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Envenenamiento por vapor de etilenglicol
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
Aunque el grado de efectos adversos sobre el 1,2-dihidroxi (1,2-etanodiol) asignado a la tercera parte de la toxicidad de cuatro efectivo, intoxicación con etilenglicol conduce a consecuencias muy graves y puede terminar en la muerte.
Este líquido ligeramente aceitoso y dulce a gusto sin color y olor es un alcohol dihídrico. En todo el mundo, aproximadamente dos tercios del etilenglicol se utiliza como producto químico intermedio, así como en anticongelante automotriz, líquido de frenos y aditivos anticorrosivos.
Más detalles sobre la preparación de etilenglicol, sus propiedades y aplicación en la publicación - Etilenglicol.
Epidemiología
De acuerdo con la Agencia de Estadísticas para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades (EE. UU.), De 2006 a 2013 inclusive, hubo 45,097 casos de intoxicación por etilenglicol entre los estadounidenses, y en 154 casos el resultado fue fatal.
Anualmente en los Estados Unidos registró más de 5.5 mil casos de intoxicación con esta sustancia. En el 84% de los casos, la intoxicación ocurre accidentalmente, dos tercios de las víctimas son hombres. Y la tasa de mortalidad debida a la intoxicación varía de 1 a 22%, dependiendo de la cantidad de etilenglicol que haya ingresado al cuerpo y la puntualidad de la provisión de atención médica.
En el Reino Unido, se observan hasta 400 intoxicaciones por etilenglicol por año, pero en el 18% de los casos, los niños afectados son niños menores de cinco años, y en el 65% de los casos entre los adultos, los envenenamientos fueron suicidas.
Causas envenenamiento con etilenglicol
La dosis letal mínima de etilenglicol para adultos es de 1,4-1,6 ml por kilogramo de peso corporal, es decir, con un peso de 80 kg es de 200-220 ml (según otros datos, 90-100 ml). Causas de intoxicación: uso accidental o deliberado de una cierta cantidad de etilenglicol; por ejemplo, en alcohólicos, reemplazar el vodka con anticongelante o líquido de frenos, puede haber una nueva intoxicación con etilenglicol.
Y la patogénesis del efecto tóxico del etanodiol-1,2 radica en los productos de su metabolismo, que interrumpen el funcionamiento de los riñones, el sistema cardiovascular y el sistema nervioso.
El etilenglicol se absorbe rápidamente a través del tracto gastrointestinal y su vapor o aerosol se absorbe a través del tracto respiratorio. Después de la absorción, el etilenglicol se distribuye en fluidos internos.
En el hígado y los riñones, sufre metabolismo enzimático. En primer lugar, el uso de la aldehído oxidasa y aldehído deshidrogenasa se escinde a glikoldegida que se convierte rápidamente en ácido glikozilovuyu (glicolato) y dialdehído de ácido etanodioico (glioxal).
Además ácido transformación glikozilovoy conduce a la formación de glioxilato, que a su vez dividida en: formiato de (sal de ácido fórmico), una sal de ácido etanodioico o ácido oxálico (oxalato), glicina (ácido aminoacético) y gas - dióxido de carbono (sílice).
Como resultado, la acumulación de metabolitos ácidos es perturbado el equilibrio ácido-base (incluyendo cambios arterial pH de la sangre), provocando un estado de acidosis metabólica, lo que afecta negativamente al funcionamiento del sistema nervioso, los pulmones y el corazón.
La eliminación de etilenglicol se produce a través del dióxido de carbono exhalado y el etileno, el glicol y el ácido glicólico excretados en la orina. Se cree que la vida media para los humanos está en el rango de 2.5-8.4 horas.
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Factores de riesgo
El riesgo de intoxicación por etilenglicol, así como la causa, es su ingestión. Esto también se aplica a los casos en que se envenena un líquido de frenos, en el que está presente 1,2-dioxoetano.
Cuando esta sustancia se vierte en una planta industrial o en un contenedor en un área residencial, no hay envenenamiento. Pero las personas que trabajan en industrias donde se usa etilenglicol pueden ser contactadas durante mucho tiempo con materias primas o productos que lo contengan, por lo que el etilenglicol puede ser envenenado en pequeñas dosis. En particular, los trabajadores del aeropuerto que están involucrados en el procesamiento de pistas y aeronaves contra la formación de hielo en el invierno (mediante la pulverización de líquidos apropiados) pueden estar expuestos a niveles bajos de etilenglicol en el tracto respiratorio. Por lo tanto, ahora el etilenglicol ha sido reemplazado por propilenglicol.
Los expertos señalan que los factores que afectan el riesgo de intoxicación cuando se exponen al etilenglicol incluyen su dosis, duración y naturaleza del contacto. Se cree que las concentraciones de fondo de etilenglicol en el aire, el suelo, la superficie y el agua subterránea no conducen a la intoxicación.
Síntomas envenenamiento con etilenglicol
Después de entrar en el glicol de etileno primeros signos de depresión del SNC manifiestan como la embriaguez - con mareos, agitación o somnolencia excesiva. Pero este corto período de latencia rápidamente da paso a la primera fase (etapa o paso) toxicidad, que puede durar hasta 12 horas y es el trastorno manifestada del tracto gastrointestinal (náuseas, vómitos y dolor abdominal), así como taquicardia, confusión, convulsiones , dolor de cabeza, nistagmo y una reducción en la producción urinaria.
En la segunda etapa (12-36 horas después de la administración) se desarrolla acidosis metabólica y de corazón y pulmón síntomas relacionados de glicol envenenamiento: superficie respiración rápida (taquipnea), taquicardia, aumento de la ventilación pulmonar (hiperpnea), cianosis, edema pulmonar y / o detener corazón
A menudo, en la segunda fase de los síntomas de intoxicación cardiopulmonares no es tan obvio, por lo que se debe prestar atención a la acidosis, insuficiencia renal aguda y la supresión del sistema nervioso central, que puede manifestarse síntomas neurológicos, como pérdida auditiva y parálisis de los músculos faciales.
En la tercera fase de intoxicación que dura un promedio de 24-72 horas, la nefrotoxicidad de proa metabolitos de etileno - daño renal (necrosis del parénquima y la deposición de cristales de oxalato de calcio), causando dolor de espalda y trastornos diuresis (anuria u oliguria).
Los efectos de inhalación de etilenglicol con una concentración promedio en el aire de hasta 140-200 mg / cc. M durante cinco minutos provoca vapores envenenamiento de etilenglicol - irritación grave del tracto respiratorio superior, que incluye la sensación de ardor en la tráquea y una tos, así como afectar negativamente a los pulmones, corazón, sistema nervioso central y periférico, hígado, sistema hematopoyético y linforreticular.
En concentraciones más bajas, es posible la intoxicación crónica por etilenglicol, acompañada de sensación de debilidad, mareos, irritación de las membranas mucosas de la nariz y los ojos, aumento de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial e inmunosupresión.
Complicaciones y consecuencias
La intoxicación con etilenglicol ocurre con bastante frecuencia, y sin detección rápida y tratamiento oportuno, el riesgo de muerte por esta sustancia sigue siendo alto. La causa de esto son las consecuencias y complicaciones como la insuficiencia renal aguda, la inestabilidad hemodinámica y el daño cerebral que conducen al coma.
Una disminución en el nivel de calcio en crocs - hipocalcemia - conduce a convulsiones severas, tetania, una violación del ritmo de los latidos del corazón y el bloqueo del corazón.
Diagnostico envenenamiento con etilenglicol
Dado que muchos síntomas clínicos del envenenamiento con etilenglicol también se manifiestan en otros tipos de intoxicación, el diagnóstico a menudo es difícil.
Además, en los pacientes, especialmente los niños que ingresan al hospital dentro de una hora después de la ingestión de etilenglicol, los signos pueden no aparecer aún.
Ayuda a diagnosticar las pruebas de envenenamiento con etilenglicol:
- análisis de sangre para determinar el contenido de etilenglicol;
- el análisis de sangre y orina en el intervalo osmolar, es decir, la determinación de la osmolalidad del suero sanguíneo;
- análisis de sangre bioquímicos para la determinación del pH, para electrolitos séricos (calcio, potasio, cloruros), para glucosa, urea y creatinina;
- análisis de orina a pH, contenido de nitrógeno y creatinina; en niveles de proteína, β-N-acetilglucosaminidasa y β-2-microglobulina;
- microscopía de orina para la detección de cristales de oxalato de calcio.
Diagnóstico diferencial
De la combinación de estos análisis llevados a cabo, y el diagnóstico diferencial, ya que el diagnóstico diferencial incluye salicilatos envenenamiento, metformina, metanol, alcohol isopropílico, cloroetanol, sulfato de dimetilo, así como la cetoacidosis alcohólica o diabética, lactacidemia o insuficiencia renal aguda.
Tratamiento envenenamiento con etilenglicol
Principalmente, se requiere asistencia inmediata en la intoxicación por etilenglicol: el vaciado gástrico y de lavado de una gran cantidad de solución de sosa (cucharada por galón de agua), que es eficaz sólo inmediatamente después de la ingestión de etanol - durante la primera hora.
Pero usar carbón activado no tiene sentido, ya que no adsorbe 1,2-dioxietano.
El tratamiento adicional con el envenenamiento de etilenglicol dirigida a bloquear la formación de su acidosis tóxico metabolito y el desarrollo, que se administra por vía intravenosa antídoto para el envenenamiento por glicol - etanol o 4-metilpirazaol.
En la mayoría de los casos, aplique etanol (alcohol etílico): iv en 10 ml / kg de etanol al 10% en dextrosa al 5% durante 30 minutos; Oral - alcohol etílico al 95% diluido (a razón de 1 ml / kg).
Con una concentración suficiente de etanol en la sangre (hasta 100 mg / dL), la transformación bioquímica del etilenglicol casi se detiene por completo. En situaciones de emergencia, los toxicólogos recomiendan usar una cantidad equivalente de cualquier bebida alcohólica fuerte en su interior.
Reducir rápidamente los metabolitos del etanodiol-1,2 en la sangre ayuda a la hemodiálisis en el envenenamiento agudo.
Entonces los esfuerzos de los doctores son dirigidos:
- para la corrección de la acidosis y la hipercalemia mediante inyección intravenosa por goteo durante las primeras horas de solución de bicarbonato de sodio (150-200 ml / hora) con monitorización del nivel de potasio en la sangre;
- en la excreción del organismo de estados de acidosis (a pH de la sangre <7.25-7.3) - también por hemodiálisis o diálisis peritoneal;
- para mantener una diuresis adecuada (administración de líquido por vía oral o intravenosa);
- en la lucha contra la hipocalcemia - infusiones de gluconato de calcio (solución al 10% con dextrosa o solución salina).
Dependiendo de las consecuencias patológicas de la intoxicación, para mantener las funciones de los órganos y sistemas individuales, aplique la medicación adecuada.
También se necesitan vitaminas: tiamina (B1) 100 mg diarios y piridoxina (B6) 10-25 mg por día. La ingesta de estas vitaminas contribuye a la segmentación de uno de los metabolitos tóxicos, el ácido glicosilo.
Fuera de la fase aguda de la intoxicación, es posible utilizar el tratamiento fisioterapéutico, en particular, con la ayuda de la hipotermia terapéutica, así como la oxigenación hiperbárica.
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Pronóstico
Debe tenerse en cuenta que el envenenamiento con etilenglicol es una intoxicación potencialmente fatal. Y un pronóstico favorable de su resultado se correlaciona en gran medida con el diagnóstico y el tratamiento precoces.
Cuando se busca ayuda médica en las últimas etapas de la intoxicación, el pronóstico puede ser desfavorable, especialmente si los pacientes tienen acidosis severa. Incluso en caso de supervivencia, existe una alta probabilidad de desarrollar trastornos neurológicos crónicos, así como daños a los riñones, que a menudo requieren diálisis continua o trasplante de riñón.