Fisioterapia para enfermedades articulares

Las principales enfermedades articulares incluyen la artritis de etiología correspondiente, la artritis reumatoide y la osteoartrosis. Si bien la artritis y la artritis reumatoide no son tan comunes entre nuestros pacientes, la osteoartrosis, un proceso degenerativo-distrófico en las articulaciones, comienza a manifestarse a partir de los 40 años, y después de los 60, casi todas las personas la padecen.

A pesar de las diferencias en la etiología y patogénesis de las enfermedades mencionadas, las tareas de la fisioterapia en el tratamiento complejo de cualquier patología articular son comunes. Se reducen a proporcionar los siguientes efectos clínicos:

• analgésico,
• antiinflamatorio,
• descongestionante,
• regenerador,
• para normalizar o mejorar la circulación sanguínea en los tejidos de las articulaciones afectadas.

Todos los demás efectos clínicos en la fisioterapia de las enfermedades articulares surgen debido a la generalización de la acción local del factor físico y a la reacción integral de todo el organismo a este efecto.

En caso de patología articular, en la práctica clínica se utilizan los siguientes métodos y factores de impacto directo sobre las articulaciones a partir de métodos de fisioterapia que tienen un efecto analgésico (enumerados en orden decreciente de efecto clínico):

• electroforesis medicinal de los agentes farmacológicos correspondientes;
• terapia magnética pulsada de alta intensidad;
• Acción del láser de baja energía (magnetolaser) y fotoforesis medicinal de medios apropiados;
• Terapia UHF;
• Terapia ultrasónica y fonoforesis medicinal de agentes apropiados.

Entre los métodos de fisioterapia que tienen un efecto antiinflamatorio y antiedematoso, se utilizan principalmente los siguientes (enumerados en orden decreciente de efecto clínico):

• electroforesis medicinal de ciertos agentes farmacológicos;
• Terapia de ultrasonidos y fonoforesis medicinal de ciertos agentes;
• terapia láser (láser magnético);
• Terapia UHF.

En consecuencia, los métodos más frecuentemente utilizados que tienen un efecto regenerativo y contribuyen a la mejora de la microcirculación vascular incluyen (enumerados en orden decreciente de efecto clínico):

• terapia magnética (exposición a campos magnéticos elevados);
• exposición a láser de baja energía (magnetolaser);
• Terapia de ultrasonidos y fonoforesis medicinal de ciertos agentes.

En la realización de medidas terapéuticas, preventivas y de rehabilitación para pacientes con enfermedades articulares, los métodos de elección son la electroforesis medicinal con agentes farmacológicos adecuados, la terapia láser (láser magnético) y la magnetoterapia con efectos de un campo magnético alterno de baja frecuencia (LFAF).

Fuera de un centro médico (en casa, en el trabajo, etc.) es aconsejable realizar una electroforesis medicinal de los agentes farmacológicos necesarios en los pacientes utilizando el dispositivo Elfor-I (Elfor™) utilizando métodos generalmente aceptados para influir en las articulaciones correspondientes.

La terapia láser (láser magnético) para enfermedades articulares puede realizarse en cualquier circunstancia. La presencia de los dispositivos láser terapéuticos "Orion-5", "Azor-2K" y "MILTA-F-5-01" en el arsenal del médico de cabecera permite aprovechar al máximo todas las posibilidades de la terapia láser (láser magnético). Las recomendaciones generales incluyen las siguientes disposiciones.

Los dispositivos con emisores infrarrojos (longitud de onda de 0,8 a 0,9 μm) se utilizan tanto en modo de generación de radiación continua como en modo pulsado con la frecuencia adecuada. El impacto se realiza sobre la piel expuesta a lo largo de la proyección del espacio articular de una articulación específica. El método de impacto es de contacto estable.

Campos de impacto utilizando emisores NLI con un área de irradiación mediante el método de contacto de aproximadamente 1 ^cm2.

• Articulación del hombro: campo: la superficie anterior de la articulación, debajo del tubérculo mayor del húmero; campo II: la superficie lateral superior de la articulación, entre el proceso acromial de la escápula y el tubérculo mayor del húmero; campo III: la superficie posterior de la articulación, debajo del proceso acromial de la escápula.
• Articulación del codo: campo: la superficie externa de la articulación cerca del olécranon; campo II: la superficie interna de la articulación cerca del olécranon; campo III: la mitad de la curva del codo.
• Articulación de la muñeca: campo: la superficie dorsal de la articulación, más cercana al cúbito; campo II: la superficie palmar de la articulación en el medio del pliegue de la muñeca.
• Articulaciones metacarpofalángicas de la mano: campos I - II - las superficies dorsal y palmar de la mano a lo largo de la proyección del espacio articular correspondiente de las articulaciones metacarpofalángicas.
• Articulaciones interfalángicas de la mano: campos I - II - las superficies dorsal y palmar de la mano a lo largo de la proyección del espacio articular correspondiente de las articulaciones interfalángicas.
• Articulación de la cadera: campos I - III - arriba, detrás y debajo de 1 cm de la proyección del trocánter mayor del fémur en la región de los glúteos cuando se utiliza un emisor con una superficie irradiada de aproximadamente 1 cm2 ⁽ dispositivo Orion-5) y un campo con una superficie irradiada de 3 cm2 ⁽ dispositivo MILTA-F-5-01); campo IV: la mitad del pliegue inguinal del lado de la articulación afectada.
• Articulación de la rodilla: Campos I - IV: uno o dos campos (dependiendo del volumen de la articulación) a lo largo de la superficie lateral (derecha e izquierda) a lo largo de la proyección del espacio articular; Campo V: el centro de la fosa poplítea de la articulación afectada.
• Articulación del tobillo: 1er campo: flexión dorsal del pie a lo largo de la proyección del espacio articular; 2do campo: el área entre la parte externa del tobillo y el tendón de Aquiles; 3er campo: el área entre la parte interna del tobillo y el tendón de Aquiles.
• Articulación de Chopart (articulación tarsiana transversa): campos I - IV - superficies laterales, dorsales y plantares del pie a lo largo de la proyección del espacio articular de las articulaciones del tarso.
• Articulación de Lisfranc (articulaciones tarsometatarsianas): campos I - IV: dos campos en las superficies dorsal y plantar del pie a lo largo de la proyección del espacio articular de las articulaciones tarsometatarsianas.
• Articulaciones metatarsofalángicas: campos I-II - uno en cada una de las superficies dorsal y plantar del pie a lo largo de la proyección del espacio articular de las articulaciones metatarsofalángicas.
• Articulaciones interfalángicas del pie: campos I - II - un campo en las superficies dorsal y plantar del pie a lo largo de la proyección del espacio articular de las articulaciones interfalángicas.
• Campos de impacto utilizando un emisor matricial con un área de 5 - 20 ^cm2:
• Articulación del hombro: campo - superficie anterior de la articulación; campo II - superficie posterior de la articulación.
• La articulación del codo es la mitad de la curvatura del codo.
• La articulación de la muñeca es la superficie palmar de la articulación en el medio del pliegue de la muñeca.
• Articulaciones metacarpofalángicas de la mano: la superficie palmar de la mano a lo largo de la proyección de los espacios articulares correspondientes de las articulaciones metacarpofalángicas.
• Articulaciones interfalángicas de la mano: la superficie palmar de la mano a lo largo de la proyección de los espacios articulares correspondientes de las articulaciones interfalángicas.
• Articulación de la cadera: campo - proyección del trocánter mayor del fémur en la región glútea; campo II - la mitad del pliegue inguinal del lado de la articulación afectada.
• La articulación de la rodilla es el centro de la fosa poplítea de la articulación afectada.
• La articulación del tobillo es la flexión dorsal del pie a lo largo de la proyección del espacio articular.
• Articulación de Chopart (articulación tarsiana transversal): la superficie dorsal del pie a lo largo de la proyección del espacio articular de las articulaciones del tarso.
• Articulación de Lisfranc (articulaciones tarsometatarsianas): la superficie dorsal del pie a lo largo de la proyección del espacio articular de las articulaciones tarsometatarsianas.
• Articulaciones metatarsofalángicas: la superficie dorsal del pie a lo largo de la proyección del espacio articular de las articulaciones metatarsofalángicas.

PPM OR 5-10 mW/cm². Inducción de la boquilla magnética 20-40 mT. Frecuencia de generación de radiación láser pulsada: en caso de dolor intenso: 50-100 Hz; en caso de dolor leve, así como tras una reducción significativa del dolor durante el tratamiento: 5-10 Hz. El tiempo de exposición por campo es de 1 a 5 minutos (dependiendo del tamaño de la articulación); en caso de poliartritis (poliartrosis), el tiempo total por procedimiento: con modo de radiación continua: hasta 30 minutos, con modo de radiación pulsada: hasta 20 minutos. La terapia láser (magnetolaser) consta de 10-15 procedimientos diarios, una vez al día por la mañana (antes de las 00:00).

Se recomienda la magnetoterapia mediante el efecto de un campo magnético alterno de baja frecuencia (LFAF) con el dispositivo "Pole-2D" en la zona de proyección del espacio articular de una articulación específica. El método de acción es estable y de contacto.

Los campos de acción son similares a los de la terapia láser con emisor matricial.

El tiempo de exposición para un campo es de 10 a 20 minutos (dependiendo del tamaño de la articulación); el tiempo total para un procedimiento no es más de 1 hora.

Un tratamiento de magnetoterapia consta de 10 a 15 procedimientos diarios, una vez al día por la mañana (antes de las 12 del mediodía).

Es posible realizar procedimientos secuencialmente en un día en casa en caso de patología articular:

• terapia láser (láser magnético) (por la mañana) + electroforesis medicinal (por la noche);
• magnetoterapia (por la mañana) + electroforesis medicinal (por la noche).

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