Ectropión

El ectropión es una eversión de la mucosa cervical, que puede ocurrir por causas primarias o secundarias. Esta enfermedad tiene un pronóstico desfavorable en cuanto a oncopatología, por lo que es necesario identificarla a tiempo y determinar los principales síntomas clínicos. Algunas características clínicas influyen en el tratamiento de cada caso, por lo que se requiere un enfoque individualizado.

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Causas ectropión

Al hablar de las causas de una patología como el ectropión, es necesario, en primer lugar, conocer las características estructurales normales del canal cervical. Las características anatómicas de los órganos internos femeninos son las siguientes: la vagina desemboca en el cérvix, que comienza con el orificio cervical externo; luego, comienza el canal cervical, que termina con el orificio cervical interno y desemboca en la cavidad uterina. Por lo tanto, el canal cervical tiene la forma de un tubo alargado, delimitado a ambos lados por el orificio cervical. El ectropión es una patología en la que esta estructura normal se altera y el orificio cervical externo, junto con parte del canal cervical, desciende o prolapsa hacia la cavidad vaginal.

Existen varias causas principales para la formación del ectropión. En primer lugar, es necesario distinguir entre el ectropión primario, que es congénito, y el secundario, cuya causa puede ser diversa. El ectropión congénito es poco frecuente y su principal causa son trastornos hormonales con una combinación de anomalías congénitas en la estructura de los órganos genitales internos.

El ectropión secundario o adquirido se desarrolla con mayor frecuencia tras un traumatismo o una cirugía. A menudo, esta patología está precedida por un traumatismo tras un parto con un feto grande o una cirugía en el útero y el cuello uterino. En este caso, se altera la estructura normal del canal uterino, y los puntos pueden alterar la configuración no solo de la mucosa, sino también del músculo. Esto altera la contracción y la estructura de todo el canal cervical, tras lo cual puede producirse la eversión de la mucosa. Otra causa común es la interrupción del embarazo en una etapa posterior debido a un traumatismo en los tejidos uterinos, lo que provoca cambios secundarios en la mucosa.

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Factores de riesgo

Para el diagnóstico oportuno y el examen médico de estos pacientes, es necesario identificar los principales factores de riesgo de esta patología, entre los que se incluyen:

1. más de tres partos en la anamnesis con un feto grande;
2. la presencia de intervenciones quirúrgicas en el cuello uterino o el útero;
3. interrupción repetida del embarazo, especialmente en etapas más avanzadas;
4. traumatismo del canal de parto después del parto;
5. pesario obstétrico;
6. anomalías congénitas en la estructura de los órganos genitales internos.

Estos factores aumentan el riesgo de desarrollar ectropión, especialmente en etapas avanzadas, cuando existe un trastorno fisiológico del tono muscular y del aparato ligamentoso de los órganos genitales internos. Por lo tanto, el examen médico de este grupo de pacientes es fundamental para prevenir casos avanzados.

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Patogenesia

La patogénesis del ectropión y sus cambios se debe principalmente a la influencia del factor etiológico. Bajo la influencia de un traumatismo en las membranas mucosas y musculares, se altera el trofismo de los tejidos del canal cervical. En este caso, se altera el riego sanguíneo y la regulación nerviosa de la membrana mucosa, lo que provoca cambios distróficos en las células, lo que a su vez resulta en distopía del endocérvix y prolapso de la membrana mucosa. Cuanto más prolongados sean estos cambios, más difícil será su tratamiento y corrección. Los cambios patogénicos posteriores consisten en la profundización de los cambios distróficos en las células y su metaplasia. La estructura histológica del canal cervical presenta características propias. La vagina, también llamada exocérvix, está revestida por un epitelio plano no queratinizante multicapa, mientras que el canal cervical, o endocérvix, está formado por un epitelio cilíndrico monocapa. Entre estas zonas suele existir un pequeño borde, denominado zona de transición, que suele ubicarse a la altura del orificio externo. Cuando la mucosa se evierte con ectropión, esta estructura se altera y el riesgo de metaplasia aumenta significativamente, lo que incrementa la probabilidad de malignización de dicho endotelio.

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Síntomas ectropión

En cuanto a los signos clínicos del ectropión, cabe destacar que el cuadro clínico difiere según el tipo de patología. Por lo tanto, no se distinguen síntomas específicos y la evolución puede ser asintomática durante un tiempo prolongado.

Según el curso clínico y el cuadro morfológico principal, se pueden distinguir los siguientes tipos de ectropión:

• inflamatorio;
• erosivo;
• ectropión con queratosis.

El ectropión inflamatorio es un concepto muy condicional, ya que, en cualquier caso, cuando la mucosa cervical se desprende, se produce una reacción inflamatoria leve. Sin embargo, cuando se trata de ectropión inflamatorio, se refiere a una inflamación pronunciada de la mucosa cervical. Esto es fundamental no solo para el diagnóstico de la patología, sino también para el tratamiento. Los síntomas del ectropión inflamatorio suelen comenzar con la aparición de flujo vaginal patológico. En este caso, se presenta un flujo verdoso, amarillento o blanco, con un olor desagradable, que causa picazón y malestar. En este caso, puede sospecharse un proceso infeccioso. Con una reacción inflamatoria pronunciada, pueden presentarse síntomas de intoxicación (fiebre, dolores corporales, disminución del apetito y del rendimiento).

El ectropión erosivo suele presentar un cuadro clínico más pronunciado debido a la erosión de la mucosa cervical, alterando su integridad y función protectora. Esta forma es la más común, ya que la eversión de la mucosa queda expuesta al ambiente ligeramente ácido de la vagina, lo que contribuye a la irritación de las células con la ruptura de la membrana. Estas erosiones suelen ser bastante significativas, tanto en tamaño como en profundidad. Esto se manifiesta con diversos síntomas: flujo sanguinolento fuera de la menstruación, dolor y sangrado durante las relaciones sexuales, y dispareunia (ausencia de orgasmo en las mujeres). Si el proceso se prolonga demasiado, pueden aparecer agentes infecciosos. La infertilidad también es un síntoma común del ectropión erosivo. Esto ocurre debido a la alteración de la función normal del cuello uterino, cuya estructura y secreción impiden el movimiento normal de los espermatozoides. Si se ha producido la fecundación, el movimiento del cigoto se dificulta y la implantación es imposible. Por lo tanto, la infertilidad puede ser el único síntoma del ectropión, especialmente en combinación con erosión.

El ectropión cervical con queratosis es un caso precanceroso que requiere atención inmediata. Por lo general, se trata de casos avanzados, con un efecto prolongado de la secreción vaginal sobre la mucosa. Este factor influye en la reestructuración celular y en procesos displásicos; así es como se desarrolla la queratosis (engrosamiento y queratinización de la mucosa). Esta condición es peligrosa, ya que los procesos metaplásicos iniciales en estas células ya han comenzado, y posteriormente puede desarrollarse un crecimiento celular descontrolado. Este tipo de ectropión suele ser asintomático; los únicos cambios pueden presentarse durante las relaciones sexuales: dolor o secreción.

Los primeros signos del ectropión a menudo se desarrollan cuando los cambios ya son pronunciados, por lo que son tan importantes los exámenes preventivos oportunos, que permiten detectar la enfermedad en una etapa temprana.

El ectropión y el embarazo son un tema ampliamente debatido, tanto en cuanto a la posibilidad de un futuro embarazo como a la hora de predecir su evolución, si ya existe. Si bien esta enfermedad es peligrosa en términos de infertilidad, si una mujer recibe tratamiento a tiempo, es muy probable que consiga un embarazo y dé a luz a un niño normal. Si el embarazo se desarrolla con ectropión, aumenta el riesgo de complicaciones posparto, como el traumatismo en el canal del parto y el agravamiento de los cambios preexistentes. Al mismo tiempo, también aumenta el riesgo de desarrollar un embarazo ectópico y la interrupción prematura del embarazo debido a un cuello uterino corto (esto ocurre después de la corrección del ectropión). Por lo tanto, la posibilidad de un embarazo con ectropión concomitante debe estudiarse y planificarse cuidadosamente. Es recomendable tratar la patología preexistente antes del embarazo para reducir el riesgo de complicaciones durante el mismo y el posparto.

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Complicaciones y consecuencias

El ectropión avanzado puede ser muy peligroso en cuanto al desarrollo de complicaciones futuras. Un cambio en la superficie de la mucosa y el efecto constante del jugo vaginal en su eversión pueden causar metaplasia epitelial, lo que a futuro conlleva el desarrollo de cáncer de cuello uterino. Por lo tanto, una de las complicaciones de la eversión puede considerarse oncopatología. Asimismo, la corrección prematura de esta patología en mujeres jóvenes puede provocar infertilidad. Esto se debe a una alteración de la estructura normal del canal cervical y su función reproductiva, lo que impide la implantación normal del óvulo.

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Diagnostico ectropión

Los datos de la anamnesis son muy importantes para diagnosticar el ectropión, y especialmente para identificar sus causas. Es muy importante conocer el número de embarazos y partos en la anamnesis, su evolución y la presencia de intervenciones quirúrgicas. Dichos datos permiten determinar el riesgo de desarrollar ciertas complicaciones asociadas con el ectropión. Es difícil sospechar esta patología basándose únicamente en las molestias o los datos de la anamnesis. El método más informativo y sencillo es examinar a la mujer en espejos. Esto permite identificar cambios visuales no solo en la eversión de la membrana mucosa, sino también verificar el tipo de ectropión. Se puede observar una ligera hinchazón en esta zona, enrojecimiento de la membrana mucosa, así como la presencia de placa inflamatoria en el orificio cervical externo. También se puede evaluar visualmente el grado de cambios y el alcance de la intervención que debe realizarse. Si hablamos de ectropión erosivo, se puede observar a simple vista una alteración de la integridad de la mucosa en el punto de eversión. El ectropión con queratosis presenta la apariencia de una zona mucosa elevada por encima de la superficie, de color más oscuro y queratinizada.

Se requieren métodos de examen más detallados para confirmar el diagnóstico y aclarar la magnitud de los cambios. Se realizan pruebas para descartar o confirmar un proceso infeccioso, así como para identificar el grado de cambios dismetabólicos en las células de la mucosa en el sitio del ectropión. Para este propósito, se examina un frotis de la vagina y el cuello uterino para la flora patológica, así como un frotis del canal cervical para el examen citológico. Si el ectropión se acompaña de una reacción inflamatoria, se puede identificar un patógeno específico con el posterior tratamiento dirigido. Es muy importante realizar un examen histológico, ya que los procesos displásicos en las células en el sitio del ectropión requieren un alcance de intervención diferente, por lo que es necesario determinar estos datos. También es importante conocer los cambios en las células para predecir complicaciones. Los resultados de dicho estudio pueden indicar un alto grado de metaplasia o solo cambios inflamatorios.

El diagnóstico instrumental también se realiza con fines diferenciales. Un método diagnóstico muy importante es la colposcopia. Este examen permite insertar un sensor especial en la vagina y visualizar el cuello uterino con un aumento mucho mayor. Es posible observar áreas alteradas de la mucosa, así como erosiones invisibles a simple vista. Se pueden utilizar colorantes especiales, como yodo o solución de Lugol, que permiten distinguir los límites de la mucosa normal de la queratosis o erosión con ectropión. Además, con la colposcopia, es posible tomar una muestra para biopsia, lo que permite determinar con precisión el grado de los cambios y la profundidad del proceso patológico.

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Diagnóstico diferencial

El ectropión debe diferenciarse claramente de muchas patologías. En primer lugar, es necesario realizar un diagnóstico exhaustivo de la erosión y la forma erosiva del ectropión. La erosión y el ectropión suelen presentarse juntos, pero la erosión sola es una forma más favorable. Por lo tanto, es necesario diferenciar estas dos patologías, y si hay eversión de la mucosa, ya podemos hablar de ectropión.

También es necesario diferenciar el ectropión del prolapso cervical. Ambas patologías presentan un cuadro clínico similar y la anamnesis contiene datos sobre intervenciones quirúrgicas o traumatismos. Sin embargo, la característica distintiva del prolapso cervical es el prolapso de todas las capas, tanto mucosas como musculares, mientras que en el ectropión solo la mucosa está involucrada en el proceso patológico. Esto puede comprobarse mediante un simple sondaje, mientras que en el prolapso esto puede ser difícil. Además, al palpar con la yema del dedo en caso de prolapso cervical, se percibirá tensión en la capa muscular, lo que no debería ocurrir en el ectropión.

Si el ectropión es de tamaño considerable y se extiende hasta el canal cervical y penetra profundamente en el útero, debe diferenciarse de los miomas uterinos. La palpación bimanual es útil en este caso, lo que permite identificar un aumento del volumen uterino y la presencia de una estructura nodular o un aumento de su densidad. Este es el principal signo diagnóstico. También es importante realizar una ecografía, que ayudará a identificar el aumento del útero y el tamaño del mioma. En caso de ectropión, los datos ecográficos no se verán afectados, ya que el proceso afecta solo la capa interna del cuello uterino.

Tratamiento ectropión

Durante el tratamiento del ectropión, es necesario considerar el tipo de patología y su etiología. En algunos casos, el tratamiento farmacológico está indicado como tratamiento principal, y en otros, se trata de la preparación preoperatoria. Las principales indicaciones del tratamiento son la corrección de la eversión de la mucosa, la eliminación del proceso inflamatorio o la erosión, y la normalización del pH y la microflora vaginal y cervical. Por lo tanto, en caso de ectropión inflamatorio, primero se debe administrar terapia antiinflamatoria y, posteriormente, si el defecto de la mucosa es significativo, se debe completar el tratamiento quirúrgicamente. La normalización de la estructura anatómica del cuello uterino es fundamental para prevenir complicaciones.

Como agentes antiinflamatorios, se recomienda utilizar agentes complejos que actúen sobre bacterias, hongos y también tengan actividad antiséptica.

1. Neotrizol es un producto combinado que contiene dos fármacos antibacterianos (neomicina y ornidazol), un fármaco antifúngico (miconazol) y un fármaco hormonal (prednisolona). Gracias a esta composición, posee un amplio espectro de acción y, mediante un tratamiento, permite aliviar diversos problemas simultáneamente. En caso de ectropión inflamatorio, Neotrizol alivia la inflamación del cuello uterino y ayuda a reducir los síntomas con la terapia farmacológica posterior. El fármaco está disponible en forma de comprimidos farmacológicos y la dosis es de un comprimido por la noche durante ocho días. Modo de empleo: se debe insertar un comprimido vaginal en el aplicador y colocarlo en la vagina con el aplicador por la noche. Después, es necesario acostarse en posición horizontal durante un tiempo para que el fármaco actúe mejor. Precauciones: no se recomienda el tratamiento con este fármaco durante el embarazo debido al agente hormonal que contiene. Los efectos secundarios son raros debido a la acción predominantemente local del medicamento, pero pueden ocurrir mareos y dolor de cabeza, así como ardor y picazón local en el área vaginal.

En la forma erosiva del ectropión, el tratamiento antiinflamatorio sólo puede realizarse mediante un antiséptico local, ya que no se ha confirmado inflamación bacteriana.

2. Hexicon es un antiinflamatorio tópico cuyo principal ingrediente activo es la clorhexidina, un antiséptico. Inhibe la actividad de las células bacterianas al actuar sobre sus membranas e interrumpir la síntesis de ADN. El fármaco está disponible en solución y supositorios vaginales, y la dosis es de un supositorio vaginal una vez al día durante diez días. El método de uso es el mismo que el de cualquier supositorio: es recomendable usarlos por la noche después de la higiene. Precauciones: no usar la solución internamente. Pueden presentarse efectos secundarios como picazón, sequedad de la piel y las mucosas vaginales y perianales.
3. Flamax es un supositorio antiinflamatorio recomendado para casos de inflamación grave de la mucosa en la zona del ectropión, con dolor intenso. El principio activo de este fármaco es el ketoprofeno, que alivia la inflamación y la inflamación, y tiene un efecto bacteriostático. El fármaco reduce la intensidad del dolor, los cambios erosivos en la mucosa y la inflamación, lo que contribuye a una mejor preparación para el tratamiento quirúrgico del ectropión. Flamax se utiliza en supositorios rectales en una dosis de 100 miligramos. Modo de empleo: insértelo en el recto dos veces al día después de la higiene genital. La duración mínima del tratamiento es de una semana. Precauciones: No se recomienda su uso en asma bronquial, gastritis con alta acidez y enfermedad por reflujo gastroesofágico. Los efectos secundarios pueden incluir la acción sobre la mucosa digestiva y la formación de erosiones y úlceras, como esofagitis y gastritis inducidas por fármacos. También es posible la supresión de la hematopoyesis y una disminución del número de elementos formes en la sangre periférica.
4. Vagilak es un producto que ayuda a normalizar la microflora vaginal y puede usarse en el preoperatorio y el postoperatorio. Su principal ingrediente activo son los lactobacilos de diferentes cepas, que normalmente pueblan la vagina y ayudan a normalizar el pH e inhiben la proliferación de la flora patógena. La dosis es de un comprimido vaginal al día, con una duración de tratamiento de diez días. La administración del medicamento se realiza mediante supositorios vaginales, pero solo en ausencia de inflamación activa. Los efectos secundarios solo se presentan en forma de ardor o picazón vaginal.

El tratamiento con vitaminas y fisioterapia para el ectropión implica el uso activo de estos medicamentos durante el período de remisión, especialmente en el postoperatorio temprano. La terapia láser y la electroforesis previenen la formación de adherencias en el canal cervical y las trompas de Falopio. Las vitaminas pueden administrarse estacionalmente, lo que refuerza los mecanismos inmunitarios locales de protección vaginal y previene el desarrollo de procesos bacterianos secundarios.

El tratamiento quirúrgico del ectropión se basa en la destrucción de la eversión patológica de la mucosa y se utiliza un método que considera las características individuales. Los principales métodos de intervención quirúrgica son el uso de láser y altas y bajas temperaturas.

La diatermocoagulación es un método de tratamiento en el que se aplica una corriente eléctrica a un bisturí especial, que es capaz de actuar sobre el tejido y cortar la eversión de la mucosa.

La vaporización láser es un método que utiliza un láser para corregir una patología, que implica el uso de un láser como medio que simultáneamente elimina tejido y cauteriza el proceso patológico en forma de erosión.

La criodestrucción consiste en la cauterización del ectropión con nitrógeno, que puede utilizarse para pequeños defectos sin causar daño significativo a los tejidos circundantes. Este es el método más suave y se recomienda para mujeres jóvenes.

Tratamiento popular del ectropión

Los métodos tradicionales para tratar el ectropión no son el tratamiento principal, ya que no corrigen los cambios anatómicos. Sin embargo, es posible el tratamiento con hierbas que alivian la inflamación, previenen complicaciones y actúan sobre los cambios erosivos. Las principales recetas para el tratamiento tradicional son las siguientes:

1. Una solución de corteza de aliso y abedul ayuda a normalizar los procesos metabólicos en las células del endocérvix. Para prepararla, tome cien gramos de corteza seca de ambos árboles, vierta agua hirviendo sobre ellos y déjelos hervir durante media hora. Luego, cuando la solución se enfríe, tome 100 gramos de esta infusión en lugar de té dos veces al día.
2. Las flores de acacia blanca deben mezclarse con hojas de manzanilla y verterse con agua hirviendo, luego, cuando la solución se haya enfriado, se deben realizar duchas vaginales o baños de asiento durante quince minutos.
3. El hongo de abedul debe verterse con un litro de agua tibia hervida, infundirse en un lugar oscuro durante tres días y luego tomar una cucharada tres veces al día, agregando tres gotas de jugo de limón.

Las soluciones y tinturas de hierbas también se utilizan ampliamente:

1. El ectropión erosivo se puede tratar con éxito con una infusión de hierbas medicinales que normalizan la proliferación celular y restauran el defecto de la mucosa. Para ello, tome hojas de manzanilla, valeriana y menta, vierta agua sobre ellas y deje actuar durante diez minutos. Beba un vaso de esta solución dos veces al día.
2. Las bayas de viburnum se deben verter con 500 mililitros de agua caliente hervida, luego infusionar y beber en un vaso una vez al día, agregando una rodaja de limón.
3. El agracejo se debe infusionar en agua caliente y tomar una cucharada cuatro veces al día. Es especialmente eficaz para el sangrado vaginal y también como tratamiento adicional en baños de asiento.
4. El meliloto es eficaz para el ectropión en tratamientos a largo plazo. Para preparar tinturas medicinales, tome cien gramos de la hierba y añada cien gramos de alcohol, y déjelas reposar durante una semana. Esta tintura debe tomarse una cucharada por la mañana en ayunas.

El tratamiento homeopático puede utilizarse en el postoperatorio para mejorar la regeneración tisular y restablecer el equilibrio hormonal. Para ello, se pueden utilizar fármacos que afectan no solo el trofismo tisular, sino también el nivel de cambios hormonales.

1. Ruta Plus es un remedio homeopático combinado recomendado para el tratamiento del ectropión inflamatorio. El medicamento está disponible en gránulos homeopáticos, y su dosis es de ocho gránulos por dosis, tres veces al día. Modo de administración: sublingual, disolviéndolo completamente después de las comidas. Los efectos secundarios son poco frecuentes; solo son posibles reacciones alérgicas. Precauciones: es necesario tener en cuenta la cantidad de glucosa en pacientes con diabetes.
2. Sepia Plus es un remedio homeopático combinado en formato líquido. Está disponible en gotas y la dosis es de ocho gotas por dosis. Modo de empleo: diluir la solución en 100 ml de agua hervida y beber media hora antes de las comidas. El tratamiento dura al menos tres meses. Precauciones: Usar con precaución en caso de traumatismo craneoencefálico reciente y patología vascular cerebral. Los efectos secundarios son poco frecuentes; es posible que se produzcan reacciones alérgicas cutáneas.
3. La quina es un preparado homeopático monocomponente, cuyo principal ingrediente activo es la corteza de la planta. Se recomienda para el tratamiento del ectropión, que se acompaña de secreción sanguinolenta y erosividad pronunciada de la mucosa. Se presenta en gránulos homeopáticos estándar y su dosis es de diez gránulos tres veces al día. Modo de administración: sublingual, después de media hora de las comidas. Precauciones: no usar si es alérgico a las coníferas. Los efectos secundarios pueden incluir irregularidades menstruales, que desaparecen tras ajustar la dosis.
4. La tuya es un remedio homeopático de un solo componente que se utiliza para corregir desequilibrios hormonales tras el tratamiento del ectropión, especialmente en mujeres jóvenes. El fármaco está disponible en forma de gotas y gránulos. Modo de administración y dosis: siete gránulos tres veces al día o diez gotas por vaso de agua tibia. Los efectos secundarios son poco frecuentes; es posible que se presenten trastornos dispépticos.

Los métodos tradicionales de tratamiento y los preparados homeopáticos se pueden utilizar en combinación con agentes antibacterianos locales, así como en el contexto de una intervención quirúrgica.

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Prevención

El diagnóstico oportuno de esta patología y la prevención del ectropión son fundamentales. Las principales medidas preventivas son inespecíficas e implican evitar la interrupción prematura del embarazo y las intervenciones quirúrgicas frecuentes, así como tratar las enfermedades inflamatorias crónicas de los órganos genitales. Es fundamental una correcta gestión del parto, evitando lesiones en el canal del parto. Para la detección oportuna del ectropión, es fundamental someterse a todas las revisiones preventivas programadas con un ginecólogo, especialmente si existen factores de riesgo en la anamnesis.

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Pronóstico

El pronóstico para el ectropión con corrección quirúrgica oportuna y tratamiento farmacológico complejo es favorable; en el caso de metaplasia, es necesario realizar el examen más extenso y el tratamiento urgente posible, luego el pronóstico de recuperación es favorable.

El ectropión es una patología del cuello uterino que se caracteriza por la eversión de la mucosa cervical, con cambios subsiguientes en las células de naturaleza inflamatoria o displásica. A menudo, la patología se desarrolla tras un traumatismo durante el parto, pero puede tener otras causas. Los síntomas pueden aparecer solo cuando surgen complicaciones, por lo que es fundamental prevenir la enfermedad mediante exámenes oportunos.