Endocarditis no infecciosa: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Endocarditis no infecciosa (endocarditis trombótica no bacteriana no bacteriana) - una enfermedad acompañada por la formación de una de plaquetas estéril y coágulo de fibrina en las válvulas del corazón y accumbens endocardio adyacentes en respuesta a una lesión, los complejos inmunes, vasculitis o aumento de la coagulación de la sangre circulante. Los síntomas incluyen manifestaciones endocarditis no infecciosas de embolia arterial sistémica. El diagnóstico se basa en la ecocardiografía de datos y cultivos de sangre negativos. El tratamiento consiste en la designación de anticoagulantes.

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¿Qué causa la endocarditis no infecciosa?

Las vegetaciones son causadas por un trauma físico, no por una infección. Pueden ser asintomáticos o convertirse en un factor predisponente para la aparición de endocarditis infecciosa, embolia o la causa del deterioro de las funciones de la válvula.

Al insertar catéteres a través del corazón derecho, es posible que se dañe la válvula tricúspide o la válvula de la arteria pulmonar, lo que lleva a la adherencia de las plaquetas y la fibrina en el sitio de la lesión. En enfermedades como el LES, los complejos inmunes circulantes pueden provocar la aparición de vegetación suelta de plaquetas y fibrina a lo largo de las zonas de cierre de los colgajos de las válvulas (endocarditis Liebman-Saks).

Procedimientos que requieren profilaxis antimicrobiana de la endocarditis
 

Procedimientos dentales para la manipulación en la cavidad oral

Procedimientos quirúrgicos médicos

Extracción de dientes Instalación de empastes o coronas, tratamiento de dientes ya sellados. Inyección local de anestesia. Procedimientos periodontales, que incluyen tratamiento quirúrgico, separación, tratamiento de raíz de los dientes y canalización de diagnóstico. Limpieza profiláctica de dientes o implantes si existe riesgo de hemorragia. Tratamiento instrumental del canal de la raíz del diente o tratamiento quirúrgico fuera del vértice del diente. Colocación subgingival de dispositivos de ortodoncia, pero no aparatos ortopédicos

Operaciones quirúrgicas en el tracto biliar. Broncoscopia rígida Cistoscopia. RCPG en la obstrucción biliar. Dilatación de estenosis del esófago. Intervención quirúrgica en la mucosa intestinal. Operaciones en la glándula prostática Operaciones en la mucosa del tracto respiratorio. Tratamiento esclerosante para venas varicosas del esófago. Amigdalectomía o adenoidectomía. Dilatación de la uretra

Profilaxis recomendada de endocarditis durante manipulaciones orales en dientes y vías respiratorias o procedimientos endoscópicos

Ruta de la administración de drogas	La droga para adultos y niños	Un medicamento para personas con alergia a la penicilina
Dentro (1 hora antes del procedimiento)	Amoxicilina 2 g (50 mg / kg)	Klidandycin 600 mg (20 mg / kg). Cefalexina o cefadroxilo 2 g (50 mg / kg). Azitromicina o claritromicina 500 mg (15 mg / kg)
Parenteral (30 minutos antes del procedimiento)	Ampicilina 2 g (50 mg / kg) IM o IV	Clindamicina 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefazolin 1 g (25 mg / kg) IM o IV

Pacientes con riesgo moderado a alto

Profilaxis de endocarditis recomendada durante procedimientos invasivos en el tracto gastrointestinal o el tracto urinario

Grado de riesgo *	Dosificación y administración	Un medicamento para personas con alergia a la penicilina
Alto	Ampicilina 2 g IM o IV (50 mg / kg) y gentamicina 1.5 mg / kg (1.5 mg / kg) - no exceda la dosis de 120 mg - IV o IM 30 minutos antes procedimientos; ampicilina 1 g (25 mg / kg) IM o IV o amoxicilina 1 g (25 mg / kg) por vía oral 6 horas después del procedimiento	Vancomicina 1 g (20 mg / kg) IV durante al menos 1-2 horas y gentamicina 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - no exceda la dosis de 120 mg - IV o IM 30 minutos antes del procedimiento
Moderado	Amoxicilina 2 g (50 mg / kg) por vía oral 1 hora antes del procedimiento o ampicilina 2 g (50 mg / kg) IM o IV 1-2 horas antes del procedimiento	Vancomicina 1 g (20 mg / kg) durante 1-2 horas, finalice 30 minutos antes del procedimiento

* La evaluación de riesgos se basa en las siguientes condiciones:

Alto riesgo - válvula cardíaca artificial (bioprotésica o aloinjerto), antecedentes de endocarditis, defectos cardíacos congénitos azules, derivaciones o anastomosis pulmonares sistémicas reconstruidas quirúrgicamente;

Riesgo moderado - defectos cardíacos congénitos, insuficiencia valvular adquirida, miocardiopatía hipertrófica, prolapso de la válvula mitral con ruido o flaps de válvula engrosados.

Estas lesiones generalmente no causan obstrucción valvular significativa o regurgitación. Síndrome antifosfolípido (Lupus anticoagulante, que se repite la trombosis venosa, accidente cerebrovascular, aborto espontáneo, livedo reticularis aestivalis) también puede conducir a endocardial vegetaciones estéril y embolia sistémica. A veces, la granulomatosis de Wegener conduce a una endocarditis no infecciosa.

Endocarditis de Marantic. En los pacientes con enfermedades crónicas debilitantes, coagulación intravascular diseminada, que sintetizan mucina cáncer metastásico (pulmón, estómago o páncreas), infecciones crónicas (tales como la tuberculosis, la neumonía, osteomielitis) en las válvulas puede formar gran vegetación trombótica y causar extensa embolia en el cerebro, los riñones, , bazo, mesenterio, extremidades y arterias coronarias. Estas vegetaciones tienden a formarse en válvulas o válvulas cardíacas congénitamente alteradas dañadas por el reumatismo.

Síntomas de endocarditis no infecciosa

La vegetación en sí misma no causa manifestaciones clínicas. Los síntomas son una consecuencia de la embolia y dependen del órgano afectado (cerebro, riñón, bazo). A veces encuentran fiebre y un ruido en el corazón.

Es necesario sospechar una endocarditis no infecciosa, cuando un paciente crónico desarrolla síntomas que sugieren una embolia arterial. Se realizan una serie de análisis de sangre y ecocardiografía bacteriológicos. Las pruebas bacteriológicas negativas y la detección de vegetación valvular (pero no el mixoma auricular) confirman el diagnóstico. El estudio de los fragmentos embólicos después de la embolectomía también ayuda en el diagnóstico. El diagnóstico diferencial de la endocarditis infecciosa, acompañado de un cultivo de sangre negativo, a menudo es difícil, pero es importante, como anticoagulantes prescritos para endocarditis no transmisibles, endocarditis contraindicados en etiología infecciosa.

Pronóstico y tratamiento de la endocarditis no infecciosa

El pronóstico generalmente es peor debido a la gravedad de la patología subyacente que a la insuficiencia cardíaca. El tratamiento incluye terapia anticoagulante con heparina sódica o warfarina, aunque no se han realizado estudios que evalúen el resultado de dicho tratamiento. El tratamiento de la enfermedad subyacente está indicado, si es posible.