Fractura de pene

La fractura de pene, la amputación y el traumatismo penetrante del pene y las lesiones traumáticas de tejidos blandos se consideran emergencias urológicas y generalmente requieren intervención quirúrgica.

Los objetivos del tratamiento de estas lesiones son universales: mantener la longitud del pene, la función eréctil y mantener la capacidad de orinar de pie.

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Causas fractura de pene

La fractura de pene es una ocurrencia clásica pero no universal. Alrededor del 60% de las fracturas de pene ocurren cuando el pene es golpeado durante una erección. La túnica albugínea tiene aproximadamente 2 mm de grosor pero es elástica, por lo que se daña con mayor frecuencia durante las relaciones sexuales durante la rigidez del pene debido a una curvatura pronunciada. Cuando se golpea durante la detumescencia, se observa con mayor frecuencia un hematoma subcutáneo sin daño a la túnica albugínea. La fractura de pene (ruptura subcutánea de los cuerpos cavernosos) ocurre con mayor frecuencia durante las relaciones sexuales bruscas, cuando el pene, al deslizarse fuera de la vagina, se daña como resultado de una flexión rápida e intensa del pene erecto al descansar sobre los huesos púbicos de la mujer (sínfisis) o el perineo, lo que, según varios autores, representa del 2,2 al 10,3% de todas las lesiones de pene. En un 10-25%, la fractura de pene se acompaña de daño a la uretra y la sustancia esponjosa.

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Síntomas fractura de pene

Durante una fractura de pene, el paciente experimenta dolor, la erección se detiene, tras lo cual comienza una hemorragia interna, aparece un hematoma, el pene se desvía hacia el lado opuesto, el dolor se intensifica y puede producirse un shock. En este caso, el tamaño del hematoma peneano, que se produce cuando se desgarra la fascia de Buck, depende de la extensión del daño a la membrana proteica y a los cuerpos cavernosos.

Puede ser grande; con frecuencia, la sangre acumulada se extiende al escroto, el pubis, el perineo, la cara interna de los muslos y la pared abdominal anterior. La piel se vuelve azulada y se oscurece con el tiempo. Si la uretra se daña durante la fractura, puede producirse retención urinaria. Si el hematoma no es pronunciado, se puede palpar el defecto de los cuerpos cavernosos. A menudo, el edema puede alcanzar grandes dimensiones, lo que dificulta la palpación del órgano. En este caso, se utilizan ecografía con mapeo Doppler y radiografías (cavernografía, uretrografía).

Diagnostico fractura de pene

Una fractura de pene se diagnostica en caso de daño a la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos. En el 10-22 % de los casos, el daño a los cuerpos cavernosos se combina con daño a la uretra. Con un traumatismo uretral concomitante (observado en el 25 % de los casos), es posible que se presente uretrorragia. A menudo, por vergüenza, los hombres buscan atención médica tardíamente (según un estudio, en el 89 % de los casos), en promedio 6 horas después de la lesión.

El diagnóstico de una fractura de pene se establece con base en la anamnesis y la exploración física. Se recomienda la ecografía del pene y, si es necesario determinar la lesión de la túnica albugínea, la cavernosografía y la resonancia magnética, que permiten identificar una rotura de la túnica albugínea y determinar la necesidad de intervención quirúrgica. En la mayoría de los casos, la cavernosografía permite identificar lesiones en el pene que requieren tratamiento quirúrgico, pero es menos informativa para identificar lesiones en las venas profundas.

El uso de la resonancia magnética permite no solo identificar con mayor precisión los defectos de los cuerpos cavernosos, sino también determinar la presencia y localización de lesiones concomitantes (uretra, testículos) y la ubicación del hematoma. En caso de uretrorragia o macrohematuria o microhematuria detectadas durante el examen de orina, está indicada la uretrografía retrógrada para descartar traumatismo uretral. Si durante la uretrografía retrógrada se observa extravasación del medio de contraste con afectación de los cuerpos cavernosos, no es necesaria la cavernosografía.

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Tratamiento fractura de pene

El tratamiento de una fractura de pene depende de la extensión del hematoma y de la magnitud del daño en la túnica albugínea. En caso de daño mínimo, el tratamiento puede limitarse a las mismas medidas que para una contusión peneana. En caso de daño extenso en la túnica albugínea y los cuerpos cavernosos, generalmente acompañado de hemorragia masiva, es necesaria una cirugía de emergencia, que incluye la apertura del hematoma, la extracción de coágulos sanguíneos, la detención del sangrado, la sutura del defecto de la túnica albugínea y los cuerpos cavernosos (con hilos tanto absorbibles como no absorbibles) y el drenaje de la herida en la zona del hematoma. Por lo general, este tratamiento da buenos resultados.

En el período postoperatorio temprano, las complicaciones infecciosas ocurren en el 8,7% de los casos, en el período tardío, impotencia en el 1,3% y curvatura del pene en el 14% de los casos.

En caso de daño a la uretra, el tratamiento quirúrgico incluye la restauración de la uretra dañada con una anastomosis término-terminal, después de una suave renovación de sus extremos y un drenaje adecuado de la vejiga, más frecuentemente con una epicistostomía suprapúbica.

En el postoperatorio es necesaria una terapia antibacteriana con antibióticos de amplio espectro, frío, una terapia analgésica adecuada y la prevención de la impotencia.

La fractura de pene no se trata de forma conservadora, ya que en el 35% de los pacientes conlleva un alto riesgo de complicaciones (absceso peneano debido a daño parcial no diagnosticado en la uretra, fibrosis adhesiva, curvatura del pene, erección dolorosa y desarrollo de fístula arteriovenosa), que pueden llevar a la necesidad de un tratamiento quirúrgico en una fecha posterior.