Fibroma laríngeo

Una de las variedades de formaciones tumorales laríngeas es el fibroma laríngeo, un tumor de tejido conectivo que se clasifica como un tumor mesenquimal.

Las neoplasias fibrosas de la laringe se detectan con bastante poca frecuencia y, a pesar de su naturaleza benigna, pueden ser localmente agresivas y, bajo la influencia de varios factores desfavorables, no se puede descartar su transformación maligna. [ 1 ]

Epidemiología

Entre las lesiones benignas de la laringe, los tumores representan el 26% de los casos; el principal contingente de pacientes son los varones (los hombres se ven afectados seis veces más a menudo que las mujeres) en el rango de edad de 30 a 60 años.

Hasta el 70% de los tumores benignos se localizan en la glotis, el 25% en la zona supraglótica y el 5% en la perifaríngea.

Las formaciones restantes, según las estadísticas clínicas, resultan ser pseudotumores inflamatorios (formados como resultado de la hiperplasia del tejido linfoide o la proliferación de células fusiformes con un infiltrado inflamatorio pronunciado).

El histiocitoma fibroso benigno primario de la laringe inferior (localizado desde las cuerdas vocales hasta el comienzo de la tráquea) ocurre sólo en el 1% de los pacientes de mediana edad con tumores laríngeos.

Causas fibroma laríngeo

Según la causa de su aparición, los fibromas laríngeos se dividen en dos tipos principales: congénitos y adquiridos. En el primer caso, los especialistas consideran que las supuestas causas de la aparición de formaciones fibrosas en esta localización son una predisposición genética, infecciones virales y bacterianas de la futura madre, así como efectos teratogénicos durante la ontogénesis (desarrollo intrauterino), que conducen a la mutación de la célula germinal. [ 2 ]

En el segundo caso, los factores de riesgo para la formación de fibroma laríngeo en la unión de los tercios medio y anterior de las cuerdas vocales incluyen:

• aumento de la tensión en las cuerdas vocales causada por la necesidad de hablar en voz alta y durante mucho tiempo;
• el tabaquismo y el abuso del alcohol;
• irritación de la laringe por inhalación de vapores, gases y sustancias finamente dispersas (que a menudo está asociada a una producción deficiente o a condiciones ambientales generales);
• exposición a alérgenos inhalados;
• procesos inflamatorios de larga duración que afectan a la laringofaringe, en particular laringitis crónica, faringitis crónica o amigdalitis catarral, etc.;
• trastorno respiratorio nasal persistente;
• efecto irritante sobre la membrana mucosa de la laringe de los ácidos del contenido del estómago debido al reflujo gastroesofágico en presencia de ERGE - enfermedad por reflujo gastroesofágico o reflujo extraesofágico;
• quemaduras químicas de la laringe;
• Historia de enfermedades endocrinas y sistémicas del tejido conectivo.

Algunos medicamentos, como los antihistamínicos (utilizados para las alergias), provocan una pérdida de humedad de las membranas mucosas, lo que puede provocar mayor irritación y/o mayor sensibilidad de la laringe y las cuerdas vocales.

Según la histología, se pueden distinguir formaciones como miofibroma y elastofibroma, y, según su consistencia, fibromas blandos o densos. Los pólipos laríngeos también se consideran un tipo de fibroma.

Además, los fibromas desmoides, muy raros, incluyen formaciones fibroblásticas de crecimiento agresivo de origen desconocido (con infiltración local y recaídas frecuentes). [ 3 ]

Para más detalles véase – Tumores benignos de la laringe

Patogenesia

En la mayoría de los casos, los fibromas laríngeos son formaciones solitarias, redondeadas (a menudo pediculadas, es decir, que tienen un “tallo”), de hasta 5 a 20 mm de tamaño, que consisten en fibroblastos de tejido fibroso maduro (originados del mesénquima embrionario) y ubicados en las cuerdas vocales mucosas (plica vocalis) dentro de la laringe, comúnmente llamadas cuerdas vocales.

Para explicar la patogénesis de la formación del fibroma laríngeo, los especialistas destacan las características anatómicas y morfológicas de los tejidos de las cuerdas vocales. Están recubiertos por un epitelio escamoso estratificado en la parte superior, con un epitelio pseudoestratificado ciliado (compuesto por capas mucinosas y serosas) en la parte inferior; la membrana basal submucosa, la lámina propia, se encuentra a mayor profundidad y está formada por capas de macromoléculas de lipopolisacáridos, así como por células de tejido conectivo laxo compuestas por proteínas fibrosas amorfas y glucoproteínas intersticiales (fibronectina, fibromodulina, decorina, versicano, agrecano).

La conexión de las células con la matriz extracelular –para asegurar las propiedades biomecánicas elásticas del pliegue vocal durante su vibración– se mantiene mediante hemidesmosomas de las placas basales y fibras de colágeno y elastina, intercaladas con fibroblastos, miofibroblastos y macrófagos.

Cualquier alteración tisular activa citocinas y cininas, factores de crecimiento de fibroblastos (FGF), factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), etc., y como resultado de la activación de fibroblastos y macrófagos, se desarrolla una reacción inflamatoria y comienza la proliferación de células del tejido conectivo en el lugar del daño. Esta proliferación inducida conduce a la formación de un tumor del tejido conectivo: el fibroma.

Síntomas fibroma laríngeo

Los primeros signos de un fibroma que se ha formado en la laringe son un trastorno en la formación de la voz: ronquera, voz ronca, cambios en el timbre de la voz y en su fuerza.

Como señalan los otorrinolaringólogos, los síntomas clínicos de los tumores laríngeos benignos pueden variar desde una ronquera leve hasta una dificultad respiratoria potencialmente mortal y, con mayor frecuencia, se manifiestan como:

• sensación de cuerpo extraño o nudo en la garganta;
• debilitamiento (aumento de la fatiga) de la voz durante la conversación;
• la aparición de una tos seca;
• dificultad para respirar.

Complicaciones y consecuencias

Cuanto mayor sea el tamaño de la neoplasia, mayor será la probabilidad de complicaciones como:

• estridor (respiración ruidosa) y dificultad para respirar, debido al estrechamiento de la luz de una sección separada de la laringe;
• problemas para tragar - disfagia;
• obstrucción de la glotis con pérdida de la voz (afonía).

Diagnostico fibroma laríngeo

Los otorrinolaringólogos registran las quejas del paciente, examinan la laringofaringe y realizan un estudio funcional de la laringe.

El diagnóstico instrumental (visualización de las estructuras laríngeas mediante laringoscopia y estroboscopia laríngea, así como tomografía computarizada y resonancia magnética) es un método diagnóstico clave.

La fibroscopia diagnóstica permite obtener una muestra de tejido tumoral para su evaluación histomorfológica.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con quistes, mixomas, fibromiomas y fibrosarcomas de la laringe, así como con carcinomas - cáncer de laringe.

Es necesario diferenciar entre los nódulos vocales o nódulos de las cuerdas vocales (corditis nodular o fibrosa, código J38.2 según MK-10), que se clasifican como enfermedades de las cuerdas vocales y la laringe y se consideran formaciones poliposas de tejido conectivo de aspecto tumoral. [ 4 ]

Tratamiento fibroma laríngeo

En caso de fibroma laríngeo sólo se realiza tratamiento quirúrgico.

En la actualidad, la eliminación del fibroma laríngeo se realiza mediante el método de electro y criodestrucción, así como, como método de elección, la exposición láser endoscópica (utilizando un láser de dióxido de carbono). [ 5 ]

Al mismo tiempo, según algunos datos, la tasa de recurrencia del fibroma después de la cirugía láser es de alrededor del 16-20%. [ 6 ]

Prevención

La formación de fibromas laríngeos se puede prevenir neutralizando factores de riesgo como el tabaquismo y el abuso de alcohol, también es posible reducir la carga sobre las cuerdas vocales y, en caso de contaminación por gases en las instalaciones industriales, utilizar equipos de protección.

Las infecciones respiratorias deben tratarse rápidamente para evitar que se vuelvan crónicas.

Pronóstico

El pronóstico de vida de las neoplasias fibrosas de laringe es positivo, sin embargo debe tenerse presente la posibilidad de su malignidad.