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Fiebre hemorrágica del Ébola
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
La fiebre hemorrágica del Ébola es una enfermedad infecciosa viral aguda, especialmente peligrosa, que se caracteriza por un curso grave, un síndrome hemorrágico pronunciado y una alta tasa de mortalidad. Sinónimo: Fiebre del Ébola.
Código CIE-10
A98.4. Enfermedad por el virus del Ébola.
Epidemiología de la fiebre hemorrágica del Ébola
El reservorio del virus de la fiebre hemorrágica del Ébola son los roedores que viven cerca de las viviendas humanas. Se han descrito casos de infección durante la autopsia de chimpancés salvajes y al comer cerebros de monos. Una persona enferma representa un gran peligro para los demás. Mecanismos de transmisión del patógeno: aspiración, contacto, artificial. Vías de transmisión: aérea, contacto, inyección. El virus se encuentra en la sangre, la saliva, el moco nasofaríngeo, la orina y el esperma. Las personas se infectan al cuidar a los pacientes; en la vida cotidiana a través de las manos y los artículos del hogar contaminados con la sangre y la orina del paciente; a través de instrumentos médicos y, posiblemente, por vía sexual. El riesgo de infección intrafamiliar es del 3-17%, con una forma nosocomial, más del 50%. Se ha descrito la transmisión del virus de persona a persona en 5 generaciones, con una tasa de mortalidad que alcanza el 100% en las primeras generaciones.
La susceptibilidad humana al virus del Ébola es alta: no depende de la edad ni del sexo. La inmunidad postinfección es relativamente estable. Los casos recurrentes de la enfermedad son poco frecuentes (no se han identificado más del 5% de los convalecientes). En zonas endémicas, entre el 7% y el 10% de la población presenta anticuerpos contra el virus del Ébola, lo que indica la posibilidad de desarrollar formas subclínicas o latentes de la enfermedad.
El área de distribución del virus es África Central y Occidental (Sudán, Zaire, Nigeria, Liberia, Gabón, Senegal, Camerún, Etiopía, República Centroafricana). Los brotes de fiebre hemorrágica del Ébola se producen principalmente en primavera y verano.
¿Qué causa la fiebre hemorrágica del Ébola?
La fiebre hemorrágica del Ébola es causada por el virus del Ébola del género Marburgvirus de la familia Filoviridae, uno de los virus más grandes. El virión tiene una forma diferente: filiforme, ramificado. Arácnido, su longitud alcanza los 12.000 nm. El genoma está representado por ARN negativo monocatenario rodeado por una membrana de lipoproteína. El virus contiene 7 proteínas. Los virus del Ébola y Marburgo son similares en su morfología, pero difieren en la estructura antigénica. De acuerdo con las propiedades antigénicas de las glicoproteínas (Gp), se distinguen cuatro serotipos del virus del Ébola, tres de los cuales causan enfermedades de diversa gravedad en humanos en África (Ébola-Zaire - EBO-Z, Ébola-Sudán - EBO-S y Ébola-Costa de Marfil - EBO-CI). No se han identificado casos manifiestos del virus del Ébola-Reston (EBO-R), altamente patógeno para los monos, en humanos.
El virus es muy variable. Se transmite en cultivos de cobayas y células Vero, con un efecto citopático débil.
El ébolavirus tiene un nivel medio de resistencia a los factores ambientales dañinos (pH, humedad, insolación, etc.).
Patogenia de la fiebre hemorrágica del Ébola
Las vías de entrada del patógeno son las mucosas y la piel. El virus de la fiebre hemorrágica del Ébola penetra en los ganglios linfáticos y el bazo, donde se replica, desarrollando una viremia intensa en el período agudo de la enfermedad con diseminación multiorgánica. Como resultado del impacto directo del virus y las reacciones autoinmunes, se produce una disminución de la producción de plaquetas y daño al endotelio de los vasos sanguíneos y los órganos internos, con focos de necrosis y hemorragia. Los mayores cambios se producen en el hígado, el bazo, las formaciones linfoides, los riñones, las glándulas endocrinas y el cerebro.
Síntomas de la fiebre hemorrágica del Ébola
El período de incubación de la fiebre hemorrágica del Ébola dura entre 2 y 16 días (en promedio, 7 días).
La fiebre hemorrágica del Ébola se presenta de forma repentina, con un aumento rápido de la temperatura corporal a 39-40 °C, cefalea intensa y debilidad. Los síntomas son: sequedad e irritación de garganta intensas (sensación de una "cuerda" en la garganta), dolor torácico y tos seca. Al segundo o tercer día, aparecen dolor abdominal, vómitos y diarrea con sangre (melena), lo que provoca deshidratación. Desde los primeros días de la enfermedad, son característicos la amimia facial y el hundimiento de los ojos. Al tercer o cuarto día, aparecen síntomas graves de fiebre hemorrágica del Ébola: hemorragia intestinal, gástrica y uterina, hemorragia de las mucosas, hemorragias en los puntos de inyección y lesiones cutáneas, y hemorragias conjuntivales. El síndrome hemorrágico progresa rápidamente. Al quinto o séptimo día, algunos pacientes (50 %) presentan una erupción cutánea similar al sarampión, seguida de descamación de la piel. Se observa letargo, somnolencia, confusión y, en algunos casos, agitación psicomotora. La muerte se produce entre el octavo y noveno día por hemorragia masiva y shock. Con una evolución favorable, el período febril dura de 10 a 12 días; la recuperación es lenta, de 2 a 3 meses. Durante la convalecencia, se observan astenia pronunciada, anorexia, caquexia, caída del cabello, trastornos tróficos y trastornos mentales.
Complicaciones de la fiebre hemorrágica del Ébola
La fiebre hemorrágica del Ébola se complica con shock tóxico infeccioso, shock hemorrágico y hipovolémico.
Diagnóstico de la fiebre hemorrágica del Ébola
El diagnóstico de la fiebre hemorrágica del Ébola es difícil, ya que no presenta síntomas específicos. Debe sospecharse la presencia de fiebre del Ébola en casos de desarrollo agudo de una enfermedad febril con daño multiorgánico, diarrea, manifestaciones neurológicas y hemorrágicas graves en un paciente que haya estado en una zona endémica o haya tenido contacto con este tipo de pacientes.
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Diagnóstico de laboratorio específico y no específico de la fiebre hemorrágica del Ébola
El diagnóstico de laboratorio específico de la fiebre hemorrágica del Ébola se realiza mediante métodos virológicos y serológicos. El virus se aísla de la sangre, el moco nasofaríngeo y la orina de los pacientes mediante la infección de cultivos celulares, y mediante el examen microscópico electrónico de biopsias de piel u órganos internos. Se utilizan PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK, etc. Todos los estudios se realizan en laboratorios especializados con un nivel IV de seguridad biológica.
El diagnóstico de laboratorio no específico de la fiebre hemorrágica del Ébola incluye un hemograma completo (característico: anemia; leucopenia, alternando con leucocitosis con un cambio neutrofílico; presencia de linfocitos atípicos; trombocitopenia; disminución de la VSG); un análisis de sangre bioquímico (que revela una mayor actividad de las transferasas, amilasa, azoemia); determinación de un coagulograma (la hipocoagulación es característica) y del equilibrio ácido-base de la sangre (que revela signos de acidosis metabólica); un análisis de orina completo (proteinuria pronunciada).
Diagnóstico instrumental de la fiebre hemorrágica del Ébola
Radiografía de tórax, ECG, ecografía.
Diagnóstico diferencial de la fiebre hemorrágica del Ébola
El diagnóstico diferencial de la fiebre del Ébola es extremadamente difícil, ya que en focos epidémicos se detectan manifestaciones clínicas similares en pacientes con Marburgo, Lassa, fiebre amarilla, así como en pacientes con septicemia, malaria, tifus y otras enfermedades. En este sentido, se atribuye valor diagnóstico a los datos de estudios virológicos, microscópicos electrónicos y serológicos; a los resultados negativos de estudios bacteriológicos y parasitológicos convencionales, así como a la falta de efecto del uso de antibióticos, antipalúdicos y otros fármacos quimioterapéuticos.
El cuadro clínico de la fiebre amarilla también se caracteriza por un inicio agudo, una intoxicación grave con desarrollo de síndrome trombohemorrágico. En el diagnóstico diferencial de la fiebre del Ébola, se consideran los siguientes datos: estancia en una zona endémica no más de 6 días antes del desarrollo de la enfermedad; presencia de fiebre de dos olas e insomnio; hinchazón de párpados e hinchazón facial (máscara amarilla); neutropenia y linfopenia en sangre.
La fiebre del Ébola se diferencia de varias enfermedades infecciosas con síndrome hemorrágico. En los primeros 1-3 días de la enfermedad, antes del desarrollo de manifestaciones hemorrágicas, el cuadro clínico de la fiebre es similar al de una forma grave de gripe, con inicio agudo, cefalea, fiebre alta, inyección de vasos esclerales y leucopenia en sangre. Sin embargo, en la fiebre del Ébola, los síntomas de daño del SNC son más pronunciados, la diarrea y los vómitos son frecuentes, y los fenómenos catarrales rara vez se presentan o desaparecen por completo.
El inicio agudo de la enfermedad, la intoxicación grave y el síndrome hemorrágico son característicos tanto de la fiebre del Ébola como de la leptospirosis. Sin embargo, la tos, el dolor torácico y abdominal, los vómitos, la diarrea y la leucopenia no son característicos de esta enfermedad.
No existen dificultades en el diagnóstico diferencial de la fiebre del Ébola con la hemofilia, una enfermedad hemorrágica “no infecciosa”, caracterizada por hemorragias graves, que se manifiestan por hemorragias externas e internas con lesiones menores, hemorragias en las articulaciones y ausencia de trombocitopenia.
Indicaciones de consulta con otros especialistas
Las consultas con un hematólogo, neurólogo, gastroenterólogo y otros médicos están indicadas cuando se realizan diagnósticos diferenciales con enfermedades que tienen un cuadro clínico similar o agravan el curso de la fiebre hemorrágica.
Indicaciones de hospitalización
La fiebre del Ébola es motivo de hospitalización de urgencia y aislamiento estricto en una caja separada.
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la fiebre hemorrágica del Ébola
No se ha desarrollado un tratamiento etiotrópico para la fiebre hemorrágica del Ébola.
Tratamiento patogénico de la fiebre hemorrágica del Ébola
En el foco epidémico, se recomienda el uso de plasma convaleciente. El principal tratamiento para la fiebre hemorrágica del Ébola es el uso de fármacos patogénicos y sintomáticos. El control de la intoxicación, la deshidratación, la hemorragia y el shock se realiza mediante métodos generalmente aceptados.
Régimen y dieta
El paciente requiere reposo absoluto en cama y supervisión médica las 24 horas.
La dieta corresponde a la tabla nº 4 según Pevzner.
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Periodos aproximados de incapacidad laboral
Teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad, los convalecientes se consideran incapacitados durante 3 meses después del alta hospitalaria.
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Examen clínico
La fiebre hemorrágica del Ébola no requiere observación de seguimiento de aquellos que se han recuperado.
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Hoja de información para el paciente
Se recomienda una dieta completa con productos de fácil digestión, sin restricciones especiales y adherencia a un régimen físico.
¿Cómo se previene la fiebre hemorrágica del Ébola?
Profilaxis específica de la fiebre hemorrágica del Ébola
No se ha desarrollado una profilaxis específica para la fiebre hemorrágica del Ébola.
Profilaxis no específica de la fiebre hemorrágica del Ébola
La prevención inespecífica de la fiebre hemorrágica del Ébola consiste en aislar a los pacientes en departamentos especiales o salas de aislamiento, preferiblemente en cabinas de aislamiento especiales de plástico o de vidrio y metal con soporte vital autónomo. Se utilizan aisladores de transporte especiales para el traslado de pacientes. El personal médico debe trabajar con equipo de protección individual (respiradores o mascarillas de gasa, guantes, gafas y traje protector). Es necesaria la esterilización estricta de jeringas, agujas e instrumental en las instituciones médicas.
La fiebre hemorrágica del Ébola se previene utilizando inmunoglobulina específica obtenida del suero de caballos inmunizados (el método fue desarrollado en el Centro de Virología del Instituto de Investigación de Microbiología).
En las zonas de brote se aíslan todos los pacientes y se establece observación médica y seguimiento de quienes han estado en contacto.
La medida preventiva más importante para evitar la introducción de la fiebre hemorrágica desde zonas endémicas es la implementación del Sistema Internacional de Vigilancia Epidemiológica.
¿Cuál es el pronóstico de la fiebre hemorrágica del Ébola?
La fiebre hemorrágica del Ébola tiene un pronóstico grave. En las enfermedades causadas por EBO-S y EBO-CI, la tasa de mortalidad alcanza el 50%, y en la EBO-Z, el 90%. Con un pronóstico favorable, la recuperación es prolongada.
Mortalidad y causas de muerte
La tasa de mortalidad es del 50-90%. Causas de muerte: shock tóxico infeccioso, shock hipovolémico, síndrome de CID.