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Distrofia miocárdica: aguda, grasa, isquémica, focal, en atletas
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
La distrofia miocárdica se considera un proceso patológico basado en el daño al músculo cardíaco, que se produce como resultado de trastornos metabólicos y bioquímicos.
Algunas fuentes sugieren que la distrofia miocárdica no debe aislarse como una patología independiente, sino considerarse una manifestación clínica de alguna enfermedad. Sin embargo, esta patología, en comparación con, por ejemplo, la miocardiopatía, describe claramente los procesos que ocurren en el músculo cardíaco.
La distrofia miocárdica se distingue sólo en los casos en que se han demostrado trastornos metabólicos que provocan daño muscular.
Causas distrofias miocárdicas
Desde hace cien años, existe una clasificación que distingue dos grupos de causas de distrofia muscular cardíaca. Esta se basa en diversas enfermedades que afectan directa o indirectamente los procesos metabólicos del miocardio.
Las causas de la distrofia miocárdica del primer grupo incluyen enfermedades cardíacas, en particular, miocarditis, enfermedad cardíaca isquémica y miocardiopatía.
El segundo grupo indica patología extracardíaca, que a través de hormonas, elementos sanguíneos o regulación nerviosa puede tener un efecto negativo sobre la capa muscular.
En este grupo se deben incluir la anemia, cuando el nivel de glóbulos rojos y de hemoglobina está por debajo de los estándares aceptables, la amigdalitis crónica, la intoxicación, tanto interna como externa, en particular la intoxicación ocupacional.
Además, las causas de esta patología incluyen el efecto negativo de fármacos cuya dosis y duración superan los límites permitidos. Esto se aplica a agentes hormonales, citostáticos y antibacterianos.
Las enfermedades de los órganos endocrinos, como las glándulas suprarrenales o la tiroides, que afectan los niveles hormonales, también contribuyen a los procesos degenerativos del músculo cardíaco. No deben olvidarse las enfermedades renales y respiratorias crónicas.
Por otra parte, es necesario destacar la distrofia deportiva, cuando el esfuerzo físico excesivo, que el músculo cardíaco no puede soportar, conduce a su daño.
Debido al impacto de las razones mencionadas, la capa muscular comienza a experimentar falta de energía. Además, las sustancias tóxicas generadas por los procesos metabólicos se acumulan en los cardiomiocitos, lo que causa daño adicional (intoxicación endógena).
Así, las células funcionales del músculo cardíaco mueren, y en su lugar se forman focos de tejido conectivo. Cabe destacar que estas áreas no pueden realizar las funciones de los cardiomiocitos, por lo que se forman zonas muertas.
El mecanismo compensatorio consiste en un aumento de la cavidad cardíaca, lo que provoca una contráctil débil. En este caso, los órganos no reciben la cantidad adecuada de nutrientes y oxígeno, aumentando la hipoxia. A medida que el proceso patológico progresa, se produce insuficiencia cardíaca.
Síntomas distrofias miocárdicas
Las manifestaciones clínicas de la patología pueden variar significativamente, desde la ausencia total de síntomas hasta signos de insuficiencia cardíaca con disnea grave, edemas y síndrome hipotensivo.
Los síntomas de distrofia miocárdica son inicialmente inexistentes, pero a veces pueden presentarse sensaciones dolorosas en la zona cardíaca. Estas aparecen como resultado de un esfuerzo físico intenso o tras un arrebato psicoemocional, mientras que en reposo el dolor remite.
En esta etapa, pocas personas acuden al médico. Posteriormente, aparecen gradualmente dificultad para respirar e hinchazón de espinillas y pies, que aumenta al anochecer. Los ataques de dolor cardíaco se vuelven más frecuentes, aparecen taquicardia, alteraciones del ritmo cardíaco y debilidad severa.
Todos estos síntomas ya indican la aparición de una insuficiencia cardíaca, lo que empeora el pronóstico de recuperación.
En algunos casos, por ejemplo, en la distrofia miocárdica climatérica, se observa dolor en la zona del corazón, especialmente por encima del ápice, que se extiende a todo el lado izquierdo del tórax. Su naturaleza puede ser punzante, opresiva o dolorosa, y su intensidad no varía tras tomar nitroglicerina.
Muy a menudo, todos estos síntomas pueden combinarse con otras manifestaciones vegetativas de la menopausia, como enrojecimiento facial, sensación de calor y aumento de la sudoración.
La distrofia muscular alcohólica se caracteriza por la aparición de taquicardia, sensación de falta de aire y tos. Con frecuencia se observan extrasístoles y fibrilación auricular en el ECG.
Distrofia miocárdica en deportistas
Primero, debemos comprender cómo funcionan las células de la capa muscular en reposo y bajo carga. Así, los cardiomiocitos trabajan a plena capacidad incluso en reposo, pero el corazón se contrae y relaja de 60 a 90 veces por minuto.
Al hacer ejercicio, especialmente al correr, la frecuencia cardíaca se duplica o más. Cuando el pulso alcanza los 200 por minuto, el corazón no tiene tiempo de relajarse por completo; es decir, prácticamente no hay diástole.
Por eso la distrofia miocárdica en los deportistas se produce por un aumento de la tensión interna en el corazón, como resultado de lo cual la sangre circula mal y se desarrolla hipoxia.
Cuando hay falta de oxígeno, se activa la glucólisis anaeróbica, se forma ácido láctico y se destruyen algunos orgánulos, incluidas las mitocondrias. Si las cargas superan lo normal, los cardiomiocitos se encuentran en hipoxia casi constante, lo que conduce a su necrosis.
La distrofia miocárdica en atletas se desarrolla mediante la sustitución de las células musculares cardíacas por tejido conectivo incapaz de estirarse. En atletas que fallecieron repentinamente, se encontraron microinfartos en el corazón durante la autopsia, lo que confirma una mala circulación sanguínea en el miocardio.
Además, el tejido conectivo conduce mal los impulsos nerviosos, lo que puede manifestarse como arritmia e incluso un paro cardíaco. Con mayor frecuencia, la muerte se produce por la noche tras un entrenamiento intenso, causado por microinfartos como resultado de una actividad física inadecuada.
Formas
Distrofia miocárdica isquémica
Como resultado de breves periodos de insuficiencia de oxígeno en el músculo cardíaco, puede desarrollarse distrofia miocárdica isquémica. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, en el momento de la isquemia, se registran cambios característicos en el ECG, pero al mismo tiempo, no se observan marcadores de daño muscular (transaminasas, lactato deshidrogenasa).
Desde el punto de vista patogénico, la capa muscular presenta un aspecto flácido y pálido, con zonas de aporte insuficiente de oxígeno y edema. En ocasiones, se puede encontrar un trombo en las arterias que irrigan el músculo cardíaco.
El examen microscópico se caracteriza por paresia vascular, en particular dilatación capilar, estasis eritrocitaria y edema del tejido intersticial. En algunos casos, se observan hemorragias y diapédesis leucocitaria, así como grupos de neutrófilos en la zona periférica de isquemia miocárdica.
Además, las fibras musculares pierden estriación y reservas de glucógeno. La tinción revela cambios necróticos en los cardiomiocitos.
Entre los síntomas clínicos cabe destacar la angina de pecho: dolor en la zona del corazón, sensación de falta de aire, sensación de miedo y aumento de la presión arterial.
Una complicación puede ser una insuficiencia cardíaca aguda, que en algunos casos es la causa de muerte.
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Distrofia miocárdica focal
Una de las formas de cardiopatía isquémica es la distrofia miocárdica focal. Morfológicamente, consiste en la formación de pequeños focos patológicos en el músculo cardíaco y se considera una forma intermedia entre la angina y el infarto.
La causa del desarrollo de focos patológicos es una alteración de la circulación sanguínea en las arterias que irrigan el músculo cardíaco. Esta patología es más frecuente en personas mayores de 50 años. El dolor en la zona del corazón aparece inicialmente durante la actividad física intensa, pero a medida que progresa, molesta incluso en reposo.
Además del dolor, la persona puede experimentar sensación de insuficiencia respiratoria y mareos. También es peligroso experimentar una alteración del ritmo cardíaco y un aumento de la frecuencia cardíaca de más de 300 latidos por minuto. Estas taquicardias pueden ser mortales.
También existe la distrofia miocárdica focal asintomática, en la que la persona no presenta ningún síntoma patológico. En estas personas, incluso un infarto puede ser indoloro.
Para evitar el empeoramiento de los síntomas, es necesario acudir al médico y someterse a exámenes instrumentales, como un electrocardiograma y una ecografía cardíaca. De esta manera, es posible visualizar las zonas dañadas en la capa muscular e iniciar un tratamiento oportuno.
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Degeneración grasa del miocardio
En algunos casos, entre los cardiomiocitos normales, aparecen aquellos en los que se acumulan pequeñas gotitas de grasa. Con el tiempo, el tamaño de las inclusiones grasas aumenta gradualmente y finalmente reemplaza el citoplasma. Así se forma la distrofia grasa miocárdica.
En las células del músculo cardíaco se destruyen las mitocondrias y en la autopsia se pueden observar distintos grados de enfermedad cardíaca grasa.
Un grado leve de actividad patológica solo puede visualizarse al microscopio, pero una lesión más pronunciada provoca un aumento del tamaño del corazón. En este caso, las cavidades se estiran y la capa muscular se vuelve flácida, opaca y de color amarillo arcilla.
La degeneración grasa miocárdica es un signo de descompensación. Como resultado de la acumulación gradual de inclusiones grasas en los cardiomiocitos, se produce una alteración del metabolismo celular y la destrucción de las lipoproteínas de las estructuras celulares cardíacas.
Los principales factores en la aparición de daño muscular graso son el suministro insuficiente de oxígeno al miocardio, la patología metabólica como resultado de una enfermedad infecciosa, así como una dieta desequilibrada con bajos niveles de vitaminas y proteínas.
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Distrofia miocárdica del ventrículo izquierdo
El daño ventricular izquierdo no es una patología independiente, sino una manifestación o consecuencia de alguna enfermedad.
La distrofia miocárdica del ventrículo izquierdo se caracteriza por una disminución del grosor de la capa muscular, lo que provoca la aparición de síntomas clínicos. Estos incluyen debilidad, sensación de agotamiento, alteraciones del ritmo cardíaco (que se perciben como interrupciones) y síndrome doloroso de intensidad variable.
Además, una persona puede experimentar dificultad para respirar al caminar o durante una actividad física intensa, lo que reduce el rendimiento y aumenta la fatiga.
A medida que la distrofia progresa, puede aparecer hinchazón de piernas y pies, aumento de palpitaciones cardíacas y una caída de la presión arterial.
Las pruebas de laboratorio pueden revelar niveles insuficientes de hemoglobina en la sangre, lo que contribuye al desarrollo de anemia.
La distrofia miocárdica del ventrículo izquierdo contribuye a la disfunción de otros órganos y sistemas. Sin un tratamiento oportuno y eficaz, esta afección puede provocar insuficiencia cardíaca en un futuro próximo, lo que empeora significativamente el estado general de la persona.
Como resultado de un esfuerzo físico excesivo, se pueden observar hemorragias, procesos necróticos y daño tóxico a los cardiomiocitos en el miocardio. Clínicamente, esto se manifiesta por una disminución de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial.
La distrofia miocárdica con nutrición insuficiente puede provocar atrofia de las fibras musculares, consecuencia de un metabolismo patológico. En la sangre se encuentran bases nitrogenadas, ácidos biliares y amonio.
Se pueden observar manifestaciones de acidosis cuando esta patología se combina con diabetes mellitus. En cuanto al hipertiroidismo, contribuye al debilitamiento y la disminución del grosor de la capa muscular. Paralelamente, aumenta la presión arterial y el gasto cardíaco.
Las complicaciones incluyen fibrilación auricular, soplo sístole y dilatación de las cavidades cardíacas. El proceso patológico progresa y se produce insuficiencia circulatoria.
Distrofia miocárdica dishormonal
El daño al músculo cardíaco como resultado del desequilibrio hormonal se observa en caso de disfunción tiroidea o como resultado de un desequilibrio hormonal secundario.
La distrofia miocárdica dishormonal es más común después de los 45-55 años. En los hombres, la patología se asocia con una secreción deficiente de testosterona, y en las mujeres, con una secreción deficiente de estrógenos durante la menopausia o con enfermedades ginecológicas.
Las hormonas influyen en el intercambio de proteínas y electrolitos en las células del músculo cardíaco. Gracias a ellas, aumenta el contenido de cobre, hierro y glucosa en el torrente sanguíneo. Los estrógenos activan la síntesis de ácidos grasos y contribuyen a la formación de reservas energéticas para los cardiomiocitos.
Dado que esta patología puede surgir y progresar con bastante rapidez, se recomienda a las mujeres durante la menopausia que se sometan periódicamente a pruebas de función cardíaca para la detección temprana del proceso patológico.
En cuanto a la glándula tiroides, su función puede verse reducida o aumentada, lo que afecta a los procesos metabólicos en la capa muscular y al desarrollo de procesos distróficos.
El tratamiento de este tipo de patología consiste en eliminar la causa de su desarrollo, es decir, normalizar los niveles hormonales y restablecer el funcionamiento normal de los órganos endocrinos.
Con la ayuda de medicamentos, una persona puede deshacerse de manifestaciones clínicas como dolor punzante en el área del corazón que se extiende al brazo izquierdo, problemas cardíacos (aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la frecuencia cardíaca y arritmia), así como cambios en el estado psicoemocional.
Además, la persona puede experimentar irritabilidad, aumento del nerviosismo, mareos, alteraciones del sueño y pérdida de peso. Estos síntomas suelen ser característicos de la tirotoxicosis.
El daño miocárdico debido a una función tiroidea insuficiente puede manifestarse como dolor en el corazón que se extiende al brazo izquierdo, tonos apagados, hinchazón y disminución de la presión.
Diagnostico distrofias miocárdicas
Los cambios en los cardiomiocitos y la capa muscular en general son consecuencia de la progresión de cualquier enfermedad. Al acudir al médico, su principal tarea es detectar la patología subyacente y prescribir el tratamiento adecuado.
Durante la comunicación con el paciente, se obtiene la primera información sobre sus molestias, el momento de su aparición y su progresión. Además, el médico, durante una exploración objetiva, puede detectar manifestaciones clínicas visibles de la enfermedad, especialmente durante la auscultación cardíaca. Es especialmente necesario preguntar sobre enfermedades previas y actividad deportiva para descartar o sospechar distrofia miocárdica en deportistas.
El diagnóstico de la distrofia miocárdica también implica el uso de métodos instrumentales. Así, la ecografía tiroidea permite mostrar su estructura, y las pruebas de laboratorio permiten determinar el nivel de hormonas y evaluar su funcionalidad. Asimismo, un análisis de sangre clínico puede indicar la presencia de anemia si el nivel de hemoglobina es bajo.
Se concede especial importancia al ECG cuando se visualizan alteraciones del ritmo cardíaco, y la patología no se manifiesta clínicamente. La ecografía ayuda a detectar cambios en la contractilidad cardíaca y a evaluar la fracción de eyección. Sin embargo, solo se observan focos patológicos significativos en la insuficiencia cardíaca grave. La ecografía también indica un aumento de las cavidades cardíacas y cambios en el grosor del miocardio.
La confirmación puede obtenerse mediante una biopsia, en la que se toma y examina cuidadosamente un fragmento de tejido muscular. Esta manipulación es muy peligrosa, por lo que no debe utilizarse ante cualquier sospecha de procesos distróficos.
Un nuevo método es la resonancia magnética nuclear, que consiste en introducir fósforo radiactivo en el organismo y evaluar su acumulación en las células musculares. El resultado permite evaluar el nivel de patología. Por lo tanto, una cantidad reducida de fósforo indica reservas energéticas insuficientes en el corazón.
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Tratamiento distrofias miocárdicas
En casos leves de patología y en ausencia de insuficiencia cardíaca, los pacientes pueden recibir tratamiento para la distrofia miocárdica en una clínica o en un hospital de día, pero siempre bajo la supervisión de un médico.
La tarea principal es identificar y eliminar la causa de los trastornos metabólicos en los cardiomiocitos. El tratamiento exitoso de la enfermedad subyacente garantiza la regresión completa de los procesos distróficos o una mejora significativa del cuadro clínico y morfológico.
En caso de disfunción tiroidea es necesario consultar a un endocrinólogo, quien deberá ajustar el tratamiento y prescribir agentes hormonales.
En caso de anemia, se deben utilizar preparados de hierro, complejos vitamínicos o eritropoyetina. El tratamiento de la amigdalitis crónica consiste en el uso de fármacos antibacterianos y antiinflamatorios. Si el efecto es insuficiente, se recomienda la amigdalectomía (operación quirúrgica para extirpar las amígdalas).
El tratamiento también implica influir en el trofismo de la capa muscular. Para ello, se pueden utilizar fármacos cardiotrópicos que nutren el músculo cardíaco. Estos fármacos normalizan los procesos metabólicos y, por lo tanto, mejoran la función cardíaca. Entre ellos se incluyen el magnesio, el potasio (panangin y magnerot), las vitaminas B y C, y el ácido fólico. Medicamentos como la riboxina, el retabolil y el mildronato han demostrado su eficacia.
Si la causa del dolor en el corazón es el estrés psicoemocional, se recomienda utilizar sedantes, como Corvalol, valeriana, agripalma, barboval o Novo-Passit.
En presencia de arritmias, se deben utilizar bloqueadores de los canales de calcio como verapamilo, betabloqueantes (metoprolol) o cordarona. Durante el tratamiento, es fundamental monitorizar la actividad cardíaca mediante un electrocardiograma (ECG). Se debe evitar la actividad física intensa durante el tratamiento. Tras la desaparición de las manifestaciones clínicas del proceso patológico, se deben tomar fármacos cardiotrópicos durante un mes más. Este tratamiento debe repetirse 2-3 veces al año durante los siguientes 3-5 años.
Prevención
Teniendo en cuenta las causas ya conocidas de la patología, la prevención de la distrofia miocárdica debe incluir medidas para eliminar la enfermedad subyacente que afecta negativamente a los cardiomiocitos.
Como medida preventiva, es necesario tomar regularmente complejos vitamínicos y minerales. Sin embargo, no olvide una nutrición adecuada y el descanso. También es necesario evitar situaciones estresantes para no afectar el estado psicoemocional y realizar actividad física de forma moderada.
El entrenamiento de los atletas debe diseñarse considerando el género, la edad y la presencia de patologías concomitantes. Es fundamental el saneamiento de todos los focos crónicos y el control de la actividad de las enfermedades existentes.
La prevención implica el uso de una cantidad mínima de medicamentos en dosis estrictamente seleccionadas. El incumplimiento del régimen de medicación puede provocar intoxicación y daño a la capa media muscular.
Durante los períodos de ejercicio intenso, durante la menopausia y en la vejez, es necesario someterse a exámenes regulares para determinar el funcionamiento del corazón, al menos realizando un ECG y una ecografía.
Pronóstico
El pronóstico de la distrofia miocárdica depende de cada persona, ya que la consulta oportuna con un médico y el inicio rápido del tratamiento pueden garantizar la regresión completa del proceso patológico y la eliminación de las manifestaciones clínicas.
Sin embargo, si se presentan complicaciones como insuficiencia cardíaca, el pronóstico depende de la gravedad de la patología y puede ser desfavorable. Debido a la falta de tratamiento, el estado general y la calidad de vida de la persona empeoran significativamente.
En las fases avanzadas, a veces incluso se requiere un trasplante de corazón, ya que los medicamentos no pueden hacer frente por sí solos a los procesos degenerativos y sus consecuencias.
La distrofia miocárdica no se registra con mucha frecuencia debido a la ausencia de síntomas clínicos en la etapa inicial. Mediante exámenes regulares y la realización de ECG y ecografías cardíacas, es posible evitar la progresión de la patología y activar los procesos de restauración de la estructura normal de los cardiomiocitos.