Endarteritis obliterante

La endarteritis obliterante es una enfermedad autoinmune que afecta las arterias periféricas. A medida que progresa, su luz se estrecha y la circulación sanguínea se ve afectada. Esta enfermedad también se denomina tromboangitis o enfermedad de Buerger.

Durante la enfermedad, suelen observarse períodos agudos, que son reemplazados por remisiones. El estrechamiento de las arterias provoca la interrupción del flujo sanguíneo en las extremidades.

En las primeras etapas de la enfermedad, la falta de sangre arterial provoca dolor en las piernas después del esfuerzo físico, pero con el tiempo el dolor se vuelve persistente y pueden aparecer en las piernas úlceras y gangrena en los pies que no cicatrizan a largo plazo.

Los hombres de mediana edad son más susceptibles a la enfermedad.

Código CIE-10

La endarteritis obliterante, según la CIE 10, se incluye en la sección I70, Aterosclerosis. Incluye: enfermedad arteriolosclerótica, ateroma, endarteritis obliterante o endarteritis con deformación. Excluye: aterosclerosis cerebral, pulmonar, coronaria y mesentérica.

Causas de la endarteritis obliterante

La endarteritis obliterante no ha sido suficientemente estudiada por los especialistas, por lo que no es posible establecer las causas de su desarrollo. En la primera etapa, se presenta un estrechamiento espástico estable de los vasos capilares de las extremidades inferiores, especialmente de los pies. Con el tiempo, comienza una inflamación en las paredes vasculares, modificada por el espasmo, como resultado de lo cual las paredes internas del vaso prácticamente se adhieren entre sí hasta que quedan completamente bloqueadas por un trombo.

Muchos expertos opinan que la enfermedad está causada por autoanticuerpos (anticuerpos producidos por el sistema inmune contra los tejidos o proteínas del propio cuerpo), que afectan a las arterias y desencadenan el proceso de crecimiento del tejido conectivo.

Algunos expertos creen que el desarrollo de la endarteritis obliterante es causado por el tabaquismo, la hipotermia frecuente y el estrés.

Además, las lesiones, las infecciones crónicas y la neuritis aumentan el riesgo de desarrollar la enfermedad.

A medida que los médicos y científicos estudiaban la enfermedad, identificaron cuatro posibles causas para su desarrollo:

• Aterosclerosis a una edad temprana
• Infecciones (en particular micosis), intoxicaciones
• Trastorno de la coagulación sanguínea
• alergia al tabaco

Los médicos también han identificado otros factores que contribuyen al desarrollo de la endarteritis obliterante:

• pasión por fumar o beber alcohol;
• estar en un estado de estrés prolongado;
• enfriamiento frecuente y prolongado de los pies;
• caminar con zapatos apretados o incómodos;
• actividades que implican lesiones frecuentes en las piernas;
• enfermedades infecciosas crónicas;
• Abuso diario de alimentos grasos ricos en colesterol.

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Síntomas de la endarteritis obliterante

La endarteritis obliterante se manifiesta principalmente por debilidad en las extremidades y fatiga muy rápida. Cuando se presenta la enfermedad, la persona también puede notar fatiga intensa después de estar de pie o caminar mucho tiempo, y una sensación de hormigueo en las piernas.

A medida que la enfermedad progresa, la piel de las extremidades se vuelve fría y seca. Al principio, las extremidades se enfrían de vez en cuando, pero luego la sensación de frío persiste, incluso con ropa abrigada o en climas cálidos.

Posteriormente, aparecen sensaciones de entumecimiento, hormigueo o cosquilleo. En casos avanzados, cuando los vasos sanguíneos ya han sufrido cambios significativos, la temperatura de las extremidades difiere significativamente de la temperatura corporal general.

Debido a la alteración del suministro de sangre, las extremidades se vuelven pálidas, frías, los dedos se vuelven de color rojo azulado y difieren marcadamente en color del resto del cuerpo.

Otro síntoma de la enfermedad es el aumento de la sudoración en las extremidades afectadas. En las últimas etapas, aparece dolor en la espinilla y el pie, lo que obliga a la persona a descansar con frecuencia al caminar. En términos médicos, este síntoma se denomina claudicación intermitente. Se produce una fuerte disminución de la luz de los vasos sanguíneos de la pantorrilla, lo que reduce el suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos, provocando espasmos y dolor intenso.

Cuando la endarteritis obliterante está avanzada, la velocidad de la marcha disminuye y la persona puede cubrir cada vez menos distancias.

Los cambios también afectan a las uñas, que se vuelven azuladas, se rompen rápidamente y se deforman debido a una nutrición insuficiente.

A medida que la enfermedad progresa, la fuerza de pulsación de las arterias en el dorso del pie disminuye, provocando calambres intensos que inicialmente molestan sólo al caminar, y luego también en reposo.

Si no se trata, la enfermedad causa inflamación y úlceras en la piel. El síntoma más peligroso de la endarteritis obliterante es la necrosis tisular.

Un síntoma característico de la endarteritis obliterante

La endarteritis obliterante se manifiesta principalmente con entumecimiento y pesadez en las piernas, especialmente después de una caminata larga. A menudo aparecen piel de gallina, sensación de frío y aumento de la sudoración en las piernas. En la temporada de frío, las extremidades están muy frías y dolorosas.

Un síntoma característico son calambres y dolor intenso en los músculos de la pantorrilla; después del descanso, la condición vuelve a la normalidad.

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Endarteritis obliterante y aterosclerosis

La endarteritis obliterante afecta las arterias pequeñas y no forma placas, a diferencia de la aterosclerosis, que afecta principalmente a las arterias grandes y forma placas ateroscleróticas en algunas zonas del vaso afectado. En la endarteritis obliterante, toda la arteria sufre un espasmo, la luz se estrecha, la circulación sanguínea se dificulta y la enfermedad progresa mucho más rápido que la aterosclerosis.

Endarteritis y tromboangeítis obliterantes

La endarteritis obliterante también se conoce como tromboangeítis. Los hombres la padecen diez veces más a menudo que las mujeres. La edad promedio de inicio de la enfermedad es de 30 a 40 años, aunque se han dado casos diagnosticados a los 15 o 16 años.

Sin embargo, además de los síntomas anteriores, la principal queja de los pacientes es un dolor agudo en los músculos de la pantorrilla, que aparece al caminar y que incluso obliga a la persona a detenerse por el dolor.

Pero volvamos a los primeros signos de la enfermedad. ¿Cómo reconocerlos?

Primero, debe examinarse la piel de los pies: en las zonas patológicas, la piel es más pálida que la sana e incluso puede presentar un tono azulado. Los pies están fríos al tacto.

En fases más avanzadas aparecen úlceras de difícil cicatrización y zonas necróticas en la zona de los pies y tobillos, que con el tiempo pueden adquirir el aspecto de gangrena.

La endarteritis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores se divide convencionalmente en varias etapas:

• La etapa inicial es isquémica, caracterizada por una disminución de la circulación sanguínea en la extremidad. Síntomas de la etapa I: sensación de fatiga que aumenta dinámicamente al caminar, entumecimiento periódico, aparición de espasmos musculares convulsivos y frío en la parte inferior de las piernas.
• Etapa II: trastornos del trofismo tisular (deficiente aporte de oxígeno y nutrientes a los tejidos). Síntomas: aumento de las molestias en las piernas, dolor y, como resultado, cojera. La piel de las piernas adquiere un color azulado y se seca; las uñas cambian de forma, se vuelven quebradizas y sin vida.
• Etapa III: aparición de zonas de necrosis y úlceras. El dolor en las piernas es constante, especialmente al acostarse. Las extremidades inferiores se adelgazan notablemente y los músculos de la pantorrilla se reducen. Aparecen úlceras, principalmente en la zona de los dedos.
• Estadio IV: desarrollo de gangrena. Esto ocurre si el paciente no ha intentado tratar la enfermedad.

También existen diferentes tipos de endarteritis obliterante, dependiendo de la frecuencia con la que se observen las sensaciones dolorosas:

• el paciente puede viajar de uno a varios kilómetros antes de sentir dolor en las piernas;
• el paciente no camina más de doscientos metros;
• El dolor aparece después de caminar 20-30 metros;
• el dolor es constante, se forman úlceras en las piernas;
• Se desarrollan lesiones gangrenosas de las extremidades.

La endarteritis obliterante puede desarrollarse de forma gradual, a lo largo de varios años o rápidamente. Esta última variante agresiva de la enfermedad es la más peligrosa.

Endarteritis obliterante de las extremidades inferiores

La endarteritis obliterante de las extremidades inferiores se produce de forma cíclica, es decir, los períodos de exacerbación de la enfermedad son reemplazados por fases de debilitamiento temporal de los síntomas graves o su desaparición completa.

Generalmente la enfermedad es crónica, pero en casos raros se observa un curso agudo de la enfermedad.

En las primeras etapas de la enfermedad, no se producen cambios orgánicos en las arterias y es posible que se produzcan espasmos vasculares. Con el tiempo, la endarteritis progresiva provoca la obstrucción parcial o total de la arteria, lo que provoca el deterioro del flujo sanguíneo y la formación de úlceras o gangrena.

Hay cinco etapas de desarrollo de la endarteritis obliterante de las extremidades inferiores:

• Distrofia de las terminaciones nerviosas. En esta etapa, el flujo sanguíneo no se ve afectado y las arterias (en casos raros, las venas) presentan un ligero estrechamiento. No se observan manifestaciones clínicas pronunciadas de la enfermedad en esta etapa.
• Espasmo arterial. En esta etapa, aumenta la carga sobre las ramas laterales de los vasos sanguíneos, lo que provoca la aparición de los primeros síntomas de la enfermedad: fatiga rápida en las piernas, pies constantemente fríos y, con el tiempo, puede aparecer cojera.
• Crecimiento del tejido conectivo. En esta etapa, todas las capas de las paredes vasculares comienzan a crecer activamente, lo que causa dolor no solo al caminar o al realizar actividad física, sino también en reposo. La pulsación en las arterias de las piernas disminuye significativamente. La tercera etapa de la enfermedad se considera avanzada.
• Trombosis (obstrucción) de los vasos sanguíneos. En esta etapa, comienzan procesos irreversibles: necrosis tisular y gangrena.
• En esta etapa, los cambios comienzan a afectar los vasos de otros órganos, en particular, los vasos del corazón y del cerebro.

Diagnóstico de la endarteritis obliterante

La endarteritis obliterante puede diagnosticarse en la primera exploración, teniendo en cuenta las molestias del paciente. Para confirmar el diagnóstico, el especialista puede prescribir una serie de pruebas adicionales:

• Reovasografía de vasos: ayuda a evaluar la velocidad de la circulación sanguínea en los vasos.
• Angiografía arterial: examen de los vasos sanguíneos mediante sustancias radiopacas.
• Capilarografía: método en el que se fotografían los capilares para determinar el estado del lecho microcirculatorio.
• Ecografía Doppler: estudio de la velocidad del flujo sanguíneo mediante pulsos de ultrasonido.

Diversos métodos de diagnóstico pueden ayudar a establecer un diagnóstico preciso, lo que permite evaluar el grado de daño vascular. Con frecuencia, los especialistas recurren a procedimientos diagnósticos como:

• esfigmografía: registro de las vibraciones de la pared arterial que se producen con cada contracción del pulso;
• pletismografía: evaluación del llenado y tono vascular;
• capilaroscopia – estudio de la microcirculación de los órganos;
• Angioscanning: proporciona una idea de los parámetros de la circulación sanguínea.

A menudo, los procedimientos de diagnóstico se prescriben de forma compleja: se utiliza un enfoque individual, dependiendo del estado y el bienestar del paciente:

• Un examen de ultrasonido con radiografía digital ayudará a determinar la duración de la enfermedad y su estadio;
• La evaluación de los impulsos de pulso determina las características de los canales de energía;
• El diagnóstico por resonancia vegetativa se utiliza para detectar la enfermedad en las etapas iniciales de su desarrollo;
• La termografía permite evaluar los cambios de temperatura en la piel;
• El diagnóstico de Voll es una electropunción que identifica y especifica el agente causal de la enfermedad;
• Observación de los síntomas clínicos, análisis bioquímicos: permiten caracterizar la funcionalidad de todos los sistemas del organismo.

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Tratamiento de la endarteritis obliterante

La endarteritis obliterante provoca la proliferación del tejido conectivo, pero hoy en día en medicina no existe ningún remedio que permita eliminar completamente la enfermedad.

Durante el tratamiento, el proceso de crecimiento del tejido conectivo se ralentiza, lo que permite un cierto alivio del estado del paciente.

En primer lugar, los expertos recomiendan abandonar los malos hábitos, especialmente el tabaco. Las sustancias presentes en el alcohol y el tabaco empeoran el estado de los vasos sanguíneos y contribuyen a los espasmos vasculares.

Además, en caso de endarteritis obliterante, se prescribe una dieta especial que ayuda a mantener un peso normal, ya que el sobrepeso solo empeora la situación. Con esta enfermedad, es necesario limitar estrictamente el consumo de dulces, harinas y platos grasos, y reducir el contenido calórico de los alimentos.

Con la endarteritis, conviene moverse más. Se recomienda caminar a un ritmo pausado durante al menos 60 minutos al día, a pesar de los ataques de dolor.

Si se presenta dolor intenso, se recomienda descansar un poco (hasta que el dolor desaparezca por completo) y seguir moviéndose. El ciclismo y la natación (con agua a una temperatura mínima de 24 ^° C) también son útiles.

Se debe prestar especial atención a la higiene de los pies: todas las noches deben lavarse con agua tibia y jabón, luego los pies secos deben lubricarse bien con una crema rica.

Se pueden prescribir procedimientos de fisioterapia como tratamiento:

• Calentamiento con UHF, corrientes de Bernard, diatermia, aplicaciones de ozoquerita, etc.,
• baromasaje (exposición de la extremidad afectada a una presión alternadamente alta y baja en una cámara de presión),
• terapia magnética (traje espacial de Epifanov),
• tratamiento de ultrasonido,
• electroforesis (administración de medicamentos mediante un campo eléctrico en la zona afectada),
• tratamiento de aguas (baños de mostaza, pino, sulfuro de hidrógeno, radón, trementina según el método de Zalmanov, contraste, etc.),

El médico puede recomendar remedios caseros como terapia adyuvante, pero en este caso es mejor no automedicarse, ya que la endarteritis obliterante tiene muchas contraindicaciones.

Si el tratamiento no es efectivo, el médico puede prescribir un tratamiento quirúrgico: bypass (creación de un bypass adicional en la zona afectada de la extremidad mediante shunts), simpatectomía (escisión de partes de los vasos afectados), trombointimectomía (extirpación de una sección del vaso afectado), amputación de la extremidad.

Para obliterar la endarteritis, se prescriben medicamentos que eliminan los espasmos vasculares, expanden la luz y reducen la coagulación sanguínea.

Entre dichos medicamentos se distinguen los siguientes:

• antiespasmódicos (ácido nicotínico, angiotropina, redergam, etc.);
• medicamentos hormonales (prednisolona, hidrocortisona);
• agentes antitrombóticos (ácido acetilsalicílico, cardiomagnyl, trental);
• complejos vitamínicos que contienen ácido ascórbico, tocoferol y vitaminas B;
• medicamentos que impiden la coagulación sanguínea (hirudoven, fibrinolisina, etc.).

El médico prescribe medicamentos dependiendo del estadio de la enfermedad y del bienestar del paciente.

Si la farmacoterapia no surte el efecto deseado, o si el paciente busca atención médica demasiado tarde, se puede recurrir a la intervención quirúrgica. Los siguientes métodos se consideran tratamientos quirúrgicos:

• La simpatectomía es un método de extirpación de los ganglios nerviosos lumbares, lo que provoca una expansión recíproca de los vasos de derivación y una mejora de la circulación sanguínea en la pierna afectada;
• bypass – formación de una sección de derivación artificial del vaso afectado;
• trombectomía: operación para eliminar un coágulo de sangre que se ha convertido en un obstáculo para el flujo sanguíneo normal en un vaso;
• La amputación es una intervención quirúrgica extrema que se realiza en casos de creciente necrosis tisular y desarrollo de gangrena, cuando el proceso de muerte es irreversible.

Tratamiento de la endarteritis obliterante con remedios caseros.

Los curanderos tradicionales recomiendan tratar la endarteritis obliterante con infusiones de hierbas.

Existen multitud de recetas, entre las que podemos destacar varias de las más efectivas:

• Colección para reducir el dolor: menta, lavanda, espino 3 cucharadas de cada uno, tomillo, siempreviva, árbol de pagoda japonés 2 cucharadas de cada uno, datura, eryngium 1 cucharada de cada uno, muérdago blanco (4 cucharadas. Mezcle todos los ingredientes, tome 2 cucharadas de la mezcla y vierta agua hirviendo (3 tazas), deje reposar durante dos horas, luego cuele y beba un vaso incompleto 20 minutos antes de las comidas (tres veces al día)
• Recolección para reducir los espasmos: alcaravea, vincapervinca 1 cucharada de cada una, flores de espino 2 cucharadas, hojas y tallos de muérdago blanco 3 cucharadas.

Mezcle todo, tome dos cucharadas de la mezcla y vierta agua hirviendo (2 tazas), dejándola reposar durante dos horas. Tome la infusión colada cuatro veces al día, 60 minutos después de las comidas (media taza). El tratamiento dura 14 días, con un descanso de 7 días y repita el tratamiento. En total, se deben tomar tres tratamientos; el tratamiento puede repetirse después de seis meses.

Las infusiones de valeriana, hinojo, celidonia, hipérico y siempreviva ayudarán a mejorar tu estado (1 cucharada de cualquier hierba por vaso de agua hirviendo, dejar reposar durante media hora, beber durante el día).

Estas tinturas ayudan a limpiar los vasos sanguíneos y expandirlos.

También se utilizan hierbas para los baños de pies.

El polvo de heno es un remedio eficaz para aliviar el dolor y los espasmos en la extremidad dolorida. Para preparar un baño, necesitará 300 g de polvo de heno; primero, colóquelo en una bolsita de tela y vierta 3 litros de agua hirviendo sobre él. Déjelo reposar durante 60 minutos. Luego, cuele la tintura, dilúyala con agua tibia y tome un baño de pies de 20 a 25 minutos.

Entre los métodos de la medicina tradicional, las mezclas de plantas medicinales (preparaciones a base de hierbas) son las más utilizadas para curar enfermedades.

Mezcla de hierbas para aliviar el dolor de piernas:

• lavanda, menta, bayas de espino (3 partes de cada una);
• sófora, tomillo, siempreviva (2 partes de cada uno);
• eryngium y datura (1 parte de cada uno);
• muérdago (4 partes).

Se mezclan los ingredientes y se vierten en agua hirviendo (0,6 l por cada 2 cucharadas de mezcla). Después de 2 horas, se filtra el medicamento y se consume 200 ml 20 minutos antes de las comidas, tres veces al día.

Infusión antiespasmódica:

• hojas de vincapervinca, alcaravea (1 parte de cada una);
• flor de espino (2 partes);
• muérdago (3 partes).

Las plantas se combinan, se infusionan con agua hirviendo (0,5 l por cada 2 cucharadas de material vegetal) y se dejan reposar durante 2 horas. Se puede usar hasta 4 veces al día, 50-60 minutos después de las comidas, medio vaso cada vez. La duración del tratamiento es de 14 días. Tras una semana de descanso, se puede reanudar el tratamiento. Se recomienda realizar tres tratamientos al año.

Se recomienda tomar infusión de hinojo o eneldo en lugar de té, así como hipérico, brotes de abedul y rizoma de valeriana. La infusión se prepara y se prepara como un té, y se consume un vaso entero a lo largo del día.

Baños de pies con heno:

Para 300 g de heno picado, tome 3 litros de agua hirviendo y déjela reposar durante una hora. Luego, filtre la infusión y viértala en un recipiente para pediluvios (la temperatura de la infusión debe ser aproximadamente igual a la temperatura corporal). El baño puede durar hasta media hora.

Por supuesto, al usar remedios caseros, no debe ignorar la ayuda médica. Consulte con un médico sobre el tratamiento más adecuado para usted.

Terapia con ejercicios para la endarteritis obliterante

La fisioterapia es fundamental en el tratamiento no solo de la endarteritis obliterante, sino también para facilitar la circulación sanguínea en todo el cuerpo y estabilizar el metabolismo. Gracias al ejercicio físico, se abren nuevos vasos sanguíneos (de bypass) que reemplazan a los afectados.

El ejercicio terapéutico puede realizarse en diferentes posiciones iniciales: acostado, sentado, de pie o caminando. Se recomienda cambiar la posición de la extremidad afectada con mayor frecuencia, subiéndola y bajándola. Estos ejercicios promueven el flujo sanguíneo, activan la circulación capilar, eliminan la sequedad y la palidez de la piel de las piernas y reducen el dolor.

En caso de endarteritis obliterante, los ejercicios también incluyen ejercicios de respiración y ejercicios generales para todo el cuerpo. Se recomienda realizar balanceos activos de flexión y extensión, abducción y movimientos circulares, aplicando la carga a todas las articulaciones. Es importante alternar la tensión muscular con su posterior relajación.

Es necesario hacer ejercicios por la mañana, así como tres veces al día. También es importante realizar una carga moderada en las piernas, como caminar (al menos una hora al día, a un ritmo lento).

Si te sientes cansado al hacer gimnasia, debes darle un descanso a tu cuerpo: forzarte no te traerá ningún beneficio evidente. Después de un tiempo, debes continuar con los ejercicios.

Prevención de la endarteritis obliterante

Dado que se desconoce la etiología exacta de la enfermedad, no existe una prevención específica para la endarteritis. Sin embargo, se han desarrollado recomendaciones generales que, en muchos casos, ayudan a prevenir el desarrollo de daño vascular. A continuación, se presentan las principales:

• deshacerse de los malos hábitos (excluyendo fumar y beber alcohol);
• lucha contra el exceso de peso;
• exclusión de alimentos grasos, dulces y productos horneados del menú diario;
• mantener la actividad física (natación, ciclismo, gimnasia, caminata);
• mantener la higiene de los pies (ducha diaria, eventualmente ducha de contraste, uso de cremas nutritivas para la piel seca de los pies).

Si a una persona ya se le ha diagnosticado endarteritis obliterante, las medidas preventivas deben estar dirigidas a prevenir una exacerbación de la enfermedad. ¿Qué principios y cambios en el estilo de vida deben abordarse en estos casos?

• Es necesario evitar la hipotermia y el sobrecalentamiento prolongado de los pies;
• Se recomienda realizar ejercicio físico para las piernas todos los días;
• evitar lesiones en las extremidades inferiores, incluidas abrasiones por el uso del calzado;
• evitar alimentos ricos en colesterol;
• masajee regularmente los pies, las espinillas, así como la espalda y la zona lumbar;
• Se recomienda vigilar el equilibrio mental, evitar situaciones estresantes y no estar nervioso.

El cumplimiento de las medidas preventivas ayudará a evitar complicaciones y consecuencias negativas de la endarteritis obliterante y también mejorará el pronóstico de la enfermedad.

La endarteritis obliterante, como se mencionó, conduce a espasmos vasculares, por lo que las medidas preventivas incluyen eliminar todos los irritantes que puedan provocar espasmos, así como reducir el tono vascular, dilatar los vasos periféricos y aumentar la circulación sanguínea.

Es importante mantener la higiene de los pies, no permanecer mucho tiempo en condiciones desfavorables (clima demasiado frío, calor, humedad), los pies deben estar siempre calientes, no congelarse ni mojarse.

También debes evitar lesiones menores y usar zapatos cómodos que no provoquen ampollas o abrasiones.

Si sus pies tienden a sudar, después de lavarlos, se recomienda limpiarlos con colonia o alcohol (la piel seca de los pies debe lubricarse diariamente con una crema grasa o vaselina).

También debes evitar los shocks nerviosos y los traumas mentales.

La nutrición juega un papel importante en la prevención de la endarteritis obliterante; los alimentos grasos, dulces y a base de harina deben limitarse en la dieta.

Pronóstico de la endarteritis obliterante

La endarteritis obliterante, incluso detectada en las etapas iniciales de desarrollo, no tiene cura completa. En caso de enfermedad, el tratamiento prescrito por un especialista ayudará a ralentizar el proceso patológico, lo que contribuirá a mantener la actividad motora.

Si la enfermedad se detecta en una fase tardía, si no se siguen las instrucciones del médico, si no hay tratamiento, especialmente si el paciente continúa fumando y bebiendo alcohol, el desarrollo de gangrena y amputación de la extremidad es casi imposible de evitar.

La endarteritis obliterante afecta con mayor frecuencia las piernas. La padecen hombres jóvenes y de mediana edad. Es una enfermedad bastante peligrosa y puede causar la amputación de la extremidad afectada, ya que los trastornos circulatorios, el estrechamiento de la luz arterial y la falta de oxígeno y nutrientes provocan hinchazón, úlceras y gangrena.