Encefalitis vírica infantil transmitida por mosquitos

La encefalitis por mosquitos o japonesa (de otoño) es una neuroinfección estacional aguda con manifestaciones infecciosas generales y daño grave al tejido cerebral.

Código CIE-10

• A83.0 Encefalitis japonesa.
• A83.1 Encefalitis equina occidental.
• A83.2 Encefalitis equina del este.
• A83.3 Encefalitis de San Luis.
• A83.4 Encefalitis australiana (enfermedad causada por el virus Quinjin).
• A83.5 Encefalitis de California (meningoencefalitis de California, encefalitis de La Crosse).
• A83.6 Enfermedad causada por el virus Rozio.
• A83.8 Otras encefalitis virales transmitidas por mosquitos.
• A83.9 Encefalitis viral transmitida por mosquitos, no especificada.

Epidemiología

La encefalitis por mosquitos (japonesa) es una infección focal natural típica. El reservorio del virus son muchos animales salvajes, especialmente las aves; los portadores son los mosquitos Sikh tritaeniorhynonus y otros. Los mosquitos infectados transmiten el virus a los humanos mediante una picadura con saliva. La enfermedad tiene una estacionalidad estricta de verano a otoño, con una incidencia máxima en agosto y septiembre. Generalmente, un brote epidémico viene precedido por un clima cálido, lo que contribuye a la reproducción masiva de mosquitos.

Todas las personas son susceptibles a la encefalitis por mosquitos. Los trabajadores agrícolas y los niños mayores tienen mayor probabilidad de enfermarse. Es posible que los niños que viven en campamentos vacacionales cerca de focos naturales de infección, cerca de pequeñas masas de agua o en zonas pantanosas sufran enfermedades colectivas.

Clasificación

Se consideran típicos los casos con daño del SNC, que dependiendo de la gravedad de los síntomas cerebrales generales y focales, pueden ser leves, moderados o graves.

Las formas atípicas de encefalitis transmitida por mosquitos incluyen formas latentes y subclínicas con un curso abortivo sin daño al sistema nervioso central.

Causas de la encefalitis transmitida por mosquitos

El agente causal de la encefalitis por mosquitos, así como el de la encefalitis transmitida por garrapatas, pertenece a los arbovirus (género flavivirus) y representa una de las cuatro variedades antigénicas de este género. Entre los animales, los monos, ratones blancos, hámsteres, ratas, etc., son los más sensibles al virus.

Patogenia de la encefalitis transmitida por mosquitos

Tras la picadura de un mosquito infectado, el virus penetra en el sistema nervioso central (SNC) por vía hematógena y, debido a su pronunciado neurotropismo, se multiplica rápidamente en las células nerviosas. Al alcanzar su concentración máxima, el virus reingresa a la sangre y actúa como un tóxico general, lo que coincide con el final del periodo de incubación y la aparición de las manifestaciones clínicas.

Los mayores cambios morfológicos se observan en el sistema nervioso central. Macroscópicamente, las meninges están edematosas, hiperémicas y presentan hemorragias puntuales. El encéfalo está hinchado y flácido, con hemorragias locales y focos de reblandecimiento. Se observan cambios pronunciados en la zona del tálamo óptico y las formaciones estriadas.

Síntomas de la encefalitis transmitida por mosquitos

El período de incubación es de 5 a 14 días. La enfermedad comienza de forma aguda, con un aumento de la temperatura corporal a 39-40 °C, escalofríos, cefalea, náuseas y vómitos. El rostro del paciente se vuelve rápidamente hiperémico, con escleritis y conjuntivitis catarral. Al segundo o tercer día de la enfermedad, aparecen síntomas meníngeos, y a partir del tercer o cuarto día, síntomas de encefalitis focal o difusa. Los pacientes se muestran aturdidos, indiferentes y no reaccionan a la exploración ni al entorno. Con menor frecuencia, se observan excitación con delirio, alucinaciones y pérdida de consciencia. Debido a la hipertensión muscular, el paciente yace con la cabeza echada hacia atrás y las extremidades hacia el abdomen. Con daño al sistema piramidal, se presentan monoparesia y hemiparesia espástica. Con daño a la médula espinal, aparece parálisis flácida. Con la extensión del daño a los centros bulevares, son posibles trastornos respiratorios y deglutorios, disminución del tono cardiovascular y daño a la esfera motora. Clínicamente esto se manifiesta por diversas hipercinesias de los músculos de la cara y de los miembros superiores.

En casos graves se producen convulsiones tónicas o clónicas.

Los síntomas de la encefalitis transmitida por mosquitos también incluyen aumento de la sudoración, inestabilidad cardiovascular, ruidos cardíacos apagados y disminución de la presión arterial.

En la sangre se determinan leucocitosis, neutrofilia con desplazamiento a formas en banda y juveniles, linfopenia, eosinopenia y aumento de la VSG.

Durante la punción lumbar, se observa un flujo de líquido claro bajo presión. Se detecta una citosis linfocítica moderada (hasta 100-300 células en 1 μl) y un ligero aumento del contenido proteico.

Diagnóstico de la encefalitis transmitida por mosquitos

El diagnóstico se basa en el cuadro clínico de encefalitis o meningoencefalitis aguda, con síntomas infecciosos generales, en un niño que vive en un foco endémico de encefalitis por mosquitos durante el verano o el otoño. Para confirmar el diagnóstico, se utilizan PCR y ELISA, así como el aislamiento del virus en sangre y líquido cefalorraquídeo en cultivo de tejidos o mediante la infección cerebral de ratones recién nacidos, con posterior identificación del virus mediante reacciones serológicas. La detección de un aumento de anticuerpos específicos en sueros pareados de pacientes con RN, RSK, RTGA, etc., tiene valor diagnóstico.

Tratamiento de la encefalitis por mosquitos

En las primeras etapas de la encefalitis por mosquitos, se recomienda administrar inmunoglobulina específica a una dosis de 0,5 a 1 ml/kg al día en 2 o 3 dosis. El tratamiento patogénico y sintomático es el mismo que para la encefalitis transmitida por garrapatas.

Pronóstico

El pronóstico de la encefalitis por mosquitos es grave. La mortalidad alcanza el 25-50%. Con un pronóstico favorable, pueden presentarse secuelas persistentes, como disminución de la inteligencia, psicosis y psicastenia. Sin embargo, a diferencia de la encefalitis transmitida por garrapatas, la encefalitis por mosquitos no presenta una evolución progresiva a largo plazo con hipercinesia persistente o convulsiones epileptiformes. El período de recuperación, por regla general, transcurre relativamente bien. Con la desaparición de los síntomas de la toxicosis infecciosa general, los pacientes recuperan la consciencia y los síntomas focales disminuyen gradualmente. El período de recuperación es de 0,5 a 2 meses; durante este tiempo, pueden presentarse alteraciones mentales, hemiparesia, trastornos autonómicos, debilidad muscular, inestabilidad de la marcha y otras manifestaciones de la enfermedad.

Prevención de la encefalitis transmitida por mosquitos

Control de mosquitos portadores del patógeno y desarrollo de inmunidad activa en la población de zonas endémicas. La inmunización se realiza con una vacuna inactivada. Para la prevención de emergencia, se administra inmunoglobulina específica en una sola dosis de 0,2 ml/kg.

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