Esquizofrenia en niños y adolescentes

¿Es posible explicar que la esquizofrenia en niños pueda aparecer a una edad bastante temprana? Es aún más difícil detectar la enfermedad a tiempo; por lo general, la mayoría de los padres no están suficientemente informados sobre este tema y no consultan al médico ante los primeros síntomas. El resultado es que los niños, para quienes es fundamental iniciar un tratamiento adecuado, no reciben la atención médica necesaria y oportuna. Y la enfermedad, mientras tanto, progresa. [ 1 ]

Quizás este material transmita la información necesaria a los padres: después de todo, no sería superfluo conocer los signos sospechosos iniciales de la esquizofrenia infantil, así como los principios de primeros auxilios para los enfermos mentales.

Enfermedades mentales en niños

Los niños sufren trastornos mentales y esquizofrenia casi en la misma medida que los adultos, pero se manifiestan a su manera. Por ejemplo, si el estado depresivo de un adulto se acompaña de apatía y depresión, en un paciente pequeño se manifestará como irascibilidad e irritabilidad. [ 2 ], [ 3 ]

Las siguientes patologías mentales bien conocidas son típicas de la infancia:

• Trastornos de ansiedad: trastorno de estrés postraumático, trastorno obsesivo-compulsivo, fobia social, trastorno de ansiedad generalizada.
• Trastorno por déficit de atención e hiperactividad, que se caracteriza por dificultad para concentrarse, aumento de la actividad y comportamiento impulsivo.
• Trastornos autistas. [ 4 ]
• Condiciones de estrés. [ 5 ]
• Trastornos alimentarios: anorexia, bulimia, sobrealimentación psicógena.
• Trastornos del estado de ánimo: arrogancia, autodesprecio, trastorno afectivo bipolar. [ 6 ],
• Esquizofrenia, acompañada de pérdida de conexión con el mundo real.

En diferentes situaciones, las psicopatologías en los niños pueden ser temporales o permanentes.

¿La esquizofrenia se presenta en niños?

De hecho, la esquizofrenia puede presentarse a cualquier edad, incluso en niños. Sin embargo, es mucho más difícil detectar la patología en un niño que en un adulto. Los signos clínicos de la esquizofrenia difieren en las diferentes etapas de la edad y son difíciles de describir e identificar.

El diagnóstico de esquizofrenia en niños sólo debe ser realizado por un psiquiatra calificado con experiencia en pediatría con niños con enfermedades mentales. [ 7 ]

La esquizofrenia infantil se diagnostica principalmente al final de la adolescencia o durante la pubertad (por ejemplo, después de los 12 años). La detección temprana del trastorno, antes de la edad especificada, es poco frecuente, pero probable. Se han detectado casos de la enfermedad en niños de 2 a 3 años.

En general, los expertos distinguen los siguientes períodos de edad de la esquizofrenia infantil:

• esquizofrenia de inicio temprano (en niños menores de 3 años);
• esquizofrenia preescolar (en niños de 3 a 6 años);
• esquizofrenia en edad escolar (en niños de 7 a 14 años).

Epidemiología

Si hablamos de la incidencia de la esquizofrenia en niños, la enfermedad se registra relativamente raramente antes de los 12 años. A partir de la adolescencia, la incidencia aumenta considerablemente: la edad crítica (el pico del desarrollo de la patología) se considera entre los 20 y los 24 años. [ 8 ]

La esquizofrenia infantil es común y puede representar aproximadamente entre 0,14 y 1 caso por cada 10.000 niños.

La esquizofrenia en niños se presenta 100 veces menos frecuentemente que en adultos.

Los niños tienen el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en etapas tempranas. Si consideramos la adolescencia, los riesgos para niños y niñas son los mismos.

Causas esquizofrenia infantil

Tanto en la esquizofrenia adulta como en la infantil no existe un mecanismo patogénico de desarrollo probado y generalmente aceptado, por lo que las causas son bastante generales.

• Predisposición hereditaria. El riesgo de esquizofrenia en niños es mucho mayor si los antepasados de primera y segunda línea mostraron signos evidentes o indirectos de psicopatología. [ 9 ]
• Embarazo tardío. Existe un mayor riesgo de trastornos mentales en los hijos de madres mayores de 36 años.
• Edad paterna (relación entre la edad paterna en el momento de la concepción y el riesgo de desarrollar esquizofrenia). [ 10 ], [ 11 ]
• Las difíciles condiciones en las que vive el paciente. Las relaciones familiares tensas, el alcoholismo de los padres, la falta de recursos económicos, la pérdida de seres queridos y el estrés constante: todos estos factores contribuyen al desarrollo de la esquizofrenia en los niños.
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias graves en mujeres durante el embarazo (por ejemplo, gripe prenatal). [ 12 ],
• Eventos y complicaciones obstétricas durante el embarazo. [ 13 ], [ 14 ]
• Deficiencias graves de vitaminas, agotamiento general en las mujeres durante los períodos de concepción y gestación.
• Adicciones tempranas a las drogas.

Factores de riesgo

Hace más de un siglo, los científicos sugirieron que el desarrollo de la esquizofrenia en niños no depende de causas externas. Hoy en día, los especialistas reconocen que, muy probablemente, se trata de una combinación de herencia desfavorable [ 15 ] y la influencia negativa del entorno externo: un niño pequeño puede estar expuesto a dicha influencia tanto en el período prenatal como en el perinatal.

El desarrollo temprano de esquizofrenia en niños puede deberse a una alteración del desarrollo del sistema nervioso durante el embarazo o la primera infancia. Sin embargo, no se descartan trastornos neurodegenerativos en el tejido cerebral. [ 16 ]

Los casos de esquizofrenia familiar se caracterizan principalmente por un componente genético. Actualmente, se conocen múltiples genes que pueden provocar el desarrollo de la esquizofrenia en la infancia. Dichos genes intervienen en la formación del sistema nervioso, la formación de las estructuras cerebrales y los mecanismos neurotransmisores. [ 17 ]

Teniendo en cuenta lo anterior, podemos identificar los siguientes factores de riesgo para el desarrollo de la esquizofrenia en niños:

• predisposición hereditaria;
• las condiciones en las que vivió y fue criado el bebé en su primera infancia;
• Problemas neurobiológicos, factores psicológicos y sociales.

Patogenesia

Aún no existe un panorama patogénico claro del desarrollo de la esquizofrenia en niños. Existen teorías y suposiciones; por ejemplo, según una de ellas, la enfermedad se desarrolla como resultado de la hipoxia cerebral local en etapas críticas de la migración y formación de las células nerviosas. Mediante imágenes computarizadas y resonancias magnéticas, así como múltiples estudios patológicos, los especialistas han logrado detectar varios cambios importantes en la estructura y funcionalidad del cerebro: [ 18 ]

• Los ventrículos laterales y el tercer ventrículo se dilatan en el contexto de procesos atróficos en la corteza y ensanchamiento de los surcos;
• Se reducen los volúmenes de la zona prefrontal del hemisferio derecho, amígdala, hipocampo y tálamo;
• Se altera la asimetría de las circunvoluciones temporales posterosuperiores;
• Los procesos metabólicos en las células nerviosas del tálamo y la zona prefrontal se reducen.

Experimentos individuales han revelado una disminución progresiva del volumen de los hemisferios cerebrales. Se han identificado cambios patológicos en la citoarquitectura cerebral, concretamente, una discrepancia en el tamaño, la orientación y la densidad de las estructuras neuronales de la zona prefrontal y el hipocampo, una disminución de la densidad de células nerviosas en la segunda capa y un aumento de la densidad de neuronas piramidales en la quinta capa cortical. Considerando todos estos cambios, podemos identificar como causa de la esquizofrenia infantil el daño a los circuitos corticoestriatotalámicos, lo que conlleva una alteración en la filtración de la información sensorial y el funcionamiento de la memoria a corto plazo. [ 19 ]

Aunque la esquizofrenia diagnosticable en toda su extensión se desarrolla más cerca de la adolescencia, los trastornos patológicos individuales (por ejemplo, cognitivos y emocionales) pueden detectarse en la primera infancia. [ 20 ]

Síntomas esquizofrenia infantil

En edades tempranas y antes de la edad escolar, las manifestaciones sintomáticas de la esquizofrenia en niños presentan ciertas características que reflejan la imperfección natural de la actividad nerviosa. En primer lugar, se detectan trastornos catatónicos, por ejemplo, excitación paroxística repentina con un trasfondo de risa o llanto sin causa, balanceo sin rumbo o caminar en círculos, buscando la incertidumbre (a menudo, sin salida). [ 21 ]

Con la edad, cuando el niño ya expresa claramente sus pensamientos, en la esquizofrenia, se pueden observar trastornos como fantasías absurdas con abundancia de imágenes inverosímiles e irreales. Además, estas fantasías están casi siempre presentes en las conversaciones infantiles, lo que constituye la patología de las fantasías delirantes. A menudo surgen alucinaciones: el niño puede hablar de voces incomprensibles en su cabeza, de alguien que quiere hacerle daño u ofenderle.

A veces, un paciente con esquizofrenia se queja de objetos o situaciones cotidianas que, según él, tienen una esencia aterradora, y estas quejas se asocian con un miedo real e intenso. Por supuesto, es bastante difícil para los padres identificar los primeros síntomas de la esquizofrenia infantil a partir de las fantasías habituales y numerosas. [ 22 ]

En la literatura de referencia psiquiátrica a menudo se pueden encontrar descripciones de signos y desviaciones individuales a los que los padres deben prestar atención.

Los primeros signos pueden verse así:

• Síntomas de paranoia: el niño se queja de que todos a su alrededor han conspirado contra él. Cualquier cosa que no se corresponda con sus deseos se interpreta como un intento de humillación e insulto, a lo que el paciente responde con agresión y oposición activa.
• Alucinaciones (verbales, visuales).
• Ignorar la higiene personal, dejadez evidente, negativa a lavarse, cortarse el pelo, etc.
• Miedos sistemáticos e infundados, fantasías sobre ciertas criaturas que visitan a los niños día y noche, les hablan, los convencen de cumplir determinadas exigencias.
• Pérdida de interés en juegos y actividades previamente favoritos, negativa a comunicarse con amigos y familiares, repliegue sobre uno mismo.
• Manifestaciones emocionales extremas, emociones radicalmente opuestas, que se alternan sin intervalos definidos. El pequeño paciente llora y luego ríe, lo que puede acompañarse de fantasías delirantes y payasadas excesivas.
• El habla infantil no se centra en un solo tema; la conversación puede interrumpirse repentinamente o cambiar a otro tema, y luego a un tercero, y así sucesivamente. A veces, el bebé simplemente se queda en silencio, como si se escuchara a sí mismo.
• Pensamiento caótico, falta de dirección en los pensamientos, sacudidas de un lado a otro.
• Un deseo persistente de hacerse daño, ya sea a sí mismo o a otra persona. Durante las manifestaciones emocionales negativas, el paciente puede golpear juguetes, muebles, dañar objetos, etc. Además, esto le parece bastante gracioso.

El comportamiento de un niño con esquizofrenia en la escuela secundaria se caracteriza por un agravamiento de las manifestaciones delirantes y alucinatorias. La excesiva estupidez, el comportamiento absurdo, la pretensión y la tendencia a aparentar menos edad se vuelven característicos.

Las características de la esquizofrenia infantil suelen permitir identificar la enfermedad en etapas más cercanas a la adolescencia, cuando se detectan desviaciones notables como inhibición emocional, desapego general del entorno, bajo rendimiento escolar, ansia por malos hábitos y adicciones. A medida que se acerca la transición de la infancia a la adolescencia, se detectan desviaciones pronunciadas en el desarrollo general, incluso en el ámbito intelectual.

La esquizofrenia en niños pequeños, de 2 a 6 años, se caracteriza por una disminución de la actividad y una creciente indiferencia hacia todo. Gradualmente, surge un deseo de aislamiento y de aislamiento del mundo exterior: el niño se vuelve reservado, poco comunicativo, y prefiere la soledad a las compañías ruidosas y abarrotadas. Las repeticiones monótonas son típicas de la esquizofrenia: el paciente puede mover juguetes de forma monótona durante horas, realizar uno o dos movimientos y repetir los mismos trazos con lápices.

Además, la esquizofrenia en niños en edad preescolar se manifiesta por comportamiento impulsivo, inestabilidad emocional, caprichos o risas infundadas. Se observa una percepción distorsionada de la realidad y trastornos en la calidad del pensamiento. Los delirios de relaciones o persecución, así como la sustitución de seres queridos, son bastante pronunciados. Con la edad, el proceso de pensamiento se vuelve incoherente y los pensamientos se vuelven inestables, caóticos y fragmentarios.

La actividad motora también se ve afectada. Las alteraciones se manifiestan en movimientos bruscos, cambios de postura y la expresión facial pierde por completo su emotividad, adoptando la apariencia de una máscara. [ 23 ]

Particularidades del curso de la esquizofrenia en niños

La esquizofrenia en niños puede comenzar a una edad temprana, casi simultáneamente con el inicio del desarrollo mental. Esto afecta la formación de las siguientes características del curso:

• El cuadro clínico suele desaparecer porque los síntomas dolorosos no alcanzan los síntomas conocidos en la edad adulta. Por ejemplo, en niños pequeños, la esquizofrenia se manifiesta por una reacción inadecuada ante situaciones incómodas y por la indiferencia hacia los seres queridos que los rodean.
• Los niños con esquizofrenia fantasean durante mucho tiempo y con recelo, discuten temas extraños, a veces tienden a ser asociales, pueden abandonar el hogar, beber alcohol y consumir drogas;
• El desarrollo de los niños con esquizofrenia se produce de forma desigual: los avances se alternan con desviaciones de la norma (por ejemplo, un niño no pudo aprender a caminar durante mucho tiempo, pero comenzó a hablar temprano).

Es muy importante prestar atención a estas características, ya que nos permiten comprender las sutilezas del mecanismo de desarrollo de la esquizofrenia en los niños. [ 24 ]

Formas

La esquizofrenia en niños puede presentarse en una de varias formas existentes:

• forma paroxística (progresiva), caracterizada por ataques recurrentes con ciertos intervalos de remisión, aumento de los síntomas desfavorables;
• esquizofrenia de progresión continua o lenta en niños, que tiene un curso maligno y constante;
• forma recurrente, que se caracteriza por un curso paroxístico periódico.

Si consideramos la clasificación por síntomas y signos, entonces la esquizofrenia en niños es de los siguientes tipos:

• Esquizofrenia simple, sin estados delirantes ni alucinatorios, con presencia de trastornos volitivos, depresión de la motivación, aplanamiento mental y avaricia emocional. Este tipo de enfermedad es más susceptible a la terapia.
• El tipo hebefrénico se caracteriza por pretenciosidad emocional, tendencia a la payasada y a hacer muecas. Además, el paciente protesta con vehemencia ante todo, se vuelve impulsivo e incluso agresivo (incluso consigo mismo). Estos niños no están "dados" a estudiar, en ninguna forma. Si no se trata a tiempo, estos pacientes comienzan a representar una amenaza para los demás.
• La esquizofrenia catatónica en niños se manifiesta por posturas y movimientos corporales excéntricos. El paciente puede balancearse de la misma manera durante mucho tiempo, agitar los brazos, gritar o pronunciar una sola palabra o frase. Al mismo tiempo, se niega a comunicarse con sus seres queridos y puede repetir ciertos sonidos o expresiones faciales.

Los especialistas distinguen por separado la esquizofrenia congénita en niños. Se trata de un trastorno mental crónico que se acompaña de las reacciones infantiles inusuales mencionadas anteriormente al entorno, las personas y los acontecimientos. Este término, que designa una enfermedad congénita, rara vez se utiliza en medicina. De hecho, realizar este diagnóstico es bastante difícil, ya que es casi imposible determinar la mayoría de los trastornos en un recién nacido o un lactante hasta que su psique esté completamente formada. Por lo general, en la etapa de desarrollo temprano, los médicos no pueden determinar si la esquizofrenia es congénita o si la patología se desarrolló posteriormente. [ 25 ]

Complicaciones y consecuencias

En los niños con esquizofrenia existe el riesgo de desarrollar las siguientes consecuencias y complicaciones:

• pérdida de la capacidad de adaptarse socialmente e interactuar con otros;
• trastornos generales de las funciones cerebrales;
• síndromes extrapiramidales neurolépticos como resultado del uso a largo plazo de neurolépticos.

Con el inicio oportuno del tratamiento y el seguimiento constante por parte de especialistas, los niños aún pueden experimentar algunos síntomas desfavorables:

• coordinación deteriorada;
• letargo, bajo nivel de energía;
• alteración de la comunicación, confusión de pensamientos y habla;
• trastornos del comportamiento;
• déficit de atención, alteración de la concentración, distracción. [ 26 ]

Diagnostico esquizofrenia infantil

El diagnóstico de la esquizofrenia en los niños lo realiza un psiquiatra, [ 27 ] quien, si se sospecha un problema, suele tomar las siguientes medidas:

• habla con los padres, averigua la duración y la naturaleza de los síntomas sospechosos, pregunta sobre enfermedades de fondo, evalúa el grado de predisposición hereditaria;
• habla con el niño enfermo, hace preguntas, evalúa su reacción, manifestaciones emocionales, comportamiento;
• determina el nivel de inteligencia, la calidad de la atención y las características del pensamiento.

La prueba psicodiagnóstica para la esquizofrenia en niños incluye varios métodos a la vez:

• Mesas Schulte;
• corrección de pruebas;
• método de eliminar lo innecesario;
• método de eliminación y comparación de conceptos;
• prueba de asociación;
• Prueba de Rávena.

Las pruebas mencionadas no son específicas para el diagnóstico de esquizofrenia, pero ayudan a detectar algunas desviaciones del pensamiento del paciente. Sin embargo, solo pueden utilizarse en niños mayores y adolescentes.

El EEG para la esquizofrenia en un niño tampoco proporciona datos específicos, pero la mayoría de las veces el estudio permite detectar:

• actividad rápida de baja amplitud;
• actividad rápida desorganizada;
• ausencia de ritmo α;
• β-actividad de alta amplitud;
• disritmia;
• complejo "pico-onda";
• actividad generalizada de ondas lentas.

En pacientes con esquizofrenia, se observan con bastante frecuencia cambios en la actividad bioeléctrica cerebral. Si bien no siempre son muy pronunciados, también pueden utilizarse como indicador del riesgo de desarrollar la enfermedad.

La tomografía computarizada por emisión espinal (SPECT) ha aumentado nuestra comprensión del funcionamiento fisiológico del cerebro intacto y puede identificar defectos de perfusión cortical en pacientes con esquizofrenia de inicio en la infancia.[ 28 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial en niños debe distinguir e identificar la esquizofrenia del autismo infantil temprano y el trastorno esquizotípico de la personalidad. [ 29 ], [ 30 ]

La esquizofrenia y el autismo infantiles se distinguen por la ausencia de síntomas delirantes, alucinaciones, herencia agravada, alternancia de recaídas con remisiones y aislamiento de la sociedad (en cambio, hay un retraso en el desarrollo social).

El trastorno esquizotípico de la personalidad suele sospecharse en niños con una esquizofrenia de evolución lenta y persistente. En tal situación, las características distintivas básicas son la presencia o ausencia de alucinaciones, estados delirantes y trastornos del pensamiento pronunciados.

La epilepsia infantil también debe diferenciarse de la esquizofrenia: los síntomas de la epilepsia del lóbulo temporal son especialmente similares, y se observan trastornos de la personalidad, del estado de ánimo y de ansiedad. Los niños pueden presentar problemas de conducta significativos y, a menudo, presentan aislamiento social, inestabilidad emocional y dependencia.

La oligofrenia es otra patología que requiere diagnóstico diferencial con la esquizofrenia de inicio temprano. A diferencia de la oligofrenia, en los niños con esquizofrenia, la inhibición del desarrollo es parcial y disociada, y el complejo sintomático se manifiesta con autismo, fantasías mórbidas y síntomas catatónicos.

Tratamiento esquizofrenia infantil

La terapia para la detección de la esquizofrenia en niños se prescribe únicamente mediante enfoques y medidas complejos. [ 31 ] Por lo general, consiste en los siguientes métodos:

• Influencia psicoterapéutica.

Las conversaciones con un psicólogo y la estimulación de las manifestaciones emocionales y sensoriales ayudan al niño a alcanzar un nuevo nivel y a liberarse de muchos bloqueos y experiencias internas. Durante una sesión psicoterapéutica, un paciente con esquizofrenia puede profundizar en su propia condición, percibir su estado de ánimo y sus sensaciones, y analizar su comportamiento. El psicoterapeuta estimula la aparición de reacciones ante situaciones estándar y atípicas, y a superar barreras difíciles para el paciente.

• Tratamiento farmacológico.

La terapia farmacológica para la esquizofrenia en niños puede incluir estimulantes, antidepresivos, antipsicóticos [ 32 ] o medicamentos ansiolíticos.

La opción terapéutica más eficaz se selecciona individualmente en cada situación específica. En el caso de la esquizofrenia leve en niños, quizás las sesiones psicoterapéuticas sean suficientes, y en algunos casos, se indicará un tratamiento farmacológico combinado.

Los expertos señalan que el tratamiento es más eficaz durante el período agudo de la enfermedad.

¿Qué deben hacer los padres tras el diagnóstico de esquizofrenia en niños? Lo primero que no debe olvidarse es brindar todo el apoyo posible a la persona enferma. En ninguna situación, los padres deben dar rienda suelta a sus sentimientos negativos ni demostrar su impotencia o decepción. Aceptar al bebé e intentar ayudarlo es una decisión importante que puede cambiar el curso del proceso patológico de forma positiva.

Es necesario consultar con un médico, quizás incluso con más de uno o dos especialistas. Es necesario buscar maneras de no obsesionarse con la situación, pasar tiempo positivamente con un paciente con esquizofrenia y aprender a manejar el estrés. Casi todas las clínicas de este tipo ofrecen grupos de apoyo y cursos de terapia familiar. Cualquier padre debe, ante todo, comprender a su hijo y tratar de ayudarlo en la medida de lo posible.

¿Es tratable la esquizofrenia en niños? Sí, lo es, pero dicho tratamiento requiere un enfoque integral por parte de los médicos y mucho amor y paciencia por parte de los padres. En casos leves y moderados, la terapia se centra en prevenir las exacerbaciones y la posibilidad de volver a la vida normal. Después del tratamiento, el niño debe estar bajo supervisión psiquiátrica periódica y acudir sistemáticamente a una consulta de psicoterapia.

¿Qué medicamentos puede recetar un médico?

En el caso de la esquizofrenia maligna continua en niños, se prescriben neurolépticos [ 33 ], [ 34 ], que se distinguen por un efecto antipsicótico pronunciado, por ejemplo:

• La clorpromazina se prescribe a niños a partir del año de edad. Se administra por vía intramuscular o intravenosa. La dosis y el régimen de tratamiento los determina el médico individualmente, según las indicaciones y el estado del paciente. El uso prolongado puede provocar el desarrollo del síndrome neuroléptico.
• La levomepromazina (Tizercin) se prescribe a niños a partir de los 12 años, en una dosis diaria promedio de 25 mg. Posibles efectos secundarios: hipotensión postural, taquicardia, síndrome neuroléptico maligno.
• Clozapina: no se utiliza antes de la adolescencia (preferiblemente después de los 16 años), en la dosis individual mínima posible. Efectos secundarios: aumento de peso, somnolencia, taquicardia, hipertensión, hipotensión postural. [ 35 ], [ 36 ]

Para prevenir el desarrollo de efectos neurolépticos adversos durante el uso de neurolépticos, se utilizan fármacos anticolinérgicos:

• Trihexifenidilo: se prescribe a niños a partir de los 5 años, en una dosis diaria máxima de no más de 40 mg. Durante el tratamiento, es posible que se presente hipersalivación y sequedad de mucosas. El medicamento se suspende gradualmente.
• Biperideno, para la esquizofrenia en niños, se utiliza en dosis individuales: oral, intravenosa o intramuscular. Posibles efectos secundarios: fatiga, mareos, trastornos de la acomodación, dispepsia y farmacodependencia.

Durante el tratamiento de la esquizofrenia no complicada en niños se utilizan neurolépticos estimulantes y atípicos:

• Trifluoperazina (Triftazin): se prescribe en dosis individuales, considerando cuidadosamente los aspectos positivos y negativos de su uso. Los efectos secundarios pueden incluir reacciones extrapiramidales distónicas, pseudoparkinsonismo y fenómenos de rigidez acinética.
• Perfenazina: se utiliza para tratar a niños mayores de 12 años, en dosis individuales. El uso interno del fármaco puede causar dispepsia, reacciones de hipersensibilidad y trastornos extrapiramidales.
• Risperidona: se utiliza principalmente a partir de los 15 años, comenzando con 2 mg al día, con ajuste posterior de la dosis. La experiencia con su uso en niños pequeños es limitada.

En el caso de la forma esquizoide paranoide continua, es posible utilizar neurolépticos con propiedades antidelirantes (perfenazina, haloperidol). Si predominan los delirios alucinatorios, la activación se realiza con perfenazina o trifluoperazina. [ 37 ]

En las últimas etapas de la esquizofrenia en niños, se añade flufenazina.

La esquizofrenia febril requiere terapia de infusión con una mezcla de glucosa, insulina y potasio al 10%, soluciones salinas y preparaciones de potasio, calcio y magnesio. Para prevenir el edema cerebral, se utilizan diuréticos osmóticos por vía intravenosa, junto con anestesia con diazepam o hexenal.

Prevención

Dado que aún se desconocen las causas exactas de la esquizofrenia en niños, la herencia juega un papel importante en el desarrollo de la patología. Resulta que muchos niños nacen con predisposición a la enfermedad. No es seguro que la esquizofrenia se desarrolle necesariamente en un niño, por lo que es importante iniciar la prevención de este trastorno a tiempo. Y es mejor hacerlo desde el nacimiento del bebé. ¿Cuáles son las medidas preventivas?

• Proporcionar al pequeño paciente unas relaciones normales entre padres e hijos, un ambiente tranquilo en la familia, con exclusión de situaciones de estrés y conflicto.
• Críe a tu hijo dentro de marcos adecuados, sencillos, accesibles y comprensibles, y mantén una rutina diaria.
• Evite desarrollar miedos en los niños, hable más a menudo, explique y anime, y nunca utilice un tono “autoritario” ni castigue.
• Desarrollar la emocionalidad en los niños, involucrarlos en la comunicación social y acostumbrarlos a ser parte de un grupo.
• No dudes en buscar ayuda de especialistas si es necesario.

Pronóstico

Es imposible determinar el pronóstico de la esquizofrenia en niños si la situación se evalúa únicamente por los signos iniciales de la enfermedad. Un especialista debe distinguir entre síntomas favorables y desfavorables, y solo entonces determinar la gravedad de la patología. Se puede asumir un buen pronóstico si la esquizofrenia comenzó a desarrollarse tardíamente, su inicio fue abrupto y los síntomas fueron pronunciados. Otros aspectos positivos incluyen la simplicidad de la estructura de la personalidad, buenas características adaptativas y sociales, y una alta probabilidad de desarrollo psicorreactivo de ondas esquizofrénicas. [ 38 ]

Se observa que el pronóstico para las niñas es mejor que para los niños.

Los indicadores de un pronóstico desfavorable son:

• aparición retardada y latente de la esquizofrenia;
• presencia de sólo signos básicos de la enfermedad;
• la presencia de trastornos esquizoides y otros trastornos de personalidad premórbidos;
• ventrículos cerebrales dilatados según resultados de TC;
• desarrollando dependencias.

Vale la pena señalar que la esquizofrenia en los niños no solo se produce de acuerdo con ciertos patrones patológicos, sino que depende en gran medida de la atmósfera social y el entorno, con la posibilidad de cambiar bajo la influencia de la terapia farmacológica. [ 39 ] Según las estadísticas, con la edad, la recuperación ocurre en aproximadamente el 20% de los niños y se observa una mejoría significativa en el 45% de los pacientes.