Esquizofrenia en niños y adolescentes

¿Es posible explicar el hecho de que la esquizofrenia en los niños pueda aparecer a una edad bastante temprana? Es aún más difícil determinar la enfermedad de manera oportuna: por regla general, la mayoría de los padres no son lo suficientemente conscientes de este problema y no acuden a los médicos ante los primeros signos adversos. Cuál es el resultado: los niños, para quienes es sumamente importante iniciar un tratamiento adecuado, no reciben la atención médica necesaria y oportuna. Y la enfermedad, mientras tanto, avanza. [1]

Quizás este material transmita la información necesaria a los padres: después de todo, sería útil conocer los signos sospechosos iniciales de la esquizofrenia infantil, así como los principios de primeros auxilios para los enfermos mentales.

Enfermedad mental en niños

En los niños, los trastornos mentales y la esquizofrenia ocurren casi en la misma escala que en los adultos, solo que se manifiestan a su manera. Por ejemplo, si en un adulto un estado depresivo se acompaña de apatía y depresión, en un paciente pequeño se detectará irascibilidad e irritabilidad. [2], [3]

Para la infancia, tales patologías mentales conocidas son características:

• Trastornos de ansiedad: trastorno de estrés postraumático, trastorno obsesivo-compulsivo, fobia social, trastorno de ansiedad generalizada.
• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, que se acompaña de dificultad para concentrarse, aumento de la actividad y conducta impulsiva.
• trastornos autistas. [4]
• condiciones estresantes. [5]
• Trastornos de la alimentación: anorexia, bulimia, sobrealimentación psicógena.
• Trastornos del estado de ánimo: arrogancia, humillación, trastorno afectivo bipolar. [6], 
• Esquizofrenia, acompañada de una pérdida de contacto con el mundo real.

En diferentes situaciones, la psicopatología en los niños puede ser temporal o permanente.

¿La esquizofrenia ocurre en los niños?

De hecho, la esquizofrenia puede ocurrir a cualquier edad, e incluso en niños. Sin embargo, detectar patología en un bebé es mucho más difícil que en un adulto. Los signos clínicos de la esquizofrenia en diferentes etapas de edad son diferentes, son difíciles de describir e identificar.

El diagnóstico de esquizofrenia en niños solo debe ser realizado por un psiquiatra calificado con experiencia en pediatría con niños con enfermedades mentales. [7]

La esquizofrenia en los niños se diagnostica predominantemente en la adolescencia tardía o durante la pubertad (por ejemplo, después de los 12 años). La detección temprana del trastorno, antes de una edad específica, es rara pero probable. Hay casos de detección de la enfermedad en niños de 2 a 3 años.

En general, los expertos distinguen los siguientes períodos de edad de la esquizofrenia infantil:

• esquizofrenia de edad temprana (en niños menores de 3 años);
• esquizofrenia preescolar (en niños de 3 a 6 años);
• esquizofrenia en edad escolar (en niños de 7 a 14 años).

Epidemiología

Si hablamos de la incidencia de esquizofrenia en niños, la enfermedad se registra relativamente raramente antes de los 12 años. A partir de la adolescencia, la incidencia aumenta considerablemente: se considera que la edad crítica (el pico del desarrollo de la patología) es de 20 a 24 años. [8]

La esquizofrenia infantil es común y puede ser de aproximadamente 0,14-1 caso por cada 10.000 niños.

La esquizofrenia es 100 veces menos común en niños que en adultos.

Los niños corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia a temprana edad. Si consideramos la adolescencia, entonces los riesgos para niños y niñas son los mismos.

Causas esquizofrenia en niños

Tanto para la esquizofrenia del adulto como para la infantil, no existe un mecanismo patogénico de desarrollo generalmente aceptado, por lo que las causas son bastante generales.

• predisposición hereditaria. El riesgo de esquizofrenia en los niños es mucho mayor si los antepasados de primera y segunda línea mostraron signos explícitos o indirectos de psicopatología. [9]
• Embarazo tardío. Existe un mayor riesgo de trastornos mentales en los niños nacidos de madres mayores (mayores de 36 años).
• Edad del padre (asociación de la edad del padre al momento de la concepción con el riesgo de desarrollar esquizofrenia). [10], [11]
• Condiciones difíciles en las que vive el paciente. Las tensiones en la familia, el alcoholismo de los padres, la falta de dinero, la pérdida de seres queridos, el estrés constante: todos estos factores contribuyen al desarrollo de la esquizofrenia en los niños.
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias graves en una mujer durante el embarazo (por ejemplo, influenza prenatal). [12], 
• Eventos obstétricos y complicaciones durante el embarazo. [13], [14]
• Beriberi severo, agotamiento general en una mujer durante los períodos de concepción y parto.
• Adicciones tempranas.

Factores de riesgo

Hace más de un siglo, los científicos sugirieron que el desarrollo de la esquizofrenia en los niños no depende de causas externas. Hasta la fecha, los expertos han reconocido que, muy probablemente, estamos hablando de una combinación del factor de herencia desfavorable  [15]y la influencia negativa del entorno externo: un niño pequeño puede estar expuesto a tal influencia tanto en el período prenatal como perinatal.

El desarrollo temprano de la esquizofrenia en los niños puede deberse a una violación de la formación del sistema nervioso durante el embarazo de una mujer o en la primera infancia. Al mismo tiempo, no se rechazan los trastornos neurodegenerativos en los tejidos cerebrales. [16]

Los casos de incidencia familiar de esquizofrenia están representados principalmente por el componente genético. Por el momento, ya se conocen múltiples representantes de genes que pueden provocar el desarrollo de esquizofrenia en la infancia. Dichos genes están involucrados en la formación del sistema nervioso, la formación de estructuras cerebrales y mecanismos de neurotransmisión. [17]

Teniendo en cuenta lo anterior, podemos distinguir los siguientes factores de riesgo para la aparición de esquizofrenia en niños:

• predisposición hereditaria;
• las condiciones en que el niño vivió y fue criado en la primera infancia;
• problemas neurobiológicos, factores psicológicos y sociales.

Patogenesia

Todavía no existe un cuadro patogénico claro del desarrollo de la esquizofrenia en niños. Hay teorías y suposiciones; por ejemplo, según una de ellas, la enfermedad se desarrolla como resultado de la hipoxia cerebral local en etapas críticas de migración y formación de células nerviosas. Con la ayuda de la tomografía computarizada y la resonancia magnética, así como de múltiples estudios post-mortem, los especialistas pudieron detectar varios cambios importantes en la estructura y funcionalidad del cerebro: [18]

• los ventrículos laterales y el tercer ventrículo están dilatados en el contexto de procesos atróficos en la corteza y expansión de los surcos;
• se reducen los volúmenes de la zona prefrontal del hemisferio derecho, amígdala, hipocampo y tálamo;
• se rompe la asimetría de las circunvoluciones temporales posterosuperiores;
• Los procesos metabólicos en las células nerviosas de los tubérculos visuales y la zona prefrontal disminuyen.

Experimentos separados permitieron detectar una disminución creciente en el volumen de los hemisferios cerebrales. Se determinaron cambios patológicos en la citoarquitectónica del cerebro, a saber, un desajuste en el tamaño, orientación y densidad de las estructuras nerviosas de la zona prefrontal y el hipocampo, una disminución en la densidad de las células nerviosas en la segunda capa y un aumento en la densidad de neuronas piramidales en la quinta capa cortical. Si tenemos en cuenta todos estos cambios, podemos señalar como una de las causas de la esquizofrenia en los niños el daño en los circuitos corticoestriatotalámicos: esto implica un cambio en la filtración de la información sensorial y el funcionamiento de la memoria a corto plazo. [19]

A pesar de que la esquizofrenia diagnosticable de pleno derecho se desarrolla más cerca de la adolescencia, los trastornos patológicos individuales (por ejemplo, cognitivos y emocionales) pueden notarse incluso en la primera infancia. [20]

Síntomas esquizofrenia en niños

En períodos de edad temprana y antes de llegar a la edad escolar, las manifestaciones sintomáticas de la esquizofrenia en los niños tienen ciertos rasgos que reflejan la imperfección natural de la actividad nerviosa. En primer lugar, se detectan trastornos catatónicos, por ejemplo, excitación paroxística repentina en el contexto de risas o lágrimas sin causa, balanceo sin rumbo hacia la izquierda y hacia la derecha o caminar en círculos, esforzándose en la incertidumbre (a menudo, en un callejón sin salida). [21]

Con la edad, cuando el bebé ya expresa claramente sus pensamientos, con la esquizofrenia, se pueden observar violaciones tales como fantasías estúpidas con una gran cantidad de imágenes inverosímiles y poco realistas. Además, tales fantasías están presentes casi por completo en todas las conversaciones de los niños, formando la patología de las fantasías delirantes. A menudo hay alucinaciones: el bebé puede hablar de voces incomprensibles dentro de la cabeza, de alguien que quiere lastimarlo u ofenderlo.

En ocasiones, un paciente con esquizofrenia se queja de objetos o situaciones cotidianas y corrientes que, según sus palabras, están dotados de una esencia aterradora, y tales quejas se asocian con un miedo real e intenso. Por supuesto, es bastante difícil para los padres identificar los primeros síntomas de la esquizofrenia infantil a partir de numerosas fantasías estándar. [22]

En la literatura de referencia psiquiátrica, a menudo se pueden encontrar descripciones de signos y anomalías individuales a los que los padres deben prestar atención.

Los primeros signos pueden verse así:

• Síntomas de paranoia: el bebé se queja de que todos los que lo rodean han conspirado contra él. Todo lo que no se corresponde con sus deseos se interpreta como un intento de humillación e insulto, a lo que el paciente responde con agresión y oposición activa.
• Alucinaciones (verbales, visuales).
• Ignorar la higiene personal, total dejadez, negarse a lavarse, cortarse el cabello, etc.
• Miedos sistemáticos infundados, fantasías sobre ciertas criaturas que visitan a los niños día y noche, les hablan, los inclinan a cumplir cualquier requisito.
• Pérdida de interés en juegos y actividades que antes eran favoritos, negativa a comunicarse con amigos y familiares, retraimiento en uno mismo.
• Manifestaciones emocionalmente extremas, emociones radicalmente opuestas, alternadas sin intervalos definidos. El pequeño paciente llora e inmediatamente se ríe, puede acompañar todo esto con fantasías delirantes y payasadas excesivas.
• El habla de los niños no se concentra en ningún tema, la conversación puede interrumpirse repentinamente o transferirse a otro tema, y luego a un tercero, y así sucesivamente. A veces, el bebé simplemente se queda en silencio, como si se escuchara a sí mismo.
• Pensamiento caótico, falta de dirección de los pensamientos, tirándose de un lado a otro.
• Un inquietante deseo de hacer daño, ya sea a uno mismo o a los demás. Durante las manifestaciones emocionales negativas, el paciente puede golpear juguetes, muebles, dañar propiedades, etc. Y para él parece bastante divertido.

El comportamiento de un niño con esquizofrenia en edad escolar superior se caracteriza por un agravamiento de las manifestaciones alucinatorias delirantes. Se vuelve característico de la tontería excesiva, el comportamiento absurdo, la simulación, una tendencia a parecer más joven que la edad de uno.

Las características de la esquizofrenia en los niños a menudo permiten determinar la enfermedad ya más cerca de la adolescencia, cuando se encuentran desviaciones notables en forma de inhibición emocional, desapego general del entorno, bajo rendimiento escolar, ansia de malos hábitos y adicciones. A medida que se acerca el período de transición de la niñez a la adolescencia, se revelan desviaciones pronunciadas en el desarrollo general, incluido el desarrollo intelectual.

La esquizofrenia en niños pequeños, en niños pequeños de 2 a 6 años, se caracteriza por una actividad reducida, aumentando la indiferencia por todo. Poco a poco, hay un deseo de aislamiento y protección del mundo exterior: el bebé se vuelve reservado, poco comunicativo, prefiriendo la soledad a las compañías ruidosas y llenas de gente. Para la esquizofrenia, las repeticiones monótonas son típicas: el paciente puede cambiar monótonamente los juguetes durante horas, realizar uno o un par de movimientos, hacer los mismos trazos con lápices.

Además, la esquizofrenia en niños en edad preescolar se manifiesta por un comportamiento impulsivo, desequilibrio emocional, caprichos sin fundamento o risas. Hay una percepción distorsionada de la realidad, trastornos de la calidad de los procesos de pensamiento. El delirio de las relaciones o la persecución, la sustitución de los seres queridos es bastante pronunciada. Con la edad, el proceso de pensamiento se vuelve incoherente y los pensamientos se vuelven inestables, caóticos y fragmentarios.

La actividad física también se resiente. Las violaciones se manifiestan en una excesiva agudeza de los movimientos, un cambio de postura, y la cara está completamente privada de emotividad y toma la forma de una "máscara". [23]

Características del curso de la esquizofrenia en niños.

La esquizofrenia en los niños puede comenzar a una edad temprana, casi simultáneamente con el inicio del desarrollo mental. Esto afecta la formación de tales características del flujo:

• el cuadro clínico se "borra" muy a menudo, porque los síntomas dolorosos no "resisten" a los síntomas adultos conocidos. Por ejemplo, en niños pequeños, la esquizofrenia se manifiesta por la reacción inadecuada a situaciones incómodas, indiferencia hacia las personas cercanas que los rodean;
• los niños con esquizofrenia fantasean sospechosamente durante mucho tiempo, hablan sobre temas extraños, a veces gravitan hacia la asocialidad, pueden salir de casa, consumir alcohol y drogas;
• el desarrollo de los niños con esquizofrenia es desigual: los avances se entremezclan con desviaciones de la norma (por ejemplo, el niño no pudo aprender a caminar durante mucho tiempo, pero comenzó a hablar temprano).

Es muy importante prestar atención a tales características, ya que esto le permite comprender las sutilezas del mecanismo de desarrollo de la esquizofrenia en los niños. [24]

Formas

La esquizofrenia en los niños puede ocurrir en una de varias formas existentes:

• forma paroxística (progrediente), caracterizada por ataques recurrentes con ciertos intervalos de remisión, aumentando los síntomas adversos;
• esquizofrenia de flujo continuo o lenta en niños, que tiene un curso maligno constante;
• forma recurrente, que se caracteriza por un curso paroxístico periódico.

Si consideramos la clasificación según los síntomas y signos, la esquizofrenia en niños puede ser de los siguientes tipos:

• Esquizofrenia simple, con ausencia de estados delirantes y alucinatorios, con presencia de trastornos volitivos, depresión de la motivación, aplanamiento mental y tacañería emocional. Este tipo de enfermedad es más susceptible a la terapia.
• El tipo hebefrénico se caracteriza por la pretensión emocional, una tendencia a la payasada y payasadas. Además, el paciente protesta vívidamente contra todo, se vuelve impulsivo e incluso agresivo (incluido él mismo). La educación no se “da” a estos niños, en ninguna forma. Si no se sigue el tratamiento oportuno, estos pacientes comienzan a representar una amenaza para los demás.
• La esquizofrenia catatónica en los niños se manifiesta por la pretensión de la posición del cuerpo, las posturas. El paciente puede balancearse durante mucho tiempo de la misma manera, agitar los brazos, gritar o pronunciar una palabra o frase. Al mismo tiempo, se niega a comunicarse con sus seres queridos, puede repetir ciertos sonidos o expresiones faciales.

Por separado, los especialistas distinguen la esquizofrenia congénita en los niños. Este es un trastorno mental crónico, que se acompaña de las reacciones inusuales de los niños ante el medio ambiente, las personas y los eventos. Este término de enfermedad congénita rara vez se usa en medicina. El hecho es que este diagnóstico es bastante difícil, ya que es casi imposible determinar la mayoría de los trastornos en un recién nacido y un bebé, hasta que finalmente se forma su psique. Por lo general, en la etapa de desarrollo temprano, los médicos no pueden responder a la pregunta de si la esquizofrenia es congénita o si la formación de la patología se produjo más tarde. [25]

Complicaciones y consecuencias

Con la esquizofrenia en niños, existe la posibilidad de desarrollar tales consecuencias y complicaciones:

• pérdida de la posibilidad de adaptación social e interacción con los demás;
• trastornos generales de las funciones cerebrales;
• síndromes neurolépticos extrapiramidales, como resultado del uso a largo plazo de neurolépticos.

Con un tratamiento oportuno y un seguimiento constante por parte de especialistas, algunos síntomas adversos pueden permanecer en los niños:

• violaciones de la coordinación;
• letargo, bajo nivel de energía;
• insuficiencia comunicativa, vaguedad de pensamientos y habla;
• trastornos del comportamiento;
• déficit de atención, problemas de concentración, distracción. [26]

Diagnostico esquizofrenia en niños

El diagnóstico de esquizofrenia en niños lo realiza un psiquiatra,  [27] quien, si se sospecha un problema, suele tomar las siguientes medidas:

• habla con los padres, averigua la duración y naturaleza de los síntomas sospechosos, pregunta sobre enfermedades de fondo, evalúa el grado de predisposición hereditaria;
• habla con un bebé enfermo, hace preguntas, evalúa su reacción, manifestaciones emocionales, comportamiento;
• determina el grado de inteligencia, la calidad de la atención y las características del pensamiento.

La prueba de psicodiagnóstico para la esquizofrenia en niños incluye varios métodos a la vez:

• mesas Schulte;
• prueba de corrección;
• método de eliminación de lo superfluo;
• método de exclusión y comparación de conceptos;
• prueba de asociación;
• Prueba de Rávena.

Estas pruebas no son específicas para el diagnóstico de la esquizofrenia, pero ayudan a detectar algunas desviaciones en la actividad mental del paciente. Es cierto que solo pueden usarse en relación con niños mayores y adolescentes. 

El EEG en la esquizofrenia en un niño tampoco proporciona datos específicos, pero la mayoría de las veces el estudio le permite detectar:

• actividad rápida de baja amplitud;
• actividad rápida desorganizada;
• falta de ritmo α;
• actividad β de gran amplitud;
• arritmia;
• complejo "pico-onda";
• Actividad generalizada de ondas lentas.

En pacientes con esquizofrenia, se detecta con bastante frecuencia un cambio en la actividad cerebral bioeléctrica. No siempre se pronuncia, pero también se puede utilizar como marcador del riesgo de desarrollar la enfermedad.

La tomografía computarizada de emisión (SPECT) ha ampliado nuestra comprensión del funcionamiento fisiológico del cerebro intacto y puede detectar defectos de perfusión en la corteza cerebral en pacientes con esquizofrenia de inicio en la infancia. [28]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial en niños debe distinguir e identificar la esquizofrenia del autismo de la primera infancia, un trastorno esquizotípico de la personalidad. [29], [30]

La esquizofrenia infantil y el autismo se distinguen por la ausencia de síntomas delirantes, alucinaciones, herencia agravada, alternancia de recaídas con remisiones, aislamiento de la sociedad (a cambio, hay un retraso en el desarrollo social).

El trastorno esquizotípico de la personalidad generalmente se sospecha en el curso lento continuo de la esquizofrenia en los niños. En tal situación, la presencia o ausencia de alucinaciones, estados delirantes y trastornos mentales pronunciados se consideran las características distintivas básicas.

La epilepsia en los niños también debe diferenciarse de la esquizofrenia: los síntomas de la epilepsia del lóbulo temporal son especialmente similares, en los que se observan trastornos de la personalidad, del estado de ánimo y de ansiedad. Los niños pueden tener importantes problemas de comportamiento, a menudo se vuelven socialmente aislados, emocionalmente inestables y dependientes.

La oligofrenia es otra patología que requiere diagnóstico diferencial con la esquizofrenia de aparición temprana. A diferencia de la oligofrenia, en los niños con esquizofrenia, la inhibición del desarrollo es parcial, disociada y el complejo de síntomas se manifiesta por autismo, fantasías mórbidas y síntomas catatónicos.

Tratamiento esquizofrenia en niños

La terapia en la detección de esquizofrenia en niños se prescribe solo con el uso de enfoques y actividades integrados. [31] Por lo general, consta de los siguientes métodos:

• impacto psicoterapéutico.

Las conversaciones con un psicólogo, la estimulación de las manifestaciones emocionales y sensuales ayudan al niño a alcanzar un nuevo nivel y deshacerse de muchos "bloqueos" y experiencias internas. Durante una sesión psicoterapéutica, el propio paciente con esquizofrenia puede profundizar en su propio estado, sentir su estado de ánimo, sus sensaciones y analizar su conducta. El psicoterapeuta impulsa la aparición de reacciones a situaciones estándar y no estándar, a la superación de barreras que son difíciles para el paciente.

• Tratamiento médico.

El régimen de medicamentos para la esquizofrenia en niños puede incluir estimulantes, antidepresivos, antipsicóticos  [32]o ansiolíticos.

La opción terapéutica más efectiva se selecciona por separado en cada situación específica. Quizás, con un curso leve de esquizofrenia en niños, el uso de sesiones psicoterapéuticas será suficiente y, en algunos casos, se mostrará un tratamiento farmacológico combinado.

Los expertos señalan que el tratamiento es más efectivo en el período agudo de la enfermedad.

¿Qué deben hacer los padres después de un diagnóstico de esquizofrenia en niños? Lo primero que no debe olvidarse es el apoyo total de una persona enferma. En cualquier situación, los padres no deben dar rienda suelta a sus propios sentimientos negativos, demostrar su impotencia o decepción. Aceptar al bebé y tratar de ayudarlo es una decisión importante que puede cambiar el curso del proceso patológico en una dirección positiva.

Es necesario consultar a un médico, quizás ni siquiera con uno o dos especialistas. Necesitamos buscar maneras de tratar de no detenernos en la situación, de pasar tiempo positivamente con un paciente esquizofrénico, de aprender a manejar el estrés. En casi todas las clínicas de esta dirección existen grupos de apoyo y cursos de orientación familiar. Cualquier padre debe ante todo entender a su bebé y tratar de ayudarlo tanto como sea posible.

¿Existe una cura para la esquizofrenia en los niños? Sí, se trata, pero dicho tratamiento requiere un enfoque integrado por parte de los médicos y un amor y paciencia ilimitados por parte de los padres. En casos leves y moderados, la terapia se dirige a la prevención de exacerbaciones, la posibilidad de volver a la vida normal. Al final del tratamiento, el niño debe estar bajo la supervisión periódica de psiquiatras, visitar sistemáticamente la sala de psicoterapia.

¿Qué medicamentos puede recetar un médico?

En el curso continuo maligno de la esquizofrenia en los niños, se prescriben antipsicóticos  [33],  [34]que se distinguen por un efecto antipsicótico pronunciado, por ejemplo:

• Clorpromazina: prescrito a niños, a partir de la edad de un año. Ingresar por vía intramuscular o intravenosa. El médico determina la dosis y el régimen de la terapia individualmente, según las indicaciones y el estado del paciente. El uso prolongado puede conducir al desarrollo del síndrome neuroléptico.
• La levomepromazina (Tisercin) se prescribe a niños a partir de los 12 años de edad, a una dosis diaria promedio de 25 mg. Posibles efectos secundarios: hipotensión postural, taquicardia, síndrome neuroléptico maligno.
• Clozapina: no se usa antes de la adolescencia (preferiblemente después de los 16 años), en la dosis individual más baja posible. Efectos secundarios: aumento de peso, somnolencia, taquicardia, hipertensión, hipotensión postural. [35], [36]

Los medicamentos anticolinérgicos se usan para prevenir el desarrollo de consecuencias neurolépticas adversas mientras se toman antipsicóticos:

• Trihexifenidilo: prescrito a niños a partir de los 5 años, en la dosis diaria máxima de no más de 40 mg. Durante el tratamiento, es posible la hipersalivación, las membranas mucosas secas. La anulación del preparado se hace poco a poco.
• Biperideno: para la esquizofrenia en niños, se usa en dosis establecidas individualmente, por vía oral, intravenosa o intramuscular. Posibles efectos secundarios: fatiga, mareos, alteración de la acomodación, dispepsia, drogodependencia.

Durante el tratamiento de la esquizofrenia no complicada en niños, se usan antipsicóticos estimulantes y atípicos:

• Trifluoperazina (Triftazin): se prescribe en dosis seleccionadas individualmente, sopesando cuidadosamente los aspectos positivos y negativos del uso del medicamento. Los síntomas secundarios pueden ser reacciones extrapiramidales distónicas, pseudoparkinsonismo, fenómenos acinéticos rígidos.
• Perfenazina: se usa para tratar a niños a partir de los 12 años, en dosis individuales. La administración interna del fármaco puede ir acompañada de dispepsia, reacciones de hipersensibilidad, trastornos extrapiramidales.
• Risperidona: se usa principalmente a partir de los 15 años, comenzando con 2 mg por día, con un ajuste de dosis posterior. La experiencia con niños más pequeños es limitada.

Con el curso continuo de la forma esquizoide paranoide, es posible usar medicamentos neurolépticos con propiedades anti-delirantes (perfenazina, haloperidol). Si predomina el delirio alucinatorio, se hace hincapié en la perfenazina o la trifluoperazina. [37]

En las últimas etapas de la esquizofrenia en niños, se agrega flufenazina.

La esquizofrenia febril requiere el uso de un tratamiento de infusión en forma de infusiones de una mezcla de glucosa, insulina y potasio al 10%, soluciones salinas, preparaciones de potasio, calcio y magnesio. Para prevenir el edema cerebral, los diuréticos osmóticos se usan por vía intravenosa, en el contexto de diazepam o anestesia con hexenal. 

Prevención

Dado que aún se desconocen las causas claras de la esquizofrenia en los niños, la herencia juega un papel importante en el desarrollo de la patología. Resulta que muchos niños nacen con predisposición a la enfermedad. No es un hecho que un niño vaya a desarrollar definitivamente esquizofrenia, por lo que es importante iniciar la prevención de este trastorno de manera oportuna. Y es mejor hacer esto inmediatamente desde el momento en que nace el bebé. ¿Qué son las acciones preventivas?

• Proporcionar al paciente pequeño relaciones normales entre padres e hijos, un ambiente tranquilo en la familia, con excepción de las situaciones de estrés y conflicto.
• Educar al bebé en un marco adecuado simple, accesible y comprensible para él, adherirse a la rutina diaria.
• Evite la formación de miedos en los niños, hable con más frecuencia, explique y anime, en ningún caso use un tono de "mando" y no castigue.
• Desarrolla la emotividad en el bebé, involúcralo en la comunicación social, acostúmbralo al equipo.
• No sea tímido para buscar ayuda de especialistas si es necesario.

Pronóstico

Es imposible determinar el pronóstico de la esquizofrenia en niños si la situación se evalúa únicamente por los signos iniciales de la enfermedad. El especialista debe separar los síntomas favorables y desfavorables, y solo entonces determinar la gravedad de la patología. Se puede asumir un buen pronóstico si la esquizofrenia comenzó su desarrollo tarde, su inicio fue abrupto y los síntomas fueron pronunciados. Otros aspectos positivos son la sencillez de la estructura de la personalidad, buenos signos adaptativos y sociales, y una alta probabilidad de desarrollo psicorreactivo de ondas esquizofrénicas. [38]

Se observa que las niñas tienen mejor pronóstico que los niños.

Los indicadores de un pronóstico desfavorable son:

• inicio tardío y latente de la esquizofrenia;
• la presencia de solo signos básicos de la enfermedad;
• la presencia de esquizoide y otros trastornos premórbidos de la personalidad;
• ventrículos cerebrales dilatados en la tomografía computarizada;
• desarrollar adicciones.

Vale la pena señalar que la esquizofrenia en los niños procede no solo de acuerdo con ciertos patrones patológicos, sino que depende en gran medida de la atmósfera y el entorno social, con la capacidad de cambiar bajo la influencia de la terapia con medicamentos. [39] Según las estadísticas, con la edad, la recuperación ocurre en aproximadamente el 20% de los niños y se observa una mejora pronunciada en el 45% de los pacientes.