Fístula rectal

Una fístula rectal se desarrolla como consecuencia de un proceso purulento agudo en el tejido que rodea el ano (paraproctitis aguda). Una fístula rectal superficial se trata con bastante rapidez debido a que discurre cerca de la piel superficial. Las fístulas transesfintéricas, más profundas, son más difíciles de tratar, ya que se localizan paralelas al recto en las capas profundas del tejido.

El recto, a su vez, es también un pasaje, la zona rectal final del sistema digestivo. El recto, como canal excretor, tiene una longitud desde el colon sigmoide hasta el ano. La longitud del recto varía de 15 a 18-20 centímetros, el diámetro del recto depende del sector funcional: su parte inicial alcanza los 4 centímetros, en la parte media el recto puede tener hasta 7,5-8 centímetros de diámetro. El recto se diferencia de otras partes del intestino en que no tiene curvas ni giros; de hecho, recibió su nombre de su dirección recta. La zona más alta del recto, la ampolla, se encuentra en el sacro, la parte más estrecha e inferior se llama canalis analis (ano), es en esta zona donde se desarrolla con mayor frecuencia la paraproctitis (absceso rectal), que a menudo termina en la formación de una fístula.

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Causas de la fístula rectal

Los médicos consideran que la paraproctitis y la proctitis son la principal causa de formación de fístulas en el recto. La proctitis es una infección de la pared del conducto rectal, el recto, y la paraproctitis es una infección del tejido que lo rodea. Cuando la infección penetra en el tejido rectal, se forma un absceso, que posteriormente se drena. Tras la apertura del absceso perianal, se forma un trayecto patológico.

La enteritis regional granulomatosa o la enfermedad de Crohn también pueden ser causa de la formación de una fístula rectal.

El factor que provoca fístulas internas del recto pueden ser protuberancias inflamatorias herniarias de las paredes del recto.

La fístula rectal puede tener etiología tuberculosa. Las micobacterias provocan la formación de granulomas en el intestino, y posteriormente el proceso se propaga a las partes inferiores del tracto digestivo, hasta el recto. La tuberculosis rectal es bastante rara y es una enfermedad secundaria a la tuberculosis pulmonar.

La clamidia también puede provocar el desarrollo de abscesos y luego fístulas en el recto.

El proceso oncológico del recto suele ir acompañado de fístulas. A menudo, la recurrencia de la fístula rectal es el síntoma principal del proceso patológico y motivo de una exploración completa.

El VIH, el SIDA y la sífilis son enfermedades que también pueden ir acompañadas de la formación de fístulas del recto.

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¿Cómo se desarrolla una fístula rectal?

La fístula rectal también se denomina paraproctitis crónica (PC), ya que aparece como resultado de una paraproctitis aguda, un proceso inflamatorio en el tejido graso que rodea el ano. Si los tejidos que rodean el recto se inflaman, dañan, infectan y supuran, se desarrolla una fístula rectal, un conducto patológico entre el intestino y la piel que rodea el ano. La fístula rectal se puede detectar tanto en hombres como en mujeres, con menor frecuencia en niños. Los hombres sufren de paraproctitis crónica con mucha más frecuencia que las mujeres. La extirpación de la fístula rectal suele ser espontánea, cuando el absceso se abre y su contenido se excreta con las heces. Esto es una falsa "victoria", ya que la inflamación en las criptas anales (senos paranasales) persiste, por lo que la infección del tejido continúa. Todos los casos de ruptura espontánea de un absceso y descarga de su contenido al exterior se acompañan de la formación de una fístula con la zona interna inflamada (en la cripta) preservada. Así, la recaída de una fístula rectal dura mucho tiempo y la paraproctitis crónica puede perseguir a una persona durante muchos años, mientras exista la inflamación, es decir, la causa raíz de la enfermedad.

La fístula del recto se divide en los siguientes tipos:

1. Fístulas completas.
2. Fístulas incompletas.
3. Fístulas internas del recto.

Las fístulas completas son un conducto con dos aberturas: una interna, ubicada en la cripta (seno) del ano y que desemboca en la luz del recto; la segunda, en la superficie cutánea cerca del ano. Una fístula completa puede tener varias aberturas que se combinan dentro de la capa en un solo conducto que termina en la superficie cutánea.

Una fístula interna incompleta del recto es un conducto con una abertura interna que da a la superficie mucosa. Se cree que una fístula interna incompleta del recto es una etapa en la formación de una fístula completa, seguida del inevitable proceso de fusión del tejido y la formación de una abertura externa.

Las fístulas rectales internas son conductos en los que se encuentran dos aberturas directamente en la pared del recto.

Las fístulas también se distribuyen según la localización del orificio de salida interno y se sistematizan según la localización relativa al ano y pueden ser las siguientes:

• A la salida:
  • Fístula de localización anterior.
  • Fístula del recto de localización posterior.
  • Fístula lateral.
• Por localización:
  • Fístula intraesfintérica del recto.
  • Fístula transesfintérica.
  • Fístula extraesfintérica del recto (fístula alta).

La fístula intraesfintérica del recto es un conducto que se localiza a lo largo de los bordes del ano, en las capas subcutáneas y mucosas. Estas fístulas se caracterizan por un canal recto con una abertura externa justo cerca del esfínter anal. La abertura interna desemboca en una de las criptas anales. La fístula intraesfintérica del recto se diagnostica en el 30-35% de los pacientes con problemas proctológicos. En el 100% de los pacientes con fístulas anales, la historia clínica muestra que la fístula rectal es recurrente.

Las fístulas transesfinterianas se caracterizan por la localización del canal en la capa subcutánea o superficial, con menor frecuencia en las capas profundas del esfínter. Los conductos suelen ser múltiples, con bolsas purulentas y cicatrización de los tejidos circundantes. Las fístulas transesfinterianas, también llamadas fístulas transesfinterianas, constituyen una forma clínica típica de paraproctitis crónica desatendida.

Las fístulas externas o extraesfinterianas parecen rodear el ano, plegando el orificio de salida interno hacia criptas. Este tipo de fístula es una consecuencia típica de la paraproctitis aguda, que presenta varios grados de complejidad:

• Abertura estrecha en el interior, paso recto, fístula sin cicatrices ni infiltrados, sin pus.
• La abertura interna cicatriza sin inflamación ni pus.
• La abertura interna no está cicatrizada porque se está desarrollando un proceso purulento en el tejido.
• El orificio interior se expande, se cicatriza, presenta infiltrados y “bolsas” purulentas.

Fístulas del recto: síntomas

Una fístula no puede ser asintomática, ya que el paciente, por regla general, ya tiene una historia proctológica de la enfermedad; una fístula del recto es sólo una consecuencia de ella.

El trayecto fistuloso comienza a molestar al paciente con picazón y secreción purulenta. El autotratamiento de la fístula con remedios caseros en esta etapa solo empeora el estado del paciente, presentando irritación severa en la zona anal, dolor y fiebre. La enfermedad progresa en oleadas, pudiendo presentarse remisión y posteriormente una recaída de la fístula rectal.

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Forma crónica de paraproctitis

La fístula parece una pequeña herida con bordes sellados. En casos crónicos, la secreción seropurulenta es escasa pero constante. Tiene un olor desagradable característico e irrita los tejidos del ano. Si el drenaje es insuficiente, se acumula pus en el conducto fistuloso y aparece dolor sordo, que se intensifica durante la defecación. Tras la defecación, el dolor cede y se activa la salida del exudado de la fístula.

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Agravamiento del proceso

Durante la exacerbación y la formación de un absceso tisular, la temperatura aumenta, el dolor se intensifica y se irradia a la zona pélvica, la parte inferior del abdomen y el recto. Se altera la micción y las heces, y aparece hinchazón, con mayor frecuencia en las piernas. La mejoría es posible desde el momento en que se abre el absceso, cuando la inflamación cede; sin embargo, después de un tiempo, es posible una recaída de la fístula rectal.

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Fístula del recto: tratamiento

La fístula rectal está directamente relacionada con la presencia de infección y las condiciones de su propagación en el recto. Por lo tanto, la operación neutraliza principalmente la fístula rectal. Durante la intervención quirúrgica, se extirpan tanto la fístula como la cripta anal inflamada, que es una fuente constante de infección para los tejidos circundantes. Por lo tanto, si se confirma una paraproctitis crónica y la fístula presenta síntomas y signos característicos, su extirpación es inevitable. En presencia de contraindicaciones graves, la escisión de la fístula rectal se pospone hasta que la afección mejore y se realiza de forma planificada.

Cómo tratar una fístula rectal es una pregunta que preocupa al paciente, pero no a un proctólogo experimentado. Existe un esquema estándar de intervención quirúrgica para la paraproctitis crónica. La duración de la cirugía radical depende de la evolución clínica de la enfermedad. Si el proceso se encuentra en la fase aguda, con infiltrados y abscesos, estos se abren, se elimina la inflamación con terapia antibacteriana conservadora, tanto interna como externa, y luego se extirpa la fístula rectal. Por lo general, se intenta no posponer la operación por mucho tiempo, ya que es posible una recaída de la fístula rectal y una nueva exacerbación puede provocar la formación de cicatrices en las paredes del ano. La operación se pospone solo en caso de remisión persistente, cuando se cierran las aberturas de la fístula.

Tipos de operaciones para la fístula rectal:

• La fístula se diseca hasta la luz del recto. Este tipo de cirugía, a pesar de todas sus ventajas, presenta importantes desventajas: la herida sobre la fístula puede cicatrizar demasiado rápido y la parte externa del esfínter puede dañarse durante la cirugía.
• La operación de Gabriel consiste en la extirpación de una fístula rectal. La intervención consiste en introducir una solución especial en la fístula, pasar una sonda a través de ella, seccionar la fístula y extirpar el canal. También se extirpan la piel que recubre la fístula y todos los tejidos afectados por la inflamación.
• Extirpación de fístula rectal con posterior drenaje.
• Extirpación de la fístula con posterior sutura del esfínter.
• Extirpación de una fístula mediante la técnica de ligadura (para fístulas altas extraesfinterianas). La ligadura (hilo) se inserta con una pinza de Bilroth, se sujeta con otra pinza y se extrae del intestino.
• Extirpación de una fístula rectal mediante método plástico: se extirpa el trayecto de la fístula, se drenan las fugas purulentas, se anestesia el tejido y se corta un colgajo de tejido mucomuscular, se desplaza y se cierra la abertura de la fístula.

El pronóstico del tratamiento quirúrgico de las fístulas es favorable; por regla general, las operaciones conducen no sólo a una remisión estable, sino también a una recuperación completa.

Fístula del recto después de la cirugía

Cómo tratar una fístula rectal después de una cirugía. El tratamiento de una fístula rectal después de una cirugía debe realizarse bajo supervisión médica, al menos durante uno o dos días. Se prescribe al paciente un tratamiento conservador que incluye analgésicos (especialmente antes de defecar): Ketanov, Ketarol, Zaldiar, y antiinflamatorios. También se recomiendan baños en decúbito prono en agua tibia con antisépticos disueltos: nitrofural (furacilina) o permanganato de potasio. La cicatrización de la herida postoperatoria se produce en un mes; el período de regeneración tisular depende de la magnitud de la operación y del cumplimiento de todas las prescripciones médicas. Después de la operación, se prohíbe el esfuerzo físico, el levantamiento de pesas y cualquier actividad física.

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Tratamiento de la fístula rectal con remedios caseros.

La fístula rectal no requiere tratamiento con remedios caseros, pero hay situaciones en las que es necesario aliviar rápidamente la condición del paciente, y la operación aún está lejos. Las decocciones e infusiones de hierbas medicinales, utilizadas en forma de compresas, microclysters o baños rectales, pueden tener un efecto antiinflamatorio. La caléndula, el aloe, la hierba de San Juan, el llantén, la corteza de roble y la salvia han demostrado ser eficaces. También se pueden usar ungüentos caseros con miel o propóleo. La miel se puede usar no solo externamente, sino también internamente, mezclada con hojas de aloe molidas; estas hojas a menudo se reemplazan con jugo de aloe (proporción 1/1). La fístula rectal después de la cirugía también se trata bien con recetas populares. Las lociones de decocción de manzanilla o caléndula aceleran la cicatrización de los tejidos. La hierba se prepara de la siguiente manera: se vierten 2 cucharadas de hierba seca en un litro de agua hervida, se deja hervir durante 5 minutos y se deja enfriar a una temperatura adecuada. Se aplican tampones empapados en esta decocción sobre la herida ya cicatrizada. El tampón no debe conservarse más de una hora; luego, debe cambiarse por uno nuevo.

Tenga en cuenta que el tratamiento de la fístula rectal con remedios caseros no puede ser de ninguna manera una alternativa al tratamiento farmacológico o quirúrgico, ya que no es muy eficaz y amenaza con la recurrencia de nuevas fístulas.