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Fiebres hemorrágicas sudamericanas
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
Las fiebres hemorrágicas sudamericanas (argentina, boliviana y venezolana) son comunes solo en estas regiones y representan un grave problema para las autoridades sanitarias locales. En Argentina, se diagnostican anualmente entre 100 y 200 casos de fiebre hemorrágica. En los últimos años, se ha utilizado una vacuna específica para prevenir la fiebre hemorrágica argentina y se ha observado una eficacia de vacunación bastante alta.
La incidencia de las fiebres hemorrágicas bolivianas y venezolanas es algo menor que la de Argentina, con varias docenas de casos registrados anualmente. En 1990 se identificó el virus Sabia; solo se han descrito unos pocos casos de la enfermedad causada por él, denominada fiebre hemorrágica brasileña, y el reservorio natural del patógeno aún no se ha estudiado completamente. La infección humana se produce de la misma manera que la fiebre de Lassa. Las características epidemiológicas de las fiebres hemorrágicas sudamericanas son fundamentalmente similares a las de la fiebre de Lassa.
[ ¿Qué causa las fiebres hemorrágicas sudamericanas?
La patogénesis de las fiebres hemorrágicas sudamericanas es poco conocida. Sus características principales son muy similares a los mecanismos patogénicos de la fiebre de Lassa (el papel de la MFG en el desarrollo de la enfermedad, el daño viral primario a los monocitos, la activación de citocinas, la formación de daño multiorgánico, la alteración de la permeabilidad vascular debido al daño endotelial, el desarrollo del síndrome de CID, el shock tóxico y el colapso). Se ha establecido que la gravedad de la infección depende de la concentración sérica de interferón alfa en la sangre de los pacientes: su aumento significativo entre los 6 y los 12 días de enfermedad provocó la muerte (en la autopsia se detectó una importante acumulación de sangre en el bazo, el hígado y la médula ósea roja).
El daño vascular en las fiebres hemorrágicas sudamericanas es menos pronunciado que en la fiebre de Lassa.
En la mayoría de los casos de fiebres hemorrágicas sudamericanas se produce una infección bacteriana secundaria con desarrollo de bronconeumonía.
Síntomas de la fiebre hemorrágica sudamericana
El período de incubación varía de 5 a 19 días (generalmente 7-12 días); en caso de transmisión parenteral de la infección, se reduce a 2-6 días.
Los síntomas de la fiebre hemorrágica sudamericana son muy similares.
El inicio de la enfermedad es agudo: la temperatura corporal aumenta rápidamente, se presentan mialgias de diversas localizaciones, especialmente en los músculos de la espalda, y debilidad general. Los pacientes suelen presentar síntomas de fiebre hemorrágica sudamericana: dolor ocular, fotofobia, dolor en el epigastrio y estreñimiento. A menudo se presentan mareos y es posible que se produzcan colapsos ortostáticos.
Al examinar a los pacientes, se observa hiperemia en la cara y el cuello, conjuntivitis y adenopatías periféricas. Es característico el exantema en forma de petequias y pequeñas vesículas en la piel (generalmente en las axilas) y en las mucosas. Las manifestaciones hemorrágicas, como exantema petequial y hemorragia (nasal, gástrica, etc.), pueden ser signos clínicos tempranos en los primeros días de la enfermedad. Se observa depresión o excitación del sistema nervioso central.
El curso de la enfermedad puede agravarse por el desarrollo del síndrome convulsivo (convulsiones clónicas) y coma, que complican enormemente el pronóstico.
Todas las fiebres hemorrágicas sudamericanas son especialmente graves en mujeres embarazadas. Estas enfermedades provocan abortos espontáneos (con alta mortalidad) y la infección puede transmitirse al feto.
En la sangre se observan a menudo leucopenia pronunciada, trombocitopenia y aumento del hematocrito; en la orina, proteinuria.
El período de recuperación puede durar varias semanas; el síndrome astenovegetativo (hipotensión) se observa durante un tiempo prolongado. Es posible que se produzca pérdida de cabello.
La mortalidad se observa en el 15-30% de los casos, y en la fiebre hemorrágica venezolana, hasta el 50%.
Diagnóstico de la fiebre hemorrágica sudamericana
El diagnóstico de la fiebre hemorrágica sudamericana se realiza mediante ELISA (IgM). Se han desarrollado pruebas de PCR. Es posible aislar el virus de la sangre desde los primeros días de la enfermedad.
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la fiebre hemorrágica sudamericana
El tratamiento patogénico de la fiebre hemorrágica sudamericana se lleva a cabo con el objetivo de corregir los trastornos metabólicos (acidosis metabólica) y restablecer el volumen sanguíneo circulante. Se utilizan fármacos hemostáticos. La prescripción de antibacterianos está indicada cuando se presenta una infección bacteriana secundaria.
No se ha establecido la eficacia de la ribavirina en la fiebre hemorrágica sudamericana; se utiliza plasma convaleciente en el tratamiento.
¿Cómo se previene la fiebre hemorrágica sudamericana?
Las medidas para todas las fiebres están dirigidas a limitar las poblaciones de ciertas especies de roedores; la profilaxis específica para la fiebre hemorrágica sudamericana se ha desarrollado sólo para la fiebre hemorrágica argentina (vacuna viva).