Erosión real del cuello uterino

La verdadera erosión del cuello uterino es una patología benigna de la parte vaginal del endocérvix, acompañada de cambios significativos en la superficie del cuello uterino en forma de evidentes manchas rojas o rosadas brillantes.

Esta enfermedad ocupa hoy en día uno de los primeros lugares entre las enfermedades ginecológicas en la mujer.

Causas erosión cervical verdadera

Las causas de la erosión cervical verdadera son muy variadas, y para prescribir un tratamiento eficaz, un especialista debe tener un cuadro clínico completo de la enfermedad; esta es la única manera de determinar su causa. Los médicos distinguen entre erosión cervical adquirida y congénita. Como su nombre indica, la patología congénita es una enfermedad con la que la persona nace. En este artículo, intentaremos comprender con más detalle la erosión cervical adquirida (verdadera) durante la vida.

Entonces, ¿qué puede provocar una verdadera erosión cervical?

• Consecuencia de la inflamación causada por microorganismos invasores como estreptococos, gonococos, virus del herpes, clamidia, ureaplasma, hongos de levadura, papiloma humano, estafilococos y tricomonas.
• Esta patología también puede ser provocada por un traumatismo en el cuello uterino (cérvix uterino), sufrido durante una intervención obstétrica, un aborto o una cirugía. El trauma también puede producirse como resultado de un parto prematuro o tardío. Otros factores también pueden desencadenar un traumatismo.
• Enfermedades endocrinas.
• La causa de la enfermedad puede ser un antecedente de colitis (inflamación de la mucosa de las paredes vaginales, de diverso origen).
• Inicio temprano o, por el contrario, bastante tardío de la actividad sexual.
• Relaciones sexuales irregulares.
• Múltiples parejas que cambian con frecuencia.
• Disbacteriosis vaginal.
• Desequilibrio hormonal en el cuerpo de la mujer: disfunción ovárica, insuficiencia del ciclo menstrual, etc.
• Trastornos inmunológicos.
• La endocervicitis es una inflamación de la membrana mucosa del canal cervical del útero, acompañada de un aumento del funcionamiento de las secreciones de las glándulas del epitelio cervical.
• La endometritis es una inflamación de la capa interna del útero. Como resultado, comienza a salir secreciones del canal cervical. Si este proceso se prolonga lo suficiente, la capa externa del revestimiento epitelial comienza a ablandarse y desprenderse. Este proceso tiene un nombre específico: descamación. Durante estos cambios, tras la descamación de la sección del epitelio, queda una herida en la membrana mucosa.
• Pólipos colapsados. El proceso de formación de la erosión es similar al anterior. Al colapsar, las células muertas salen de la cavidad uterina en forma de secreción patológica. La erosión es esencialmente una "puerta abierta" que permite la libre entrada de microorganismos patógenos al organismo.
• Nódulos miomaticos.

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Síntomas erosión cervical verdadera

La patología verdadera, o también llamada adquirida, se identifica visualmente como un punto enrojecido, claramente diferenciado en la superficie rosada de la mucosa vaginal sana del cuello uterino. Al palpar la zona afectada, se observa secreción sanguinolenta proveniente de heridas erosivas.

En la mayoría de los casos (alrededor del 90%), los síntomas clínicos de erosión cervical verdadera son extremadamente raros (latentes). Por lo tanto, en la gran mayoría de los casos, la enfermedad solo puede diagnosticarse mediante una evaluación preventiva.

Pero aún pueden aparecer manifestaciones patológicas. En ese caso, la mujer acude rápidamente al ginecólogo. Sus quejas suelen manifestarse con los siguientes síntomas:

• Malestar y pesadez en el abdomen bajo.
• Aparición de flujo sanguinolento independientemente de la fase del ciclo menstrual. Puede aparecer o intensificarse especialmente después del coito.
• Durante las relaciones sexuales, la mujer puede sentir dolor en los genitales.
• Si la enfermedad progresa y se desarrolla el proceso inflamatorio, puede observarse leucorrea mucopurulenta. En ocasiones, estos síntomas se atribuyen erróneamente a la candidiasis bucal y, si la mujer está embarazada, pueden confundirse con la amenaza de un aborto espontáneo.

Diagnostico erosión cervical verdadera

Un ginecólogo-obstetra cualificado puede realizar un diagnóstico primario de erosión cervical verdadera tras un examen visual de la mujer con un espejo ginecológico. Sin embargo, para estar completamente seguros de la exactitud del diagnóstico, una sola exploración no es suficiente. Para confirmar la sospecha del especialista, es necesario un diagnóstico más exhaustivo de erosión cervical verdadera.

Tras una exploración visual, el ginecólogo realiza un diagnóstico preliminar: pseudoerosión cervical. Para confirmar o descartar sus sospechas, el médico suele recetar:

Se toma un frotis para diferenciar la microflora de la mucosa vaginal.

• Examen de frotis para detectar la presencia de células atípicas (neoplasias cancerosas). Como resultado de este análisis, se determina el nivel de proliferación de células cuboidales del tegumento, se elabora un citograma del proceso inflamatorio y se identifican signos de displasia (alteración estructural de la mucosa cervical, relacionada con enfermedades precancerosas) o leucoplasia (queratinización del epitelio tegumentario de diversa gravedad).
• Análisis de sangre para descartar infección por VIH (se determina la presencia de estos anticuerpos) y sífilis.
• Si es necesario, análisis de sangre para detectar hormonas.
• La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es un método de examen de alta precisión que permite identificar una infección patógena que afecta los genitales femeninos. Se trata principalmente del virus del papiloma humano.
• Colposcopia. Gracias a este procedimiento, que utiliza un ocular especial con microscopio incorporado, el ginecólogo-obstetra puede realizar un examen exhaustivo de la mucosa cervical. Durante la colposcopia, se realizan diversas pruebas: tratamiento de la mucosa con ácido acético al 3% (los vasos sanguíneos en una zona normal se estrechan bajo la influencia del ácido) y tratamiento de la mucosa con solución de Lugol (el epitelio sano adquiere un tono marrón, mientras que las inclusiones erosivas permanecen incoloras). Esta técnica es informativa y no tiene contraindicaciones.
• Extracción de biomaterial para biopsia para excluir neoplasia maligna.
• Ecografía de los órganos pélvicos. Permite detectar la presencia de enfermedades basadas en desequilibrios hormonales y/o procesos inflamatorios.

Según el color del flujo, el ginecólogo puede adivinar con bastante precisión la causa de la patología:

• Si una mujer presenta leucorrea pardusca, esto puede indicar un traumatismo mecánico en la mucosa. Esto también es expresión de un proceso inflamatorio que afecta al endometrio, a menudo consecuencia de la erosión verdadera y progresiva del cuello uterino.
• La aparición de secreción amarillenta cuando se compromete la integridad de la membrana mucosa indica la adición de una infección a la inflamación (de diversos orígenes: estreptococos, estafilococos, ureaplasmosis y otros).
• La salida de un líquido blanquecino puede indicar la presencia de una enfermedad como la candidiasis, causada por un hongo perteneciente al género Candida.

Solo después de confirmar la sospecha diagnóstica, el médico emite el diagnóstico. Si la enfermedad está establecida, se puede iniciar el tratamiento para detener este problema.

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Tratamiento erosión cervical verdadera

El principio de cualquier terapia es la eliminación, si es posible, de la causa primaria de las manifestaciones patológicas. El tratamiento de la erosión cervical verdadera también cumple con este postulado. Es decir, si la enfermedad fue causada por daño a la mucosa por microflora negativa invasiva, el objetivo de la terapia es destruir la infección y administrar terapia antiinflamatoria.

En tal situación, se introducen en el protocolo de tratamiento antibióticos y medicamentos antivirales, por ejemplo, los siguientes:

Antibióticos, macrólidos: pefloxacino, roxitromicina Lek, rovamicina, abactal, doxiciclina y otros.

Roxitromicina Lek se prescribe por vía oral. Para pacientes adultos y niños mayores de 12 años con un peso superior a 40 kg, la dosis diaria del medicamento se determina en 0,3 g dos veces al día (0,15 g cada 12 horas) o 0,3 g una vez al día.

Si el paciente padece disfunción hepática y renal grave (aclaramiento de creatina inferior a 15 ml/min), la dosis del fármaco administrado se reduce a la mitad, a 0,15 g una vez al día (cada 24 horas). La duración del tratamiento la determina el médico en función de la gravedad de la lesión. Su duración media es de una a dos semanas.

Las contraindicaciones de Roxitromicina Lek incluyen intolerancia individual a los componentes del medicamento, porfiria (un trastorno hereditario del metabolismo de los pigmentos con un mayor contenido de porfirinas en la sangre y otros tejidos del cuerpo del paciente) o el primer trimestre del embarazo.

La pefloxacina debe tomarse con las comidas. El comprimido se traga entero. Para adolescentes mayores de 15 años y pacientes adultos, la dosis del medicamento es de 0,8 g al día, dividida en dos tomas. En caso de necesidad terapéutica, la dosis puede duplicarse a 1,6 g al día. Durante el tratamiento con pefloxacina, conviene evitar la exposición a los rayos ultravioleta (reducir la exposición a la luz solar directa).

El medicamento no debe prescribirse si el paciente tiene antecedentes de deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, disfunción hepática, hipersensibilidad a los componentes del medicamento, así como si la mujer está embarazada o amamantando a un recién nacido o niños menores de 15 años.

Antisépticos y antimicrobianos utilizados en el tratamiento de la erosión cervical verdadera: Candide, Atsilakt, Clindacina, Metrovagin, Nistatina, Clotrimazol, Trichopolum, Delacin y muchos otros. La prescripción de un fármaco específico depende en gran medida del reconocimiento de un patógeno específico.

Las tabletas vaginales Candid se aplican localmente y se insertan profundamente en la vagina. La preparación se introduce en la vagina en posición acostada boca arriba, con las rodillas flexionadas. Se recomienda una sola inyección de 0,5 g de la preparación, equivalente a una tableta. Candid se inserta en el canal cervical por la noche, justo antes de acostarse.

Las contraindicaciones para el uso de este medicamento incluyen hipersensibilidad al clotrimazol u otros componentes de Candida, el momento del ciclo menstrual, así como el primer trimestre del embarazo y con especial precaución durante la lactancia.

Las tabletas orales de Atsilakt se toman de dos a tres veces al día. Para aumentar la eficacia del tratamiento, es recomendable administrar el medicamento 30 a 40 minutos antes de las comidas. A los adolescentes y adultos (con patología en desarrollo agudo) se les prescriben cinco tabletas. La duración del tratamiento es de siete a ocho días. Este medicamento también se puede administrar en forma de supositorios. Las contraindicaciones de este medicamento son la intolerancia individual a sus componentes o la candidiasis vulvovaginal.

Tras completar la terapia antiinflamatoria y antiinfecciosa, el ginecólogo-obstetra determina el método de cauterización de las erosiones. La elección del método de detención se basa en la edad de la paciente, la necesidad de un futuro parto, el tamaño de la lesión y otros factores.

No hace mucho tiempo, si una joven quería gestar y dar a luz un hijo, este procedimiento se posponía indefinidamente.

Métodos modernos de cauterización:

• Electrocoagulación: detención de descargas eléctricas. La efectividad del procedimiento es de aproximadamente el 92 %. En caso de daño tisular profundo por erosión, el médico debe recurrir a anestesia local o general durante la electrocoagulación. Es un método bastante traumático, tras el cual quedan cicatrices coloides en el cuello uterino. Estas pueden convertirse en un problema en obstetricia. Se utiliza con frecuencia debido a su disponibilidad y bajo costo.
• Criocauterización o criodestrucción. Este método de tratamiento se utiliza para lesiones bastante grandes. Su área debe ser de al menos 3 cm. Si la superficie afectada está deformada, no se recomienda este método, ya que es difícil lograr el contacto necesario de la trompa con el nitrógeno líquido y la mucosa afectada. Tras el procedimiento, no se forman cicatrices gruesas, lo que elimina la causa que impide el paso del feto por el canal del parto. Esta técnica es completamente indolora, solo ligeramente incómoda. Tras la criodestrucción, rara vez se observan complicaciones, como sangrado, pero se puede observar leucorrea acuosa durante un mes después del procedimiento.
• La coagulación por ondas de radio es el método menos traumático para tratar la mucosa cervical. Es un procedimiento indoloro que no requiere anestesia. Tras su aplicación, prácticamente no presenta complicaciones y no se forman cicatrices coloides. Sin embargo, debido a su alto costo, se utiliza con poca frecuencia.
• La coagulación láser permite actuar únicamente sobre las zonas afectadas de la mucosa cervical sin dañar los tejidos adyacentes. El tratamiento se realiza mediante un rayo láser. Este método no requiere contacto con la zona afectada. Se utiliza anestesia local durante el procedimiento. La lesión debe ser mayor de 3 cm. Con frecuencia, se puede observar una complicación como el sangrado uterino. La efectividad de esta técnica supera el 98% de recuperación completa. No se observa formación de cicatrices en el cuello uterino después de este procedimiento. Durante el tratamiento, una pequeña área de tejido sano también se expone al rayo láser.

Cualquiera de estos procedimientos se realiza inmediatamente después del final de la menstruación, en la primera fase del ciclo menstrual. Antes de realizarlo, la mujer debe someterse a una preparación específica: la zona afectada se trata primero con ácido acético. Esto se hace para lograr un espasmo vascular, lo que previene el sangrado en cierta medida. Después, la superficie se trata con una solución de yodo, lo que permite contrastar los contornos de las erosiones.

Después de la terapia (sea cual sea el método utilizado), es necesario seguir una serie de reglas:

• No se recomienda tener relaciones sexuales hasta que las heridas hayan cicatrizado por completo. Este resultado se puede lograr en promedio seis semanas después de la cauterización.
• Reducir la actividad física durante este período y limitar el peso de la carga levantada.
• Durante el período de curación, no debe visitar piscinas, playas públicas, saunas o baños, ni nadar en aguas abiertas.
• Los procedimientos con agua deben limitarse a las duchas (se debe esperar antes de tomar un baño).

Tras la cauterización, el médico prescribe al paciente ungüentos o supositorios medicinales con efecto cicatrizante. Estos pueden ser aceite de espino amarillo o levomekol. Estos medicamentos permiten ablandar la costra, lo que previene la formación de cicatrices ásperas y reduce la probabilidad de sangrado al momento del rechazo del tejido costroso.

Es importante saber que en este caso no se emplean métodos de medicina tradicional. Las recetas de medicina alternativa solo pueden emplearse como terapia complementaria para fortalecer el sistema inmunitario, necesario para combatir la enfermedad.

Cabe destacar que el aceite de espino amarillo no trata la erosión cervical real. Si se intenta tratar la patología con aceite, no se resolverá el problema; al contrario, solo contribuirá al crecimiento del epitelio (proliferación), lo que expandirá el foco de daño erosivo. Usar aceite de espino amarillo después de la cauterización permitirá que la herida posoperatoria cicatrice mucho más rápido.

Los supositorios de aceite de espino amarillo se insertan en la vagina una vez al día, por la noche, justo antes de acostarse, y se dejan allí hasta la mañana. La mayor parte del supositorio se disolverá durante este tiempo, absorbiéndose por las capas del cuerpo, y solo una pequeña cantidad saldrá por la mañana. La duración del tratamiento es de diez días. Estos supositorios tienen un efecto colorante, por lo que se recomienda usar compresas a diario durante el tratamiento para proteger la ropa interior de la contaminación.

Tras completar todas las etapas del tratamiento de la erosión cervical verdadera, la paciente puede comenzar a planificar un embarazo. En cualquier caso, si una mujer planea ser madre, es recomendable someterse a un examen completo y tratar la patología antes de la concepción, especialmente en lo que respecta a los órganos del sistema reproductivo, incluyendo la detención de los focos de infección y la mucosa afectada, si la hubiera.

Es absolutamente necesario tratar esta enfermedad. Si bien es insignificante (en el 3% de las mujeres con esta patología), existe la posibilidad de que degenere en neoplasias malignas.

Si se diagnostica una erosión cervical verdadera durante el embarazo, el ginecólogo-obstetra pospone todo tratamiento hasta después del parto. Si la cauterización se realiza durante el período gestacional, será algo más difícil para la mujer dar a luz. Tras la cauterización, la elasticidad del tejido cervical se verá afectada (reducida), lo que puede provocar problemas en la apertura del cuello uterino y el estiramiento de los tejidos durante el paso del bebé por el canal de parto.

Prevención

Siempre es mejor prevenir la patología que combatirla posteriormente. La prevención de la erosión cervical real incluye una serie de recomendaciones sencillas que no complicarán la situación, sino que protegerán la vida y la salud de la mujer:

• La mujer debe someterse a un examen preventivo por parte del ginecólogo una vez cada seis meses.
• Si se detecta alguna enfermedad, se debe iniciar el tratamiento inmediatamente.
• No hay que detenerse a mitad de camino, hay que tratar la enfermedad de manera completa, y no sólo hasta que desaparezcan los síntomas evidentes.
• Prevenir la actividad sexual precoz y el parto a temprana edad.
• Es necesario observar cuidadosamente las normas de higiene personal. En este caso, se trata principalmente del cuidado de los genitales. Para las mujeres, es recomendable ducharse dos veces al día: al despertarse y antes de acostarse. Esto es especialmente importante durante la menstruación.
• Una mujer tendrá que ajustar su vida sexual:
  • Debe haber una pareja sexual.
  • La mujer debe estar segura de su salud sexual (ausencia de infección de transmisión sexual).
  • Asegúrese de tener relaciones sexuales seguras y protegidas utilizando condones.
• Antes de la relación sexual es aconsejable que la pareja de la mujer también se dé una ducha higiénica.
• Reducir el riesgo de necesitar abortos mediante el uso de métodos anticonceptivos modernos, efectivos y no traumáticos.
• Una madre de adolescentes no debe perderse el momento de la primera menstruación de su hija y supervisar el establecimiento de un ciclo menstrual normal. Esto permitirá detectar cualquier desequilibrio hormonal en la niña.
• Minimizar el traumatismo cervical, que puede ocurrir tanto durante un aborto como como resultado de una intervención quirúrgica que afecte los órganos pélvicos, incluidos los genitales, y también durante el parto.
• Deberías abandonar los malos hábitos.
• Es recomendable realizarse una colposcopia una vez al año.

Sólo un estilo de vida saludable y el cumplimiento de todas las medidas preventivas le permitirán protegerse de esta patología no del todo agradable y potencialmente cancerosa y peligrosa.

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Pronóstico

Si la patología se detecta a tiempo y se aplica un tratamiento eficaz, el pronóstico para la erosión cervical verdadera es favorable. Existe solo un pequeño porcentaje de probabilidad de que la patología se transforme en un tumor maligno debido a su detección precoz y a la falta de tratamiento adecuado. Pero incluso en este caso, si el proceso se detecta en una etapa temprana y se aplica el tratamiento adecuado, la mujer puede disfrutar de una vida de alta calidad.

Incluso una molestia leve en la zona genital, como un dolor persistente en la parte baja del abdomen, es motivo suficiente para consultar con un ginecólogo. Después de todo, la erosión cervical verdadera se trata con mayor eficacia en la etapa inicial de la enfermedad.

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