Dermatitis

La dermatitis es una inflamación de la piel, a menudo de origen alérgico, causada por diversos agentes: químicos, físicos, etc.

La dermatitis es la patología cutánea más común causada por la exposición constante a diversos factores ambientales, tanto en la vida cotidiana como en la producción industrial y agrícola a gran escala. En la estructura general de la patología dermatológica que provoca pérdida temporal de la capacidad laboral, la dermatitis representa entre el 37% y el 65%, variando su gravedad y las causas de su aparición.

Nuevos compuestos químicos, materiales sintéticos, hidrocarburos, así como diversos factores de producción conducen a un empeoramiento de la situación, contribuyendo a un fuerte aumento de las enfermedades dermatitis, especialmente de naturaleza alérgica.

La dermatitis es una reacción inflamatoria de la piel que se produce en respuesta a irritantes exógenos de naturaleza física, química y biológica.

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Causas de la dermatitis

La mayoría de las dermatitis se basan en manifestaciones de hipersensibilidad de tipo retardado, es decir, surgen focos de inflamación de base inmunológica con afectación del lecho microcirculatorio y desarrollándose en esta zona complejos procesos biomorfológicos, tisulares y celulares.

Los factores externos que afectan la piel se dividen en físicos, químicos y biológicos según su etiología. Según la naturaleza de su impacto, se dividen en:

• incondicional (obligatorio), capaz de provocar dermatitis con una determinada fuerza y duración de exposición en cada persona (daño mecánico, alta temperatura y otros factores físicos, ácidos y álcalis concentrados).
• condicional (opcional), que provoca dermatitis sólo en personas con mayor sensibilidad a ellos (agentes de lavado y limpieza, trementina, sales de níquel, formalina, compuestos de cromo, dinitroclorobenceno, furacilina, rivanol, etc.)

La dermatitis que se produce bajo la influencia de irritantes incondicionales se denomina simple, la dermatitis artificial, la dermatitis artificial que se produce bajo la influencia de irritantes condicionales-sensibilizadores se denomina alérgica.

Dependiendo del curso de la enfermedad, la dermatitis se divide en aguda y crónica.

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Mecanismos patogénicos de la dermatitis

1. En el desarrollo de la dermatitis de contacto simple, que se produce en respuesta a la acción de irritantes incondicionales (obligatorios), la intensidad y la duración del factor dañino son fundamentales. Esto puede resultar en una lesión cutánea de gran extensión y profundidad. La reactividad individual de la piel solo desempeña un papel secundario, contribuyendo a una restauración más rápida o más lenta de la integridad cutánea o a la atenuación de la reacción inflamatoria (características corporales relacionadas con la edad, capacidad individual de la piel para regenerarse).
2. En el desarrollo de la dermatitis alérgica, que se produce por el contacto de la piel con exoalérgenos (sensibilizadores químicos, polímeros, resinas sintéticas, sustancias vegetales de bajo peso molecular, fármacos como antibióticos, sulfonamidas, rivanol, furacilio, novocaína, etc.), se produce una sensibilización cutánea, es decir, un aumento de la sensibilidad a dicho alérgeno. Durante esta sensibilización, se genera una respuesta inmunitaria mediante la formación de anticuerpos específicos o linfocitos sensibilizados. Las células de Langerhans (epidermocitos dendríticos blancos) desempeñan un papel fundamental en la formación de la respuesta inmunitaria primaria.

El estado de la barrera epidérmica, que depende en gran medida de la actividad de los sistemas nervioso, endocrino e inmunitario, es fundamental para el desarrollo de la enfermedad. La dermatitis alérgica, que se presenta como una manifestación de hipersensibilidad retardada, se debe a la capacidad de todos los tipos de alérgenos de contacto para combinarse con las proteínas cutáneas.

Las principales etapas del desarrollo de la dermatitis.

Los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de la dermatitis de contacto simple, especialmente en entornos industriales, son el incumplimiento de las normas de seguridad y la violación de las condiciones de trabajo, lo que provoca daños en las zonas expuestas de la piel. El grado de reacción inflamatoria depende directamente de la intensidad y la duración de la exposición al factor dañino.

El desarrollo de la dermatitis alérgica se ve facilitado principalmente por una selección profesional deficiente, que no tuvo en cuenta la presencia de enfermedades alérgicas en el pasado de las personas empleadas en una industria o agricultura en particular, ni las peculiaridades de las condiciones laborales (incumplimiento de la tecnología de producción) y la vida cotidiana (sensibilización a alérgenos domésticos). Además, la presencia de enfermedades crónicas que alteran la reactividad del organismo en general y de la piel en particular también contribuye al desarrollo de la dermatitis alérgica.

Patomorfología de la dermatitis

En todas las formas clínicas de dermatitis, la epidermis y la dermis se ven afectadas. El cuadro histológico rara vez es específico, lo que complica el diagnóstico, pero el predominio de uno u otro componente de la inflamación puede servir como punto de partida para determinar el tipo de dermatitis. En la dermatitis aguda, debido a trastornos graves en el lecho microcirculatorio, acompañados de alteraciones agudas en la permeabilidad de las paredes vasculares, el componente exudativo cobra protagonismo. En las partes superiores de la dermis, se observa una marcada expansión de los capilares, edema e infiltrados mononucleares, principalmente perivasculares. En la epidermis, debido al edema severo, se suelen encontrar ampollas y vesículas, espongiosis pronunciada y edema intracelular cerca de las ampollas. El aumento del edema provoca distrofia reticular de la epidermis y un aumento del número de ampollas. Al fusionarse, forman grandes ampollas multicamerales que contienen exudado seroso con una mezcla de células mononucleares al inicio y granulocitos neutrófilos en etapas posteriores de la enfermedad. Puede haber costras en el estrato córneo.

El cuadro histológico de la dermatitis subaguda se caracteriza por espongiosis, edema intracelular y la presencia de ampollas en la epidermis, generalmente pequeñas y localizadas en secciones diferenciables de la epidermis entre células edematosas. Posteriormente, como resultado de la proliferación de epidermocitos alrededor de las ampollas, estos parecen desplazarse hacia las capas superiores de la epidermis, asentándose en las partes superiores de la capa germinal. En ocasiones se observa acantosis y paraqueratosis. El infiltrado inflamatorio en la dermis es similar en composición al de la dermatitis aguda; el edema y la reacción vascular están ligeramente reducidos.

En la dermatitis crónica, se observa acantosis moderada con elongación de las excrecencias epidérmicas, hiperqueratosis con áreas de paraqueratosis y espongiosis leve, pero sin vesículas. Los infiltrados inflamatorios se localizan principalmente perivascularmente en las partes superiores de la dermis; su composición celular es la misma que en la dermatitis subaguda; la exocitosis suele estar ausente. Los vasos están ligeramente dilatados, el número de capilares está aumentado y se observa proliferación de fibras de colágeno en las partes superiores de la dermis, incluidas las papilas.

Síntomas de la dermatitis

La dermatitis de contacto simple se caracteriza por los siguientes síntomas:

1. La claridad de los límites de la lesión, más a menudo en zonas abiertas, corresponde a los límites del impacto del factor dañino.
2. Una respuesta inflamatoria de la piel, correspondiente a la fuerza y duración del impacto del factor dañino y que se manifiesta por erupciones monomorfas, en relación con las cuales se pueden rastrear las etapas del proceso:
   • fase eritematosa, caracterizada por hiperemia inflamatoria y edema;
   • etapa bulloso-vesicular: aparición de ampollas tensas, ampollas llenas de contenido seroso, con menos frecuencia seroso-hemorrágico;
   • Etapa ulcerativo-necrótica: formación de áreas de necrosis con posterior ulceración y cicatrización, que dan lugar a grandes deformaciones de la piel.
3. Una vez cesa el contacto con el factor dañino, los cambios inflamatorios se resuelven dependiendo de la profundidad de la lesión y de la capacidad de regeneración de la piel del paciente (edad, estado de la piel antes de la enfermedad).

La dermatitis alérgica se presenta en pacientes sensibilizados y se caracteriza por los siguientes síntomas.

1. Falta de claridad de los límites de la lesión, con posible propagación a zonas adyacentes a la zona de contacto, especialmente con afectación de pliegues cutáneos cercanos en el proceso;
2. Polimorfismo de las erupciones (verdadero y falso), que no permite identificar las etapas asociadas con la intensidad del efecto del alérgeno, pero se presenta con mayor gravedad debido al grado de sensibilización. Las erupciones suelen presentarse como áreas de eritema opaco, sobre el cual se localizan elementos papulares y vesiculares. Puede presentarse exudación en gotitas, con mayor desecación del exudado seroso y la formación de pequeñas costras estratificadas, creando un cuadro de descamación.
3. Tras cesar el contacto con el alérgeno, la inflamación cutánea puede remitir, pero en raras ocasiones puede aumentar, dependiendo del grado de sensibilización. En el futuro, si no se recibe atención médica cualificada y la naturaleza del alérgeno no se especifica, la enfermedad aguda puede cronificarse y evolucionar hacia un proceso eccematoso.

Según su evolución, la dermatitis se divide en aguda, subaguda y crónica. El cuadro clínico se caracteriza por el polimorfismo de las erupciones. Las manifestaciones pueden variar desde un eritema edematoso limitado hasta cambios vesiculares pronunciados e incluso necróticos, erupciones eritematosas generalizadas, eritematonodulares, papulovesiculares y vesiculares, acompañadas de prurito de diversa intensidad. La dermatitis alérgica suele reaparecer, por lo que se desarrollan infiltrados en las lesiones, que suelen ser de naturaleza eccematoide y sirven de base para el desarrollo del eccema.

Diagnóstico diferencial de la dermatitis

El diagnóstico de una dermatitis simple no suele ser difícil, pero hay que tener en cuenta la posibilidad de autolesión de la piel (patomemia) por parte de personas con inestabilidad mental.

La dermatitis alérgica debe diferenciarse del eccema, que se caracteriza por una evolución más persistente, prevalencia y sensibilización polivalente, con un polimorfismo evolutivo pronunciado (microvesículas, microerosiones, microcostras). Además, es importante recordar el desarrollo de dermatitis alérgica de origen profesional, que requiere confirmación por parte de un patólogo laboral.

Las indicaciones para la hospitalización del paciente son la extensión de las lesiones cutáneas, sensaciones subjetivas pronunciadas (picazón, dolor), un cuadro clínico representado por elementos vesículo-ampollosos, focos de necrosis.

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Tratamiento de la dermatitis

En la dermatitis de contacto simple, está indicado el tratamiento sintomático. En la fase de eritema, se utilizan lociones (solución de tanino al 1-2 %, ácido bórico, solución de nitrato de plata al 0,25 %) o ungüentos con esteroides de acción corta (celestoderm, prednidolona, sinaflan); en la fase de vesiculación y formación de ampollas, se utilizan apósitos húmedos y secantes con las soluciones mencionadas. A continuación, tras la apertura de las ampollas, se tratan las superficies erosivas con una solución acuosa de colorantes de anilina (solución de verde brillante al 1-2 %, azul de metileno, líquido Castellani), seguida de lubricación de la piel con ungüentos de acción epitelizante (ungüento de metiluracilo al 5 %, crema fría Solcoserium).

En la fase de necrosis está indicada la escisión quirúrgica o la administración de enzimas líderes (tripsina, quimotripsina) en forma de lociones, seguida del uso de agentes epitelizantes.

Para el tratamiento de la dermatitis alérgica, a los pacientes en las primeras etapas se les deben prescribir agentes desensibilizantes (antihistamínicos, preparaciones de calcio) en combinación con métodos de tratamiento externo (emulsión de dermatol al 5%, emulsión de lanolina, ungüento de zinc, pasta de naftaleno al 3%, crema fría).