Estenosis del punto lagrimal: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El estrechamiento (estenosis) del punto lagrimal inferior es una de las causas comunes de lagrimeo persistente. Se puede considerar un estrechamiento del punto lagrimal cuando su diámetro es inferior a 0,1 mm.

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Estenosis primaria del punto lagrimal

La estenosis primaria del punto lagrimal ocurre en ausencia de su eversión.

Razones

• Estenosis primaria idiopática (bastante común).
• Lesión herpética de los párpados.
• Propagación de tumores malignos de los párpados.
• Conjuntivitis cicatricial y tracoma.
• Uso sistémico de fármacos citotóxicos como 5-fluorouracilo y docetaxel.

Tratamiento

Primero, se dilata el punto lagrimal con un dilatador Nettleship. Si la dilatación repetida no da resultado, se utiliza uno de los siguientes procedimientos.

• Ampulotomía: en un solo movimiento se realiza una incisión vertical de 2 mm en la pared posterior de la ampolla;
• procedimiento de dos incisiones: se realiza una incisión vertical y una horizontal más pequeña en la ampolla, lo que proporciona una abertura mucho más grande y un efecto más duradero que el procedimiento de una sola incisión;
• Plastia láser del punto lagrimal, en la que se abre con un láser de argón. Este método es preferible en pacientes de edad avanzada con sobrecrecimiento del punto lagrimal debido al rápido crecimiento del epitelio conjuntival.
• Instalación de un tapón de drenaje en el punto lagrimal inferior.

Estenosis secundaria del punto lagrimal

Se produce por eversión secundaria del punto lagrimal. La eversión del punto lagrimal inferior puede ser congénita o adquirida. Puede presentarse con blefaroconjuntivitis crónica, atonía senil de los párpados, etc. El punto lagrimal no está inmerso en el lago lagrimal, sino que está desviado hacia afuera.

El tratamiento en ausencia de sospecha de ectropión involutivo se realiza de una de las siguientes maneras:

• Cauterización de Ziegler en la conjuntiva palpebral, 5 mm por debajo del punto lagrimal. La cicatrización posterior del tejido coagulado debería invertir el punto lagrimal.
• Plastia conjuntival media: incisión en forma de diamante en la conjuntiva tarsal de aproximadamente 4 mm de alto y 8 mm de ancho, paralela y por debajo de los canalículos y el punto lagrimal. Los bordes superior e inferior de la herida se unen con suturas. La conexión de los retractores del párpado inferior con suturas ayuda a invertir el punto lagrimal. Una vez restaurada la posición normal del punto lagrimal, se dilata para que permanezca abierto mientras se restablece el paso normal de las lágrimas. Si la estenosis reaparece, el tratamiento es el mismo que para la estenosis primaria.