Endometriosis en la menopausia

La endometriosis durante la menopausia no es común, ya que antes se consideraba que la única opción definitiva para su curación completa era el inicio de la menopausia. Sin embargo, hoy en día existe una clara tendencia a que la endometriosis aparezca solo con el inicio de la menopausia. La patogenia del desarrollo de esta patología durante la menopausia no se ha estudiado a fondo, pero es necesario diferenciar claramente la menopausia de los síntomas de la endometriosis, ya que esta enfermedad tiene consecuencias más graves en mujeres mayores.

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Causas de endometriosis en la menopausia

La endometriosis es una enfermedad cuya esencia radica en la aparición de focos de endometrio no solo en la cavidad uterina, sino también fuera de ella, lo que se acompaña de cambios cíclicos en estas áreas en forma de menstruación, independientemente de su localización. La patogénesis final del desarrollo de esta enfermedad no se ha estudiado, pero existen numerosos factores de riesgo. La endometriosis se distingue en genital, cuando estos focos se localizan en los órganos genitales femeninos, y extragenital, cuando los focos pueden estar en cualquier órgano interno: pulmones, diafragma, hígado o peritoneo. A su vez, la endometriosis genital se distingue en interna, en los órganos genitales internos, y externa, en los órganos genitales externos. Esta clasificación es importante, ya que la menstruación de estos focos endometrioides puede corresponder al cuadro clínico de una enfermedad específica, por lo que es fundamental establecer un diagnóstico correcto.

Se considera que la causa de la endometriosis son las frecuentes intervenciones quirúrgicas en los genitales y los órganos pélvicos, en el contexto de trastornos de la homeostasis hormonal, que contribuyen a la formación de focos endometrioides. La causa del desarrollo de la endometriosis durante la menopausia no se ha esclarecido por completo, ya que este fenómeno no es típico de esta edad, pero se han identificado factores de riesgo para el desarrollo de esta patología durante la menopausia. Dichos factores incluyen la obesidad, la diabetes mellitus, las enfermedades inflamatorias de los genitales, las intervenciones quirúrgicas frecuentes y el trauma posparto.

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Patogenesia

La patogénesis de la endometriosis extragenital radica en que, durante intervenciones quirúrgicas en los genitales o los órganos pélvicos, o tras lesiones, el endometrio se dispersa de forma aleatoria. A través de las trompas de Falopio o por contacto a través de la herida quirúrgica, áreas microscópicas del endometrio llegan al peritoneo, desde donde pueden dispersarse al hígado, el diafragma y otros órganos. Estos focos de endometriosis, durante la primera fase activa del ciclo menstrual, especialmente si la mujer presenta desequilibrio hormonal e hiperestrogenismo, comienzan a proliferar activamente. Como resultado de estos procesos, las áreas microscópicas crecen y, bajo la influencia de la disminución de estrógenos y el inicio de la segunda fase del ciclo menstrual, también comienzan a secretar activamente, lo que se acompaña de secreción sanguínea.

La patogenia del desarrollo de la endometriosis durante la menopausia no se ha estudiado, ya que, en el contexto del hipoestrogenismo fisiológico, los focos endometrioides deberían desaparecer, pero ocurre el fenómeno contrario. Se cree que el desarrollo de este proceso durante la menopausia puede ser provocado por intervenciones quirúrgicas recientes para otra patología, que se acompaña del mismo principio de disipación endometrial. Bajo la influencia de los estrógenos aún activos, estas áreas comienzan a funcionar, y la falta de estrógenos que comienza durante la menopausia no contribuye a la atenuación del proceso, ya que estas áreas se vuelven menos sensibles a la acción de las hormonas debido a una disminución de los receptores relacionada con la edad. Por esta razón, el hipoestrogenismo durante la menopausia no se acompaña de regresión de la endometriosis. Por lo tanto, la principal causa de la endometriosis durante la menopausia puede considerarse las intervenciones quirúrgicas recientes en los órganos pélvicos. El hecho de que la endometriosis no se presente en muchas mujeres durante la menopausia también puede explicarse por la diferencia cuantitativa en los estrógenos y sus receptores.

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Síntomas de endometriosis en la menopausia

Los síntomas del desarrollo de endometriosis durante la menopausia varían según la localización del foco patológico. Un punto fundamental es el diagnóstico correcto y oportuno, ya que a menudo la mujer puede interpretar los síntomas de la endometriosis como el inicio de la menopausia.

Los primeros signos de endometriosis durante la menopausia son la disfunción menstrual, que puede presentar diversas características. Si la endometriosis se localiza en el ovario, se forman quistes que alteran significativamente el ciclo ovariomenstrual normal. Estos trastornos pueden ser polimenorrea, oligomenorrea, menorragia y metrorragia. Dado que estos trastornos son típicos de la menopausia, la mujer no presta especial atención a estas manifestaciones, lo cual es un error. Con mayor frecuencia, las manifestaciones clínicas de la endometriosis durante la menopausia son un flujo sanguinolento profuso, que comienza unos días antes de la menstruación prevista y dura más de una semana. Este ciclo se acompaña de un dolor intenso y persistente en la parte baja del abdomen mucho antes del inicio de la menstruación. Si una mujer ya ha entrado en la menopausia y no ha tenido la menstruación durante tres a seis meses, la aparición de la endometriosis también puede ir acompañada de síntomas similares a los de la menstruación, pero estos flujos son más prolongados.

Otro síntoma de endometriosis durante la menopausia puede ser el síndrome de dolor intenso, que suele ir acompañado de manifestaciones clínicas de abdomen agudo. Esto ocurre con bastante frecuencia, ya que los focos endometrioides suelen localizarse en el ovario o el peritoneo, y la secreción de sangre contribuye a la irritación peritoneal con la correspondiente reacción. Por lo tanto, las mujeres suelen acudir a cirugía con una clínica de abdomen agudo durante la menopausia, cuando nadie piensa en la endometriosis, pero este posible diagnóstico debe tenerse en cuenta.

Con menor frecuencia, los síntomas de endometriosis durante la menopausia pueden manifestarse como sangrado clínico de otros órganos, como hemorragia pulmonar. En este caso, los focos endometrioides se localizan en el espesor del tejido pulmonar y puede presentarse tos con expectoración sanguinolenta, lo que sugiere edema pulmonar. Por lo tanto, es necesario tener en cuenta la anamnesis sobre enfermedades concomitantes y el período del ciclo menstrual.

La endometriosis durante la menopausia puede ser asintomática en el caso de pequeñas áreas de endometriosis. En estos casos, el sangrado no es suficiente para manifestar síntomas locales, por lo que es necesario prestar atención al estado general de la mujer. El único signo clínico puede ser la anemia poshemorrágica crónica. Esta se acompaña de debilidad general, palidez, falta de apetito, disminución del rendimiento, mareos y desmayos. Es fundamental prestar atención a estos síntomas para un diagnóstico más preciso y determinar la causa de la anemia.

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Complicaciones y consecuencias

La consecuencia de la endometriosis durante la menopausia en mujeres de esta edad suele ser la aparición de un tumor maligno. Esto puede ser especialmente cierto en casos de endometriosis no diagnosticada, ya que existe una proliferación celular incontrolable, especialmente en afecciones con desregulación hormonal. La consecuencia de la endometriosis también puede ser una hemorragia abdominal con la consiguiente presentación clínica de abdomen agudo.

Diagnostico de endometriosis en la menopausia

Dadas las características típicas de la evolución de la endometriosis, el diagnóstico suele ser complicado durante la menopausia. Esto se debe a que, en los casos clásicos, la endometriosis desaparece con la llegada de la menopausia, pero en este caso esto no ocurre.

Es necesario examinar cuidadosamente a la mujer, incluyendo una descripción detallada de todas sus molestias y una anamnesis precisa. Es necesario aclarar la naturaleza del ciclo menstrual a lo largo de la vida, su duración, la intensidad del sangrado y la presencia de síndrome doloroso. También es necesario determinar el inicio de la menopausia, su evolución, sus características, los síntomas en otros órganos y las características clínicas. Durante el examen, es posible identificar síntomas de anemia, como palidez de la piel y las mucosas, soplo sistólico en el ápice menstrual y palidez de la esclerótica.

Al examinarse en el espejo no se pueden detectar cambios particulares, ya que estas lesiones pueden localizarse en cualquier lugar.

Las pruebas que permiten sospechar esta patología pueden ser generales y específicas. Un análisis de sangre general puede mostrar la anemia y su grado, así como su naturaleza aguda o crónica según el nivel de reticulocitos. Si el paciente ingresa con un cuadro de abdomen agudo, la fórmula leucocitaria normal en el análisis de sangre general permite descartar un proceso inflamatorio agudo de la cavidad abdominal. Entre las pruebas específicas, se recomienda realizar un análisis de hormonas sexuales en sangre, lo que permite determinar la magnitud de los cambios. También es necesario realizar un análisis de calcio en sangre, que se debe al inicio de la menopausia.

Para aclarar el diagnóstico, es necesario realizar un examen citológico del flujo sanguinolento para descartar una transformación maligna. Para ello, se puede realizar un legrado diagnóstico de la cavidad uterina.

El diagnóstico instrumental es muy eficaz en casos de endometriosis ovárica. En este caso, se forma un quiste de chocolate en el ovario, que se diagnostica mediante ecografía. En este caso, se determina una formación anecoica heterogénea del ovario, cuya estructura es heterogénea debido a la presencia de células endometriales capaces de secretar sangre. En este caso, no se forma una cavidad, o existe una pequeña cavidad con sangre en su interior, y dado que la sangre tiene mayor densidad que el líquido, se determina una estructura poco clara de la formación.

El método de referencia para el diagnóstico instrumental de la endometriosis abdominal es la laparoscopia diagnóstica. Con frecuencia, las manifestaciones de endometriosis en forma de abdomen agudo no se pueden diferenciar, y el diagnóstico se realiza únicamente en la mesa de operaciones con signos objetivos de áreas endometrioides en el peritoneo.

A veces, cuando hay un sangrado intenso en la cavidad pélvica, durante el examen se detecta un saliente del fórnix vaginal posterior, lo que requiere un procedimiento de diagnóstico adicional: una punción del fórnix vaginal posterior.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la endometriosis durante la menopausia debe realizarse principalmente con formaciones endometriales malignas. El cáncer de endometrio puede presentarse con un cuadro clínico característico: la aparición de secreción sanguinolenta varios meses o años después del inicio de la menopausia. Sin embargo, en el cáncer de endometrio, se observa una reacción de los ganglios linfáticos regionales, y los resultados de la ecografía determinan la heterogeneidad de la cavidad uterina. Un elemento importante para una diferenciación precisa de la afección es el examen histológico, que en el cáncer presenta células malignas.

Además, la endometriosis durante la menopausia, que se localiza en el ovario con la formación de un quiste, debe diferenciarse del cáncer de ovario y otros quistes. En este caso, la ecografía es fundamental, ya que permite identificar la naturaleza de la formación, el grado de irrigación sanguínea y la densidad estructural. En el cáncer de ovario, la estructura del ovario en sí no es clara y no es posible distinguir sus contornos. Otros quistes presentan una cápsula delgada y una estructura uniforme.

La endometriosis de la cavidad abdominal, que inicia el cuadro clínico de abdomen agudo, debe diferenciarse de:

• colecistitis aguda,
• apendicitis aguda,
• cólico renal,
• cólico hepático,
• ruptura del quiste,
• torsión del tallo del quiste,
• necrosis del nódulo miomatoso.

Todas estas afecciones deben descartarse, ya que requieren intervención quirúrgica urgente. Para ello, es necesario recopilar la anamnesis y descartar todas las posibles enfermedades del tracto gastrointestinal, así como las del aparato reproductor. En ocasiones, la laparoscopia diagnóstica es indispensable para el diagnóstico diferencial.

En primer lugar, es necesario excluir la naturaleza maligna del proceso y luego realizar diagnósticos adicionales.

Tratamiento de endometriosis en la menopausia

El tratamiento de la endometriosis durante la menopausia puede ser conservador o quirúrgico, dependiendo de la localización del proceso, la gravedad de las manifestaciones clínicas y la cantidad y el tamaño de los focos endometrioides. Sin embargo, la elección del método de tratamiento es algo compleja debido al estado de la menopausia y al desequilibrio hormonal, por lo que se requiere una atención especial y un enfoque individualizado para cada caso.

El tratamiento farmacológico de la endometriosis durante la menopausia debe realizarse teniendo en cuenta los antecedentes hormonales de la mujer, así como las características del cuerpo durante la menopausia.

El tratamiento farmacológico implica el uso de terapia hormonal. Para ello, considerando las características patogénicas de este proceso, se utilizan fármacos que aumentan los niveles de progesterona. Simultáneamente, la disminución de la cantidad de estrógenos contribuye a la regresión de la proliferación y secreción de los focos endometrioides.

Sin embargo, dado que durante la menopausia se produce una disminución fisiológica de la secreción de estrógenos en el cuerpo de la mujer, una supresión adicional de los niveles de estrógeno puede potenciar los cambios en otros órganos y sistemas, por lo que este tratamiento debe prescribirse con mucha precaución y en combinación con otros medicamentos que protejan el corazón y los huesos. Los principales medicamentos que se utilizan mejor para tratar la endometriosis durante la menopausia son los fármacos combinados que contienen una pequeña cantidad de estrógeno y progesterona, lo que contribuye a un efecto más suave del tratamiento. Los principales medicamentos utilizados para este fin son:

1. Triziston es un fármaco combinado de estrógeno y progesterona. Promueve la regresión de la endometriosis al inhibir la proliferación y secreción celular. El fármaco está disponible en comprimidos de tres colores, que se utilizan según un esquema especial durante tres semanas, con un descanso de una semana. El tratamiento tiene una duración mínima de tres a seis meses. Las contraindicaciones para su prescripción son tumores malignos de cualquier localización, antecedentes de patología vascular como trombosis y hepatitis. Debe utilizarse con precaución en pacientes con diabetes mellitus, ya que puede alterar la tolerancia a la glucosa, así como en pacientes con hipertensión arterial. Pueden presentarse efectos secundarios como colestasis, disfunción hepática, embolia y reacciones alérgicas y dispépticas.
2. Janine es un medicamento bifásico de baja dosis que combina estrógeno y progesterona y ayuda a equilibrar los niveles hormonales y a suprimir la secreción endometrial. Está disponible en 21 comprimidos. El medicamento se toma desde el primer día del ciclo menstrual. Gracias a su contenido de estrógenos y progesterona, puede regular cualquier desequilibrio hormonal. Tome un comprimido al día durante 21 días, luego descanse durante 7 días y luego reanude su uso. Los efectos secundarios pueden incluir manifestaciones dispépticas, reacciones alérgicas cutáneas, cambios en la glándula mamaria como dolor, hinchazón y flujo uterino sanguinolento. Las contraindicaciones para el uso del medicamento son diabetes mellitus, trombosis y otros problemas vasculares, migraña, así como embarazo y lactancia.
3. Marvelon es un fármaco combinado de estrógeno y progesterona que contiene 5 veces más progesterona. Su acción sobre la endometriosis, incluidos los quistes endometrioides, se basa en la regulación de los niveles hormonales. El fármaco está disponible en comprimidos de 100 mg y se toma un comprimido al día a la misma hora desde el día 1 hasta el día 21 del ciclo. Esto asegura una concentración normal y constante de hormonas en sangre. Los efectos secundarios del fármaco incluyen reacciones alérgicas, síntomas dispépticos como náuseas, vómitos, molestias mamarias, disminución de la libido y aumento de peso. Las contraindicaciones son disfunción hepática aguda, colecistitis aguda y procesos malignos de cualquier localización.
4. Anteovin es un fármaco bifásico combinado de estrógeno y progesterona que suprime el ciclo menstrual normal regulando los niveles hormonales y previene la ovulación. Esto promueve la regresión de los quistes funcionales. El fármaco está disponible en comprimidos, con 21 unidades por envase. De ellos, 11 son blancos y 10 son rosas, según la diferencia de composición. Tome un comprimido a partir del quinto día del ciclo. Pueden presentarse efectos secundarios como dispepsia, molestias en las glándulas mamarias y sensación de tensión. Las contraindicaciones para tomar este fármaco son diabetes mellitus, hipertensión arterial, epilepsia y varices. No se recomienda fumar mientras se toma este fármaco.

Es necesario realizar un tratamiento general de fortalecimiento e inmunomodulación mediante terapia vitamínica, en paralelo con la terapia hormonal sustitutiva. Se recomiendan vitaminas del grupo A y E, y mejor aún, complejos multivitamínicos. Entre los métodos de tratamiento fisioterapéutico, se recomiendan la iontoforesis y la electroforesis, así como la radioterapia. También es necesario prescribir preparados de calcio y dosis profilácticas de ácido acetilsalicílico.

El tratamiento quirúrgico de la endometriosis durante la menopausia es prioritario, ya que es radical y reduce el riesgo de complicaciones. Es especialmente eficaz para la endometriosis ovárica. En este caso, la extirpación del quiste contribuye a la remisión completa de los síntomas. También se debe realizar tratamiento quirúrgico para las formas extragenitales de endometriosis, ya que son poco susceptibles al tratamiento quirúrgico.

Tratamiento popular de la endometriosis durante la menopausia

El tratamiento tradicional de la endometriosis durante la menopausia es fundamental, ya que la terapia hormonal suele estar contraindicada o su uso es limitado, y la intervención quirúrgica se pospone. Por ello, se emplean diversos métodos de medicina tradicional, así como infusiones de hierbas, para regular el ciclo menstrual y detener el sangrado.

Las principales recetas que utilizan métodos tradicionales de tratamiento son:

1. Tratamiento con miel: diluir una cucharada de miel en un litro de agua hervida y realizar duchas vaginales dos veces al día. Este tratamiento debe durar de 7 a 10 días. La miel tiene un marcado efecto relajante sobre el miometrio uterino, además de tener un efecto bacteriostático e inmunomodulador. Ayuda a normalizar las membranas celulares y reduce la hipersecreción endometrial, lo que puede ser útil para las formas genitales internas de endometriosis.
2. El uso de celidonia es eficaz para corregir el desequilibrio hormonal y reducir el dolor en la endometriosis. Para preparar una decocción, vierta una cucharada de hojas secas de celidonia en un vaso de agua hervida y hierva durante cinco minutos más. Luego, deje enfriar y cuele. Esta decocción debe tomarse medio vaso tres veces al día durante aproximadamente una semana.
3. El jugo de remolacha ayuda a recuperar la fuerza y la circulación tras la anemia crónica causada por la endometriosis. Para el tratamiento, se toma jugo de remolacha recién exprimido en ayunas, 50 mililitros durante dos semanas.
4. Las hojas de ortiga y agracejo también ayudan a restaurar la hematopoyesis y a relajar el miometrio, disminuyendo la proliferación activa de focos endometriósicos. Para ello, se prepara una infusión con efecto histerotrópico. Las hojas de ortiga y agracejo se infusionan en agua hirviendo durante cinco a diez minutos más, tras lo cual se consumen en lugar de té hasta cuatro veces al día.
5. El té de viburnum se puede tomar varias veces durante el día. En lugar de bebidas líquidas, puedes agregar una cucharada de miel.
6. La ortiga también se puede usar fresca, ya que posee propiedades curativas y, al mismo tiempo, ayuda a reponer la sangre perdida en caso de flujo abundante. Para el tratamiento, se utiliza el jugo de los tallos de ortiga, recién exprimidos, para empapar un tampón e insertarlo en la vagina durante dos horas por la noche durante al menos cinco días.

Los remedios homeopáticos para el tratamiento de la endometriosis durante la menopausia también son ampliamente utilizados, ya que no contienen hormonas, pero pueden regular los niveles hormonales, lo que mejora las manifestaciones clínicas tanto de la endometriosis como de la menopausia. Los principales fármacos son:

• Gynecoheel es un preparado homeopático combinado, que se presenta en forma de gotas y se usa 10 gotas tres veces al día, disolviéndolas previamente en agua tibia. Rara vez se observan efectos secundarios como reacciones alérgicas.
• Lycopodium es un preparado homeopático monocomponente eficaz para la endometriosis del ovario derecho. Está disponible en gránulos homeopáticos de 10 g en frasco y también en tintura de 15 ml. Tomar entre comidas, disolviendo bajo la lengua hasta su completa disolución; 1 gránulo 4 veces al día. No se recomienda su uso en mujeres embarazadas. No se han detectado efectos secundarios.
• La ciclodinona es un medicamento homeopático que normaliza el ciclo ovariomenstrual cuando su segunda fase es insuficiente. Está disponible en comprimidos o gotas. Dosis: 1 comprimido por la mañana o 40 gotas una vez al día. La duración del tratamiento es de al menos tres meses. Las contraindicaciones son el embarazo y la hipersensibilidad alérgica a los componentes del medicamento.

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Prevención

Las medidas preventivas para el desarrollo de la endometriosis durante la menopausia incluyen medidas no específicas, como el tratamiento oportuno de enfermedades inflamatorias y traumatismos genitales, evitar intervenciones quirúrgicas fuera de las indicaciones y realizar una consulta ginecológica anual y oportuna. Es fundamental que la mujer consulte con un médico ante las primeras manifestaciones de la menopausia para corregir la afección y controlar el estado hormonal, con el fin de prevenir no solo la endometriosis, sino también patologías en otros órganos y sistemas.

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Pronóstico

El pronóstico para la endometriosis es positivo en el caso de los quistes endometrioides, ya que esta es la localización más fácil de diagnosticar y tratar. En el caso de la localización extragenital de la endometriosis, el pronóstico de recuperación es relativamente favorable, dado su difícil diagnóstico.

La endometriosis durante la menopausia es una patología que puede presentar diversas manifestaciones, desde un cuadro clínico de abdomen agudo hasta un curso asintomático. Sin embargo, dada la posible malignidad de este proceso, es fundamental consultar a un médico de inmediato. Los tratamientos se seleccionan individualmente y pueden combinarse. En caso de cualquier alteración de la afección, es fundamental consultar a un médico para garantizar su salud.

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