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Fiebre hemorrágica del Ébola
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
La fiebre hemorrágica del Ébola es una enfermedad infecciosa viral especialmente peligrosa, caracterizada por un curso grave, un síndrome hemorrágico marcado y un alto nivel de letalidad. El sinónimo es Ebola.
Código ICD-10
A98.4. Enfermedad causada por el virus Ebola.
Epidemiología de la fiebre hemorrágica del Ébola
Un reservorio del virus de la fiebre hemorrágica del Ébola es un roedor que habita en habitaciones humanas. Los casos de infección se revelan en la apertura de los cadáveres de los chimpancés salvajes y cuando se come el cerebro de los monos. Una persona enferma es un gran peligro para los demás. Mecanismos de transmisión del patógeno: aspiración, contacto, artificial. Maneras de transmisión: en el aire, contacto, inyección. El virus se encuentra en la sangre, la saliva, el moco nasofaríngeo, la orina y el semen. La infección de las personas ocurre cuando se cuida a los enfermos; en condiciones domésticas a través de las manos y los artículos domésticos, contaminados con sangre y orina del paciente: a través de instrumentos médicos y, posiblemente, por relaciones sexuales. El riesgo de infección intrafamiliar es del 3-17%, con una forma nosocomial: más del 50%. Se describe la transmisión del virus de persona a persona en 5 generaciones, y en las primeras generaciones la letalidad alcanza el 100%.
La susceptibilidad de las personas al virus del Ébola es alta: no depende de la edad y el sexo. La inmunidad postinfecciosa es relativamente estable. Los casos repetidos de la enfermedad son raros (no se detecta más del 5% de los convalecientes). En áreas endémicas, el 7-10% de la población tiene anticuerpos contra el virus del Ébola, lo que indica la posibilidad de desarrollar formas subclínicas o borradas de la enfermedad.
La distribución del virus es África Central y Occidental (Sudán, Zaire, Nigeria, Liberia, Gabón, Senegal, Camerún, Etiopía, República Centroafricana). Los destellos de la fiebre hemorrágica del Ébola ocurren principalmente en primavera y verano.
¿Qué causa la fiebre hemorrágica del Ébola?
La fiebre hemorrágica del Ébola es causada virus Ébola tipo familiar Marburgvirus filoviridiae - uno de los virus más grandes. Virion tiene una forma diferente: filiforme, ramificado. Arácnido, su longitud alcanza 12 000 nm. El genoma está representado por un ARN negativo monocatenario rodeado por una membrana de lipoproteína. El virus contiene 7 proteínas. Los virus Ebola y Marbourg g son similares en su morfología, pero difieren en su estructura antigénica. Propiedades antigénicas a la glicoproteína (GP) se divide en cuatro serotipos del virus del Ébola, tres de ellos causa diferente gravedad de la enfermedad en los seres humanos en África (Ébola-Zaire - EBO-Z , Ébola-Sudán - EBO-S y Ébola-Costa de Marfil - EBO-CI ) No se han identificado casos humanos de virus Ebola-Reston (EBO-R), altamente patógenos para los monos.
El virus es muy variable. Pasó en el cultivo de células de cuy y Vero con un efecto citopático débilmente expresado.
Ebolavirus tiene un nivel medio de resistencia a los factores ambientales dañinos (pH, humedad, insolación, etc.).
Patogénesis de la fiebre hemorrágica del Ébola
Puerta de entrada para el patógeno - membranas mucosas y piel. El virus de la fiebre hemorrágica del Ébola ingresa en los ganglios linfáticos y el bazo, donde se replica con el desarrollo de viremia intensiva en el período agudo de la enfermedad con diseminación múltiple de órganos. Como resultado de la exposición directa al virus y las reacciones autoinmunes, hay una disminución en la producción de plaquetas, daño al endotelio de los vasos y órganos internos con focos de necrosis y hemorragia. Los mayores cambios ocurren en el hígado, el bazo, las formaciones linfoides, los riñones, las glándulas de secreción interna, el cerebro.
Síntomas de la fiebre hemorrágica del Ébola
El período de incubación de la fiebre hemorrágica del Ébola dura de 2 a 16 días (un promedio de 7 días).
El inicio de la fiebre hemorrágica del Ébola es súbito con un rápido aumento de la temperatura corporal a 39-40 ° C, dolor de cabeza intenso y debilidad. Los síntomas de la fiebre hemorrágica del Ébola siguientes: sequedad severa y dolor de garganta (sensación de "cuerda" en la garganta), dolor en el pecho, tos seca. En el 2-3º día hay dolores en el abdomen, vómitos, diarrea con sangre (melena), lo que lleva a la deshidratación. Desde los primeros días del curso de la enfermedad, la amilimidad de la cara y los ojos hundidos son características. 3-4-ésimo día hay graves síntomas de fiebre hemorrágica del Ébola: intestino, estómago, hemorragia uterina, sangrado de las mucosas, la hemorragia en los sitios de inyección y lesiones de la piel, hemorragias en la conjuntiva. El síndrome hemorrágico está progresando rápidamente. Entre el 5º y el 7º día, parte de los pacientes (50%) presenta una erupción corneal seguida de peeling de la piel. Identificar inhibición, somnolencia, confusión, en algunos casos - agitación psicomotora. La muerte ocurre entre el 8 ° y el 9 ° día por pérdida masiva de sangre y shock. Con un resultado favorable, el período febril dura de 10 a 12 días; recuperación lenta durante 2-3 meses. Durante el período de convalecencia, se observa astenia pronunciada, anorexia, caquexia, pérdida de cabello, trastornos tróficos, trastornos mentales.
Complicaciones de la fiebre hemorrágica del Ébola
La fiebre hemorrágica del Ébola se complica por shock infeccioso-tóxico, shock hemorrágico e hipovolémico.
Diagnóstico de la fiebre hemorrágica del Ébola
El diagnóstico de la fiebre hemorrágica del Ébola es complejo, ya que no hay síntomas específicos de la enfermedad. Fiebre del Ébola se debe sospechar en los casos de enfermedad febril aguda con el desarrollo de múltiples lesiones de órganos, diarrea, manifestaciones hemorrágicas graves neurológicos y en un paciente que se encontraba en zonas endémicas o de contacto con estos pacientes.
Diagnóstico de laboratorio específico e inespecífico de la fiebre hemorrágica del Ébola
El diagnóstico de laboratorio específico de la fiebre hemorrágica del Ébola se lleva a cabo mediante métodos virológicos y serológicos. El aislamiento del virus de la sangre de los pacientes, el moco nasofaríngeo y la orina se lleva a cabo infectando cultivos celulares; con un examen al microscopio electrónico de muestras de biopsias de piel u órganos internos. PCR aplicada, ELISA, RNIF, RN, RSK, etc. Todos los estudios se llevan a cabo en laboratorios especiales con nivel IV de seguridad biológica.
Diagnóstico de laboratorio no específica de la fiebre hemorrágica del Ébola comprende la realización de hemograma (caracterizada por anemia, leucopenia, alternando con cambio de neutrófilos leucocitosis, la presencia de linfocitos atípicos; trombocitopenia; rebajado ESR): análisis bioquímico de la sangre (aumento detectado en la actividad de transferasa, amilasa, azotemia); la determinación de la coagulación (hipocoagulación característica) y el estado ácido-base de la sangre (detectar signos de acidosis metabólica); realizar una prueba general de orina (proteinuria expresada).
Diagnóstico instrumental de la fiebre hemorrágica del Ébola
Radiografía del tórax, ECG, ultrasonido.
Diagnóstico diferencial de la fiebre hemorrágica del Ébola
El diagnóstico diferencial de la fiebre Ebola es extremadamente difícil debido a focos epidemia de manifestaciones clínicas similares detectadas en pacientes con fiebre, Marburg, Lassa, la fiebre amarilla, así como en pacientes con septicemia, la malaria, el tifus y otras enfermedades. En relación con esto, los datos de estudios virológicos, microscópicos de electrones y serológicos son de importancia diagnóstica; estudio bacteriológico y parasitológico normales negativo y la falta de efecto de la utilización de antibióticos, contra la malaria y otros fármacos quimioterapéuticos.
El cuadro clínico de la fiebre amarilla también se caracteriza por un inicio agudo, marcada intoxicación con el desarrollo del síndrome trombohemorrágico. El diagnóstico diferencial de la fiebre del Ébola tiene en cuenta los siguientes datos: permanecer en el área endémica no más de 6 días antes del desarrollo de la enfermedad; presencia de fiebre de dos ondas, insomnio; la hinchazón de los párpados, la hinchazón de la cara ("máscara amarilla"); en la sangre - neutropenia, linfopenia.
La fiebre del Ébola se diferencia de una serie de enfermedades infecciosas con síndrome hemorrágico. En los primeros 1-3 días de la enfermedad antes de la aparición de manifestaciones clínicas de patrón de fiebre hemorrágica es similar a una forma grave de la gripe con inicio agudo, dolor de cabeza, fiebre alta, la inyección de la esclerótica vascular y leucopenia en la sangre. Sin embargo, con la fiebre del Ébola, los síntomas de la afectación del SNC son más pronunciados, a menudo se producen diarrea y vómitos, y rara vez se desarrollan fenómenos catarrales.
El inicio agudo de la enfermedad, la intoxicación grave y el síndrome hemorrágico son característicos tanto de la fiebre del Ébola como de la leptospirosis. Pero no se caracteriza por tos, dolor en el pecho y abdomen, vómitos, diarrea y leucopenia.
No se diferencia de la dificultad del diagnóstico Ébola con la enfermedad "no infeccioso" hemorrágica - hemofilia, sangrado diferentes hemorragia externa e interna que se manifiesta afilada con un traumatismo menor, hemorragias en las articulaciones, sin trombocitopenia.
Indicaciones para la consulta de otros especialistas
Las consultas de un hematólogo, un neurólogo, un gastroenterólogo y otros médicos se muestran al realizar un diagnóstico diferencial con enfermedades que ocurren con un cuadro clínico similar o que agravan el curso de la fiebre hemorrágica.
Indicaciones para hospitalización
La fiebre del Ébola es una ocasión para la hospitalización de emergencia y el aislamiento estricto en una caja separada.
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la fiebre hemorrágica del Ébola
El tratamiento etiotrópico de la fiebre hemorrágica del Ébola no se ha desarrollado.
Tratamiento patogénico de la fiebre hemorrágica del Ébola
En el foco epidémico se recomendó el uso de plasma convaleciente. El principal tratamiento para la fiebre hemorrágica del Ébola es el uso de fármacos patogénicos y sintomáticos. Combatir la intoxicación, la deshidratación y el sangrado. Choque se llevan a cabo por métodos convencionales.
Dieta y dieta
El paciente necesita un reposo estricto y supervisión médica las 24 horas.
La dieta corresponde a la tabla número 4 según Pevzner.
Términos aproximados de incapacidad para el trabajo
Teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad, los convalecientes se consideran incapacitados durante 3 meses después del alta del hospital.
Examen clínico
La fiebre hemorrágica del Ébola no requiere una observación de dispensario para aquellos que están enfermos.
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Memo para el paciente
La nutrición recomendada con el uso de productos fácilmente asimilables, sin restricciones especiales; cumplimiento con el régimen físico.
¿Cómo se previene la fiebre hemorrágica del Ébola?
Profilaxis específica de la fiebre hemorrágica del Ébola
La profilaxis específica de la fiebre hemorrágica del Ébola no está desarrollada.
Prevención inespecífica de la fiebre hemorrágica Ébola
La profilaxis inespecífica de la fiebre hemorrágica del Ébola consiste en el aislamiento de pacientes en departamentos especiales o aislantes de la sala, preferiblemente en cabinas aislantes especiales de plástico o vidrio con soporte de vida autónomo. Para el transporte de pacientes, use aislantes de transporte especiales. El personal médico debe trabajar en equipos de protección individual (respiradores o máscaras de gasa, guantes, gafas, traje de protección). Es necesario adherirse estrictamente a la esterilización de jeringas, agujas e instrumentos en instituciones médicas.
La fiebre hemorrágica del Ébola se previene con la ayuda de una inmunoglobulina específica obtenida del suero de caballos inmunizados (el método se desarrolló en el Centro de Virología del Instituto de Investigación Científica de Microbiología).
En los brotes de todos los pacientes, aislan, establecen supervisión médica y controlan a los contactados.
La medida preventiva más importante que previene la introducción de fiebre hemorrágica en áreas endémicas es la implementación del Sistema Internacional de Vigilancia Epidemiológica.
¿Qué pronóstico es la fiebre hemorrágica del Ébola?
La fiebre hemorrágica del Ébola tiene un pronóstico serio. En enfermedades causadas por EBO-S y EBO-CI, la letalidad alcanza el 50%, EBO-Z - 90%. Si el resultado es favorable, la recuperación es prolongada.
Mortalidad y causas de muerte
La mortalidad es 50-90%. Causas de muerte: shock infeccioso-tóxico, shock hipovolémico, síndrome DIC.