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Epidermofitosis de los pies
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
[ Causas del pie de atleta
El agente causal de la enfermedad es principalmente Tr. rubrum (80-85%). Trichophyton interdigitale representa entre el 10% y el 20% de todos los patógenos que causan micosis del pie. La infección se produce por contacto directo con una persona enferma (cama compartida), pero con mayor frecuencia de forma indirecta: al usar zapatos, calcetines o medias de un paciente con pie de atleta, así como en baños, duchas, piscinas y gimnasios, donde la epidermis exfoliada y los restos de uñas desprendidos por el hongo pueden entrar en contacto con la piel húmeda de los pies de una persona sana. Los factores de riesgo incluyen hiperhidrosis, pie plano, higiene insuficiente y uso de calzado ajustado.
En las escamas de la piel humana, las artrosporas permanecen viables durante más de 12 meses.
La penetración de la infección por hongos en la piel se ve facilitada por una violación de la integridad de la epidermis (microtraumatismos, abrasión, dermatitis del pañal), la microcirculación de las extremidades inferiores, el sistema endocrino (diabetes mellitus), el sistema inmunológico, el uso prolongado de citostáticos, glucocorticosteroides y antibióticos.
Histopatología
En la forma escamosa de la epidermofitosis, se observan acantosis e hiperqueratosis. La capa córnea es de 2 a 3 veces más gruesa que el resto de la epidermis; la capa brillante suele estar ausente.
En la forma dishidrótica se observan acantosis significativa, hiperqueratosis y paraqueratosis focal; en la capa de Malpighi, edema intercelular con gran número de burbujas y exocitosis; en las capas superiores de la dermis, edema e infiltración inflamatoria perivascular de linfocitos, histiocitos, fibroblastos y granulocitos neutrófilos. Se encuentran filamentos y cadenas de esporas fúngicas en las capas córnea y espinosa de la epidermis.
En la onicomicosis, se observan paraqueratosis, alisamiento de las papilas dérmicas, edema en la capa reticular e infiltrados de células linfoides e histiocitos alrededor de los vasos en el lecho ungueal. Se encuentran elementos fúngicos en las masas córneas y paraqueratósicas del lecho ungueal.
Síntomas del pie de atleta
El período de incubación no está establecido con precisión. Existen varias formas de micosis: escamosa, intertriginosa, dishidrótica, aguda y onicomicosis (daño ungueal). Es posible que se presenten erupciones cutáneas secundarias, llamadas eidermofítidos (mícidos), asociadas con las propiedades alergénicas del hongo.
En la forma escamosa, se observa descamación de la piel del arco del pie. El proceso puede extenderse a las superficies laterales y flexoras de los dedos. En ocasiones, se forman zonas de engrosamiento difuso de la piel, similares a callos, con descamación lamelar. Por lo general, los pacientes no presentan molestias subjetivas.
La forma intertriginosa comienza con una descamación apenas perceptible de la piel en el tercer y cuarto pliegue interdigital de los pies. Posteriormente, se presenta una dermatitis del pañal con una grieta en la profundidad del pliegue, rodeada de una capa de epidermis descamada, blanquecina y córnea, acompañada de picazón y, en ocasiones, ardor. Al caminar de forma prolongada, las grietas pueden transformarse en erosiones con una superficie húmeda. En caso de acumulación de flora piógena, se produce hiperemia, hinchazón de la piel, aumento del picazón y dolor. La evolución es crónica y se observan exacerbaciones en verano.
En la forma dishidrótica, aparecen ampollas con una gruesa cubierta córnea y contenido transparente u opalescente ("granos de sagú"). Las ampollas suelen estar agrupadas y tienden a fusionarse, formando ampollas multicámara, a veces grandes, con una cubierta tensa. Suelen localizarse en los arcos, la superficie lateral inferior y las superficies de contacto de los dedos. Tras su apertura, se forman erosiones, rodeadas por una cresta periférica de epidermis exfoliante. En caso de sobreinfección, el contenido de las ampollas (vesículas) se vuelve purulento y puede producirse linfangitis y linfadenitis, acompañadas de dolor, malestar general y aumento de la temperatura corporal.
La epidermofitosis aguda se produce como resultado de una exacerbación aguda de las formas dishidrótica e intertriginosa. Se caracteriza por una erupción con un número significativo de elementos vesículo-ampollosos en la piel edematosa e inflamada de las plantas de los pies y los dedos. Se observan linfangitis, linfadenitis, dolor local intenso que dificulta la marcha y fiebre. Pueden aparecer erupciones alérgicas generalizadas en la piel del tronco. En la práctica clínica, se observa una combinación o transición de las formas descritas anteriormente en un mismo paciente.
Cuando las uñas se ven afectadas, las placas ungueales (a menudo las del quinto dedo) se vuelven opacas, amarillentas y desiguales, pero conservan su forma durante mucho tiempo. Se observan manchas amarillas o rayas de color ocre-amarillo en el grosor. Con el tiempo, la mayoría de los pacientes desarrollan hiperqueratosis subungueal y se produce la destrucción de la placa ungueal, acompañada de la erosión de su borde libre. Las uñas de las manos prácticamente no se ven afectadas.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Diagnóstico diferencial
Los resultados de los estudios microscópicos y de cultivo son decisivos. Clínicamente, la enfermedad debe distinguirse de la rubrofitia, la piodermia superficial y la dermatitis de contacto; la forma intertriginosa, de la candidiasis y la dermatitis del pañal de los pliegues pequeños.
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