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Distrofia miocárdica: aguda, grasa, isquémica, focal, en atletas
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
La distrofia miocárdica se considera un proceso patológico, que se basa en la derrota del músculo cardíaco, como resultado de trastornos metabólicos y bioquímicos.
En algunas fuentes, se sugiere que la distrofia miocárdica no debe aislarse en una patología separada, sino que debe considerarse una manifestación clínica de una enfermedad. Sin embargo, esta patología, en comparación, por ejemplo, en cardiomiopatía, delinea claramente los procesos que ocurren en el músculo cardíaco.
La distrofia miocárdica se aísla solo en el caso en que se demuestre que los procesos metabólicos están dañados, como resultado de lo cual se produce daño muscular.
Causas de distrofia miocárdica
Ya más de cien años, hay una clasificación, que distingue dos grupos de causas de la distrofia del músculo cardíaco. Se basa en diversas enfermedades que afectan directa o indirectamente los procesos metabólicos en el miocardio.
Las causas de la distrofia miocárdica del primer grupo incluyen enfermedad cardíaca, en particular, miocarditis, enfermedad isquémica y cardiomiopatía.
El segundo grupo indica una patología no cardiaca que, a través de hormonas, elementos sanguíneos o ajuste neuronal, puede tener un efecto negativo en la capa muscular.
Este grupo incluye la anemia, cuando el nivel de eritrocitos y la hemoglobina es menor que los estándares permitidos, la amigdalitis en la etapa crónica, la intoxicación, tanto interna como externa, en particular la intoxicación profesional.
Además, las causas de esta patología implican un efecto negativo de los medicamentos, la dosis y la duración de la administración excedieron los límites permisibles. Esto se aplica a las drogas hormonales, citostáticos y medicamentos antibacterianos.
Las enfermedades de los órganos endocrinos, por ejemplo, de la glándula suprarrenal o la glándula tiroides, que actúan en el nivel hormonal, también contribuyen a los procesos distróficos en el músculo cardíaco. No te olvides de la enfermedad renal crónica y el sistema respiratorio.
Por separado, es necesario distinguir la distrofia deportiva, cuando el esfuerzo físico excesivo, que el músculo cardíaco no puede hacer frente, conduce a su derrota.
Debido a las causas mencionadas anteriormente, la capa muscular comienza a carecer de energía. Además, las sustancias tóxicas formadas como resultado de los procesos metabólicos se acumulan en los cardiomiocitos, lo que causa un daño adicional (intoxicación endógena).
Por lo tanto, las células funcionales del músculo cardíaco mueren, en cuyo lugar se forman los focos de tejido conjuntivo. Vale la pena señalar que tales áreas no son capaces de realizar las funciones de los cardiomiocitos, lo que resulta en zonas "muertas".
El mecanismo compensatorio es un aumento en la cavidad del corazón, que causa un proceso contráctil débil. En este caso, los órganos no reciben un volumen completo de nutrientes y oxígeno, y la hipoxia aumenta. A medida que el proceso patológico progresa, surge la insuficiencia cardíaca.
Síntomas de distrofia miocárdica
El patrón de manifestaciones clínicas de la patología puede variar significativamente, desde la ausencia total de síntomas hasta los signos de insuficiencia cardíaca con dificultad respiratoria grave, síndrome edematoso e hipotensor.
Los síntomas de la distrofia miocárdica son inicialmente ausentes, pero a veces las sensaciones dolorosas en el corazón son posibles. Aparecen como resultado de un fuerte esfuerzo físico o después de un estallido psicoemocional, mientras que al mismo tiempo el dolor disminuye.
En esta etapa, pocas personas buscan ayuda de un médico. En el futuro, la disnea, hinchazón de las piernas y los pies se agrega gradualmente, lo que aumenta por la noche, los ataques de dolor en el corazón se vuelven más frecuentes, la taquicardia, una alteración en el ritmo del corazón y marcada debilidad.
Todos estos síntomas ya indican el acceso a la insuficiencia cardíaca, lo que empeora el pronóstico de recuperación.
En algunos casos, por ejemplo, con la distrofia miocárdica climatérica, hay dolores en la región del corazón, especialmente por encima del ápice, que se extienden a todo el lado izquierdo del tórax. Su carácter puede ser penetrante, apremiante o dolorido, y la intensidad no cambia después de tomar nitroglicerina.
Muy a menudo, todos estos síntomas se pueden combinar con otras manifestaciones vegetativas de la menopausia, como enrojecimiento de la cara, sensación de calor y aumento de la sudoración.
La miodistrofia alcohólica se caracteriza por la aparición de taquicardia, sensación de falta de aire y tos. EKG a menudo puede observar extrasístole y fibrilación auricular.
Distrofia miocárdica en atletas
Primero, debemos entender cómo funcionan las células musculares en reposo y bajo carga. Por lo tanto, los cardiomiocitos incluso en reposo funcionan con energía hueca, pero el corazón se contrae y se relaja de 60 a 90 veces por minuto.
Al realizar ejercicios físicos, especialmente cuando se ejecuta, la frecuencia cardíaca aumenta en 2 o más veces. Cuando el pulso alcanza 200 por minuto, el corazón no tiene tiempo para relajarse al máximo, es decir, prácticamente no hay diástole.
Es por eso que la distrofia miocárdica en atletas se debe al aumento en la tensión interna del corazón, como resultado de lo cual la sangre circula mal y se desarrolla hipoxia.
Con una escasez de oxígeno, se activa la glucólisis anaeróbica, se forma ácido láctico y se destruyen algunos orgánulos, incluidas las mitocondrias. Si la carga excede la norma, los cardiomiocitos están casi en constante hipoxia, lo que conduce a su necrosis.
La distrofia miocárdica en atletas se desarrolla reemplazando las células del músculo cardíaco con un tejido conectivo que no es capaz de estirarse. Los atletas que murieron repentinamente, en la autopsia encontraron microinfartos en el corazón, lo que confirma la mala circulación sanguínea en el miocardio.
Además, el tejido conectivo conduce mal los impulsos nerviosos, que pueden manifestarse por arritmia e incluso paro cardíaco. Muy a menudo, la muerte ocurre por la noche después de un entrenamiento intensivo, cuya causa son los microinfartos como resultado de una actividad física inadecuada.
Formas
Distrofia miocárdica isquémica
Como resultado de períodos cortos de suministro insuficiente de oxígeno al músculo cardíaco, se puede desarrollar distrofia miocárdica isquémica. Sin embargo, se debe tener en cuenta que en el momento de la isquemia, los cambios característicos se registran en el ECG, pero al mismo tiempo, los marcadores de daño muscular están ausentes (transaminasas, lactato deshidrogenasas).
La capa patogenéticamente muscular se ve flácida, pálida con áreas de insuficiente aporte de oxígeno y edema. En ocasiones, se puede encontrar un trombo en las arterias que alimentan el músculo del corazón.
Cuando el examen microscópico se caracteriza por vasoconstricción, en particular, la expansión de los capilares, la estasis de los eritrocitos y la hinchazón del tejido intersticial. En algunos casos, se observan hemorragias y diapedesis leucocitaria, así como grupos de neutrófilos en la región periférica de la isquemia miocárdica.
Además, las fibras musculares pierden su estriación y las reservas de glucógeno. Al teñir, se detectan cambios necróticos en los cardiomiocitos.
De los síntomas clínicos, es necesario distinguir la angina - síndrome de dolor en el corazón, una sensación de falta de aire, una sensación de miedo y un aumento de la presión.
La complicación puede ser insuficiencia cardíaca aguda, que en algunos casos es la causa de la muerte.
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Distrofia focal del miocardio
Una de las formas de la derrota isquémica del corazón es la distrofia focal del miocardio. Morfológicamente es la formación de pequeños focos patológicos del músculo cardíaco y se considera una forma intermedia entre la angina y el infarto.
La causa del desarrollo de focos patológicos es una violación de la circulación sanguínea en las arterias que alimentan el músculo del corazón. Muy a menudo, las personas sufren de esta patología después de 50 años. Las sensaciones de dolor en el corazón surgen inicialmente con un esfuerzo físico intenso, pero como progresión, preocupación y descanso.
Además del dolor, una persona puede experimentar una sensación de inspiración inadecuada y mareos. También una condición formidable es una alteración del ritmo y un aumento en la frecuencia de contracciones del corazón de más de 300 por minuto. Tales taquicardias pueden llevar a la muerte.
También hay distrofia focal asintomática del miocardio, cuando una persona no experimenta ningún síntoma de patología. En esas personas, incluso un ataque al corazón puede ser indoloro.
Para evitar el aumento de los síntomas, debe consultar a un médico y realizar estudios instrumentales, como ECG y ecografía del corazón. Por lo tanto, es posible visualizar lesiones de la capa muscular y comenzar un tratamiento oportuno.
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Degeneración grasa del miocardio
En algunos casos, entre los cardiomiocitos normales aparecen aquellos en los que se acumulan pequeñas gotas de grasa. Con el paso del tiempo, el tamaño de las inclusiones grasas aumenta gradualmente y eventualmente reemplaza el citoplasma. Así es como se forma la degeneración grasa del miocardio.
En las células del músculo cardíaco, las mitocondrias se destruyen, y en la autopsia se puede observar un grado diferente de expresión del daño al corazón graso.
Un grado insignificante de actividad de la patología se puede visualizar solo con la ayuda de un microscopio, pero una lesión más pronunciada causa un aumento en el tamaño del corazón. En este caso, la cavidad se estira, la capa muscular es flácida, opaca y de color amarillo arcilloso.
La degeneración grasa del miocardio es un signo de una afección sintomática. Como resultado de la acumulación gradual de inclusiones grasas en los cardiomiocitos, existe una violación de los procesos del metabolismo celular y la destrucción de las lipoproteínas en las estructuras de la célula cardíaca.
Los principales factores en la aparición del daño de la grasa muscular son el suministro insuficiente de oxígeno al miocardio, la patología de los procesos metabólicos como resultado de una enfermedad infecciosa y la nutrición desequilibrada, donde el nivel de vitaminas y proteínas es bajo.
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Distrofia miocárdica del ventrículo izquierdo
La lesión del ventrículo izquierdo no es una patología independiente, sino que es una manifestación o consecuencia de una enfermedad.
La distrofia miocárdica del ventrículo izquierdo se caracteriza por una disminución en el espesor de la capa muscular, lo que provoca la aparición de ciertos síntomas clínicos. Estos incluyen debilidad, una sensación de debilidad, una violación del ritmo del corazón, que se siente en forma de interrupciones, así como el síndrome de dolor de intensidad variable.
Además, una persona puede verse perturbada por falta de aliento al caminar o ejercer un esfuerzo físico, lo que reduce la eficiencia y aumenta la fatiga.
En el curso de una mayor progresión de la distrofia, puede aparecer edema de las espinillas y los pies, la aparición de palpitaciones y la caída de la presión arterial.
A la investigación de laboratorio en la sangre se puede descubrir el nivel insuficiente de la hemoglobina, que contribuye al desarrollo de la anemia.
La distrofia miocárdica del ventrículo izquierdo contribuye a la disfunción de otros órganos y sistemas. Sin un tratamiento oportuno y eficaz, una afección patológica en el futuro cercano puede provocar insuficiencia cardíaca, lo que empeora significativamente el estado general de una persona.
Como resultado de una fuerte sobrecarga física en el miocardio, se pueden observar hemorragias, procesos necróticos y daño tóxico a los cardiomiocitos. Clínicamente, puede manifestar una disminución en la frecuencia cardíaca y una disminución en la presión arterial.
La distrofia miocárdica en la desnutrición puede provocar la atrofia de las fibras musculares, que es consecuencia del metabolismo patológico. Las bases nitrosas, los ácidos biliares y el amonio se encuentran en la sangre.
Se pueden observar manifestaciones de acidosis cuando esta patología se combina con diabetes mellitus. En cuanto al hipertiroidismo, ayuda a debilitar y reducir el grosor de la capa muscular. Paralelo a esto, la presión y el gasto cardíaco aumentan.
De las complicaciones, es necesario distinguir la fibrilación auricular, el ruido durante la sístole y la aparición de dilatación de las cavidades cardíacas. Más tarde, el proceso patológico progresa y se agrega insuficiencia circulatoria.
Distrofia miocárdica disformina
La derrota del músculo cardíaco como resultado del desequilibrio de hormonas se observa con la disfunción de la glándula tiroides o debido a un trastorno hormonal secundario.
La distrofia dishormonal del miocardio es más común después de 45-55 años. En los hombres, la patología se asocia con una violación de la secreción de testosterona y en las mujeres: estrógenos en la menopausia o enfermedades ginecológicas.
Las hormonas afectan el intercambio de proteínas y electrolitos en las células del músculo cardíaco. Con su ayuda aumenta el contenido de cobre, hierro, glucosa en el torrente sanguíneo. Los estrógenos activan la síntesis de ácidos grasos y contribuyen a posponer las reservas de energía para los cardiomiocitos.
En vista del hecho de que esta patología puede ocurrir y progresar con bastante rapidez, se recomienda que las mujeres durante la menopausia realicen regularmente un examen cardíaco para la detección temprana del proceso patológico.
En cuanto a la glándula tiroides, su función se puede reducir o aumentar, lo que afecta los procesos metabólicos en la capa muscular y el desarrollo de procesos distróficos.
El tratamiento de este tipo de patología es eliminar la causa de su desarrollo, a saber, la normalización de los niveles hormonales y la restauración del funcionamiento normal de los órganos endocrinos.
Con la ayuda de medicamentos que una persona puede deshacerse de este tipo de manifestaciones clínicas como dolor en el corazón síndrome de carácter pinchando extendido a su mano izquierda, disminución del rendimiento cardíaco (arritmias aceleración, deceleración, y corazón), así como los cambios en el estado psico-emocional.
Además, una persona puede tener irritabilidad, aumento del nerviosismo, mareos, trastornos del sueño y pérdida de peso. Muy a menudo, estos síntomas son inherentes a la tirotoxicosis.
El daño miocárdico debido a una función insuficiente de la glándula tiroides se puede manifestar por dolor en el corazón con extensión al brazo izquierdo, tonos sordos, hinchazón y disminución de la presión.
Diagnostico de distrofia miocárdica
Los cambios en los cardiomiocitos y en la capa muscular como un todo son una consecuencia de la progresión de una enfermedad. Cuando se refiere a un médico, su tarea principal es encontrar la patología principal y prescribir la terapia adecuada para su tratamiento.
En el proceso de comunicación con el paciente, aparece la primera información sobre sus quejas, el momento de su aparición y progresión. Además, el médico durante un examen objetivo puede detectar las manifestaciones clínicas visibles de la enfermedad, especialmente cuando se realiza la auscultación del corazón. Es especialmente necesario preguntar sobre las enfermedades y los deportes que se han sufrido, qué excluir o sospechar la distrofia del miocardio de los atletas.
El diagnóstico de la distrofia miocárdica también implica el uso de métodos instrumentales. Entonces, la ecografía de la glándula tiroides puede mostrar su estructura y, con la ayuda de pruebas de laboratorio, determinar el nivel de sus hormonas y evaluar la funcionalidad. Además, un análisis de sangre clínico puede indicar una anemia si el nivel de hemoglobina es bajo.
Se le da una importancia particular al ECG, cuando se visualizan las alteraciones del ritmo y la patología no se manifiesta clínicamente. El ultrasonido ayuda a detectar cambios en la contractilidad cardíaca y evaluar la fracción de eyección. Sin embargo, solo se pueden observar focos patológicos significativos con insuficiencia cardíaca grave. La ecografía también indica un aumento en las cavidades del corazón y un cambio en el grosor del miocardio.
La confirmación se puede obtener después de una biopsia, cuando se toma una porción de tejido muscular y se examina cuidadosamente. Esta manipulación es muy peligrosa, por lo tanto, para cada sospecha de procesos distróficos es imposible usarla.
Un nuevo método es la IRM nuclear, cuando se introduce fósforo radiactivo en el cuerpo y se estima su acumulación en las células de la capa muscular. Por el resultado, es posible juzgar el nivel de patología. Por lo tanto, una cantidad reducida de fósforo indica la insuficiencia de las reservas de energía del corazón.
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Tratamiento de distrofia miocárdica
En el grado fácil de la patología y a la ausencia de la insuficiencia cardíaca los pacientes pueden pasar el tratamiento distrofia del miocardo en condiciones del departamento ambulatorio o en condiciones del hospital de día, es obligatorio bajo la observación del médico.
La tarea principal es identificar y eliminar la causa que causó las alteraciones metabólicas en los cardiomiocitos. El tratamiento exitoso de la enfermedad subyacente proporciona una regresión completa de los procesos distróficos o una mejora significativa en el patrón clínico y morfológico.
Con la disfunción tiroidea, se debe consultar a un endocrinólogo, que debe ajustar el tratamiento y prescribir medios hormonales.
En presencia de anemia, se deben usar preparaciones de hierro, complejos vitamínicos o eritropoyetina. La terapia de la amigdalitis crónica es el uso de medicamentos antibacterianos y antiinflamatorios. Si el efecto es insuficiente, se recomienda que se realice la amigdalectomía, una operación quirúrgica para extirpar las amígdalas.
El tratamiento también implica el efecto sobre el trófico de la capa muscular. Con este fin, puede usar medicamentos cardiotrópicos que alimentarán el músculo cardíaco. Normalizan los procesos metabólicos y de ese modo mejoran el trabajo del corazón. Estos incluyen magnesio, potasio en forma de panangina y magneroth, vitaminas del grupo B, C y ácido fólico. Su efecto fue demostrado por medicamentos tales como riboksin, retabolil y mildronate.
Si la causa del dolor en el corazón es una carga psicoemocional, se recomienda el uso de sedantes, como corvalol, valeriana, agripalma, barboval o novopassit.
En presencia de arritmias, se deben usar bloqueadores de los canales de calcio en forma de verapamilo, betabloqueantes (metoprolol) o cordarona. En el proceso de tratamiento, es necesario controlar la actividad del corazón con la ayuda de ECG. Durante el curso terapéutico, debe evitarse un esfuerzo físico intenso. Después de la desaparición de las manifestaciones clínicas del proceso patológico, incluso durante un mes, es necesario tomar medicamentos cardiotrópicos. Este curso debe repetirse 2-3 veces al año en los próximos 3-5 años.
Prevención
Sobre la base de las causas conocidas de la patología, la prevención de la distrofia miocárdica debe incluir medidas para eliminar la enfermedad principal, que tiene un efecto negativo sobre los cardiomiocitos.
Para fines preventivos, es necesario tomar complejos vitamínicos y minerales regularmente. Sin embargo, no te olvides de la nutrición y el descanso. Además, las situaciones estresantes deben evitarse para evitar la alteración del estado psicoemocional y la dosis para participar en la actividad física.
El entrenamiento para los atletas debe realizarse teniendo en cuenta el sexo, la edad y la presencia de una patología concomitante en humanos. Una condición obligatoria es la sanación de todos los focos crónicos y el control sobre la actividad de las enfermedades ya existentes.
La profilaxis significa usar una cantidad mínima de medicamentos en dosis estrictamente seleccionadas. La falta de adherencia al régimen de drogas amenaza con intoxicar y dañar la capa intermedia del músculo.
En el período de cargas intensas, con menopausia y en la vejez, es necesario someterse a exámenes regulares para determinar el funcionamiento del corazón, incluso si se realiza un ECG y una ecografía.
Pronóstico
Para cada persona depende del pronóstico de la distrofia miocárdica, ya que una llamada oportuna a un médico y un inicio rápido del tratamiento pueden proporcionar una regresión completa del proceso patológico y la eliminación de las manifestaciones clínicas.
Sin embargo, en caso de complicaciones en forma de insuficiencia cardíaca, el pronóstico depende de la gravedad de la patología y puede tener un resultado desfavorable. Como resultado de la falta de tratamiento, el estado general y la calidad de vida de una persona se deterioran significativamente.
En etapas avanzadas, a veces incluso se requiere un trasplante de corazón, ya que los medicamentos no pueden lidiar independientemente con los procesos distróficos y sus consecuencias.
La distrofia del miocardio no se detecta con tanta frecuencia en ausencia de síntomas clínicos en la etapa inicial. Con la ayuda de exámenes regulares y ECG y ultrasonido del corazón, se puede evitar una mayor progresión de la patología y activar los procesos de restauración de la estructura normal de los cardiomiocitos.