Esquizofrenia delirante

El delirio está casi siempre presente en los esquizofrénicos, incluso en las formas malignas de rápida progresión en el período inicial, y desaparece a medida que se encierran en sí mismos y se vuelven cada vez más torpes. El autor de los síntomas de la esquizofrenia de primer grado, Kurt Schneider, la denominó una enfermedad delirante en el sentido más amplio de la palabra. El delirio crónico sistematizado (verbal, basado en una interpretación incorrecta de hechos reales) es característico de la forma más común de la enfermedad, la paranoide, que más que otras se ajusta a la definición de "esquizofrenia delirante".

Es en la forma clásica típica de la esquizofrenia donde los síntomas productivos se expresan con mayor claridad: delirio y alucinaciones. El primer síntoma, por regla general, es una convicción delirante de algo que no se corresponde con la realidad. Puede basarse en hechos reales o surgir en forma de una trama preconcebida. Al principio, el delirio es relativamente comprensible y representa una cadena de conclusiones lógicamente conectadas, a veces incluso interpretando la situación de forma muy plausible. Posteriormente, a medida que la enfermedad progresa y el pensamiento se desintegra claramente, suelen aparecer alucinaciones auditivas. Voces internas que resuenan en la cabeza y otras partes del cuerpo, pensamientos "ajenos" sugeridos y declaraciones forzadas, y sensaciones de pensamientos robados en pacientes con esquizofrenia se transforman en delirio alucinatorio, y comienza el caos delirante.

En otras formas de la enfermedad, los síntomas productivos se manifiestan en mucho menor grado o son completamente inapreciables. Sin embargo, muchos médicos creen que la percepción delirante de eventos internos y externos es típica de la esquizofrenia. El "trabajo delirante" oculto del cerebro enfermo no siempre resulta en una psicosis evidente, sino que es la causa subyacente del creciente pesimismo, la ansiedad, la sensación de hostilidad en el entorno y el inevitable desastre, lo que obliga al paciente a encerrarse en sí mismo y aislarse del mundo.

El síndrome afectivo-paranoide se caracteriza por depresión, ideas delirantes de persecución, autoacusaciones y alucinaciones con un marcado carácter acusatorio. Además, este síndrome puede caracterizarse por una combinación de manía de grandeza, origen noble y alucinaciones de carácter laudatorio, glorificador y aprobador.

Epidemiología

La esquizofrenia delirante o paranoide, que afecta aproximadamente al 70% de los pacientes con este diagnóstico, se considera la más favorable en comparación con otras formas de la enfermedad. Las estadísticas registran el mayor número de manifestaciones de esquizofrenia clásica en el grupo de edad de 25 a 35 años. Suele ocurrir que el primer episodio de la enfermedad se presente a una edad más avanzada, incluso en la vejez.

Causas esquizofrenia delirante

La Organización Mundial de la Salud, en su boletín informativo sobre esta enfermedad mental, indica que los datos de investigación disponibles (y la esquizofrenia se ha estudiado durante más de cien años) no confirman de forma fiable ningún factor etiológico determinante. Sin embargo, existen numerosas hipótesis sobre las posibles causas de la esquizofrenia. La mayoría de los investigadores se inclinan a suponer que el desarrollo de la enfermedad se produce en personas predispuestas bajo la influencia de diversos factores internos y externos que se superponen; es decir, la psiquiatría moderna la considera una patología mental polietiológica. [ 1 ]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo se relacionan con diferentes áreas. Una razón muy importante es la herencia. Entre los pacientes con esquizofrenia paranoide, la frecuencia de antecedentes familiares con alta carga genética es bastante alta. Si bien no se han encontrado mutaciones genéticas específicas de la esquizofrenia, estas también pueden presentarse en otras patologías mentales.

Los equipos de diagnóstico modernos han permitido detectar trastornos estructurales en partes del cerebro de los esquizofrénicos a lo largo de su vida, incluso inespecíficos. Anomalías similares, en menor grado, se detectan con frecuencia en familiares cercanos de los pacientes.

Los rasgos de personalidad esquizoide (ansiedad, tendencia al estancamiento, suspicacia, recelo, aislamiento, sensibilidad a la crítica) son característicos no solo del paciente, sino también de sus familiares. Según algunos genetistas, también tienen una base hereditaria. La presencia de estas acentuaciones, en combinación con factores de estrés psicosociales ambientales desfavorables, puede convertirse en un desencadenante del desarrollo de la enfermedad. Una infancia en una familia donde prevalecía el culto a la violencia, un bajo estatus social, la soledad, las mudanzas frecuentes, la falta de comprensión y apoyo de los seres queridos, e incluso el ritmo de vida en una metrópoli, pueden provocar el desarrollo de síntomas esquizofreniformes.

Las crisis de edad asociadas a cambios en el estado hormonal y psicosocial se reconocen como períodos de mayor riesgo de aparición y exacerbación de la esquizofrenia: adolescencia, embarazo y parto, menopausia, jubilación.

Sin embargo, en la mayoría de los casos de esquizofrenia, no se establece claramente la conexión entre un factor exógeno específico y la manifestación de la enfermedad.
En presencia de una predisposición congénita, el desarrollo de la esquizofrenia puede ser provocado por infecciones intrauterinas, la vida en condiciones ambientales desfavorables y el consumo de sustancias psicoactivas por parte de la futura madre. Investigaciones neurofisiológicas revelan que, al momento de manifestarse la esquizofrenia, ya existen anomalías en las estructuras cerebrales que se desarrollan inmediatamente después del nacimiento y no se modifican en etapas posteriores. Esto sugiere que la lesión se produce en la etapa más temprana del desarrollo cerebral y, a medida que la enfermedad progresa, un número creciente de componentes neuroquímicos intervienen en el proceso patológico. Esto se traduce en interacciones patológicas de los principales neurotransmisores, lo que produce una alteración simultánea de varios procesos metabólicos funcionales en diversos sistemas de neurotransmisores, lo que conduce a cambios en el comportamiento del paciente que se corresponden con síntomas similares a los de la esquizofrenia. Las teorías más modernas sobre la neurogénesis y la patogénesis de la esquizofrenia surgieron hace relativamente poco tiempo, cuando se hizo posible el estudio intravital no invasivo de la actividad electrofisiológica del cerebro y la visualización de sus estructuras.

Las hipótesis neuroendocrinológicas son anteriores. Su origen se basó en la aparición de la enfermedad, observada por psiquiatras principalmente en la adolescencia y la juventud, las recaídas en mujeres durante el embarazo e inmediatamente después del parto, las exacerbaciones durante el período de disminución de la función sexual y las patologías endocrinas frecuentes en los esquizofrénicos.

Los defensores de la hipótesis neuroendocrina asumían que la patología mental se desarrollaba bajo la influencia de factores internos (autointoxicación por disfunción de las glándulas endocrinas) y externos desfavorables, cuya susceptibilidad estaba predispuesta por la debilidad del sistema endocrino. Sin embargo, no se han identificado trastornos endocrinos específicos de la esquizofrenia, aunque la mayoría de los investigadores reconocen cierto papel de los cambios hormonales en la patogénesis. [ 2 ]

En pacientes con esquizofrenia se observan cambios en la inmunidad celular y humoral, que sirvieron de base para el desarrollo de teorías neuroinmunológicas; algunos autores desarrollaron la teoría del origen viral de la esquizofrenia; sin embargo, en la actualidad, ninguna de las versiones propuestas es totalmente capaz de explicar la patogénesis de la enfermedad.

Una de las principales manifestaciones de la psicosis en la esquizofrenia es el delirio. Este, o al menos una percepción delirante del mundo circundante, se presenta en 4/5 pacientes diagnosticados con esquizofrenia. Este fenómeno de trastorno del pensamiento se expresa con mayor claridad en la forma paranoide de la enfermedad.

Patogenesia

La patogénesis del delirio en la esquizofrenia también se explica de forma diferente según los representantes de diferentes escuelas y tendencias psiquiátricas. Según algunos, surge de la experiencia vital del paciente, interpretada con un significado especial en relación con un cambio en la percepción del mundo circundante. Por ejemplo, las patologías del tracto gastrointestinal que el paciente presenta en su anamnesis pueden provocar delirios de intoxicación. Según otros, las ideas delirantes dependen débilmente de los acontecimientos reales y las características personales del paciente. Primero, se produce una división de la conciencia, en cuyo contexto se transforma la existencia del esquizofrénico, y luego surge la percepción delirante (sensaciones anormales), de la cual surge el propio delirio como un intento de explicar estas sensaciones, su origen, y las explicaciones pueden ser las más increíbles.

Actualmente se cree que, para desencadenar el mecanismo del desarrollo delirante, se requiere un cierto tipo de personalidad y la presencia de una patología en la corteza cerebral, en particular en sus lóbulos frontales, cuya atrofia pronunciada de las neuronas corticales contribuye a la distorsión de los procesos de percepción de diversas sensaciones. El papel de la percepción alterada en la formación de ideas delirantes se considera fundamental y, hasta la fecha, está comprobado.

Síntomas esquizofrenia delirante

La forma delirante de la esquizofrenia se manifiesta en las afirmaciones y el comportamiento del paciente, quien defiende sus falsas creencias con indiscutible persistencia. El rasgo más característico de esta enfermedad es el delirio crónico en desarrollo. [ 3 ]

El psiquiatra alemán K. Conrad identificó varias etapas en la dinámica de formación del delirio esquizofrénico. Los primeros signos de su desarrollo (fase trema) se caracterizan por síntomas como confusión y ansiedad en el paciente. Este aprende a vivir con una nueva conciencia alterada, se llena de sensaciones inexplicables, no siempre comprensibles, que le provocan tensión y miedo. Dependiendo de la trama de los primeros pensamientos delirantes, puede aparecer un sentimiento de culpa, en cuyo contexto surgen pensamientos suicidas. Con mucha menos frecuencia, los pacientes en esta fase experimentan un estado de ánimo exaltado. [ 4 ]

La segunda etapa del desarrollo de la formación delirante es la apofenia, la "iluminación" delirante. Comienza la cristalización del delirio: las ideas delirantes del paciente se vuelven más específicas y se siente cautivo de ellas. Al mismo tiempo, la situación se vuelve más definida para él, las dudas desaparecen y la confusión y la tensión se reducen. En esta etapa, los pacientes a menudo se sienten el "centro del universo", los únicos poseedores del verdadero conocimiento. El delirio en esta etapa suele ser lógico y bastante plausible.

La fase anastrófica o apocalíptica se caracteriza por delirio alucinatorio incoherente. Esta etapa no se presenta en todos los pacientes. Se caracteriza por una grave desorganización del pensamiento, trastornos del habla y la aparición de síntomas negativos irreversibles.

El delirio no siempre se desarrolla en etapas. Puede manifestarse como un arrebato paranoide agudo o surgir de una idea sobrevalorada basada en hechos reales, de la cual el paciente extrae conclusiones que contradicen la experiencia práctica. El delirio tiene el carácter de una creencia; el paciente no necesita pruebas de su veracidad. Está convencido de ello.

En la psiquiatría oficial, la etapa inicial del desarrollo delirante se denomina paranoide. En esta etapa, los delirios aún no se acompañan de alucinaciones y presentan una estructura lógica. El paciente interpreta los eventos y el comportamiento de quienes lo rodean de forma bastante plausible. A menudo, en esta etapa, los síntomas del delirio aún no han alcanzado un nivel significativo y no son particularmente perceptibles. Su entorno los interpreta como peculiaridades de carácter. El paciente a veces consulta a un médico, pero no a un psiquiatra, sino a un terapeuta, neurólogo o cardiólogo, con quejas de pérdida de fuerza, dolor de cabeza o cardíaco, dificultad para conciliar el sueño y sensaciones inusuales en diferentes partes del cuerpo. Puede presentar excentricidades, obsesiones, irritabilidad, falta de concentración, olvidos en un contexto de ansiedad o, con menos frecuencia, un estado de ánimo excesivamente alegre. Sin embargo, en la etapa inicial, las quejas del paciente suelen diagnosticarse como trastornos vegetativo-vasculares, neurosis o manifestaciones de osteocondrosis. Incluso un psiquiatra no podrá diagnosticar con certeza la esquizofrenia en una etapa temprana, con el desarrollo del proceso de formación de ideas delirantes en desarrollo. Esto requiere una observación a largo plazo del paciente.

Los psiquiatras también conocen el llamado síntoma de Kandinsky, característico de la etapa inicial de la esquizofrenia y presumiblemente causado por trastornos del aparato vestibular y del sistema nervioso autónomo. Los pacientes se quejan de ataques de fuertes cefaleas similares a la mirgenosis, ante los cuales tienen dificultad para mantener la coordinación espacial. Se instala una sensación de ingravidez y el paciente simplemente pierde el equilibrio, sintiéndose como un Armstrong en la Luna.

Un debut más llamativo es la psicosis aguda. Se manifiesta con un aumento repentino y rápido de los síntomas. Además de una evidente desorganización del pensamiento, en la mayoría de los casos, el paciente puede mostrarse anormalmente excitado, agresivo, propenso a acciones destructivas o, con menos frecuencia, excesivamente entusiasta y obsesionado con alguna idea, a menudo de alcance global. Desarrolla agitación psicomotora y requiere hospitalización urgente en un hospital psiquiátrico. El paciente está bajo supervisión de especialistas y tiene mayores posibilidades de iniciar el tratamiento de forma oportuna.

El desarrollo gradual de la formación delirante conduce a cambios constantes y poco perceptibles en el comportamiento del paciente. Cada vez se preocupa menos por las realidades de la vida, la familia y los problemas laborales. Se aísla de ellos, volviéndose cada vez más retraído. Sin embargo, en un contexto de desapego general, el paciente muestra ingenio y actividad, intentando poner en práctica sus ideas: escribe cartas a diversas autoridades, persigue a sus rivales, intenta desenmascarar a sus detractores o se presenta como un reformador. Ningún argumento lógico ni ninguna evidencia pueden convencerlo de su error ni redirigir su energía hacia una dirección más realista. [ 5 ]

Un síntoma típico del delirio esquizofrénico es la filosofía sin sentido o esquizofasia. El paciente no puede ser detenido, habla incesantemente y coherentemente, sin usar palabras de relleno. Sin embargo, su monólogo simplemente carece de sentido.

La fase paranoide puede persistir durante mucho tiempo, pero la esquizofrenia, a diferencia de los trastornos esquizotípicos, es una enfermedad progresiva y con el tiempo se observa, en mayor o menor medida, una desorganización de la estructura sistematizada de los delirios, a menudo monotemáticos, y un aumento de los cambios deficitarios.

El delirio paranoide se transforma gradualmente en paranoide: aparecen nuevos temas, multidireccionales y carentes de realidad, y el delirio se vuelve cada vez más caótico. El paciente presenta un pensamiento fragmentado, que se manifiesta por trastornos del habla: interrupciones repentinas, cambios bruscos de tema, inconsistencia, mentalismo y afirmaciones abstractas que hacen que el discurso carezca notablemente de sentido. El vocabulario también disminuye; a menudo no usa preposiciones ni conjunciones, no toma la iniciativa en la conversación, responde breve e irrelevantemente, pero al tocar un tema favorito, no puede detenerse. El habla está llena de repeticiones, neologismos no siempre comprensibles y pérdida de la estructura gramatical. La presencia de todos los síntomas mencionados no es necesaria; se manifiestan según la profundidad del daño psíquico.

Los psiquiatras, basándose en la observación de pacientes, observan las siguientes características del delirio en la esquizofrenia: prácticamente no refleja los rasgos de personalidad premórbidos del paciente, ya que aparecen rasgos de personalidad completamente nuevos bajo la influencia del proceso patológico (A. Z. Rosenberg); esto también lo confirma O. V. Kerbikov, quien denomina a este fenómeno delirio degenerativo. Los psiquiatras también observan la lenta sistematización de los juicios delirantes, la pretenciosidad, la abundancia de abstracciones y símbolos, y una gran distancia con la realidad.

En la etapa paranoide, las pseudoalucinaciones y las alucinaciones verdaderas se unen al delirio, una percepción involuntaria de objetos ausentes en la realidad. Los esquizofrénicos suelen experimentar pseudoalucinaciones; el paciente comprende su irrealidad, pero es incapaz de mostrar una actitud crítica hacia ellas. Obedece y cree ciegamente las voces que oye con su oído interno. En la esquizofrenia delirante, los pacientes experimentan principalmente alucinaciones auditivas, siendo las más típicas voces que dan órdenes, acusan, amenazan o simplemente sonidos intrusivos (viento aullante, agua que gotea o vierte, crujidos, silbidos, pisadas) sin verbalización. También pueden presentarse otros tipos de alucinaciones (visuales, olfativas, táctiles), pero no ocupan un lugar destacado en el cuadro clínico. Tras la aparición de las alucinaciones, el delirio se cristaliza, se aclara, su contenido se vuelve más complejo y adquiere un matiz fantástico.

Luego puede presentarse la etapa parafrénica de la enfermedad. Se caracteriza por la llamada "creatividad intelectual patológica" (MI Rybalsky). Las peculiaridades del delirio parafrénico son la inconstancia y la variabilidad, primero de los componentes individuales de la trama, luego de algunos eventos, lo que termina con un cambio en toda la trama. En esta etapa, el paciente se siente mejor, comienza a "recordar" su vida pasada y le parece que la enfermedad está remitiendo. El estado de ánimo del paciente con síndrome parafrénico suele ser elevado, su discurso es emotivo y sistematizado. Son carismáticos y pueden ser convincentes, especialmente en los casos en que la trama del delirio es bastante real. Pero en la mayoría de los casos, el delirio en la parafrenia se caracteriza por un contenido fantástico y absurdo. El paciente a menudo desarrolla megalomanía. Se siente como un mesías, capaz de cambiar la historia de la humanidad, se apropia de grandes descubrimientos y contacta con extraterrestres o fuerzas de otro mundo.

La esquizofrenia delirante en pacientes mayores suele comenzar inmediatamente con un síndrome parafrénico. En este caso, es típico un curso depresivo y delirios a pequeña escala: los ancianos esquizofrénicos están convencidos de que sus enemigos imaginarios (a menudo familiares o vecinos) los oprimen, no los aman, quieren deshacerse de ellos, intentan engañarlos y perjudicarlos (envenenarlos, herirlos, privarlos de vivienda). Incluso en presencia de delirios de grandeza, es pesimista: subestimados, los enemigos están por todas partes, poniendo palos en las ruedas, etc. [ 6 ]

Los cambios patológicos profundos en la estructura psíquica en la etapa paranoide o parafrénica se caracterizan no solo por alucinaciones, sino también por automatismos mentales. Estos se dividen en motores: el paciente afirma que no se mueve por voluntad propia, sino que sigue órdenes externas; ideacionales, relacionados con el proceso de pensamiento (los pensamientos se transmiten desde el exterior, reemplazando los propios); sensoriales: imposición externa de sensaciones. Las fuentes de influencia externa, según los pacientes, son las más fantásticas: servicios de inteligencia extranjeros, extraterrestres, brujas y, a menudo, en la persona de un viejo conocido, colega o vecino. La influencia sobre el paciente puede ejercerse, según sus ideas, mediante radiación de ondas, por ejemplo, a través de una toma de radio o un transmisor integrado en una bombilla eléctrica. Los automatismos mentales, junto con los delirios de influencia, se describen en psiquiatría como el síndrome de Kandinsky-Clerambault, que se presenta con mayor frecuencia en el complejo sintomático de la esquizofrenia desarrollada.

En el cuadro clínico general de la esquizofrenia, junto al delirio, aparecen diversas alteraciones emocionales: estado depresivo, episodios maníacos, ataques de pánico, ataques de apatía o agresividad.

La esquizofrenia verdadera debe progresar y conducir a la aparición de un defecto esquizofrénico específico; de lo contrario, se diagnostica como trastorno esquizotípico de la personalidad. El desarrollo de los síntomas negativos puede ralentizarse mediante un tratamiento adecuado, lo que permite una evolución lenta de la enfermedad. En general, la esquizofrenia delirante paranoide no se caracteriza por manifestaciones tan pronunciadas como habla incoherente, asociación inadecuada, empobrecimiento emocional, aplanamiento de los sentimientos, trastornos catatónicos o desorganización marcada del comportamiento. Sin embargo, los síntomas negativos, aunque poco pronunciados, aparecen a lo largo de la enfermedad o cada episodio termina con pérdidas: una reducción del círculo de comunicación y de los intereses, y una disminución de la actividad motora.

Complicaciones y consecuencias

Los delirios en la esquizofrenia ya implican un trastorno de la percepción y el pensamiento. Incluso en la etapa inicial de la enfermedad, la presencia de ideas delirantes impide a la persona comunicarse y resolver problemas familiares y laborales. Con la esquizofrenia, la atención y la memoria se ven afectadas, el habla y las habilidades motoras se ven afectadas, y los déficits emocionales e intelectuales aumentan de forma lenta pero constante. [ 7 ]

El trastorno comórbido más común en la esquizofrenia es la depresión. El estado de ánimo depresivo suele acompañar a los esquizofrénicos desde la fase prodrómica. En la etapa inicial de la enfermedad, el aumento de la ansiedad causado por trastornos persistentes de la percepción se convierte en la causa de intenciones e intentos de suicidio. La esquizofrenia se considera generalmente una enfermedad con alto riesgo de suicidio. La depresión que se desarrolla dentro de los seis meses posteriores al primer episodio de psicosis es especialmente peligrosa en este sentido.

Los esquizofrénicos son propensos al abuso de alcohol y otras sustancias psicoactivas, lo que conlleva una evolución atípica, recaídas frecuentes y farmacorresistencia. El alcoholismo o la drogadicción en los esquizofrénicos se vuelve permanente rápidamente. Los pacientes dejan de trabajar, evitan el tratamiento y llevan un estilo de vida antisocial, a menudo infringiendo la ley.

Los ataques de pánico, según las investigaciones, se desarrollan en aproximadamente un tercio de los pacientes; sus síntomas pueden aparecer en el período prodrómico, durante los episodios psicóticos y después de ellos.

Con mayor frecuencia que en la población general, entre los esquizofrénicos se encuentran muchas patologías somáticas, especialmente obesidad y patologías cardiovasculares.

La esquizofrenia suele causar discapacidad, y la esperanza de vida de los pacientes con este diagnóstico se reduce en un promedio de 10 a 15 años. Se cree que esto no se debe a la esquizofrenia en sí (algunos pacientes viven mucho tiempo), sino a la adicción a malos hábitos y las tendencias suicidas.

Diagnostico esquizofrenia delirante

La cuestión de los criterios clínicos claros para la esquizofrenia sigue abierta y, en general, muchos psiquiatras no la consideran una enfermedad mental independiente. El enfoque de esta cuestión en los distintos países tampoco es el mismo.

Si se sospecha esquizofrenia, el diagnóstico primario de la enfermedad requiere una anamnesis somatoneurológica completa del paciente. El médico debe hablar no solo con el paciente, sino también con sus familiares.

El examen de la salud somática del paciente incluye pruebas de laboratorio y un examen cardiológico completo. El diagnóstico de laboratorio no confirma la esquizofrenia; aún no existe dicho análisis, pero proporciona una idea del estado general de salud del paciente y permite prevenir errores diagnósticos, así como distinguir las manifestaciones de la esquizofrenia de síntomas similares, que se presentan en patologías endocrinas, colagenosis, neuroinfecciones, enfermedades con manifestaciones de neurodegeneración, etc.

Se le prescriben al paciente diversas pruebas, desde un análisis general de sangre y orina hasta la determinación de los niveles de glucosa, hormonas tiroideas e hipofisarias, corticosteroides y hormonas sexuales, electrolitos plasmáticos, proteína C reactiva, urea, calcio, fósforo y análisis bioquímicos. Se realizan pruebas para detectar la presencia de drogas e infección por VIH, la reacción de Wasserman y un estudio del líquido cefalorraquídeo.

El diagnóstico instrumental se prescribe de diversas maneras, lo que permite extraer conclusiones sobre el funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo. Es obligatorio un examen neurofisiológico, que incluye electroencefalografía, angioscanning dúplex y resonancia magnética. Si bien los estudios con dispositivos revelan la presencia de trastornos cerebrales morfológicos y neurodegenerativos, tampoco pueden confirmar con precisión el diagnóstico de esquizofrenia. [ 8 ]

Los psiquiatras europeos se guían por los criterios diagnósticos de la CIE-10. El diagnóstico de esquizofrenia delirante se establece si el paciente presenta un síndrome delirante pronunciado. Los síntomas delirantes de contenido específico (influencia, posesión, relación, persecución, apertura mental) deben estar presentes durante un período prolongado, al menos un mes, independientemente de si el paciente recibió tratamiento durante este período. Los síntomas delirantes o alucinatorios-delirantes no deben estar causados por ningún tipo de intoxicación o patología neurológica, y las observaciones del paciente revelan signos de cambios cualitativos en el comportamiento: reducción de intereses y círculo social, aumento de la pasividad, aislamiento e indiferencia hacia la apariencia.

Los cambios deficitarios en las funciones neurocognitivas (atención, imaginación, memoria, habla) y ejecutivas se determinan mediante diversas pruebas patopsicológicas y neuropsicológicas.

Diagnóstico diferencial

Diferenciar la esquizofrenia delirante de otros trastornos mentales con un componente delirante pronunciado es bastante difícil. Se recomienda la observación a largo plazo del paciente, al menos seis meses antes de diagnosticarle esquizofrenia.

En primer lugar, se excluyen las patologías orgánicas en las estructuras cerebrales responsables de los procesos de pensamiento y el estado emocional, especialmente tumores hipofisarios, lesiones de las estructuras frontales del cerebro, malformaciones vasculares, abscesos, quistes y hematomas. Neuroinfecciones pasadas y crónicas: herpes, neurosífilis, tuberculosis, VIH y otros virus, consecuencias de colagenosis, lesiones craneoencefálicas, neurodegeneración y trastornos metabólicos (anemia perniciosa, deficiencia de folato, leucodistrofia metacromática, distrofia hepatocerebral, esfingomielinosis). En caso de enfermedad evidente del sistema nervioso central, ya sea infecciosa o por intoxicación, incluyendo daño cerebral por alcohol o drogas, no se diagnostica esquizofrenia, a menos que se establezca con precisión que sus síntomas precedieron a la enfermedad infecciosa, la lesión o el abuso de sustancias psicoactivas. [ 9 ]

La duración del trastorno esquizofrénico se tiene en cuenta para el diagnóstico. En los casos en que los síntomas se observan durante menos de un mes y remiten espontáneamente o se alivian con medicación, el trastorno se clasifica (según la CIE-10) como trastorno psicótico esquizotípico o esquizoafectivo.

Un síndrome delirante aislado, incluso con manifestaciones de delirios específicos de la esquizofrenia (persecución, relaciones, interacción), indica únicamente una patología del sistema nervioso central y no constituye un criterio diagnóstico absoluto. Aunque la estructura y las tramas delirantes son completamente idénticas, algunas características persisten. En la epilepsia, la neurosífilis, la encefalitis tras infecciones graves, las lesiones ateroscleróticas complicadas por intoxicación somatogénica, la depresión, las psicosis postraumáticas, alcohólicas y farmacológicas, el delirio suele ser más simple y específico. Además, se ha observado que pacientes con encefalitis epidémica expresan el deseo de curar su enfermedad e incluso incordian al personal médico al respecto. Los pacientes epilépticos y depresivos presentan delirios en estados de consciencia crepuscular, mientras que en los esquizofrénicos no se observan cambios en la consciencia. Su delirio y sus manifestaciones delirantes se distinguen por su pretensión y complejidad. Además, en la esquizofrenia, el delirio no se refiere tanto al impacto físico como a las experiencias subjetivas del paciente, que reflejan la invasión y captura de su esfera volitiva y de su pensamiento. [ 10 ]

La esquizofrenia y los trastornos delirantes también se diferencian, en los cuales se desarrollan delirios crónicos monotemáticos o politemáticos, idénticos en estructura y trama a los esquizofrénicos. Los mismos temas —persecución, celos, propia fealdad, quejas, grandeza con episodios periódicos de depresión, alucinaciones olfativas y táctiles, y en pacientes mayores también se permiten alucinaciones auditivas—, que forman parte del cuadro clínico de la esquizofrenia, también se observan en el trastorno delirante. Algunos lo padecen toda su vida; sin embargo, estos pacientes nunca presentan voces imperativas crónicas, delirios constantes de influencia ni siquiera síntomas negativos leves. Además del comportamiento directamente relacionado con el delirio, el estado de ánimo, el habla y las acciones de los pacientes con trastorno delirante son bastante adecuados a la situación y no se salen de lo normal. [ 11 ]

Así, en el trastorno delirante de la personalidad, el delirio es el único síntoma o el más llamativo. Es bastante lógico, realista y a menudo provocado por situaciones de la vida, y debe observarse durante tres meses o más, ser de carácter personal y continuar no solo durante los períodos de trastornos afectivos, sino también fuera de ellos. No debe haber delirios de influencia, transmisión ni apertura mental; se permiten raras alucinaciones auditivas transitorias. Tampoco debe haber signos de daño cerebral orgánico de ninguna génesis.

El principal criterio diagnóstico de la esquizofrenia sigue siendo la presencia de un debilitamiento progresivo de la actividad mental.

Tratamiento esquizofrenia delirante

Lea este artículo para obtener un tratamiento detallado de la esquizofrenia delirante.

Prevención

La carga hereditaria no se puede cambiar, pero no es el único factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad; también son necesarias las condiciones externas y hay que hacer esfuerzos para minimizarlas.

Si existe predisposición genética, es mejor planificar el embarazo. Incluso antes de su inicio, es necesario someterse a exámenes y tratar las patologías existentes para evitar los efectos de los medicamentos en el feto. Es importante que la futura madre tenga un peso normal y que haya podido abandonar los malos hábitos antes del embarazo y durante la gestación, evitando fumar y beber alcohol. Una dieta equilibrada, la actividad física moderada y unas relaciones familiares estables y tranquilas son factores que predisponen al nacimiento de un niño sano. Cuidar su salud física y mental, brindarle apoyo emocional positivo y un estilo de vida saludable en el seno familiar le permitirán crecer lo más sano posible y minimizar el riesgo de desarrollar esquizofrenia delirante.

Durante la adolescencia, se debe evitar la expresión emocional excesiva, controlar el comportamiento, las actividades y el círculo de amistades del niño, observando el equilibrio ideal para evitar tanto la dependencia excesiva como la falta de control. Si se presenta un estado de ánimo depresivo u otros cambios en el afecto, el niño puede acudir a un psicoterapeuta o recibir formación especializada que ayude a desarrollar mecanismos internos para combatir la influencia de los factores de estrés.

A cualquier edad, se consideran medidas preventivas importantes que previenen el desarrollo de trastornos mentales la capacidad de aceptarse a uno mismo, comunicarse con los demás y encontrar a quienes pueden ayudar; la capacidad de "hablar"; la actividad física, siendo preferibles las actividades en grupo; la capacidad de controlar las reacciones a los factores estresantes; reducir o, mejor aún, abandonar por completo el alcohol y otras sustancias psicoactivas; adquirir nuevas habilidades, actividades creativas y espirituales, participar en la vida social, tener buenos amigos y una familia fuerte.

Pronóstico

La cuestión de la existencia de la esquizofrenia como enfermedad única sigue abierta; los criterios diagnósticos para esta enfermedad también difieren significativamente entre las escuelas de psiquiatría de los distintos países. Sin embargo, en general, la esquizofrenia delirante, independientemente de su nombre, sigue siendo una enfermedad grave e incurable. No obstante, un buen pronóstico se ve reforzado por el tratamiento temprano, su continuidad y la ausencia de estigmatización. En estudios realizados, se observó que el estigma condujo a síntomas de esquizofrenia más pronunciados en comparación con los pacientes que recibieron tratamiento sin conocer su diagnóstico.

Un buen pronóstico se basa en el logro de un efecto terapéutico a largo plazo; en ocasiones, incluso se suspende la medicación. El éxito depende completamente de la idoneidad del tratamiento prescrito y de las características individuales de la personalidad del paciente. La psiquiatría moderna, con un enfoque integral del tratamiento, cuenta con un amplio arsenal de herramientas para estabilizar la condición del paciente.