Dismorfofobia

Entre los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo, la dismorfofobia corporal (BD) es especialmente relevante. El síntoma principal de la dismorfofobia corporal es la preocupación por un defecto físico imaginario o leve. En estudios realizados según los criterios del DSM-IV, se detectó TDC en el 12 % de los pacientes con TOC. Las manifestaciones de la dismorfofobia corporal y el TOC son similares en muchos aspectos. Ambas afecciones se caracterizan por pensamientos obsesivos recurrentes y perturbadores. En el TOC, su contenido abarca diversos temas (por ejemplo, el miedo a una infección o a cometer un acto impulsivo no deseado). En la dismorfofobia corporal, por definición, estas preocupaciones siempre se asocian con un defecto físico leve o imaginario. Con mayor frecuencia, esta preocupación excesiva se asocia con el rostro y la cabeza (por ejemplo, el tamaño de la nariz, la forma del rostro, las características de la piel, la presencia de arrugas o manchas pigmentarias); con menor frecuencia, la atención del paciente se centra en otras partes del cuerpo (por ejemplo, la asimetría mamaria o el tamaño de los pies). En el trastorno dismórfico corporal, la comprobación repetida (como mirar un defecto imaginario en un espejo) o el contacto físico son comunes, acciones que también se observan con frecuencia en el TOC clásico. Sin embargo, algunas personas con trastorno dismórfico corporal no tienen rituales de comprobación; en cambio, intentan evitar cualquier recordatorio de su defecto quitando todos los espejos o cubriendo todas las superficies reflectantes de la casa.

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Criterios diagnósticos del trastorno dismórfico corporal

• A. Preocupación por un defecto imaginario en la apariencia o preocupación excesiva por un defecto físico menor existente
• B. La preocupación causa un malestar clínicamente significativo o altera el funcionamiento del paciente en áreas sociales, profesionales u otras áreas importantes.
• B. La preocupación no puede explicarse mejor por otro trastorno mental (p. ej., insatisfacción con la imagen corporal en la anorexia nerviosa).

A diferencia de los pacientes con TOC, los pacientes con dismorfofobia suelen creer que sus preocupaciones irracionales están justificadas. Sin embargo, al presentarles evidencia de lo contrario (p. ej., un nomograma que muestra que el tamaño de la cabeza está dentro de los límites normales), el paciente puede admitir que sus preocupaciones carecen de fundamento objetivo. Por lo tanto, las ideas sobrevaloradas de los pacientes con dismorfofobia pueden clasificarse entre las obsesiones y las ideas delirantes, dependiendo de la medida en que puedan modificarse sus ideas falsas. En la práctica clínica, no siempre es posible establecer una línea clara entre la dismorfofobia y los delirios somáticos.

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Tratamiento del trastorno dismórfico corporal

No existen estudios controlados que evalúen la eficacia del tratamiento para el TDC. Sin embargo, varios estudios abiertos han demostrado que los ISRS y la clomipramina son eficaces en muchos pacientes con TDC e incluso en algunos pacientes con delirios. Un análisis retrospectivo del tratamiento de 50 pacientes con TDC reveló que la clomipramina, la fluoxetina y la fluvoxamina fueron más eficaces que los antidepresivos tricíclicos. Los investigadores realizaron un ensayo abierto con fluvoxamina (en dosis de hasta 300 mg/día) en 20 pacientes con TDC. Según criterios bastante estrictos, el tratamiento se consideró eficaz en 14 de 20 (70%) pacientes. Los autores observaron que «en pacientes con delirios, el tratamiento no fue menos eficaz que en pacientes sin delirios, y el nivel de crítica mejoró significativamente como resultado del tratamiento». Sin embargo, la experiencia de estos autores sugiere que el TDC responde menos a la farmacoterapia que el TOC.