Enuresis

La enuresis es un término inespecífico para cualquier tipo de incontinencia urinaria involuntaria. A pesar de que hay dos tipos de enuresis, es decir, de día y de noche, es común entender el término incontinencia involuntaria "enuresis" solo durante el sueño. En el caso de la enuresis, la enuresis es el único síntoma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiología

La enuresis es una de las afecciones más comunes en los niños y ocurre en un 5-10% a la edad de 7 años.

Muchos autores creen que la enuresis tiene un curso favorable y en un año desaparece en un 15% de los niños. Sin embargo, en 7 de cada 100 niños con enuresis a la edad de 7 años esta condición se observa durante la vida posterior. En los niños, la enuresis es más común que en las niñas, aproximadamente en una proporción de 1.5-2: 1.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Causas de enuresis

Es importante entender que la enuresis es un síntoma, no una enfermedad. Desafortunadamente, hasta ahora, la causa de la enuresis no está exactamente establecida, y la patogénesis no se entiende completamente. Se cree que la enuresis puede ser causada por varias causas. En particular, existen las siguientes razones: una violación de la formación del control del SNC sobre la función del tracto urinario inferior, trastornos del sueño, la alteración de la secreción de la hormona antidiurética durante el sueño. Factores genéticos

La enuresis a menudo se observa en niños con retraso en el desarrollo. Dichos niños tardan en hablar y caminar. Existe una correlación estricta entre el desarrollo general del niño y el momento de la formación del control del SNC sobre la función del tracto urinario inferior.

La alteración del sueño  es una de las causas de la enuresis. En los niños con incontinencia urinaria, se observa un sueño profundo, por lo que las señales de los centros subcorticales que suprimen el reflejo reflejo urinario no perciben los centros corticales del cerebro.

La micción involuntaria puede ocurrir en cualquier momento de la noche y en cualquier fase del sueño.

Se ha establecido que en los niños con enuresis, la secreción nocturna de la hormona antidiurética se reduce. Por lo tanto, esos niños en la noche forman una cantidad significativa de orina y esto puede conducir a la enuresis.

Los factores genéticos son otra causa de enuresis. Los estudios estadísticos muestran que la enuresis es más común si los padres se mojaron en la cama cuando eran niños. Entonces si ambos padres tenían incontinencia nocturna, entonces en el 77% de los casos también es en niños. Por la noche, la incontinencia en uno de los padres en el 43% de los niños observa infracciones similares. Se establecen los cambios en el cromosoma 13. A menudo se encuentran en pacientes con enuresis.

En la patogénesis de la enuresis, tres factores juegan un papel importante, a saber: aumento de la producción de orina durante la noche; disminución de la capacidad de la vejiga y aumento de la actividad del detrusor; perturbación del despertar. Por lo tanto, existe una discrepancia entre el aumento de la producción de orina y la capacidad de acumulación reducida de la vejiga durante la noche. Esto lleva a la aparición de ganas de orinar. En el caso de una disminución en la capacidad de despertarse, se produce enuresis.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Síntomas de enuresis

Como regla general, un reflejo condicionado es responsable de la función del tracto urinario inferior, formado por 3-4 años en la vida de un niño, lo que se supone que el diagnóstico de enuresis es competente en el caso de niño mojar la cama envejecido al menos 5 años.

[22], [23], [24], [25], [26]

Formas

Aislar la enuresis primaria y secundaria. Por enuresis primaria significa enuresis desde el momento del nacimiento y en ausencia de un período "seco" durante 6 meses. Enuresis secundaria es una condición que ocurre después de un período (más de 6 meses) sin incontinencia urinaria.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostico de enuresis

El diagnóstico de enuresis involucra dos etapas. En la primera etapa, las quejas y la historia de la enfermedad se examinan en detalle, se realiza un examen físico, se examina el sedimento de la orina y se evalúa la capacidad funcional de la vejiga en función del diario de la micción. Al entrevistar, preste atención a la anamnesis obstétrica (trauma del nacimiento, hipoxia durante el parto, etc.), aclare la presencia de enuresis en los padres y parientes, y también descubra las condiciones en la familia. Es importante determinar la presencia de un período "seco" y su duración, el número de casos de enuresis (por semana, mes), prestar atención a la naturaleza del sueño (profundo, ansioso, etc.). Un examen físico debe incluir un examen completo de la región sacra y los genitales. En las anomalías del desarrollo del sistema nervioso (meningocele) en la región sacra, a menudo se encuentran lipomas subcutáneos, áreas de aumento de la vellosidad, retención de la piel y manchas pigmentarias. El examen neurológico incluye la definición de sensibilidad de la piel, el examen de los reflejos de las extremidades inferiores y el reflejo bulbocavernoso, así como la evaluación del tono del esfínter anal.

Sobre la base del diario de la micción determinar el número de episodios de micción y la incontinencia durante el día y la noche, evaluar la capacidad de la vejiga. En aquellos casos donde la enuresis es el único síntoma, se prescribe el tratamiento.

En resultados no satisfactorios de tratamiento, así como la identificación de otros trastornos de la operación del tracto urinario inferior (incontinencia durante el día. Micción frecuente, etc.), trastornos neurológicos, e infección del tracto urinario en los casos de enfermedad urológica sospecha es un estudio detallado. El objetivo de dicha encuesta es identificar enfermedades, uno de cuyos síntomas es orinarse en la cama. Operar  riñón de ultrasonido  y de la vejiga con la determinación de los sistemas de Cistouretrografía la baja de orina residual UDI y CT o MRI de la columna vertebral. Se muestra la consulta del neurólogo.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Tratamiento de enuresis

La preservación de la enuresis después de 7 años tiene un impacto negativo en el niño y los miembros de su familia, lo que puede causar trastornos mentales, por lo que es necesario el tratamiento de la enuresis. Es necesario comenzar desde los momentos conductuales presionados en el desarrollo del reflejo de la micción condicionado. Es importante mantener una conversación detallada con los padres del niño para explicar las causas de la enuresis y las tácticas de tratamiento. Es necesario crear un entorno calmado, recomendar una cama caliente y duradera y reducir la ingesta de líquidos 1 hora antes de acostarse. Ejercicio físico útil y ejercicio.

La terapia con señal se considera el mejor tipo de tratamiento para pacientes con despertar alterado y un ligero aumento en el gasto urinario nocturno. Asigne despertares regulares o use dispositivos especiales de señalización. Estas últimas están dispuestas de tal manera que la orina, que se libera al orinar involuntariamente, cierra el circuito eléctrico y suena una señal. Esto lleva al despertar y el paciente termina la micción en el baño. Tal tratamiento forma un reflejo urinario. Los resultados exitosos se observan en el 80% de los pacientes con enuresis.

Los pacientes con enuresis que excretan grandes cantidades de orina por la noche muestran tratamiento con enuresis con desmopresina. La desmopresina tiene un efecto antidiurético pronunciado. El medicamento se libera como un aerosol nasal y en tabletas. Se recomienda comenzar el tratamiento con una dosis mínima de 10 mcg por día con un aumento posterior a 40 mcg por día. Los resultados positivos marcan en el 70% de los pacientes. Los efectos secundarios de la desmopresina rara vez se observan y generalmente desaparecen rápidamente después de suspender el medicamento. En caso de sobredosis, se produce hiponatremia, por lo que se recomienda controlar periódicamente el contenido de sodio en el suero sanguíneo.

Con una disminución de la capacidad de la vejiga, está indicado el tratamiento de la enuresis con bloqueadores colinérgicos. Anteriormente, el antidepresivo tricíclico más comúnmente utilizado - imipramina, que tiene un efecto colinolítico. En los últimos años, designe oxibutinina (goteo) 5 mg 2 veces al día. Es posible aumentar la dosis dependiendo de la edad.

Pronóstico

En la mayoría de los casos, si se trata adecuadamente, la enuresis desaparece. Si tiene éxito, se recomienda continuar el tratamiento de enuresis durante al menos 3 meses. Ya que una recaída es posible.

[40]