Filtración externa y glaucoma

La filtración externa se desarrolla mediante un pequeño orificio en la pared del cojín de filtración, lo que provoca la salida de líquido intraocular, con comunicación directa entre la superficie externa y la cavidad interna del cojín. Un factor de riesgo para el desarrollo de la filtración externa es el uso intraoperatorio de antimetabolitos.

Mecanismo de desarrollo de la filtración externa: la almohadilla de filtración isquémica se estira y queda rodeada de tejido cicatricial masivo, lo que limita el flujo de humor acuoso más allá de sus límites. La almohadilla de filtración se expande localmente. Cuando el tejido se estira más allá del umbral máximo posible, se forma un orificio de tracción.

La filtración externa se determina mejor aplicando fluoresceína a su superficie y examinándola con una lámpara de hendidura con un filtro de cobalto azul. Un resultado positivo en la prueba de Seidel se indica por un cambio de color del tinte a verde amarillento cuando el líquido intraocular sale por la abertura. En ocasiones, la filtración externa solo se detecta presionando suavemente el globo ocular.

La filtración externa aumenta el riesgo de complicaciones infecciosas y endoftalmitis, por lo que es necesario detectar y tratar esta afección a tiempo. Es fundamental realizar intervenciones quirúrgicas cuidadosas para reducir el riesgo de filtración externa durante la cirugía. Se debe prestar especial atención a la técnica de trabeculectomía y sutura conjuntival, al tiempo de aplicación, al área de aplicación y al lavado de antimetabolitos, y se debe tener precaución durante la lisis láser de las suturas.

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Tratamiento de filtración externa

Tratamiento conservador

La ventaja de los métodos que mejoran los procesos reparativos es que protegen al paciente de la intervención quirúrgica. Sus desventajas incluyen la posibilidad de recurrencia de la filtración si no son eficaces. Estos métodos de tratamiento no son cirugías, pero cada uno presenta sus propios factores de riesgo.

• Uso de lentes de contacto blandas de 18 mm durante 2 semanas.
• Utilizando cola de metacrilato de butirilo y disco de silicona.
• Introducción de sangre autógena en el panel de filtración.
• Aplicación de suturas de compresión.

Tratamiento quirúrgico

Las siguientes opciones son posibles:

• El reposicionamiento conjuntival ha demostrado ser una técnica altamente eficaz. Los pacientes con filtración externa de inicio tardío tratados con reposicionamiento conjuntival obtuvieron mejores resultados finales y menos infecciones intraoculares graves que los pacientes tratados de forma más conservadora.
• Injerto conjuntival libre. El trasplante de un injerto autólogo de conjuntiva libre es un método seguro y eficaz para reducir la capa de filtración y restaurar su función.

Los pacientes deben tener en cuenta que, tras la revisión, podría requerirse medicación o cirugía para controlar la presión intraocular en el postoperatorio. Membrana amniótica. El injerto de membrana amniótica es una opción de tratamiento alternativa si el cirujano considera que el tejido conjuntival disponible es limitado (p. ej., debido a adelgazamiento o cicatrización) o si ya existe ptosis. La técnica descrita a continuación difiere ligeramente de la de Budenz et al. En esta técnica, el injerto se pliega, dejando la capa base en el exterior y la capa estromal en el interior.

Técnica de sutura de la membrana amniótica.

• Se separa la conjuntiva que rodea la almohadilla de filtración isquémica.
• Se retira la almohadilla de filtración isquémica vieja.
• Toman la membrana amniótica del donante y la doblan.
• Los bordes anteriores del injerto se suturan en las esquinas a la porción corneal del limbo con nailon 9-0.
• El borde posterior de la membrana amniótica se coloca debajo de la parte anterior libre y separada de la conjuntiva.
• El injerto se sutura de forma segura al borde anterior de la conjuntiva libre del paciente con una sutura continua de Vicryl 8-0.
• En la zona limbar se coloca una sutura compresiva de nailon 9-0 en el borde anterior del injerto.
• Se examina toda la zona con tiras de fluoresceína para comprobar la filtración externa.
• La sutura de compresión anterior se puede retirar después de 1 mes.

También se pueden utilizar variaciones de esta técnica para el trasplante de conjuntiva libre, añadiendo únicamente los pasos de extracción de tejido del área diana y sin plegar el injerto libre. Badens et al., en un estudio sobre trasplante de membrana amniótica, no ofrecen una alternativa eficaz al trasplante conjuntival para la corrección de las almohadillas de filtración para el glaucoma. Los datos acumulados sobre el tiempo de supervivencia del injerto de membrana amniótica fueron del 81 % a los 6 meses, del 74 % al año y del 46 % a los 2 años. Durante todo el período de observación, la tasa de supervivencia global de la conjuntiva transferida fue del 100 %. Badens et al., en su estudio, descubrieron que el trasplante de membrana amniótica fue menos eficaz que el trasplante conjuntival estándar. Sin embargo, sus resultados mostraron que el uso de membrana amniótica puede ser exitoso en ciertas situaciones, lo que sugiere la existencia de un método alternativo para tratar la filtración externa en circunstancias específicas. Además, si el trasplante de membrana amniótica falla, siempre existe la opción de un trasplante conjuntival. Incluso es posible modificar la técnica quirúrgica, lo que afecta los resultados finales. Esta última afirmación requiere una prueba en un ensayo clínico aleatorizado para compararla con los datos de Badens et al. y, por supuesto, la prueba del tiempo.