo depende de la gravedad de los trastornos de ansiedad y de su similitud con las depresiones típicas. La ansiedad, incluso en el contexto de las reacciones de ansiedad habituales, provoca en muchas personas alteraciones de la concentración, una leve desorganización temporal del pensamiento y, en consecuencia, la coherencia del habla. En este sentido, la depresión ansiosa se caracteriza por deterioros más graves de las funciones cognitivas ejecutivas que la depresión simple, y los signos de inhibición se manifiestan menos como irregularidad en el flujo de asociaciones y frecuentes cambios de atención.

Los trastornos de la ideación son fundamentalmente similares a la depresión en general, pero en las depresiones ansiosas se asume y es más aceptable la tendencia a formar ideas hipocondríacas (como una transformación ansiosa de ideas de inutilidad y autoacusación en suposiciones sobre la evaluación condenatoria de las acciones, la apariencia y el comportamiento del paciente por parte de otros). Las funciones cognitivas sistémicas en un trastorno como la depresión ansiosa pueden verse más afectadas que en las depresiones simples: la crítica es aún menos accesible y estable, y requiere una constante "corrección de apoyo" externa con aparente receptividad y disponibilidad para el contacto. Por supuesto, no se trata de una comparación con la depresión melancólica, donde la tensión afectiva, el desapego del entorno y la limitación del contenido de la conciencia por las experiencias depresivas (incluida la expectativa ansiosa) impiden hablar de la preservación de la crítica. La depresión melancólica, según la modalidad del afecto dominante, puede ser melancólica o ansiosa (con ansiedad vital "inexplicable") o melancólica-ansiosa.

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