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Encefalopatía discirculatoria - Revisión de la información
Médico experto del artículo.
Último revisado: 12.07.2025
La encefalopatía discirculatoria es una disfunción lentamente progresiva del cerebro que se produce como resultado de un daño difuso y/o focal pequeño al tejido cerebral en condiciones de insuficiencia prolongada del suministro de sangre al cerebro.
Sinónimos: insuficiencia cerebrovascular, isquemia cerebral crónica, accidente cerebrovascular de progresión lenta, enfermedad isquémica crónica del cerebro, insuficiencia cerebrovascular, encefalopatía vascular, encefalopatía aterosclerótica, encefalopatía hipertensiva, angioencefalopatía aterosclerótica, parkinsonismo vascular (aterosclerótico), epilepsia vascular (tardía), demencia vascular.
De los sinónimos mencionados anteriormente, el término “encefalopatía discirculatoria” es el que ha entrado más ampliamente en la práctica neurológica doméstica y conserva su significado hasta el día de hoy.
Códigos CIE-10
Las enfermedades cerebrovasculares se codifican según la CIE-10 en las secciones 160-169. El concepto de "insuficiencia circulatoria cerebral crónica" no está incluido en la CIE-10. La encefalopatía discirculatoria (insuficiencia circulatoria cerebral crónica) puede codificarse en la sección 167. Otras enfermedades cerebrovasculares: 167.3. Leucoencefalopatía vascular progresiva (enfermedad de Binswanger) y 167.8. Otras enfermedades cerebrovasculares especificadas, subsección "Isquemia cerebral (crónica)". Los códigos restantes de esta sección reflejan únicamente la presencia de patología vascular sin manifestaciones clínicas (aneurisma vascular sin rotura, aterosclerosis cerebral, enfermedad de Moyamoya, etc.) o el desarrollo de patología aguda (encefalopatía hipertensiva).
Para indicar la causa de la insuficiencia cerebrovascular, se pueden utilizar códigos adicionales marcados con un asterisco: hipertensión arterial (110*, 115*), hipotensión arterial (195*), enfermedad cardíaca (121*, 147*), aterosclerosis cerebral (167.2*), angiopatía amiloide cerebral (168.0*), arteritis cerebral en enfermedades infecciosas, parasitarias y otras clasificadas en otras categorías (168.1*, 168.2*).
También se puede utilizar un código adicional (F01*) para indicar la presencia de demencia vascular.
Las secciones 165-166 (según la CIE-10) “Oclusiones o estenosis de arterias precerebrales (cerebrales) que no conducen a infarto cerebral” se utilizan para codificar a los pacientes con un curso asintomático de esta patología.
Epidemiología de la insuficiencia cerebrovascular
Debido a las dificultades y discrepancias observadas en la definición de insuficiencia cerebrovascular, la ambigüedad de la interpretación de las quejas, la no especificidad tanto de las manifestaciones clínicas como de los cambios detectados por resonancia magnética, no existen datos adecuados sobre la prevalencia de la insuficiencia circulatoria cerebral crónica.
Hasta cierto punto, es posible juzgar la frecuencia de las formas crónicas de enfermedades cerebrovasculares basándose en los indicadores epidemiológicos de la prevalencia del accidente cerebrovascular, ya que el accidente cerebrovascular agudo, por regla general, se desarrolla en un contexto preparado por la isquemia crónica, y este proceso continúa aumentando en el período posterior al accidente cerebrovascular.
[ Causas de la insuficiencia cerebrovascular
Las causas de los accidentes cerebrovasculares agudos y crónicos son las mismas. La aterosclerosis y la hipertensión arterial se consideran entre los principales factores etiológicos; a menudo se detecta una combinación de ambas afecciones. Otras enfermedades cardiovasculares, especialmente aquellas acompañadas de signos de insuficiencia cardíaca crónica y alteraciones del ritmo cardíaco (tanto arritmias constantes como paroxísticas), que a menudo provocan una disminución de la hemodinámica sistémica, también pueden provocar insuficiencia cerebrovascular crónica. Las anomalías vasculares del cerebro, el cuello, la cintura escapular y la aorta, especialmente su arco, también son importantes; pueden no manifestarse hasta que se desarrolle un proceso aterosclerótico, hipertensivo u otro proceso adquirido en estos vasos.
Patogenia de la insuficiencia cerebrovascular
Las enfermedades y afecciones patológicas mencionadas anteriormente conducen al desarrollo de hipoperfusión cerebral crónica, es decir, a una insuficiencia prolongada en el cerebro de los principales sustratos metabólicos (oxígeno y glucosa) que aporta el flujo sanguíneo. Con la lenta progresión de la disfunción cerebral en pacientes con insuficiencia circulatoria cerebral crónica, los procesos patológicos se manifiestan principalmente en las arterias cerebrales pequeñas (microangiopatía cerebral). El daño generalizado a las arterias pequeñas causa daño isquémico bilateral difuso, principalmente de la sustancia blanca, y múltiples infartos lacunares en las partes profundas del cerebro. Esto conduce a la interrupción de la función cerebral normal y al desarrollo de manifestaciones clínicas inespecíficas: encefalopatía.
Síntomas de insuficiencia cerebrovascular
Los principales síntomas de la encefalopatía discutirulatoria son: alteraciones en la esfera emocional, trastornos del movimiento polimórficos, deterioro de la memoria y la capacidad de aprendizaje, que conducen gradualmente a la inadaptación de los pacientes. Las características clínicas de la isquemia cerebral crónica son la evolución progresiva, la estadificación y la sindromicidad.
En neurología doméstica, durante mucho tiempo, las manifestaciones iniciales de insuficiencia circulatoria cerebral se clasificaron como insuficiencia circulatoria cerebral crónica, junto con la encefalopatía discirculatoria. Actualmente, se considera infundado distinguir este síndrome como "manifestaciones iniciales de irrigación cerebral insuficiente", dada la inespecificidad de las quejas de naturaleza asténica presentadas y el frecuente sobrediagnóstico de la génesis vascular de estas manifestaciones. La presencia de cefalea, mareos (no sistémicos), pérdida de memoria, alteraciones del sueño, ruido en la cabeza, zumbido de oídos, visión borrosa, debilidad general, aumento de la fatiga, disminución del rendimiento y labilidad emocional, además de insuficiencia circulatoria cerebral crónica, puede indicar otras enfermedades y afecciones.
¿Donde duele?
Cribado
Para detectar la insuficiencia cerebrovascular, es recomendable realizar, si no un examen de cribado masivo, al menos un examen de individuos con los principales factores de riesgo (hipertensión arterial, aterosclerosis, diabetes mellitus, cardiopatía y enfermedad vascular periférica). El examen de cribado debe incluir la auscultación de las arterias carótidas, la ecografía de las arterias principales de la cabeza, la neuroimagen (RM) y las pruebas neuropsicológicas. Se cree que la insuficiencia cerebrovascular está presente en el 80% de los pacientes con lesiones estenóticas de las arterias principales de la cabeza, y las estenosis suelen ser asintomáticas hasta cierto punto, pero son capaces de causar una reestructuración hemodinámica de las arterias en el área ubicada distalmente a las estenosis ateroscleróticas (daño cerebral aterosclerótico escalonado), lo que lleva a la progresión de la patología cerebrovascular.
Diagnóstico de la insuficiencia cerebrovascular
Para diagnosticar la insuficiencia circulatoria cerebral crónica, es necesario establecer una conexión entre las manifestaciones clínicas y la patología vascular cerebral. Para la correcta interpretación de los cambios detectados, es fundamental realizar una anamnesis exhaustiva, evaluar la evolución previa de la enfermedad y observar a los pacientes. Es fundamental tener en cuenta la relación inversa entre la gravedad de las molestias y los síntomas neurológicos, así como el paralelismo entre los signos clínicos y paraclínicos durante la progresión de la insuficiencia vascular cerebral.
Es aconsejable utilizar pruebas y escalas clínicas teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas más comunes de esta patología (evaluación del equilibrio y de la marcha, identificación de trastornos emocionales y de personalidad, pruebas neuropsicológicas).
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¿A quién contactar?
Tratamiento de la insuficiencia cerebrovascular
El objetivo del tratamiento de la insuficiencia cerebrovascular es la estabilización, detener el proceso destructivo de la isquemia cerebral, retardar la velocidad de progresión, activar los mecanismos sanogenéticos de compensación de funciones, prevenir tanto el ictus primario como el recurrente, tratar las enfermedades subyacentes y los procesos somáticos concomitantes.
El tratamiento de la enfermedad somática crónica aguda (o exacerbada) se considera obligatorio, ya que, en este contexto, los fenómenos de insuficiencia circulatoria cerebral crónica aumentan significativamente. Estos, en combinación con la encefalopatía dismetabólica e hipóxica, comienzan a predominar en el cuadro clínico, lo que conduce a diagnósticos erróneos, hospitalización no especializada y tratamiento inadecuado.
Medicamentos
Pronóstico
El pronóstico depende del estadio de la encefalopatía discutirulatoria. Estos mismos estadios pueden utilizarse para evaluar la velocidad de progresión de la enfermedad y la eficacia del tratamiento. Los principales factores desfavorables son los trastornos cognitivos graves, que a menudo se presentan en paralelo con un aumento de las caídas y el riesgo de lesiones, como traumatismos craneoencefálicos y fracturas de las extremidades (principalmente del cuello femoral), que generan problemas médicos y sociales adicionales.